El signo de la «V»: un punto de referencia anatómico y radiográfico confiable para la colocación de tornillos percutáneos posteriores S1
La mala colocación del tornillo pedicular sacro
(S1) en la fijación percutánea posterior (FPP) puede estar relacionada
con la variabilidad anatómica y la falta de puntos de referencia
radiográficos confiables. Este estudio destaca un punto de referencia
anatómico reproducible (el signo «V») para la localización segura del
punto de entrada del pedículo S1 bajo fluoroscopia.
El signo «V»
sirve como un punto de referencia anatómico y radiográfico confiable
para identificar el punto de entrada del pedículo S1 bajo guía
fluoroscópica. Este punto de referencia puede ayudar a los cirujanos a
superar la ambigüedad radiográfica de la anatomía sacra y, en última
instancia, reduce la tasa de colocación incorrecta del tornillo
pedicular S1.
Se diseccionaron cadáveres humanos (n = 14)
para la descripción anatómica del punto de referencia «V» y su relación
con el punto de entrada del tornillo pedicular S1. La marca en «V» se
definió medialmente por el borde lateral de la apófisis articular
superior de S1 y lateralmente por la proyección posterior del ala sacra.
La distancia media se midió entre el punto inferior del punto de
referencia «V» y el punto de entrada anatómico al pedículo S1 (distancia
del punto de entrada V-S1). Se realizó una medición similar en
tomografías computarizadas (TC) de 135 pacientes sometidos a FPP
utilizando el signo «V» como punto de referencia para la colocación de
los tornillos pediculares S1 (270 tornillos). Estos se evaluaron
retrospectivamente para determinar la idoneidad de los puntos de entrada
de los tornillos S1 y la alineación y roturas adecuadas de los
tornillos S1.
En los 14 cadáveres, independientemente de la
lateralidad y el sexo, la distancia del punto de entrada V-S1 promedió
11,7 mm. En el eje medial-lateral, todos los puntos de entrada
convergieron dentro de 2 mm de una línea vertical que cruza la base de
la «V». Además, el análisis de la tomografía computarizada (135
pacientes, 270 tornillos) reveló un punto de entrada óptimo para el 100 %
de los tornillos y una tasa de rotura del 3,3 % (n = 9 tornillos). Seis
de las nueve infracciones identificadas fueron menores y sólo una (0,4%
de los 270 tornillos) mereció revisión.
The “V” Sign: A Reliable Anatomic and Radiographic Landmark… : JBJS Open Access (lww.com)
Tannoury T, Saade A, Thomas DC, Wisco J, Ajmi Q, Singh V, AbdalKader M, Tannoury C. The «V» Sign: A Reliable Anatomic and Radiographic Landmark for Posterior Percutaneous S1 Screw Placement. JB JS Open Access. 2023 Sep 6;8(3):e22.00079. doi: 10.2106/JBJS.OA.22.00079. PMID: 37675205; PMCID: PMC10476810.
