Restauración del par de fuerzas anteroposterior del hombro: transferencia del tendón del trapecio inferior asistida por artroscopia con reparación parcialmente aumentada del manguito rotador para desgarros masivos irreparables del manguito rotador
Resumen
La transferencia
del trapecio inferior presenta un enfoque terapéutico muy alentador
para abordar los desgarros masivos irreparables del manguito rotador
posterosuperior. Con base en estudios sobre el equilibrio de los pares
de fuerzas del manguito rotador, más académicos creen que se debe
prestar atención a la reconstrucción de los pares de fuerzas del
manguito rotador. Este estudio propone un abordaje quirúrgico modificado
que integra una transferencia del trapecio inferior asistida por
artroscopia con tendón de la corva autólogo y reparación del manguito
rotador parcialmente aumentada para desgarros masivos irreparables del
manguito rotador, con el objetivo de restaurar el par de fuerzas
anteroposterior del hombro.
Arthroscopy Journal
Restoring the Anteroposterior Shoulder Force Couple: Arthroscopic-Assisted Lower Trapezius Tendon Transfer With Partially Augmented Rotator Cuff Repair for Irreparable Massive Rotator Cuff Tears – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
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El injerto de tendón se coloca sobre la superficie del tendón infraespinoso para mantener una distancia suficiente de la articulación, reduciendo así el impacto del líquido sinovial en el proceso de curación. Esta colocación asegura que el injerto de tendón siga una trayectoria lineal y logre un torque rotacional óptimo. El tendón infraespinoso restante y el tendón redondo menor se suturan debajo del tendón trasplantado por la misma razón que se mencionó anteriormente.
Los desgarros masivos
irreparables del manguito rotador (IMRCT) plantean un desafío clínico
significativo para los cirujanos de hombro, ya que representan hasta el
40 % de todos los casos de desgarros del manguito rotador operados.1 Las
transferencias de tendones son una opción viable para la reconstrucción
de los IMRCT, que se logran mediante la transferencia del dorsal ancho,
redondo mayor o trapecio inferior.2-9 El equilibrio entre los complejos
subescapular e infraespinoso/redondo menor en el plano transversal se
denomina «el par de fuerzas transversales».10 La transferencia del
trapecio inferior (LTT) puede lograr una excursión y vectores más
similares a los de los músculos infraespinoso y redondo menor, lo que
puede proporcionar un mejor equilibrio de fuerzas anteroposteriores en
toda la articulación del hombro.11,12 Puede recomendarse para pacientes
más jóvenes con desgarros masivos del manguito rotador.13
Se han
sugerido numerosas técnicas para LTT, que abarcan abordajes abiertos y
asistidos por artroscopia.8,9 Elhassan et al.8 utilizaron osteotomía
acromial para exponer el húmero proximal. Para evitar complicaciones
como la falta de unión acromial y preservar la inserción del deltoides,
se desarrollaron técnicas mínimamente invasivas y asistidas por
artroscopia.14 Esta nota técnica presenta un abordaje quirúrgico que
integra una LTT asistida por artroscopia con una reparación parcialmente
aumentada del manguito rotador para el tratamiento de los IMRCT. Esta
técnica promueve la restauración del equilibrio entre los aspectos
anteroposteriores del hombro.
Restoring the Anteroposterior Shoulder Force Couple: Arthroscopic-Assisted Lower Trapezius Tendon Transfer With Partially Augmented Rotator Cuff Repair for Irreparable Massive Rotator Cuff Tears
