Técnica de aumento de fibras circunferenciales combinada con reparación de arrancamiento transtibial
Resumen
Esta nota
técnica presenta un enfoque quirúrgico que combina el aumento de fibras
circunferenciales con la reparación de arrancamiento transtibial para el
tratamiento de desgarros de la raíz posterior del menisco medial. Para
abordar el desafío de la extrusión meniscal y el posterior
estrechamiento del espacio articular que predispone a la osteoartritis,
esta técnica utiliza un ligamento artificial para agregar refuerzo de
fibras de colágeno circunferenciales para mejorar la extrusión meniscal.
Este enfoque integrado está diseñado para abordar las limitaciones de
las reparaciones convencionales de arrancamiento tibial al proporcionar
potencialmente mejores resultados en la prevención de la extrusión
meniscal. A pesar de los beneficios prometedores, la complejidad de esta
técnica combinada puede presentar una curva de aprendizaje para los
cirujanos y requerir capacitación especializada. Esta técnica representa
un avance significativo en el tratamiento quirúrgico de las roturas de
la raíz posterior del menisco medial y ofrece una solución prometedora
para reducir el riesgo de progresión de la osteoartritis en los
pacientes afectados.
Arthroscopy Journal
Circumferential Fiber Augmentation Technique Combined With Transtibial Pullout Repair – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
Reparación de raíces aumentada
¿Frustrado por la extrusión recurrente y las fechas de falla inaceptables en sus reparaciones radiculares? Considere esta técnica innovadora para el aumento de fibras circunferenciales con reparaciones de arrancamiento.
Conclusiones
A pesar de
las ventajas de combinar CFA con reparación por pullout transtibial, se
deben reconocer ciertas limitaciones. En primer lugar, este
procedimiento requiere la adición de CFA a la reparación por pullout
transtibial original para reparar desgarros meniscales, lo que
potencialmente aumenta la dificultad del procedimiento. Los métodos
tradicionales de sutura meniscal, incluidas las técnicas de adentro
hacia afuera y de afuera hacia adentro, requieren capacitación
específica y desarrollo de habilidades, especialmente para cirujanos
menos experimentados. La curva de aprendizaje asociada con la
complejidad de la técnica también puede conducir a tiempos operatorios
más prolongados. En segundo lugar, dado que los pacientes deben estar
completamente informados sobre las diferencias, los riesgos y los
beneficios de los distintos métodos quirúrgicos, la técnica quirúrgica
que se le ofrece al paciente puede limitarse a aquellas con las que el
cirujano está familiarizado. Sin embargo, con los avances en la
tecnología médica, un dispositivo que simplifique la realización de este
procedimiento puede conducir a su aplicación general. Por último, la
CFA combinada con la reparación de pullout transtibial puede tener un
mayor riesgo de complicaciones en comparación con las reparaciones de
pullout transtibial simples, lo que enfatiza la importancia de una
estrecha vigilancia y seguimiento posoperatorio.
Introducción
Los
desgarros de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT), un tipo
específico de desgarro meniscal que afecta la inserción tibial
posterior, se asocian con una alta tasa de extrusión meniscal.1 Este
desplazamiento aumenta la presión máxima del compartimento medial en un
25% y causa un estrechamiento del espacio articular, lo que contribuye
al desarrollo de osteoartritis secundaria, fracturas por insuficiencia
subcondral y otras complicaciones.2 La reparación artroscópica del
desgarro transtibial es el abordaje quirúrgico indicado para los MMPRT,
con el objetivo de restaurar la función meniscal y prevenir la
progresión de la osteoartritis.2 Sin embargo, existen resultados
contradictorios con respecto a la progresión posoperatoria de la
extrusión meniscal, con estudios que informan un éxito limitado en el
control de la extrusión y la prevención del estrechamiento del espacio
articular utilizando solo esta técnica.3 Recientemente, se ha informado
sobre una técnica de aumento de fibra circunferencial (CFA), que
refuerza los desgarros meniscales radiales agregando fibras de colágeno
circunferenciales que resisten la tensión del aro y la extrusión
meniscal bajo carga.4 Este enfoque es prometedor para las condiciones
que alteran la tensión del aro normalmente mantenida por el menisco,
incluyendo desgarros radiales, degeneración y desgarros de la raíz
meniscal. En este trabajo, proponemos una técnica que combina la
reparación convencional por pullout transtibial con el aumento de fibras
de colágeno circunferenciales, modificando de manera efectiva la
técnica CFA previamente establecida.
Esta técnica está indicada para
todos los pacientes sometidos a MMPRT y es particularmente útil para
pacientes mayores con función meniscal reducida. Esta nota técnica
presenta CFA combinada con reparación por pullout transtibial para MMPRT
de rodilla derecha.
Perlas
- El espacio entre las cápsulas y el tendón del gastrocnemio se asegura con un retractor de Henning.
- Se asegura que las agujas de sutura estén dentro de la fibra circunferencial del menisco.
- Haga avanzar con cuidado la aguja M-Blade, asegurándose de que no sobresalga por encima o por debajo del menisco.
Inconvenientes
- No penetre en el ligamento, el tendón y el nervio.
- Se debe crear una abertura de túnel anatómica: la creación no anatómica de una abertura de túnel inhibe la recuperación de la extrusión del menisco medial.
Tabla 1
Consejos e inconvenientes
Ventajas
- Proporciona una fijación más rígida del menisco desgarrado
- La extrusión del menisco medial se puede controlar con la cantidad de fuerza aplicada para tirar de la M-Blade
- Recortes de sutura menos frecuentes en comparación con la reparación convencional de pullout
- No es necesario utilizar instrumentos específicos
Desventajas
- No hay consenso sobre la tensión adecuada
- Durabilidad de la cinta de ligamento artificial
- Más invasiva y compleja en comparación con la reparación convencional de pullout transtibial
