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martes, 3 de octubre de 2023

Aumento de fibras circunferenciales meniscales: una técnica de reparación meniscal artroscópica biomecánica

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Aumento de fibras circunferenciales meniscales: una técnica de reparación meniscal artroscópica biomecánica

Los desgarros radiales del menisco de la rodilla humana provocan la pérdida de la tensión circunferencial del aro y están altamente correlacionados con la degeneración de la rodilla. Aunque se dispone de una variedad de técnicas quirúrgicas para reparar desgarros del menisco radial, incluidas técnicas de adentro hacia afuera, de afuera hacia adentro y todo adentro, las técnicas de reparación convencionales se centran únicamente en estabilizar la porción dañada. Esta nota técnica describe una técnica biomecánica de reparación de meniscos mediante aumento de fibras circunferenciales meniscales, concomitante con la reparación convencional, para promover la curación meniscal desde una perspectiva biomecánica.

Se han informado varias técnicas para el tratamiento quirúrgico del desgarro radial del menisco.4 La mayoría de las técnicas se centran únicamente en el grado en que se estabiliza el sitio desgarrado. Aunque Branch et al.6 informaron en su estudio cadavérico que la figura de 8 más la construcción horizontal era la más fuerte en comparación con la construcción horizontal completamente adentro, la horizontal de adentro hacia afuera y la construcción Mason-Allen, la carga máxima de falla de la figura de 8 más la construcción horizontal fue aproximadamente una cuarta parte de la del control. Buckley et al.7 realizaron un estudio cadavérico y concluyeron que la técnica de reparación del “túnel híbrido”, en la que se crearon 2 túneles en la tibia justo debajo de la lesión desgarrada y el desgarro del menisco se fijó retirando las suturas en la parte anterior de la tibia usando botones de metal, fue más eficiente que la técnica reportada anteriormente. Sin embargo, no es un abordaje anatómico desde el punto de vista de que el menisco se fija en la parte media de la superficie tibial. Por el contrario, se cree que la técnica de aumento circunferencial del menisco es una reconstrucción altamente anatómica, que crea resistencia a las tensiones circulares al aumentar la fibra circunferencial del menisco sin alterar el movimiento natural del menisco con la flexión y extensión de la rodilla. Desde una perspectiva novedosa, esta técnica puede promover la curación meniscal.
La extrusión de menisco es un problema grave que requiere tratamiento porque está significativamente asociado con la osteoartritis de rodilla. Desgarros de menisco, como un desgarro radial de la raíz posterior del menisco medial, desgarro del menisco lateral discoide, desgarro radial de la parte media del cuerpo del menisco lateral en una rodilla estable, desgarro radial del asta posterior del menisco lateral con lesión del ligamento cruzado anterior, y menisco degenerado, podrían ser las causas de la extrusión meniscal. La patología de estos desgarros es el fallo de la fibra circunferencial del menisco. Nuestra técnica se puede aplicar a todos los desgarros de menisco que inducen la extrusión.
Sin embargo, la técnica tiene algunas limitaciones. Ningún estudio biomecánico ha verificado que esta técnica sea suficiente para soportar la tensión circular circunferencial; sin embargo, se puede esperar un resultado óptimo en nuestro estudio en curso. Park et al.8 crearon un desgarro radicular posterior y anterior en meniscos de conejo y porcino, y su aumento circunferencial perimeniscal, similar a nuestra técnica, redujo el grado de extrusión meniscal y evitó la progresión de la artritis. Se desconoce la durabilidad de la cinta de ligamento artificial de 1,5 mm de ancho de alta resistencia (polietileno de peso molecular ultraalto) utilizada en la nota técnica. Aunque la cinta del ligamento artificial se desgastará algún día, creemos que esta técnica puede mejorar la curación del menisco al sostener las fibras circunferenciales del menisco. El tensado de la cinta es otro tema. Un ajuste excesivo podría ser una causa de eventos adversos y un ajuste insuficiente podría ser una causa de fracaso quirúrgico. Queda por lograr una tensión adecuada; sin embargo, creemos que la condición en la que los muñones de menisco desgarrados se reducen adecuadamente es la mejor. Finalmente, no está claro qué técnica se debe utilizar para agregar suturas convencionales después del aumento. Artroscópicamente, el sitio desgarrado se redujo rígidamente y una sutura horizontal convencional fue suficiente para estabilizar el menisco desgarrado. Se justifican estudios futuros desde diferentes perspectivas.

TECHNICAL NOTE|ARTICLES IN PRESS

Meniscal Circumferential Fiber Augmentation: A Biomechanical Arthroscopic Meniscal Repair Technique

Open AccessPublished:September 04, 2023
 

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