Aumento de fibras circunferenciales meniscales: una técnica de reparación meniscal artroscópica biomecánica
- octubre 3, 2023
- 9:34 am
Los desgarros radiales del menisco de la rodilla humana provocan la pérdida de la tensión circunferencial del aro y están altamente correlacionados con la degeneración de la rodilla. Aunque se dispone de una variedad de técnicas quirúrgicas para reparar desgarros del menisco radial, incluidas técnicas de adentro hacia afuera, de afuera hacia adentro y todo adentro, las técnicas de reparación convencionales se centran únicamente en estabilizar la porción dañada. Esta nota técnica describe una técnica biomecánica de reparación de meniscos mediante aumento de fibras circunferenciales meniscales, concomitante con la reparación convencional, para promover la curación meniscal desde una perspectiva biomecánica.
Se han informado
varias técnicas para el tratamiento quirúrgico del desgarro radial del
menisco.4 La mayoría de las técnicas se centran únicamente en el grado
en que se estabiliza el sitio desgarrado. Aunque Branch et al.6
informaron en su estudio cadavérico que la figura de 8 más la
construcción horizontal era la más fuerte en comparación con la
construcción horizontal completamente adentro, la horizontal de adentro
hacia afuera y la construcción Mason-Allen, la carga máxima de falla de
la figura de 8 más la construcción horizontal fue aproximadamente una
cuarta parte de la del control. Buckley et al.7 realizaron un estudio
cadavérico y concluyeron que la técnica de reparación del “túnel
híbrido”, en la que se crearon 2 túneles en la tibia justo debajo de la
lesión desgarrada y el desgarro del menisco se fijó retirando las
suturas en la parte anterior de la tibia usando botones de metal, fue
más eficiente que la técnica reportada anteriormente. Sin embargo, no es
un abordaje anatómico desde el punto de vista de que el menisco se fija
en la parte media de la superficie tibial. Por el contrario, se cree
que la técnica de aumento circunferencial del menisco es una
reconstrucción altamente anatómica, que crea resistencia a las tensiones
circulares al aumentar la fibra circunferencial del menisco sin alterar
el movimiento natural del menisco con la flexión y extensión de la
rodilla. Desde una perspectiva novedosa, esta técnica puede promover la
curación meniscal.
La extrusión de menisco es un problema grave que
requiere tratamiento porque está significativamente asociado con la
osteoartritis de rodilla. Desgarros de menisco, como un desgarro radial
de la raíz posterior del menisco medial, desgarro del menisco lateral
discoide, desgarro radial de la parte media del cuerpo del menisco
lateral en una rodilla estable, desgarro radial del asta posterior del
menisco lateral con lesión del ligamento cruzado anterior, y menisco
degenerado, podrían ser las causas de la extrusión meniscal. La
patología de estos desgarros es el fallo de la fibra circunferencial del
menisco. Nuestra técnica se puede aplicar a todos los desgarros de
menisco que inducen la extrusión.
Sin embargo, la técnica tiene
algunas limitaciones. Ningún estudio biomecánico ha verificado que esta
técnica sea suficiente para soportar la tensión circular
circunferencial; sin embargo, se puede esperar un resultado óptimo en
nuestro estudio en curso. Park et al.8 crearon un desgarro radicular
posterior y anterior en meniscos de conejo y porcino, y su aumento
circunferencial perimeniscal, similar a nuestra técnica, redujo el grado
de extrusión meniscal y evitó la progresión de la artritis. Se
desconoce la durabilidad de la cinta de ligamento artificial de 1,5 mm
de ancho de alta resistencia (polietileno de peso molecular ultraalto)
utilizada en la nota técnica. Aunque la cinta del ligamento artificial
se desgastará algún día, creemos que esta técnica puede mejorar la
curación del menisco al sostener las fibras circunferenciales del
menisco. El tensado de la cinta es otro tema. Un ajuste excesivo podría
ser una causa de eventos adversos y un ajuste insuficiente podría ser
una causa de fracaso quirúrgico. Queda por lograr una tensión adecuada;
sin embargo, creemos que la condición en la que los muñones de menisco
desgarrados se reducen adecuadamente es la mejor. Finalmente, no está
claro qué técnica se debe utilizar para agregar suturas convencionales
después del aumento. Artroscópicamente, el sitio desgarrado se redujo
rígidamente y una sutura horizontal convencional fue suficiente para
estabilizar el menisco desgarrado. Se justifican estudios futuros desde
diferentes perspectivas.
TECHNICAL NOTE|ARTICLES IN PRESS
