Alargamiento fraccional del iliopsoas artroscópico después de una artroplastia total de cadera: uso de la técnica de bursografía aérea del iliopsoas para alcanzar el objetivo
Resumen
La tendinitis
del iliopsoas después de una artroplastia total de cadera se ha
relacionado con una posición retrovertida de la copa acetabular con un
voladizo anterior asociado. Para los componentes gravemente mal
posicionados, el tratamiento preferido es en forma de artroplastia de
revisión. Sin embargo, en una cantidad sustancial de casos, se observa
tendinitis del iliopsoas, así como dolor y discapacidad asociados, en
presencia de un voladizo acetabular moderado. En tales casos, los
pacientes pueden beneficiarse sustancialmente del alargamiento
fraccional del iliopsoas artroscópico. Dada la anatomía alterada después
de la artroplastia, presentamos un abordaje artroscópico que emplea una
bursografía aérea del iliopsoas. De esta manera, se puede proporcionar
un acceso seguro y predecible para un alargamiento eficiente del tendón
sin violación de la cápsula o instrumentación inadvertida del haz
neurovascular medial cercano.
AOSSM Journals
Arthroscopic Iliopsoas Fractional Lengthening After Total Hip Arthroplasty: Using the Iliopsoas Air Bursogram Technique to Hit the Target – Arthroscopy Techniques
@aossmjournals
Nuevo video de VJSM que muestra el uso de una bursografía aérea para un acceso seguro y eficiente al realizar un alargamiento fraccional del tendón del iliopsoas artroscópico en el estado de los pacientes después de una artroplastia total de cadera.
Conclusiones
Usando un
abordaje artroscópico y empleando una bursografía aérea del iliopsoas,
se puede lograr un alargamiento fraccional seguro y predecible del
iliopsoas sin violación de la cápsula o instrumentación inadvertida del
haz neurovascular medial cercano.
Tabla 1.
Perlas y dificultades de la liberación artroscópica del iliopsoas
Perlas
- Desplazar el portal AL estándar hacia adelante (2 cm anterior a la corteza femoral) para proporcionar acceso al iliopsoas «alrededor de la esquina» de la corteza femoral anterior.
- Distalizar el portal AL estándar para que esté en línea con la cresta del vasto.
- Abrir inmediatamente el líquido después de la colocación del trocar del portal AL.
- Asegurar la liberación circunferencial del tendón del iliopsoas.
- AL, anterolateral; MAP, portal anterior modificado.
Dificultades
- La ubicación estándar del portal AL anteroposterior dificultará la visualización alrededor de la corteza femoral anterior.
- La ubicación estándar del portal AL proximal-distal provocará dificultades con el acceso a la vaina del iliopsoas dada la ubicación relativamente distal del acceso deseado.
- La endoscopia en seco, como es estándar para el acceso intraarticular de la cadera, dará como resultado que no haya espacio potencial para la triangulación y la instrumentación al establecer el acceso MAP. La liberación incompleta del tendón dará lugar a fibras puente que impiden el alargamiento fraccional adecuado del iliopsoas.
Tabla 2.
Ventajas
y desventajas, incluidos los riesgos y las limitaciones, del
alargamiento fraccional artroscópico del iliopsoas con acceso mediante
una bursografía aérea del iliopsoas
Ventajas
- El acceso directo a la bursa del iliopsoas permite mantener la cápsula de la cadera intacta sin violar el espacio que contiene el implante protésico.
- El uso de una bursografía del iliopsoas permite la confirmación visual de la estructura anatómica correcta que se va a exponer y liberar.
- La técnica descrita se puede realizar de forma percutánea, con cánulas de acceso estándar (endoscopio), sin necesidad de instrumentación adicional o cánulas grandes.
Desventajas, riesgos y limitaciones
- El acceso medial a la cápsula y al implante está cerca de las estructuras neurovasculares adyacentes.
- La inyección en otros espacios potenciales cercanos puede crear sombras de tejido blando (superpuestas) que dificultan la generación y visualización exitosas posteriores de una bursografía aérea. Los cirujanos deben sentirse cómodos con la instrumentación percutánea de la cadera medial. Se puede considerar el uso de un patín de instrumentos.
La tendinitis del iliopsoas después de una artroplastia total de cadera se ha relacionado con la posición retrovertida del componente acetabular con voladizo anterior asociado. Para los componentes severamente retrovertidos o mal posicionados, el tratamiento preferido es en forma de artroplastia de revisión. Sin embargo, la artroplastia de revisión sigue siendo una intervención relativamente invasiva, en particular si se tiene en cuenta que en un número considerable de casos se observa tendinitis del iliopsoas y dolor y discapacidad asociados en presencia de un voladizo acetabular modesto y una colocación satisfactoria del implante. En tales casos, los pacientes pueden beneficiarse sustancialmente del alargamiento fraccional artroscópico del iliopsoas. Dada la anatomía alterada después de la artroplastia, preferimos un abordaje artroscópico que emplee una bursografía aérea del iliopsoas para proporcionar acceso al espacio potencial correcto de la cadera medial, en particular teniendo en cuenta el nervio, la arteria y la vena femorales cercanos.
La técnica se muestra en un video (Video 1) junto con una lista de perlas y dificultades que los autores han considerado útiles (Tabla 1). La técnica descrita permite un acceso seguro y predecible a la vaina del iliopsoas para un alargamiento eficiente del tendón sin violación de la cápsula o instrumentación inadvertida del paquete neurovascular medial cercano.
Hevesi M, Lee DR, Wang AS, Krych AJ, Levy BA. Arthroscopic Iliopsoas Fractional Lengthening After Total Hip Arthroplasty: Using the Iliopsoas Air Bursogram Technique to Hit the Target. Arthrosc Tech. 2023 Nov 6;12(12):e2111-e2116. doi: 10.1016/j.eats.2023.07.035. PMID: 38196874; PMCID: PMC10772925.
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