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lunes, 22 de mayo de 2023

Artroplastia de rodilla unicompartimental lateral asistida por brazo robótico con un implante de cojinete fijo

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Artroplastia de rodilla unicompartimental lateral asistida por brazo robótico con un implante de cojinete fijo

En este artículo, los autores presentan los resultados de un estudio multicéntrico, retrospectivo y observacional sobre la artroplastia unicompartimental de rodilla lateral asistida por brazo robótico (RA-UKA) con un implante de cojinete fijo. El objetivo del estudio fue investigar la asociación entre el posicionamiento intraoperatorio de los componentes y el equilibrio de los tejidos blandos, según lo informado por la tecnología robótica, para una cohorte de pacientes que recibieron RA-UKA lateral, así como el seguimiento clínico a corto plazo de estos pacientes. Los autores encontraron que el RA-UKA lateral demostró una mejora significativa de los resultados clínicos, una alta satisfacción de los pacientes, unas expectativas cumplidas y una excelente recuperación funcional a medio plazo. Además, no se informó de ninguna asociación entre el posicionamiento tridimensional de los componentes y el equilibrio de los tejidos blandos a lo largo del rango de movimiento de la rodilla con los puntajes KOOS, WOMAC y FJS-12. Los autores concluyen que el posicionamiento tridimensional del RA-UKA lateral no parece afectar al rendimiento clínico a corto plazo y que la asistencia robótica permite a los cirujanos adquirir información en tiempo real sobre la alineación del implante y el equilibrio de los tejidos blandos .

Antecedentes: Aproximadamente del 5% al 10% de los pacientes con artritis de rodilla tienen artritis aislada del compartimento lateral; sin embargo, la artroplastia de rodilla unicompartimental lateral (UKA) comprende solo el 1% de todas las artroplastias de rodilla1. Esta baja proporción se debe en parte a la complejidad percibida de la UKA lateral y las preocupaciones sobre la longevidad y supervivencia del implante en comparación con la artroplastia total de rodilla (TKA)2,3. Con una mejor comprensión de la cinemática de la rodilla junto con los avances en el diseño de implantes y herramientas para ayudar en la restauración adecuada de la alineación de las extremidades, la UKA lateral puede ser una alternativa quirúrgica atractiva a la ATR para ciertos pacientes con artritis lateral de la rodilla4,5. En pacientes adecuadamente seleccionados, la UKA lateral se ha asociado con una reducción de la resección ósea y de los tejidos blandos, una cinemática de la rodilla más natural, menos dolor, una hospitalización más breve, una disminución de las tasas de infección y pérdida de sangre, y una excelente supervivencia y resultados informados por los pacientes6-9.
Descripción: este abordaje quirúrgico y técnica descritos para la UKA lateral utiliza la asistencia de un brazo robótico e implantes modernos de cojinete fijo10. Los pasos específicos implican la evaluación y selección adecuada del paciente, plantillas preoperatorias radiográficas y basadas en tomografía computarizada extensas, un abordaje pararrotuliano lateral, confirmación intraoperatoria de la posición y alineación del componente, y asistencia de brazo robótico para realizar resecciones óseas para lograr la alineación de la extremidad y los objetivos cinemáticos10 . Los implantes finales se cementan en su lugar y, por lo general, se da de alta a los pacientes el día de la cirugía10.
Alternativas: el tratamiento no quirúrgico para la artritis de rodilla en etapa terminal incluye pérdida de peso, modificación de la actividad, dispositivos de asistencia, aparatos ortopédicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y varias inyecciones11. Los tratamientos quirúrgicos alternativos incluyen ATR4 y, en ciertos pacientes, una osteotomía periarticular de descarga12.
Justificación: la UKA lateral es una opción quirúrgica atractiva para pacientes no obesos que tienen dolor de rodilla incapacitante aislado en el compartimento lateral, buen rango de movimiento preoperatorio y una deformidad de la extremidad en valgo pasivamente corregible10,13.
Resultados esperados: Por lo general, los pacientes son dados de alta el día de la cirugía o, en ocasiones, el día 1 del postoperatorio si las comorbilidades médicas exigen un seguimiento hospitalario durante la noche10. Los pacientes vuelven a realizar actividades ligeras, como caminar, inmediatamente después de la operación. A los 3 meses de la operación, los pacientes generalmente habrán regresado a todas las actividades deseadas9. Los resultados a medio plazo de este procedimiento, realizados por el autor correspondiente, han sido publicados recientemente14,15. La supervivencia a 5 años de 171 UKA laterales fue del 97,7 %, con un 72,8 % de los pacientes que informaron que estaban muy satisfechos con su procedimiento y un 19,8 % que estaban satisfechos14. Solo el 3,8% de los pacientes informaron insatisfacción con su UKA lateral14. La puntuación media de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS) y la desviación estándar fueron 85,6 ± 14,314. Estos resultados no difirieron de los observados en 802 UKA mediales, que mostraron una supervivencia del 97,8% y KOOS de 84,3 ± 15,914. Estos hallazgos generalmente están en línea con los estudios publicados anteriormente, que han demostrado una excelente supervivencia y resultados informados por los pacientes con UKA lateral de carga fija16-19.
Consejos importantes:
La posición y la alineación de los componentes son fundamentales para lograr la cinemática de rodilla deseada.
La alineación posoperatoria deseada es de 1° a 4° de valgo.
Se requiere una técnica de cementación meticulosa para lograr una fijación óptima y evitar el exceso de cemento residual en la parte posterior de la rodilla.

https://journals.lww.com/jbjsest/Abstract/2023/06000/Robotic_Arm_Assisted_Lateral_Unicompartmental_Knee.4.aspx

https://www.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=be1102c5-bb98-49ab-ad6a-e99bc01c729f&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques/13/2/e21.00012/abstract&topics=kn#info

Premkumar, Ajay MD, MPH1; Bayoumi, Tarik MD1; Pearle, Andrew D. MD1,a. Robotic-Arm-Assisted Lateral Unicompartmental Knee Arthroplasty with a Fixed-Bearing Implant. JBJS Essential Surgical Techniques 13(2):e21.00012, April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.ST.21.00012

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