Elastografía por ondas de corte de tendones flexores normales de los dedos y su aplicación clínica para el diagnóstico de tendones re-rotos tras la reparación primaria
J Hand Surg Am- ASSH
Shear Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After Primary Repair – Journal of Hand Surgery
@JHandSurg
La elastografía por ondas de corte permite detectar objetivamente la rerotura de tendones flexores tras la reparación. Los tendones rerotos mostraron una rigidez notablemente menor que la de los tendones sanos contralaterales, superior a la variación normal.
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Introducción
La elastografía por ondas de corte (Shear Wave Elastography, SWE) es
una técnica ecográfica no invasiva que permite cuantificar la rigidez
tisular mediante la medición de la velocidad de propagación de ondas de
corte (Shear Wave Speed, SWS), la cual se correlaciona con el módulo
elástico del tejido. En patología tendinosa, múltiples estudios han
demostrado que los tendones lesionados o degenerados presentan valores
de rigidez significativamente menores que los tendones sanos.
En el
caso de los tendones flexores de los dedos, la ecografía convencional en
modo B presenta limitaciones para diagnosticar una rerrotura tras una
reparación primaria, ya que el hematoma, el edema y la fibrosis
postquirúrgica pueden ocultar la discontinuidad real del tendón.
El objetivo de este estudio fue:
- establecer valores de referencia de rigidez de los tendones flexores digitales en condiciones fisiológicas normales, y
- evaluar la utilidad clínica de la SWE para diagnosticar rerroturas tendinosas tras reparación primaria.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio diagnóstico de nivel IV, aprobado por comité de ética.
Voluntarios sanos:
- 22 sujetos (13 mujeres, 9 hombres; edad media 37 años).
- Se midieron todos los tendones flexores de ambas manos.
- Posiciones evaluadas: reposo, extensión pasiva máxima y flexión activa máxima.
- Se analizaron efectos de lateralidad, dedo, tiempo (0, 2.5 y 5 min en extensión), sexo, edad y tamaño del tendón.
- Equipo: Aixplorer® con transductor lineal de 5–18 MHz.
- Se utilizó un sistema estandarizado con férula termoformada y brazo mecánico para fijar el transductor (Fig. 1, pág. 2).
Casos clínicos:
- 8 pacientes con sospecha clínica de rerrotura tras reparación primaria.
- Tendones: FPL (4), índice (3), anular (1).
- Se comparó el SWS del tendón lesionado con el del contralateral sano en extensión.
Análisis estadístico:
Modelos mixtos, correlaciones de Pearson y análisis de diferencias absolutas entre dedos sanos y patológicos.
Resultados
Voluntarios sanos
- No hubo efecto significativo de edad, dominancia ni sexo en reposo o flexión.
- En extensión, el sexo sí influyó (p = 0.011).
- Hubo diferencias significativas entre reposo y extensión (Δ media = 1.6 m/s) y entre reposo y flexión (Δ media = 1.7 m/s).
- No hubo diferencia entre extensión y flexión.
- El tamaño del tendón se correlacionó con la rigidez (r = 0.45).
- Excelente confiabilidad interobservador (r = 0.997).
Valores normales (ejemplo, Tabla 1, pág. 5):
- Dedo medio dominante en extensión: 12.29 ± 1.18 m/s.
- Pulgar dominante en reposo: 8.49 ± 1.53 m/s.
Casos patológicos
- La diferencia media entre tendón roto y contralateral sano fue 11.55 m/s.
- En dedos sanos, las diferencias nunca superaron 4.3 m/s; en los patológicos, siempre fueron >9.6 m/s.
- Sensibilidad y especificidad: 100%.
Discusión
La SWE demostró diferencias marcadas entre tendones sanos y
rerroturados, superando ampliamente la variabilidad fisiológica. La
rigidez aumenta con la tensión (flexión/extensión) y disminuye
drásticamente en la rerrotura.
La técnica puede ayudar a diferenciar
entre rerrotura verdadera y déficit de flexión por adherencias, donde la
rigidez no colapsa.
Se resalta la necesidad de protocolos
estandarizados, ya que la posición articular, el tamaño del tendón y la
orientación del transductor influyen en el resultado.
KEYWORDS
Elastografía por ondas de corte; Tendones flexores; Diagnóstico de rerrotura; Ecografía musculoesquelética; Biomecánica tendinosa; Reparación primaria; Rigidez tisular.
FRASE CLAVE
La elastografía por ondas de corte permite diferenciar con alta precisión los tendones flexores sanos de los rerroturados tras reparación primaria, superando las limitaciones de la ecografía convencional.
Shear
Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its
Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After
Primary Repair – PubMed
Shear
Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the Fingers and Its
Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured Tendons After
Primary Repair – Journal of Hand Surgery
Mercier J, Moser M,
Durand S. Shear Wave Elastography of Normal Flexor Tendons of the
Fingers and Its Clinical Application for the Diagnosis of Reruptured
Tendons After Primary Repair. J Hand Surg Am. 2026 Jan;51(1):74-82. doi:
10.1016/j.jhsa.2025.11.005. PMID: 41500757.
