Reducción de la luxación alta de la cadera con un clavo de distracción y artroplastia (resultados preliminares de una técnica novedosa)
¿Es la osteotomía subtroque la única opción para la displasia de Crowe IV? Este artículo describe el uso de un clavo intramuscular con placa de soporte pélvico para estirar gradualmente el tejido blando de la cadera y, eventualmente, una ATC en el centro nativo de la cadera. #ortotwitter @hugortopedista
Reduction of High Hip Dislocation With a Distraction Nail and Arthroplasty (Preliminary Results of a Novel Technique) – Arthroplasty Today
@theheartfu1doctor
La luxación sintomática de cadera alta,
clasificada como displasia del desarrollo de la cadera (DDH) de Crowe
tipo IV [1], presenta un desafío ortopédico [2,3]. Los pacientes se
vuelven sintomáticos cuando la cadera migrada proximal se vuelve rígida o
dolorosa. La discrepancia en la longitud de las extremidades contribuye
al cambio degenerativo de la columna lumbar, a la artropatía de las
extremidades largas e incluso a los síntomas de las rodillas y los pies
de las extremidades cortas. La discrepancia de longitud empeora aún más
con las contracturas en aducción y flexión (Fig. 1). Las opciones de
tratamiento que existen hasta este momento incluyen: (i) artrodesis;
(ii) artroplastia total de cadera (ATC) junto con acortamiento femoral
[[4], [5], [6]]; y (iii) ATC después de una distalización gradual con un
fijador esquelético externo [7]. Cada una de estas técnicas tiene
ventajas y desventajas [8]. El procedimiento que se realiza con más
frecuencia, el acortamiento femoral agudo en combinación con ATC, trata
la articulación en sí, pero deja al paciente con una discrepancia
significativa en la longitud de las extremidades. El propósito de este
informe es describir los resultados iniciales de una novedosa técnica
totalmente interna en dos etapas que utiliza un clavo de alargamiento
motorizado interno (IMN) para la distalización gradual del fémur,
seguida de ATC. Nuestra investigación tomó la forma de un estudio
retrospectivo en 2 instituciones y fue aprobada por la junta de revisión
institucional. Los pacientes con luxación alta de cadera sintomática
(Crowe tipo IV [1]) que fueron tratados en un procedimiento de dos
etapas utilizando una IMN junto con una placa de soporte pélvico (PSP)
personalizada entre 2015 y 2020 se identificaron mediante revisión de
historias clínicas. Se obtuvieron datos demográficos iniciales, datos
clínicos del tratamiento y datos de resultados con complicaciones. Se
revisaron las radiografías de todos los pacientes. Los pacientes de
ambas instituciones habían dado su consentimiento prospectivo para su
inclusión en el estudio retrospectivo.
Se describe una nueva técnica de
distracción para la artroplastia total de cadera en la luxación
sintomática de cadera alta (Crowe IV) que combina un clavo de
alargamiento motorizado intramedular con una placa de soporte pélvico
para estirar gradualmente los tejidos blandos de la cadera
(distalización) y realizar una artroplastia total de cadera con la copa
en la posición primaria. acetábulo. Se identificaron doce pacientes (15
caderas) en un estudio retrospectivo mediante revisión de historias
clínicas. Se revisaron registros médicos y radiografías para obtener
detalles de los parámetros iniciales del caso, detalles quirúrgicos,
magnitud de la distalización, duración del tratamiento, resultados y
complicaciones. Seguido de un promedio de 67,4 mm de distalización, se
logró una colocación casi anatómica de la copa y una longitud de pierna
igual en todos los pacientes. Durante la distalización, el nivel de
dolor fue bajo con un rango de movimiento aceptable. Se produjo una
cirugía no planificada y no hubo complicaciones con secuelas a largo
plazo.
Baumgart R, Dahl M, Horn S, Plötz W, Baumgart T, Morrison S. Reduction of High Hip Dislocation With a Distraction Nail and Arthroplasty (Preliminary Results of a Novel Technique). Arthroplast Today. 2023 Nov 6;24:101257. doi: 10.1016/j.artd.2023.101257. PMID: 38023644; PMCID: PMC10665697.
Copyright
© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeons.
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