Un espaciador articulado permanente versus un intercambio de dos etapas para la infección crónica de la articulación periprotésica: un estudio con puntaje de propensión emparejado
Para los candidatos de alto riesgo, los espaciadores articulados pueden preservar la función de la rodilla, reducir la morbilidad de la cirugía de segunda etapa y reducir los costos con tasas similares de eliminación de infecciones que el intercambio de 2 etapas.
A Permanent Articulating Spacer Versus Two-Stage Exchange for Chronic Periprosthetic Joint Infection: A Propensity Score-Matched Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
Este estudio comparó los resultados clínicos y los costos del uso de espaciadores articulados (1.5 etapas) versus un procedimiento de reimplantación de 2 etapas para tratar infecciones articulares periprotésicas después de la artroplastia total de rodilla.
La cohorte de 1.5 etapas tuvo puntuaciones de dolor más bajas y tasas similares de aclaramiento de infección en comparación con la cohorte de 2 etapas.
Los espaciadores articulados pueden preservar la función de la rodilla, reducir la morbilidad y reducir los costos para los candidatos de alto riesgo con infecciones articulares periprotésicas.
Aunque se ha propuesto que la revisión de dos etapas es el estándar de oro para el tratamiento de la infección periprotésica articular, existe poca evidencia sobre el papel de los espaciadores articulados como tratamiento definitivo. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos y los costos asociados con los espaciadores articulados (1.5 etapas) y una cohorte pareada de dos etapas.
Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con infecciones periprotésicas articulares crónicas después de la artroplastia total de rodilla definidas por los criterios de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas y se emparejaron mediante emparejamiento de puntaje de propensión utilizando puntajes acumulados de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas y un índice de comorbilidad. Los pacientes que mantuvieron un espaciador articulado (componente femoral de cobalto-cromo cementado y tibia de polietileno total) se incluyeron en la cohorte de 1.5 etapas. Los pacientes que se sometieron a un procedimiento de reimplantación de dos etapas se incluyeron en la cohorte de dos etapas. Los resultados incluyeron las puntuaciones de la escala visual analógica del dolor, las visitas al departamento de emergencias en 90 días, las rehospitalizaciones en 90 días, las reoperaciones no planificadas, la re infección, así como los costos en intervalos de 1 y 2 años. Se incluyeron 116 pacientes para el análisis.
Las puntuaciones del dolor a los 90 días fueron más bajas en la cohorte de 1.5 etapas en comparación con la cohorte de dos etapas (2,9 frente a 4,6, p = 0,0001). No hubo diferencias significativas en las tasas de rehospitalización y reoperación. La erradicación de la infección fue equivalente al 79,3% para ambos grupos. La reimplantación de dos etapas mostró una diferencia de costo mayor de $ 26,346 en comparación con 1.5 etapas durante 2 años (p = 0,0001). Los análisis de regresión encontraron que dos resultados positivos en el cultivo con el mismo organismo disminuyeron el riesgo de reinfección [odds ratio: 0,2, intervalo de confianza del 95%: 0,04-0,8, p = 0,03].
Para los candidatos de alto riesgo, los espaciadores articulados pueden preservar la función de la rodilla, reducir la morbilidad de la cirugía de segunda etapa y reducir los costos con tasas de erradicación de la infección similares a la reimplantación de dos etapas.
En resumen, el estudio encontró que los espaciadores articulados pueden ser una opción viable para el tratamiento de la infección periprotésica articular crónica en pacientes de alto riesgo. Los espaciadores articulados se asociaron con una mejor función de la rodilla y menores costos que la reimplantación de dos etapas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los espaciadores articulados no son una cura para la infección y que los pacientes pueden tener un mayor riesgo de reinfección.
Belay ES, Wixted CM, Kim BI, Wellman SS, Jiranek WA, Bolognesi MP, Seyler TM. A Permanent Articulating Spacer Versus Two-Stage Exchange for Chronic Periprosthetic Joint Infection: A Propensity Score-Matched Study. J Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1584-1590. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.036. Epub 2023 Jan 30. PMID: 36720418.
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