Inestabilidad glenohumeral posterior: diagnóstico y tratamiento
La inestabilidad glenohumeral posterior puede manifestarse como dolor y disfunción del hombro posterior, particularmente entre los atletas. Las cargas axiales repetitivas dirigidas hacia atrás, como las que suelen encontrar los atletas de contacto (jugadores de fútbol americano, jugadores de rugby), provocan microtraumatismos que pueden inducir desgarros del labrum posteroinferior. Alternativamente, los desgarros SLAP que se observan comúnmente en atletas de lanzamiento pueden propagarse en una dirección posteroinferior (es decir, un desgarro SLAP tipo VIII), debido a una cascada patológica compleja que involucra la contractura capsular glenohumeral y los desequilibrios entre los músculos estabilizadores dinámicos de la articulación glenohumeral y la cintura escapular. . El diagnóstico de inestabilidad glenohumeral posterior se aclara mediante una anamnesis y un examen físico completos. El dolor en la parte posterior del hombro suele ser de inicio insidioso. El atleta lanzador con inestabilidad glenohumeral posterior puede quejarse de control disminuido, precisión y malestar generalizado en el hombro.
Se han descrito varias maniobras de exploración física provocadoras (prueba de Kim, prueba de tirón), que cargan la cabeza humeral contra la lesión del labrum y recrean los síntomas del paciente.
La resonancia magnética y la artrografía por resonancia magnética pueden ser valiosas para demostrar avulsiones del rodete de la glenoides posteroinferior, y la tomografía computarizada es útil para cuantificar la ubicación y la cantidad de pérdida ósea glenoidea por desgaste, aunque a diferencia de la inestabilidad glenohumeral anterior, umbrales claramente definidos que de otro modo guiarían el tratamiento no se han establecido. En ausencia de una pérdida sustancial de hueso, la reparación capsulolabral posterior artroscópica sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de los síntomas refractarios al tratamiento conservador y, en general, se han informado resultados clínicos excelentes. Sin embargo, las altas tasas de retorno al juego en el nivel anterior de participación, particularmente entre los atletas de lanzamiento, se han observado de manera menos consistente. Los factores de riesgo para la necesidad de estabilización de revisión incluyen cirugía en la extremidad dominante, sexo femenino y reparaciones capsulolabrales que involucran técnicas sin ancla o el uso de menos de 4 anclajes.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32442706/
https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30432-1/fulltext
Sheean AJ, Arner JW, Bradley JP. Posterior Glenohumeral Instability: Diagnosis and Management. Arthroscopy. 2020 Oct;36(10):2580-2582. doi: 10.1016/j.arthro.2020.05.018. Epub 2020 May 20. PMID: 32442706.
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