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La prevalencia de fracturas vertebrales en la hiperostosis esquelética idiopática difusa y la espondilitis anquilosante: una revisión sistemática y un metanálisis

julio 24, 2024 por admin

NASJ
@NASSJournal
Se caracterizaron la prevalencia y los factores asociados de las fracturas vertebrales en contextos de hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) y espondilitis anquilosante (EA).
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The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Introducción
La hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) y la espondilitis anquilosante (EA) son trastornos de la columna que resultan en una columna cada vez más rígida después de la autofusión progresiva de los cuerpos vertebrales. Los pacientes con AS y DISH tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas vertebrales, incluso después de un traumatismo menor, ya que los segmentos espinales fusionados son menos flexibles e incapaces de distribuir adecuadamente la energía traumática, con altos picos de tensión local como consecuencia [1,2].

DISH se caracteriza por la formación de puentes óseos anterolaterales entre los cuerpos vertebrales y se observa con mayor frecuencia en hombres y poblaciones de mayor edad [3]. Si bien el mecanismo exacto de DISH aún no es concluyente, se observa frecuentemente junto con la obesidad, la diabetes y el síndrome metabólico, lo que sugiere la participación de procesos metabólicos e inflamatorios en su patogénesis [4,5]. Los síntomas más frecuentes en DISH son dolor de espalda, pero las estructuras cercanas al esqueleto axial también pueden comprimirse debido a la formación de hueso nuevo, lo que a veces resulta en déficit neurológico y síntomas que incluyen disnea y disfagia [6].

En la EA, la inflamación crónica produce erosiones óseas y pérdida de hueso intravertebral, seguidas por la formación de hueso nuevo y la posterior fusión de los cuerpos vertebrales y las articulaciones facetarias. Los hombres son los más comúnmente afectados y la fusión ósea de la columna vertebral a menudo resulta en dolor de espalda inflamatorio crónico. Además, con frecuencia se observan manifestaciones extraarticulares que incluyen entesis periféricas, uveítis, sacroileítis y rigidez generalizada [7]. La AS se clasifica más comúnmente utilizando los criterios (modificados) de Nueva York [8].

En 2017 se publicó un metanálisis sobre los factores de riesgo de fractura vertebral en pacientes con EA, consultado hasta octubre de 2015 [9]. Sin embargo, los autores no evaluaron la prevalencia agrupada de fracturas e incluyeron pacientes con EA que no siempre cumplían los criterios (modificados) de Nueva York. Otro metanálisis se centró en las fracturas en espondilartritis axial entre 2006 y 2016 [10]. Desde entonces, se han añadido varios estudios a la literatura [11,12]. Además, aún no se ha realizado un metanálisis sobre la prevalencia y el riesgo de fracturas vertebrales en DISH.

Dado que los pacientes con columna anquilosada son un grupo con riesgo de sufrir fracturas de columna, el conocimiento sobre la prevalencia epidemiológica puede informar mejor a los médicos y a los pacientes. Además, las fracturas vertebrales prevalentes son un predictor importante del riesgo de fracturas posteriores, por lo que es importante conocer su prevalencia [13].

Por lo tanto, en el presente metanálisis, nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia y los factores de riesgo de fracturas vertebrales en DISH, y reevaluar el estado de la evidencia de prevalencia y riesgo de fractura vertebral en EA, con análisis adicionales no realizados en metanálisis anteriores. -análisis.

Los sujetos con trastornos anquilosantes de la columna, incluida la hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) y la espondilitis anquilosante (EA), son más propensos a fracturas vertebrales y con frecuencia presentan déficit neurológico en comparación con los pacientes sin columna anquilosante. Además, las fracturas vertebrales prevalentes son un predictor importante del riesgo de fracturas posteriores. Sin embargo, la prevalencia agrupada de fracturas para DISH se desconoce y es menos reciente para AS. Nuestro objetivo fue investigar sistemáticamente la prevalencia y el riesgo de fracturas vertebrales en poblaciones DISH y AS.

Conclusiones
Las fracturas vertebrales son frecuentes en las poblaciones de AS y DISH. Existen diferencias en la distribución de las fracturas a lo largo del eje espinal entre los 2 trastornos. Se necesitan estudios longitudinales adicionales para la evaluación de fracturas incidentes en pacientes con trastornos anquilosantes de la columna.

The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis – PMC (nih.gov)

The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Harlianto NI, Ezzafzafi S, Foppen W, Kuperus JS, van der Horst-Bruinsma IE, de Jong PA, Verlaan JJ. The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jan 20;17:100312. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100312. PMID: 38370336; PMCID: PMC10869944.

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 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/efectividad-de-la-rehabilitacion-supervisada-versus-autodirigida-para-adultos-de-50-anos-o-mas-con-fracturas-de-tobillo-protocolo-para-despues-del-ensayo/

Efectividad de la rehabilitación supervisada versus autodirigida para adultos de 50 años o más con fracturas de tobillo: protocolo para DESPUÉS del ensayo

julio 24, 2024 por admin

Las fracturas de tobillo son comunes y afectan principalmente a adultos de 50 años o más. Para ayudar en la recuperación, algunos pacientes son remitidos a fisioterapia, pero los patrones de derivación varían, probablemente debido a la incertidumbre sobre la eficacia de este enfoque de rehabilitación supervisada. Para informar la práctica clínica, este estudio evaluará la eficacia de la rehabilitación supervisada versus autodirigida para mejorar la función del tobillo en adultos mayores con fracturas de tobillo.

Conclusión
Este estudio evaluará si la rehabilitación supervisada es más eficaz que la rehabilitación autodirigida para adultos de 50 años o más después de una fractura de tobillo. Los resultados proporcionarán evidencia para guiar la práctica clínica. En el momento de la presentación, el ensayo está completando el reclutamiento y el seguimiento se completará en 2024.

Las fracturas de tobillo son muy comunes y representan el 9% de todas las fracturas tratadas en atención secundaria.1 En el Reino Unido, la incidencia de estas fracturas es más alta en adultos de 50 años o más, alcanzando un máximo de 16 por 10.000 personas-año en mujeres de 60 a 70 años.2 A medida que la población envejece, se proyecta que estas fracturas se tripliquen en las próximas dos décadas.3 El mecanismo de lesión en adultos mayores de 50 años suele ser una caída desde una altura; la fractura se define entonces como fractura por fragilidad.4

Los tratamientos para las fracturas de tobillo van desde botas o yesos conservadores hasta la fijación quirúrgica. Nuestro reciente ensayo de Evaluación de Tecnología Sanitaria (HTA, por sus siglas en inglés) del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR, por sus siglas en inglés) que incluyó a adultos de 60 años o más encontró que, independientemente del manejo inicial de la fractura, la función reducida del tobillo y las anomalías al caminar después de la lesión permanecen en seis meses después de la lesión.5,6 Los participantes informaron una pérdida promedio del 30 % de la función del tobillo antes de la lesión. La función es deficiente debido al dolor, la reducción del movimiento de las articulaciones,7 los déficits de fuerza de los músculos de las extremidades inferiores,8 las anomalías de la marcha9 y las limitaciones de movilidad resultantes.7,10

El equipo ortopédico suele levantar las restricciones de carga de peso y de movimiento del tobillo seis semanas después de la lesión. En esta etapa, la orientación nacional es que se debe asesorar a los pacientes sobre ejercicios sencillos y reanudar gradualmente sus actividades habituales.11 El asesoramiento se proporciona cara a cara en una clínica de fracturas y, en ocasiones, se complementa con un folleto informativo.

Los datos de 24 hospitales del Reino Unido indicaron que, además de este consejo, alrededor de dos tercios de los pacientes fueron derivados a ver a un fisioterapeuta en una clínica ambulatoria para rehabilitación supervisada.5 Los patrones de derivación variaron tanto dentro como entre hospitales; en algunos centros, pocos pacientes fueron remitidos, mientras que en otros la mayoría recibe de cuatro a seis sesiones de fisioterapia durante varios meses.5 La variación refleja que actualmente las derivaciones se realizan basándose en la práctica local o en la opinión clínica debido a la falta de evidencia sólida para informar a las directrices nacionales.

Una asociación de establecimiento de prioridades de James Lind sobre fracturas por fragilidad de las extremidades inferiores clasificó: “¿Cuál es el mejor régimen de fisioterapia y/o terapia ocupacional para adultos durante la recuperación extrahospitalaria de una fractura por fragilidad de las extremidades inferiores?” como segunda entre las diez prioridades principales, destacando la importancia de esta investigación para los médicos, pacientes y cuidadores.12 Las fracturas de tobillo tienen un impacto sustancial en la vida de las personas, lo que resulta en problemas de movilidad y reducción de la independencia, y el pronóstico empeora con la edad.13 No está claro por qué a las personas les va peor a medida que envejecen, pero es probable que contribuyan las menores reservas fisiológicas, las comorbilidades, la reducción de la masa y la potencia muscular (sarcopenia) y los trastornos del equilibrio.14 La discapacidad resultante después de una lesión tiene una importante carga socioeconómica asociada, que repercute en una la capacidad del individuo para trabajar, cuidar de otros y realizar actividades diarias.5

La fisioterapia después de una fractura de tobillo tiene como objetivo ayudar a los pacientes durante el período de recuperación y proporcionar ejercicio progresivo individualizado para mejorar la fuerza muscular, la amplitud de movimiento, la marcha y el equilibrio. Sin embargo, como la fisioterapia no está exenta de cargas y costos para los pacientes y los servicios de salud, es importante comparar la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la rehabilitación supervisada por fisioterapia con un asesoramiento de autocuidado de buena calidad. Si no se demuestra la superioridad de la fisioterapia, esto respaldaría la desinversión en fisioterapia de rutina en esta población y respaldaría la implementación generalizada de una intervención de rehabilitación autodirigida estandarizada.

Una revisión Cochrane de 2012 sobre rehabilitación de fracturas de tobillo concluyó que no había pruebas suficientes con respecto a la fisioterapia después de una fractura de tobillo.15 Nuestras búsquedas actualizadas identificaron solo un nuevo estudio, el ensayo EXACT (n = 213),16 que no informó diferencias en la función de las extremidades inferiores entre Ejercicio supervisado y asesoramiento puntual para adultos con fracturas de tobillo. Si bien este ensayo ciertamente se suma al conjunto de evidencia en esta área de investigación, la gran mayoría de los pacientes (> 70%) tenían menos de 50 años, y en el grupo asignado al asesoramiento básico, alrededor del 36% buscó asesoramiento adicional fuera de -fisioterapia de prueba. En el estudio propuesto, nos centraremos en pacientes de 50 años o más para permitir que la práctica clínica en esta población de pacientes esté informada por la evidencia adecuada. En adultos de 50 años o más, la experiencia de pérdida de confianza y miedo a futuras lesiones es común después de una fractura de tobillo.5,6 También hay buena evidencia de que el ejercicio progresivo reduce el riesgo de caídas en otras poblaciones clínicas.17 Una intervención personalizada de ejercicio progresivo supervisada Por lo tanto, la intervención de un fisioterapeuta tiene el potencial de mejorar la recuperación en este grupo de mayor edad, donde las necesidades de rehabilitación suelen ser más complejas.

Hemos llevado a cabo un ensayo controlado aleatorio (ECA) de viabilidad que informó el diseño de este ensayo definitivo.18 Hemos llevado a cabo un programa de investigación con partes interesadas de la práctica clínica, la investigación y representantes de la participación pública y de pacientes (PPI) del Reino Unido. Grupo IBP para optimizar una intervención de rehabilitación supervisada por un fisioterapeuta y una intervención de rehabilitación autodirigida. Ambas intervenciones se ajustan a la gama de vías de atención que se ofrecen actualmente, pero existe una variación de un hospital a otro. El contenido de la intervención se ha refinado y estandarizado durante el RCT de viabilidad para permitir la evaluación y la implementación en todo el NHS. Este estudio evaluará cuál de estos enfoques es más clínicamente y rentable para los pacientes y el NHS. En el estudio de viabilidad, hubo tasas de finalización más bajas para las medidas de resultados físicos secundarios en comparación con los resultados informados por los pacientes (incluido el resultado primario de la función del tobillo informado por los pacientes). Dada la mayor cantidad de datos de resultados faltantes y la carga clínica y de los participantes adicionales, y el contexto de intentar reducir las visitas al hospital después de la pandemia de COVID-19, el uso del seguimiento remoto con cuestionarios se considera importante para este ECA definitivo.

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial – PubMed (nih.gov)

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial – PMC (nih.gov)

Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Keene DJ, Achten J, Forde C, Png ME, Grant R, Draper K, Appelbe D, Tutton E, Peckham N, Dutton SJ, Lamb SE, Costa ML. Effectiveness of supervised versus self-directed rehabilitation for adults aged 50 years and over with ankle fractures: protocol for the AFTER trial. Bone Jt Open. 2024 Jun 20;5(6):499-513. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0183. PMID: 38898823; PMCID: PMC11187601.

Copyright © 2024 Keene et al.

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 https://www.artrocenter.mx/academia/la-superposicion-del-tunel-ocurre-el-25-de-las-veces-con-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-y-reparacion-de-la-raiz-del-menisco-lateral-simultaneas/

La superposición del túnel ocurre el 25% de las veces con reconstrucción del ligamento cruzado anterior y reparación de la raíz del menisco lateral simultáneas

Deja un comentario / Por admin / julio 24, 2024

Arthroscopy Journal
Revista de artroscopia
@ArtroscopiaJ
Un estudio reciente de @MUOrthopaedic analizó la superposición del túnel de reparación de la raíz del menisco y la superposición del túnel de reconstrucción del LCA. ¿Qué estrategias utiliza para evitar la convergencia?

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@nuellesportsMD
@DeFrodaSportsMD

Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

La raíz posterior de los meniscos es la parte del asta posterior a través de la cual el menisco se ancla de forma segura a la tibia.1,2 La integridad de esta estructura es esencial para que el menisco realice sus funciones como transmisión de carga, absorción de impactos, articulación lubricación, distribución de nutrientes y actuar como estabilizador secundario de la rodilla.3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Por el contrario, los desgarros de la raíz del menisco, definidos como desgarros dentro de los 10 mm de la inserción del menisco o como un desgarro blando – avulsión tisular/ósea de la inserción meniscal, son biomecánicamente comparables con una meniscectomía completa.10, 11, 12, 13. Estas lesiones resultan en una disminución del área de contacto tibiofemoral, presiones de contacto máximas anormales y pueden conducir a cambios degenerativos.12, 13 Se ha informado que la prevalencia de desgarros de la raíz del menisco posterior identificados durante la artroscopia es del 7% al 9% de los desgarros de menisco en general, y la mayoría de las lesiones (aproximadamente dos tercios) ocurren en la raíz posterior del menisco medial (MMPR).13 Sin embargo, históricamente los desgarros de la raíz de menisco han sido difíciles de identificar y estudios recientes sugieren que la prevalencia real es mucho mayor. En general, los desgarros de la raíz posterior del menisco lateral (LMPR) se asocian con mayor frecuencia con lesiones del LCA (aproximadamente 6 veces más comunes que MMPR), mientras que las lesiones en la MMPR se asocian con mayor frecuencia con lesiones del cartílago y cambios degenerativos dentro de la rodilla (10,3 veces más). que LMPR).12,14

Históricamente, las lesiones de la raíz se trataban con meniscectomía parcial o completa.2,15 Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que la ausencia del menisco puede conducir al desarrollo de osteoartritis de rodilla y resulta en un riesgo 132 veces mayor de requerir una cirugía total de rodilla. reemplazo. Esto ha llevado a un mayor interés en la preservación del menisco.14,16,17 Esto es particularmente importante en casos de deficiencia combinada de menisco y ligamento cruzado anterior (LCA), ya que la función articular y la biomecánica se ven más gravemente comprometidas si ambas estructuras son deficientes.8 ,18,19 Se espera que más del 85% de los pacientes con rodillas con deficiencia combinada de menisco y LCA desarrollen artritis a largo plazo.15,20, 21, 22 Debido a la interdependencia biomecánica entre el LCA y el menisco, los pacientes Los pacientes con esta deficiencia combinada pueden beneficiarse de la reparación de la raíz posterior del menisco con reconstrucción simultánea del LCA (ACLR).

La reparación de la raíz posterior se puede realizar mediante una técnica de fijación transósea o con una técnica de reparación con anclaje.14 La cirugía simultánea de desgarros de la raíz del menisco y del LCA implica una mayor duración quirúrgica y un mayor riesgo de complicaciones, como la superposición del túnel.23,24 La reparación de la raíz del menisco transósea La técnica de reparación requiere un túnel transtibial para obtener la fijación, que potencialmente puede converger con un túnel o alvéolo del LCA. Se debe evitar la convergencia del túnel, ya que puede comprometer la integridad del injerto o provocar problemas de fijación y fracaso del tratamiento.25 Sin embargo, actualmente se desconoce cuál es la mejor combinación de perforación del túnel para minimizar mejor la convergencia del túnel con respecto al ángulo de guía del túnel tibial y Profundidad del encaje tanto para el LCA como para las raíces meniscales. Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar el riesgo de superposición del túnel del alvéolo para reparación de la raíz del menisco lateral o medial posterior combinada con ACLR utilizando tibias artificiales y tomografía computarizada (TC) para modelado tridimensional (3D). Nuestra hipótesis es que los túneles de encaje para ACLR tendrían un mayor riesgo de superposición con la reparación LMPR que con la reparación MMPR, independientemente de los parámetros de perforación del túnel.

Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair – PubMed (nih.gov)

Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair – PMC (nih.gov)

Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

DeFroda S, Bourbon de Albuquerque J 2nd, Bezold W, Cook CR, Nuelle CW, Stannard JP, Cook JL. Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Feb 29;6(3):100917. doi: 10.1016/j.asmr.2024.100917. PMID: 39006781; PMCID: PMC11240026.

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/la-tension-inicial-en-la-fijacion-de-la-sutura-afecta-la-rotura-de-la-sutura-despues-de-la-reparacion-de-la-raiz-posterior-del-menisco-medial-un-estudio-de-cohorte-retrospectivo/

La tensión inicial en la fijación de la sutura afecta la rotura de la sutura después de la reparación de la raíz posterior del menisco medial: un estudio de cohorte retrospectivo

julio 22, 2024 por admin

Journal of ISAKOS
Revista de ISAKOS
@J_ISAKOS
🆕¡Un nuevo estudio destaca el impacto de la tensión de la sutura en los resultados de la reparación del menisco! 🩺
Este artículo compara 2 grupos con diferentes niveles de tensión, revelando que una tensión más baja (15 N) conduce a menos roturas de sutura y mejores puntuaciones de dolor después de 2 años.

Initial tension at suture fixation affects the suture breakage following medial meniscus posterior root repair: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•
En la reparación por extracción del desgarro de la raíz posterior del menisco medial, la tensión inicial de la reparación por extracción está relacionada con la rotura de la sutura posoperatoria.
•
La rotura de la sutura podría empeorar el resultado clínico postoperatorio a los 2 años.
•
La buena tensión inicial se confirma mediante sondaje después de la fijación inicial del menisco.

Introducción
Un desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MM) (MMPRT) es un desgarro degenerativo grave que ocurre comúnmente en personas de mediana edad o mayores. Da como resultado la pérdida de la tensión circular del menisco y la extrusión del menisco, lo que provoca una tensión excesiva en el cartílago articular de la rodilla. Por lo tanto, un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado, incluida la reparación quirúrgica, son esenciales en el tratamiento de las MMPRT. Revisiones sistemáticas y metanálisis recientes han informado resultados favorables a mediano plazo de la reparación con MMPRT y una baja tasa de conversión a artroplastia total de rodilla en comparación con el tratamiento conservador o la meniscectomía parcial [1,2]. Aunque la reparación con MMPRT puede retardar la progresión de la osteoartritis, los cambios osteoartríticos no se pueden prevenir por completo [1,3].
En numerosos informes anteriores, la diferencia en la configuración, posición y material de la sutura ha sido bien estudiada biomecánicamente [4, 5, 6, 7]. Sin embargo, en el ámbito clínico no está claro con qué firmeza se debe reparar el menisco. Un estudio reciente in vivo reveló que la traslación de las suturas extraíbles antes de la fijación durante la cirugía aumenta con la flexión de la rodilla y se correlaciona con la forma del menisco degenerado [8]. La tensión inicial de las suturas es teóricamente importante para recuperar la biomecánica meniscal normal después de la reparación con MMPRT. Si la tensión inicial se fija fuertemente mientras la rodilla está completamente extendida, la tensión de la sutura podría ser demasiado apretada durante la flexión posoperatoria de la rodilla o al soportar peso, lo que provocaría la rotura de la sutura. Sin embargo, si la tensión inicial se fija sin apretar mientras la rodilla está en flexión profunda, las suturas podrían quedar demasiado sueltas durante la extensión posoperatoria de la rodilla. Las suturas extraíbles con tensión suelta pueden provocar una curación meniscal floja o degeneración articular debido a una disfunción del menisco. En un informe clínico anterior, se informó una tasa de corte de sutura de hasta el 75 % utilizando una tensión inicial de 30 N [9], aunque las puntuaciones clínicas mejoraron después de la operación. Por lo tanto, asumimos que se necesita mucha menos tensión inicial sin comprometer la curación del menisco y realizamos un estudio comparativo.
Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha comparado las diferencias clínicas en la tensión inicial de las reparaciones MMPRT y sus efectos sobre los resultados clínicos. Este estudio planteó la hipótesis de que la tensión inicial de la reparación por extracción influye en la rotura de la sutura posoperatoria, el estado de curación del menisco y las puntuaciones clínicas.

Este estudio tuvo como objetivo investigar si la tensión de la sutura inicial cuando se fijan las suturas extraíbles afecta los resultados clínicos posoperatorios después de la reparación de la raíz posterior del menisco medial.

Conclusiones: La tensión inicial de la reparación por extracción del desgarro de la raíz posterior del menisco medial está relacionada con las roturas de las suturas. Para evitar la rotura de la sutura, 15 N es una condición inicialmente más adecuada que 30 N.

Initial tension at suture fixation affects the suture breakage following medial meniscus posterior root repair: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Initial tension at suture fixation affects the suture breakage following medial meniscus posterior root repair: A retrospective cohort study – PubMed (nih.gov)

Tamura M, Furumatsu T, Yokoyama Y, Higashihara N, Kawada K, Ozaki T. Initial tension at suture fixation affects the suture breakage following medial meniscus posterior root repair: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024 Jun;9(3):258-263. doi: 10.1016/j.jisako.2024.01.004. Epub 2024 Jan 9. PMID: 38211771.

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© 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

 

 

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Mejora de la curación de desgarros masivos del manguito rotador: una evaluación radiográfica del aloinjerto puente frente a la reparación máxima: un ensayo de control aleatorio

julio 22, 2024 por admin

Arthroscopy Journal
Revista de artroscopia
@ArtroscopiaJ
¿Suele utilizar aloinjertos para aumentar los desgarros masivos del manguito rotador? Consulte este ECA publicado recientemente que demuestra una menor tasa de fracaso en una muestra de 30 pacientes.
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Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Introducción
Los desgarros masivos del manguito rotador son una causa extremadamente común de dolor en el hombro y pueden provocar un deterioro funcional significativo.1 Las tasas de fracaso después de la reparación oscilan entre el 20% y el 90% y se han asociado con síntomas persistentes y resultados funcionales reducidos,2, 3, 4. 5, lo que resalta la naturaleza desafiante de estas lesiones.2,6,7 Se han descrito múltiples factores de riesgo relacionados con el paciente para un nuevo desgarro después de la reparación, incluida la edad del paciente, las comorbilidades y el tabaquismo.2,8 Recientemente, Di Benedetto et al.9 describieron 7 parámetros independientes de imágenes por resonancia magnética (MRI) que se correlacionaron con la incapacidad de lograr una reparación completa, lo que indica la necesidad de una cirugía alternativa para abordar el desgarro del manguito rotador. Estos incluyeron grado de infiltración grasa ≥ 3, retracción del tendón (estadio de Patte = 3), tamaño de desgarro mediolateral > 36 mm, signo tangente positivo, grado de ocupación del supraespinoso < 0,46, intervalo acromiohumeral < 7 mm y distancia glenohumeral inferior > 5 mm. Sin embargo, el tratamiento óptimo cuando no es posible una reparación completa sigue siendo controvertido.
Históricamente, la reparación máxima (o parcial) de desgarros grandes y masivos del manguito rotador se ha considerado el tratamiento estándar de oro para los desgarros masivos del manguito rotador.2,10, 11, 12 Este enfoque tiene como objetivo restaurar la estabilidad del hombro reequilibrando los componentes anterior y posterior restantes. del manguito rotador,13 lo que conduce a una reducción del dolor y una mejora de la función a corto plazo, incluso en presencia de un defecto residual del manguito.2,11,14 Sin embargo, la integridad estructural de una reparación máxima se ve comprometida por la alta ambiente de tensión presente en la interfaz del anclaje del tendón. La introducción de tejido biológico para abordar estas lesiones fue descrita por primera vez por Nevaiser en 197815 con el objetivo de potenciar la capacidad curativa de las reparaciones o servir como sustituto del manguito rotador, utilizando aloinjerto dérmico humano, xenoinjerto, sintéticos o varias opciones de autoinjerto. La reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) se ha descrito como un injerto interposicional para conectar el tendón nativo a la huella humeral.16 Numerosos estudios han informado resultados favorables a corto y mediano plazo y complicaciones mínimas, con resultados subjetivos superiores en comparación con la reparación máxima. .17, 18, 19, 20, 21 Sin embargo, pocos estudios han informado sobre los resultados radiográficos de la BRR en comparación con la reparación máxima.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para desgarros irreparables del manguito rotador, grandes o masivos. Nuestra hipótesis es que los desgarros reconstruidos utilizando un aloinjerto dérmico puente mostrarían una mejor curación y una menor progresión de la atrofia muscular y la infiltración grasa un año después de la operación en comparación con los tratados utilizando el estándar de oro actual de desbridamiento y reparación máxima únicamente.

El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para músculos rotadores grandes o masivos e irreparables.

Conclusiones
Los resultados de este análisis secundario de un ensayo controlado aleatorio que compara los resultados radiográficos de la reparación máxima versus BRR utilizando aloinjerto dérmico en el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador muestran que BRR da como resultado una tasa de falla estructural significativamente reducida y una tendencia hacia una mejor preservación de Masa del músculo supraespinoso en comparación con la reparación máxima.

Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – PubMed (nih.gov)

Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Karpyshyn J, Ma J, King JP, Wong I. Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial. Arthroscopy. 2024 Jul 8:S0749-8063(24)00489-4. doi: 10.1016/j.arthro.2024.06.041. Epub ahead of print. PMID: 38986852.

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Técnica de acceso a la submembrana peritendinosa para el tratamiento de roturas agudas del tendón de Aquiles: un estudio retrospectivo de 249 casos

• julio 22, 2024
• 2:05 pm

#Achilles Tendon #Minimally Invasive Surgical Procedures #Sural Nerve Injury #Tendon Injuries #Tendón de Aquiles #Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos #Lesión del nervio sural #Lesiones del tendón

Peritendinous Submembrane Access Technique for Management of Acute Ruptures of the Achilles Tendon: A Retrospective Study of 249 Cases – Huang – 2024 – Orthopaedic Surgery – Wiley Online Library

Introducción
El tendón de Aquiles es el tendón más grueso y fuerte del cuerpo humano y tiene una de las mayores incidencias de rotura. Con la mayor conciencia pública y el desarrollo de los deportes competitivos, la rotura del tendón de Aquiles se ha vuelto cada vez más frecuente no sólo en los atletas de élite sino también en la población general. 1

No existe consenso sobre el tratamiento óptimo de la rotura del tendón de Aquiles en entornos clínicos. Aunque tradicionalmente se ha considerado que el tratamiento conservador produce una tasa alta de rerupción, estudios recientes han demostrado que su incidencia no es significativamente diferente de la del tratamiento quirúrgico, cuando el tratamiento conservador se realiza en instituciones médicas con condiciones de rehabilitación integral. 2, 3 Sin embargo, la recuperación de la fuerza de los músculos del tobillo después del tratamiento conservador no es tan buena como la del tratamiento quirúrgico durante el seguimiento a largo plazo, lo que indica la importancia del tratamiento quirúrgico para la rotura del tendón de Aquiles. 4 Hasta la fecha se han propuesto dos tipos de técnicas de tratamiento quirúrgico: abierta y mínimamente invasiva. El primero puede exponer completamente el extremo roto, evaluar completamente el daño al tejido del tendón y reparar el área dañada bajo visión directa con buena estabilidad mecánica y efectos definidos. Sin embargo, una incisión abierta produce un daño extenso a los tejidos circundantes, que son propensos a infecciones, necrosis de la piel y otras complicaciones de los tejidos blandos. 5

La sutura percutánea, propuesta por primera vez por Ma y Griffith, es una técnica mínimamente invasiva utilizada para la rotura del tendón de Aquiles. 6 Debido a que no se requirió incisión para exponer el tendón, ocurrieron pocas complicaciones de la incisión. Sin embargo, la técnica de Ma y Griffith se ha asociado con tasas de problemas posoperatorios del nervio sural de hasta un 60%. 6 Además, se ha informado una alta incidencia de nueva rotura en los procedimientos de sutura percutánea porque el área de contacto en el extremo de la rotura no se puede garantizar sin una visualización directa. 7 Posteriormente se han desarrollado y mejorado las cirugías mínimamente invasivas. 8 Se han introducido nuevas técnicas, como las de pequeñas incisiones, que podrían alinear estrechamente los extremos de la rotura bajo visión directa y obtener un pronóstico funcional comparable al de la cirugía abierta. 9, 10 Estas técnicas tienen tasas generales de complicaciones más bajas, entre las cuales la incidencia de rerotura del tendón y lesión del nervio sural varía del 0% al 11,6% y del 0 al 14,8%, 11, 12, 13, 14 respectivamente. Los problemas del nervio sural se asocian principalmente con una posición relativamente fija de colocación de la sutura. Además, el alto costo del tratamiento debido a la necesidad de instrumentos especiales (p. ej., Achillon) y el número relativamente grande de nudos que interfieren con la curación del tejido del tendón son limitaciones notables de estas técnicas recientemente desarrolladas. 15, 16 Los trastornos metabólicos (p. ej., diabetes mellitus, hipercolesterolemia y trastornos de la tiroides) pueden causar tendinopatía de Aquiles, que puede provocar la rotura del tendón de Aquiles. También podrían aumentar significativamente el número de “complicaciones médicas”, que pueden afectar los resultados quirúrgicos después de la reparación quirúrgica de un desgarro agudo del tendón de Aquiles; por lo tanto, este procedimiento quirúrgico no se utilizó en este grupo de pacientes. 17 El propósito de este estudio fue (i) introducir una nueva técnica quirúrgica mínimamente invasiva utilizando la técnica de acceso submembrana peritendinosa (MIS-PSAT) y (ii) evaluar el resultado clínico de esta técnica quirúrgica mediante el análisis retrospectivo de 249 pacientes con cirugía aguda cerrada. Rotura del tendón de Aquiles a quienes se les realizó esta técnica quirúrgica en nuestra institución.

Schematic diagram of the surgical procedure of minimally invasive peritendinous submembrane access technique (MIS‐PSAT). (A) Mark the location of the distal and proximal ends of the rupture and the incision. (B) Mark the location of the sural nerve and protect it. (C) Insert the puncture needle between the Achilles tendon and the peroneal nerve. (D–F) Place sutures under the guidance of puncture needle, mimicking the Bunell suture method of open surgery. (G) Pull the ends of the sutures out of the incision. (H) Handle the distal end in the same way. (I) Close the gap at the incision and knot.

La reparación percutánea es una alternativa a la reparación quirúrgica abierta del tendón de Aquiles con resultados funcionales comparables y bajas tasas de rerupción e infección; sin embargo, la lesión del nervio sural es una complicación conocida. El propósito de este estudio es diseñar un nuevo procedimiento quirúrgico, la técnica de acceso submembrana peritendinosa mínimamente invasiva (MIS-PSAT). Ofrece resultados óptimos, con excelentes resultados funcionales y con mínimas complicaciones de tejidos blandos y lesión del nervio sural.

Conclusión: El MIS-PSAT para la rotura aguda del tendón de Aquiles es fácil de realizar y tiene pocas complicaciones. Es importante destacar que la técnica quirúrgica reduce el riesgo de lesiones del nervio sural. Los pacientes tienen una alta satisfacción postoperatoria, bajas tasas de rerupciones y fuerza muscular, y la resistencia se puede restaurar a niveles similares a los del lado sano.

Peritendinous Submembrane Access Technique for Management of Acute Ruptures of the Achilles Tendon: A Retrospective Study of 249 Cases – PubMed (nih.gov)

Peritendinous Submembrane Access Technique for Management of Acute Ruptures of the Achilles Tendon: A Retrospective Study of 249 Cases – PMC (nih.gov)

Peritendinous Submembrane Access Technique for Management of Acute Ruptures of the Achilles Tendon: A Retrospective Study of 249 Cases – Huang – 2024 – Orthopaedic Surgery – Wiley Online Library

Huang X, Liu JW, Jiang Y, Zhu HW, Hu XX, Wu KJ, Wang XN, Zhang S. Peritendinous Submembrane Access Technique for Management of Acute Ruptures of the Achilles Tendon: A Retrospective Study of 249 Cases. Orthop Surg. 2024 Jul;16(7):1648-1656. doi: 10.1111/os.14098. Epub 2024 May 22. PMID: 38778391; PMCID: PMC11216843.

Copyright © 2024 The Authors. Orthopaedic Surgery published by Tianjin Hospital and John Wiley & Sons Australia, Ltd.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ License, which permits use and distribution in any medium, provided the original work is properly cited, the use is non‐commercial and no modifications or adaptations are made.

 

¿ Cuáles son las complicaciones en un reemplazo de cadera ?

https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/

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¿ Cuáles son las complicaciones en un reemplazo de cadera ?

La cirugía de reemplazo de cadera, conocida como artroplastia de cadera, es un procedimiento común para aliviar el dolor y la discapacidad causados por enfermedades degenerativas como la artrosis. Aunque es una operación con una alta tasa de éxito, existen complicaciones potenciales que deben ser consideradas, especialmente en pacientes mayores de 65 años. Entre las complicaciones más comunes se encuentran las infecciones, que pueden ser superficiales en la herida o profundas alrededor de la prótesis, y la formación de coágulos de sangre en las venas de la pierna o de la pelvis. Otras complicaciones incluyen la desigualdad del largo de las piernas, la dislocación y el aflojamiento o desgaste del implante.

La recuperación tras una prótesis de cadera suele durar entre 3 y 6 meses hasta que el paciente ha recuperado toda la movilidad, aunque dependiendo del paciente y de la intensidad de la rehabilitación estos tiempos pueden aumentar hasta un año. Es crucial que los pacientes sigan las recomendaciones de su médico y participen activamente en su proceso de rehabilitación para minimizar el riesgo de complicaciones y maximizar la funcionalidad de la prótesis.

En cuanto a las expectativas de sobrevida después de la cirugía, los estudios indican que, a pesar de las posibles complicaciones, las ventajas asociadas a la cirugía, sobre todo en mejora de la calidad de vida, hacen que la intervención valga la pena. La duración media de un implante de cadera está estimada de 10 a 15 años, variando según factores como la técnica de fijación empleada, el peso del paciente o la actividad que realice.

Es importante destacar que la decisión de someterse a una cirugía de prótesis de cadera debe ser tomada tras una evaluación detallada del especialista en cirugía ortopédica y traumatológica, quien considerará la salud general del paciente, las patologías asociadas y la severidad del deterioro de la articulación. La operación es recomendable en aquellos casos donde el deterioro impide llevar una vida plena y el paciente es apto para la intervención.

En resumen, la cirugía de prótesis de cadera en pacientes mayores de 65 años presenta tanto riesgos como beneficios significativos. La comprensión de las complicaciones y la adherencia a un plan de recuperación son fundamentales para el éxito del procedimiento y la mejora de la calidad de vida del paciente. Con una evaluación cuidadosa y un seguimiento adecuado, la mayoría de los pacientes pueden esperar un resultado positivo y una prolongación de su independencia y movilidad.

¿ Que son los tumores óseos de la columna vertebral?

¿ Que son los tumores óseos de la columna vertebral?




Los tumores óseos de columna vertebral son masas anormales de tejido que se desarrollan en o alrededor de las vértebras. Estos pueden ser benignos, lo que significa que no son cancerosos y generalmente no se diseminan a otras partes del cuerpo, o malignos, que son cancerosos y pueden crecer rápidamente y diseminarse a otros órganos. Los tumores vertebrales pueden originarse en las vértebras mismas, conocidos como tumores primarios, o pueden ser el resultado de la metástasis de cánceres ubicados en otras regiones del cuerpo que se han diseminado al hueso, conocidos como tumores secundarios o metastásicos. Entre los tipos más comunes de tumores óseos primarios de la columna vertebral se encuentran el osteosarcoma, que es un tipo de cáncer que comienza en las células formadoras de hueso; el condrosarcoma, que comienza en el cartílago; y el plasmacitoma, que es un tipo de cáncer de la médula ósea. Otros tipos incluyen el cordoma, que generalmente ocurre en la base del cráneo y en la parte inferior de la columna vertebral, y el sarcoma de Ewing, que es más común en adolescentes y adultos jóvenes. El diagnóstico de estos tumores se realiza a través de una combinación de exámenes físicos, estudios de imágenes como rayos X, tomografías computarizadas (TC), resonancias magnéticas (RM) y biopsias, donde se extrae una muestra de tejido para analizarla en busca de células cancerosas. El tratamiento varía según el tipo, tamaño y ubicación del tumor, así como la salud general del paciente, e incluye opciones como cirugía, radioterapia, quimioterapia y, en algunos casos, tratamientos dirigidos y terapias de soporte. Es crucial un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de los tumores de columna vertebral, que involucre a oncólogos, cirujanos ortopédicos, radiólogos y especialistas en manejo del dolor, entre otros. La detección temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes afectados por estos tumores.

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¿Importan el tamaño de la jaula expandible y el número de jaulas en la fusión intersomática lumbar transforaminal en L5-S1? Un análisis biomecánico comparativo utilizando modelos de elementos finitos.

julio 20, 2024 por admin

Journal of Neurosurgery
Revista de neurocirugía
@ElJNS
OnlineFirst: ¿Importan el tamaño de la jaula expandible y la cantidad de jaulas en la fusión intersomática lumbar transforaminal en L5-S1? Un análisis biomecánico comparativo utilizando modelos de elementos finitos.

Do expandable cage size and number of cages matter in transforaminal lumbar interbody fusion at L5–S1? A comparative biomechanical analysis using finite element modeling in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

Las jaulas de fusión intersomática lumbar transforaminal expandibles (TLIF) se diseñaron para abordar las limitaciones de las jaulas estáticas. La inserción bilateral de la jaula puede mejorar potencialmente la estabilidad, las tasas de fusión y la lordosis segmentaria. Sin embargo, los beneficios de las jaulas expandibles unilaterales versus bilaterales con diferentes tamaños en TLIF aún no están claros. Este estudio utilizó un modelo de columna de elementos finitos validado para comparar las propiedades biomecánicas de L5-S1 TLIF mediante el uso de jaulas expandibles de diferentes tamaños insertadas unilateral o bilateralmente.

Conclusiones: El estudio de los autores muestra que el uso de una jaula TLIF unilateral grande puede ofrecer una mejor estabilidad que la inserción bilateral de jaulas más pequeñas. Si bien las jaulas bilaterales grandes aumentan el movimiento de los segmentos adyacentes, también proporcionan una distribución uniforme de la tensión en las placas terminales. Estos hallazgos profundizan nuestra comprensión de la biomecánica de las jaulas TLIF expandibles disponibles.

Do expandable cage size and number of cages matter in transforaminal lumbar interbody fusion at L5-S1? A comparative biomechanical analysis using finite element modeling – PubMed (nih.gov)

Do expandable cage size and number of cages matter in transforaminal lumbar interbody fusion at L5–S1? A comparative biomechanical analysis using finite element modeling in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

Bakhaidar M, Harinathan B, Banurekha Devaraj K, Yoganandan N, Shabani S. Do expandable cage size and number of cages matter in transforaminal lumbar interbody fusion at L5-S1? A comparative biomechanical analysis using finite element modeling. J Neurosurg Spine. 2024 May 24:1-7. doi: 10.3171/2024.2.SPINE231116. Epub ahead of print. PMID: 38788233.

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