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Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
lunes, 26 de mayo de 2014
Evento adverso/Adverse event
domingo, 25 de mayo de 2014
TAP en histerectomía/TAPB on hysterectomy
El efecto del TAPB guiado por ultrasonido en manejo del dolor después histerectomía abdominal total
The Effect of Ultrasound-guided TAPB on Pain Management after Total Abdominal Hysterectomy.
Gharaei H, Imani F, Almasi F, Solimani M.
Korean J Pain. 2013 Oct;26(4):374-8. doi: 10.3344/kjp.2013.26.4.374. Epub 2013 Oct 2.
Abstract
BACKGROUND: Incisional pain is particularly troublesome after hysterectomy. A method called transversus abdominis plane block (TAPB) has shown promise in managing postoperative pain. In this study, we evaluated the analgesic efficacy of ultrasound-guided TAPB after hysterectomy at different time points and at each time point separately for 48 hours. METHODS: Forty-two patients (ASA I, II) who were electively chosen to undergo total abdominal hysterectomy were divided into 2 groups, control (group C) and intervention (group I). Twenty-one patients underwent TAPB (group I) and 21 patients received only the standard treatment with a fentanyl pump (group C). Both groups received standard general anesthesia. For patients in group I, following the surgery and before emergence from anesthesia, 0.5 mg/kg of ropivacaine 0.2% (about 20 cc) was injected bilaterally between the internal oblique and transverse abdominis muscles using sonography. Pain scores using the Visual Analogue Scale (VAS) and drug consumption were measured at 2, 6, 12, 24, and 48 hours after TAPB. RESULTS: There were no significant differences in demographics between the two groups. VAS scores appeared to be lower in group I, although there was no interaction with time when we compared mean VAS measurements at different time points between group I and group C (P > 0.05). The amount of fentanyl flow was consistently higher in group C, but when we compared the two groups at each time point separately, the observed difference was not statistically significant (P < 0.053). The incidence of vomiting was 10% in group I and 28% in group C. There were no complaints of itching, and sedation score was 0 to 3. There were no complications. CONCLUSIONS: This study showed that TAPB did not result in a statistically significant decrease in VAS scores at different time points. TAPB did lead to decreased fentanyl flow, but when we compared the two groups at each time point separately, the observed difference was not statistically significant.
KEYWORDS: fentanyl, hysterectomy, transversus abdominis plane block
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3800710/pdf/kjpain-26-374.pdf
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org
The Effect of Ultrasound-guided TAPB on Pain Management after Total Abdominal Hysterectomy.
Gharaei H, Imani F, Almasi F, Solimani M.
Korean J Pain. 2013 Oct;26(4):374-8. doi: 10.3344/kjp.2013.26.4.374. Epub 2013 Oct 2.
Abstract
BACKGROUND: Incisional pain is particularly troublesome after hysterectomy. A method called transversus abdominis plane block (TAPB) has shown promise in managing postoperative pain. In this study, we evaluated the analgesic efficacy of ultrasound-guided TAPB after hysterectomy at different time points and at each time point separately for 48 hours. METHODS: Forty-two patients (ASA I, II) who were electively chosen to undergo total abdominal hysterectomy were divided into 2 groups, control (group C) and intervention (group I). Twenty-one patients underwent TAPB (group I) and 21 patients received only the standard treatment with a fentanyl pump (group C). Both groups received standard general anesthesia. For patients in group I, following the surgery and before emergence from anesthesia, 0.5 mg/kg of ropivacaine 0.2% (about 20 cc) was injected bilaterally between the internal oblique and transverse abdominis muscles using sonography. Pain scores using the Visual Analogue Scale (VAS) and drug consumption were measured at 2, 6, 12, 24, and 48 hours after TAPB. RESULTS: There were no significant differences in demographics between the two groups. VAS scores appeared to be lower in group I, although there was no interaction with time when we compared mean VAS measurements at different time points between group I and group C (P > 0.05). The amount of fentanyl flow was consistently higher in group C, but when we compared the two groups at each time point separately, the observed difference was not statistically significant (P < 0.053). The incidence of vomiting was 10% in group I and 28% in group C. There were no complaints of itching, and sedation score was 0 to 3. There were no complications. CONCLUSIONS: This study showed that TAPB did not result in a statistically significant decrease in VAS scores at different time points. TAPB did lead to decreased fentanyl flow, but when we compared the two groups at each time point separately, the observed difference was not statistically significant.
KEYWORDS: fentanyl, hysterectomy, transversus abdominis plane block
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Infección por H. Pilory actualidades en Diagnóstico y Tratamiento
Estimado Pediatra te invito al Seminario de Pediatría, Cirugía Pediátrica y Lactancia Materna. El día 28 de Mayo 2014 las 21hrs (Centro, México DF, Guadalajara y Lima Perú) a la Conferencia: “Infección por H. Pilory actualidades en Diagnóstico y Tratamiento” por “Dr. José Luis Martínez Orozco”, Gastroenterologo de la Cd. Fresno Ca. USA. La sesión inicia puntualmente las 21 hrs.
Para entrar a la Sala de Conferencia:
1.- hacer click en la siguiente liga, o cópiala y escríbela en tu buscador http://connectpro60196372.adobeconnect.com/h_pilory/
2.- “Entra como Invitado” Escribes tu nombre y apellido en el espacio en blanco
3.- Hacer click en el espacio que dice “Entrar en la Sala”
5.- A disfrutar la conferencia 6.- Recomendamos que dejes tu Nombre Completo, Correo electrónico y que participes.
Henrys
Dr. Enrique Mendoza López
Webmaster: CONAPEME
Coordinador Nacional: Seminario Ciberpeds-Conapeme
Av La clinica 2520-310
Colonia Sertoma ,Mty N.L. México
CP 64710
Tel-Fax 52 81 83482940 y 52 81 81146053
Celular 8183094806
www.conapeme.org
www.pediatramendoza.com
enrique@pediatramendoza.com
emendozal@yahoo.com.mx
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viernes, 23 de mayo de 2014
Errores y riesgos en UCI/ICU risk and errors
Caracterización de la complejidad de la seguridad de los medicamentos utilizando un enfoque de factores humanos: un estudio observacional en dos unidades de cuidados intensivos.
Characterising the complexity of medication safety using a human factors approach: an observational study in two intensive care units.
Carayon P, Wetterneck TB, Cartmill R, Blosky MA, Brown R, Kim R, Kukreja S, Johnson M, Paris B, Wood KE, Walker J.
BMJ Qual Saf. 2014 Jan;23(1):56-65. doi: 10.1136/bmjqs-2013-001828. Epub 2013 Sep 19.
Abstract
OBJECTIVE: To examine medication safety in two intensive care units (ICU), and to assess the complexity of medication errors and adverse drug events (ADE) in ICUs across the stages of the medication-management process. METHODS: Four trained nurse data collectors gathered data on medication errors and ADEs between October 2006 and March 2007. Patient caredocuments (eg, medication order sheets, notes) and incident reports were used to identify medication errors and ADEs in a 24-bed adultmedical/surgical ICU and an 18-bed cardiac ICU in a tertiary care, community teaching hospital. In this cross-sectional study, a total of 630 consecutive ICU patient admissions were assessed to produce data on the number, rates and types of potential and preventable ADEs across stages of the medication-management process. RESULTS: An average of 2.9 preventable or potential ADEs occurred in each admission, that is, 0.4 events per patient-day. Preventable or potential ADEs occurred in 2.6% of the medication orders. The rate of potential ADEs per 1000 patient-days was 276, whereas the rate of preventable ADEs per 1000 patient-days was 9.2. Most medication errors occur at the ordering (32%) and administration stages (39%). In 16-24% of potential and preventable ADEs, clusters of errors occurred either as a sequence of errors (eg, delay in medication dispensing leading to delay in medication administration) or grouped errors (eg, route and frequency errors in the order for a medication). Many of the sequences led to administration errorsthat were caused by errors earlier in the medication-management process. CONCLUSIONS: Understanding the complexity of the vulnerabilities of the medication-management process is important to devise solutions to improve patient safety. Electronic health record technology with computerised physician order entry may be one step necessary to improve medication safety in ICUs. Solutions that target multiple stages of the medication-management process are necessary to address sequential errors.
KEYWORDS: Critical Care, Human Factors, Medication Safety
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938094/pdf/nihms554878.pdf
Evaluación clínica del riesgo en la UCI
Clinical risk assessment in intensive care unit.
Asefzadeh S, Yarmohammadian MH, Nikpey A, Atighechian G.
Int J Prev Med. 2013 May;4(5):592-8.
Abstract
BACKGROUND: Clinical risk management focuses on improving the quality and safety of health care services by identifying the circumstances and opportunities that put patients at risk of harm and acting to prevent or control those risks. The goal of this study is to identify and assess the failure modes in the ICU of Qazvin's Social Security Hospital (Razi Hospital) through Failure Mode and Effect Analysis (FMEA). METHODS: This was a qualitative-quantitative research by Focus Discussion Group (FDG) performed in Qazvin Province, Iran during 2011. The study population included all individuals and owners who are familiar with the process in ICU. Sampling method was purposeful and the FDG group members were selected by the researcher. The research instrument was standard worksheet that has been used by several researchers. Data was analyzed by FMEA technique. RESULTS: Forty eight clinical errors and failure modes identified, results showed that the highest risk probability number (RPN) was in respiratorycare "Ventilator's alarm malfunction (no alarm)" with the score 288, and the lowest was in gastrointestinal "not washing the NG-Tube" with the score 8. CONCLUSIONS: Many of the identified errors can be prevented by group members. Clinical risk assessment and management is the key to delivery of effective health care.
KEYWORDS: Intensive care unit, Risk assessment, failure mode and effect analysis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3733191/
Impacto de los límites de horas de servicio de los residentes en materia de seguridad en la unidad de cuidados intensivos: una encuesta nacional de intensivistas pediátricos y neonatales.
Impact of resident duty hour limits on safety in the intensive care unit: a national survey of pediatric and neonatal intensivists.
Typpo KV, Tcharmtchi MH, Thomas EJ, Kelly PA, Castillo LD, Singh H.
Pediatr Crit Care Med. 2012 Sep;13(5):578-82.
Abstract
OBJECTIVE: Resident duty-hour regulations potentially shift the workload from resident to attending physicians. We sought to understand how current or future regulatory changes might impact safety in academic pediatric and neonatal intensive care units. DESIGN: Web-based survey. SETTING: U.S. academic pediatric and neonatal intensive care units. SUBJECTS:
Attending pediatric and neonatal intensivists. INTERVENTIONS: We evaluated perceptions on four intensive care unit safety-related risk measures potentially affected by current duty-hour regulations: 1) attending physician and resident fatigue; 2) attending physician workload; 3) errors (self-reported rates by attending physicians or perceived resident error rates); and 4) safety culture. We also evaluated perceptions of how these risks would change with further duty-hour restrictions. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We administered our survey between February and April 2010 to 688 eligible physicians, of whom 360 (52.3%) responded. Most believed that resident error rates were unchanged or worse (91.9%) and safety culture was unchanged or worse (84.4%) with current duty-hour regulations. Of respondents, 61.9% believed their own work-hours providing direct patient care increased and 55.8% believed they were more fatigued while providing direct patient care. Most (85.3%) perceived no increase in their own error rates currently, but in the scenario of further reduction in resident duty-hours, over half (53.3%) believed that safety culture would worsen and a significant proportion (40.3%) believed that their own error rates would increase. CONCLUSIONS: Pediatric intensivists do not perceive improved patient safety from current resident duty-hour restrictions. Policies to further restrict resident duty-hours should consider unintended consequences of worsening certain aspects of intensive care unit safety.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427401/pdf/nihms343757.pdf
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Characterising the complexity of medication safety using a human factors approach: an observational study in two intensive care units.
Carayon P, Wetterneck TB, Cartmill R, Blosky MA, Brown R, Kim R, Kukreja S, Johnson M, Paris B, Wood KE, Walker J.
BMJ Qual Saf. 2014 Jan;23(1):56-65. doi: 10.1136/bmjqs-2013-001828. Epub 2013 Sep 19.
Abstract
OBJECTIVE: To examine medication safety in two intensive care units (ICU), and to assess the complexity of medication errors and adverse drug events (ADE) in ICUs across the stages of the medication-management process. METHODS: Four trained nurse data collectors gathered data on medication errors and ADEs between October 2006 and March 2007. Patient caredocuments (eg, medication order sheets, notes) and incident reports were used to identify medication errors and ADEs in a 24-bed adultmedical/surgical ICU and an 18-bed cardiac ICU in a tertiary care, community teaching hospital. In this cross-sectional study, a total of 630 consecutive ICU patient admissions were assessed to produce data on the number, rates and types of potential and preventable ADEs across stages of the medication-management process. RESULTS: An average of 2.9 preventable or potential ADEs occurred in each admission, that is, 0.4 events per patient-day. Preventable or potential ADEs occurred in 2.6% of the medication orders. The rate of potential ADEs per 1000 patient-days was 276, whereas the rate of preventable ADEs per 1000 patient-days was 9.2. Most medication errors occur at the ordering (32%) and administration stages (39%). In 16-24% of potential and preventable ADEs, clusters of errors occurred either as a sequence of errors (eg, delay in medication dispensing leading to delay in medication administration) or grouped errors (eg, route and frequency errors in the order for a medication). Many of the sequences led to administration errorsthat were caused by errors earlier in the medication-management process. CONCLUSIONS: Understanding the complexity of the vulnerabilities of the medication-management process is important to devise solutions to improve patient safety. Electronic health record technology with computerised physician order entry may be one step necessary to improve medication safety in ICUs. Solutions that target multiple stages of the medication-management process are necessary to address sequential errors.
KEYWORDS: Critical Care, Human Factors, Medication Safety
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938094/pdf/nihms554878.pdf
Evaluación clínica del riesgo en la UCI
Clinical risk assessment in intensive care unit.
Asefzadeh S, Yarmohammadian MH, Nikpey A, Atighechian G.
Int J Prev Med. 2013 May;4(5):592-8.
Abstract
BACKGROUND: Clinical risk management focuses on improving the quality and safety of health care services by identifying the circumstances and opportunities that put patients at risk of harm and acting to prevent or control those risks. The goal of this study is to identify and assess the failure modes in the ICU of Qazvin's Social Security Hospital (Razi Hospital) through Failure Mode and Effect Analysis (FMEA). METHODS: This was a qualitative-quantitative research by Focus Discussion Group (FDG) performed in Qazvin Province, Iran during 2011. The study population included all individuals and owners who are familiar with the process in ICU. Sampling method was purposeful and the FDG group members were selected by the researcher. The research instrument was standard worksheet that has been used by several researchers. Data was analyzed by FMEA technique. RESULTS: Forty eight clinical errors and failure modes identified, results showed that the highest risk probability number (RPN) was in respiratorycare "Ventilator's alarm malfunction (no alarm)" with the score 288, and the lowest was in gastrointestinal "not washing the NG-Tube" with the score 8. CONCLUSIONS: Many of the identified errors can be prevented by group members. Clinical risk assessment and management is the key to delivery of effective health care.
KEYWORDS: Intensive care unit, Risk assessment, failure mode and effect analysis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3733191/
Impacto de los límites de horas de servicio de los residentes en materia de seguridad en la unidad de cuidados intensivos: una encuesta nacional de intensivistas pediátricos y neonatales.
Impact of resident duty hour limits on safety in the intensive care unit: a national survey of pediatric and neonatal intensivists.
Typpo KV, Tcharmtchi MH, Thomas EJ, Kelly PA, Castillo LD, Singh H.
Pediatr Crit Care Med. 2012 Sep;13(5):578-82.
Abstract
OBJECTIVE: Resident duty-hour regulations potentially shift the workload from resident to attending physicians. We sought to understand how current or future regulatory changes might impact safety in academic pediatric and neonatal intensive care units. DESIGN: Web-based survey. SETTING: U.S. academic pediatric and neonatal intensive care units. SUBJECTS:
Attending pediatric and neonatal intensivists. INTERVENTIONS: We evaluated perceptions on four intensive care unit safety-related risk measures potentially affected by current duty-hour regulations: 1) attending physician and resident fatigue; 2) attending physician workload; 3) errors (self-reported rates by attending physicians or perceived resident error rates); and 4) safety culture. We also evaluated perceptions of how these risks would change with further duty-hour restrictions. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We administered our survey between February and April 2010 to 688 eligible physicians, of whom 360 (52.3%) responded. Most believed that resident error rates were unchanged or worse (91.9%) and safety culture was unchanged or worse (84.4%) with current duty-hour regulations. Of respondents, 61.9% believed their own work-hours providing direct patient care increased and 55.8% believed they were more fatigued while providing direct patient care. Most (85.3%) perceived no increase in their own error rates currently, but in the scenario of further reduction in resident duty-hours, over half (53.3%) believed that safety culture would worsen and a significant proportion (40.3%) believed that their own error rates would increase. CONCLUSIONS: Pediatric intensivists do not perceive improved patient safety from current resident duty-hour restrictions. Policies to further restrict resident duty-hours should consider unintended consequences of worsening certain aspects of intensive care unit safety.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427401/pdf/nihms343757.pdf
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jueves, 22 de mayo de 2014
Se está dejando de lado la divulgación de la parte emocional de la ciencia
http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=60459&origen=notiweb&dia_suplemento=jueves
Se está dejando de lado la divulgación de la parte emocional de la ciencia
Dice Gustavo A. Schwartz que muchos investigadores de su generación decidieron dedicarse a la ciencia gracias a Cosmos, la serie de televisión del científico y divulgador Carl Sagan. "Transmitía la pasión por conocer y presentaba la ciencia como una aventura sin perder rigor", sostiene este investigador del Centro de Física de Materiales (CSIC-UPV/EHU). Y es ese lado más pasional el que él echa en falta en la divulgación científica. Interesado en explorar las fronteras entre diferentes disciplinas, este físico cree en la necesidad de derribar las barreras que separan los distintos saberes para avanzar en el conocimiento. En respuesta a esta filosofía impulsa desde 2010 el proyectoMestizajes, que investiga las conexiones entre ciencia y literatura, y un blog en el que las referencias a Poe, Borges o Cortázar se mezclan con otras sobre neurociencia, memoria o matemáticas.
Pregunta.¿En qué consiste tu trabajo en el Centro de Física de Materiales?
Respuesta. Investigo en el área de materia condensada blanda, sobre todo con polímeros. Actualmente trabajo con cauchos cargados con nanopartículas de sílice o de negro de humo [conjunto de pigmentos negros basados en el carbono]. Estos materiales se usan, por ejemplo, en los neumáticos de coches. Hay un camino que va desde la ciencia básica hasta la aplicación en tecnología. Todo es parte de lo mismo.
P.¿Te dedicas más a la parte básica o a los desarrollos prácticos?
R. Estoy implicado en distintas etapas del trabajo. Aquí hacemos investigación básica, pero trabajamos también en colaboración con industrias de neumáticos. No nos encargamos de aplicar los conocimientos científicos a la tecnología, aunque de algún modo estamos involucrados en el proceso. Digamos que hacemos investigación básica en materiales que luego van a tener una aplicación industrial.
P. Pero no es esta tu única actividad. En tu blog dices que te dedicas a la integración del arte, la ciencia y el humanismo como formas complementarias de conocimiento.
R. Soy como el doctor Jekyll y Mr. Hyde. Desarrollo dos líneas de trabajo en paralelo. Por un lado la investigación científica más 'ortodoxa' y por otro el programa Mestizajes, que ya tiene cuatro años y busca esa integración entre ámbitos como la literatura y la ciencia.
P. Más que divulgar ciencia, ¿Mestizajes reflejaría tu idea de que es necesario derribar esas barreras entre diferentes ámbitos del conocimiento?
R. Exactamente. El objetivo fundamental está centrado en la investigación y en demostrar que esta puede ser más fructífera si integramos diferentes ámbitos del conocimiento. Estamos acostumbrados a que la ciencia, el arte y la literatura pertenecen a mundos separados, estancos, y no es así. Esas fronteras arbitrarias las hemos heredado de la modernidad y dificultan el avance en ciertas áreas del conocimiento.
P. Eso también lo afirmas en tu blog. Señalas que esa compartimentación "dificulta el abordaje de temas complejos", mientras que "la transdisciplinariedad permitiría afrontar problemas hasta hoy inimaginables". ¿A qué problemas te refieres?
R. Hay un área en el que esta transdisciplinariedad es más evidente y fructífera a corto plazo: todo lo que tiene que ver con las ciencias cognitivas y el funcionamiento del cerebro. Por ejemplo, problemas relacionados con la memoria o la percepción se pueden abordar desde diferentes perspectivas, incluso desde la literatura. El tema de la percepción es fundamental también en el arte. Si lo abordamos solo desde la neurociencia o la fisiología, obtendremos una visión muy parcial. Pero a través de esa integración es posible lograr una comprensión más profunda.
P. Precisamente Luis Martínez Otero, del Instituto de Neurociencias de Alicante, explicaba en su intervención en 'Hablan los científicos' cómo en su trabajo recurre a la magia y el arte para avanzar en temas de percepción y en la comprensión de ciertos mecanismo cerebrales.
R. Sí, leí la entrevista. Justamente él presenta una complementariedad de metodologías muy interesante. Los magos trabajan desde la intuición, llevan miles de años engañándonos con sus artilugios y es cierto que no han desarrollado un conocimiento sistemático, pero eso no es malo. Ellos abordan la percepción desde una perspectiva muy diferente. Y creo que en esa complementariedad surge lo realmente interesante.
P. Dentro de tu proyecto Mestizajes, ¿en qué se materializa ese transitar las fronteras entre arte, ciencia y humanismo?
R. El proyecto surge en el contexto del Donostia International Physics Center, en San Sebastián, con la idea de integrar la ciencia con otras formas de conocimiento. En 2011 organizamos un encuentro internacional sobre literatura y ciencia. Y en 2012 lanzamos el programa 'Escritores en Residencia', en el que trajimos a un escritor a nuestro centro para que durante seis meses investigara, junto a científicos, las fronteras entre literatura y ciencia. El candidato elegido fue el escritor Eduardo Berti, que no tenía ninguna formación científica. A raíz de su estancia exploramos esas fronteras y escribimos un artículo que va a publicarse en la revista Arbor del CSIC. Por ejemplo, vimos cómo a principios del siglo XX Virginia Wolf desde la literatura y Freud desde la medicina de algún modo se estaban haciendo las mismas preguntas acerca del funcionamiento del inconsciente. O cómo en esa época la literatura comienza a abandonar el narrador omnisciente, esa especie de dios que lo sabe todo, y simultáneamente la física, con la teoría de la relatividad, abandona el sistema de referencia absoluto. Esos paralelismos hacen pensar que el desarrollo de la cultura no se da solamente en el arte, la literatura o la ciencia, sino que las diferentes disciplinas avanzan como un todo aunque luego pongamos esos tabiques.
P. ¿Cuáles son las causas de esa división? La separación se observa en los planes educativos, la presentación de las noticias en los medios e incluso en la no consideración de la ciencia como una parte más de la cultura.
R. La división entre las disciplinas es una consecuencia de la especialización del conocimiento. Hace dos siglos tanto la cantidad de conocimiento como el nivel de especialización no eran tan altos como hoy. Entonces no era raro que un poeta como Poe supiera de astronomía. En la medida en que aumenta el caudal de conocimiento y van apareciendo diferentes especialidades, es imposible que una misma persona abarque todas las áreas. Eso lleva necesariamente a la especialización. Es un camino de algún modo lógico y hasta necesario, pero esa división debería complementarse con tender puentes entre disciplinas y explorar las fronteras entre ellas. No es o la especialización o el conocimiento total, sino una combinación de ambas cosas.
P. En ese transitar entre las fronteras de diferentes disciplinas, ¿hay alguien que sea un referente para ti?
R. El estereotipo canónico sería Leonardo da Vinci, pero pertenece a una época en la que el conocimiento no estaba ni tan extendido ni tan especializado. En nuestros días un ejemplo, que además conozco personalmente, es Roald Hoffmann, premio Nobel de Química pero que también se dedica a escribir poesía e incluso obras de teatro. Es un gran ejemplo de cómo se puede alcanzar cierto grado de excelencia en distintas disciplinas. Hay personas que muestran interés por desarrollar su actividad profesional en diferentes ámbitos, pero muchas veces el sistema actual de evaluación y promoción no premia esta diversificación, más bien la penaliza.
P. ¿Te refieres al sistema de evaluación en ciencia o hablas en sentido más amplio?
R. Me refería al sistema en general. En ciencia por ejemplo no se evalúa positivamente que una persona se dedique a hacer divulgación o a incursionar en territorios híbridos. Eso, a la hora de evaluar la carrera de un científico, incluso se ve con malos ojos, lo que puede retraer a gente que podría estar interesada en explorar otras formas de conocimiento.
P. Esto nos lleva al asunto de la divulgación. ¿Consideras entonces que en España no está muy valorada en la carrera investigadora?
R. Hasta donde yo sé, no se dan más puntos a los investigadores por dedicarse a actividades de divulgación. Eso es un fallo importante, porque se deja la divulgación en manos de periodistas y la ausencia de una comprensión profunda de determinados temas lleva a errores.
P. ¿Crees que la divulgación de la ciencia tiene que estar sobre todo en manos de los científicos?
R. No. Haciendo honor a la idea de Mestizajes, creo que no debe estar en manos de unos o de otros por separado. Los científicos pueden tener una comprensión cabal de los temas sobre los que trabajan, pero no por eso tienen que saber cómo divulgarlos. Los periodistas pueden ser muy buenos comunicadores pero muchas veces no tienen una comprensión profunda de los temas científicos. La ecuación acertada es el trabajo conjunto.
P. ¿Cuánta importancia otorgas a trasladar el conocimiento científico a la sociedad?
R. Hay una cuestión importante sobre este asunto. Se hace mucho énfasis en la divulgación de los contenidos científicos, y no se suele hacer en...
P. ¿En enseñar el método científico?
R. Eso también es cierto, pero iba a decir que se da mucha menos importancia a tratar de despertar vocaciones y pasiones por la ciencia. Más del 90% de la divulgación se centra en divulgar los contenidos. Creo que se está dejando de lado algo muy importante: la divulgación de la parte emocional de la ciencia. Los políticos y los publicistas entienden esto muy bien. Por ejemplo, los publicistas saben que no van a vender un coche de última generación explicando cómo funciona, sino apelando a las emociones con eslóganes como ‘te gusta conducir’, porque somos eso, seres emocionales. Lo mismo pasa con los políticos. Lamentablemente no consiguen votos vendiendo sus ideas racionalmente; juegan con las emociones y, nos guste o no, la mayoría de la gente vota o con las emociones o con el bolsillo. A los científicos nos cuesta entender esto y pretendemos divulgar desde lo racional. Por ejemplo, el tercer gran evento de Mestizajes fue una obra de teatro que escribimos la escritora donostiarra Luisa Etxenike y yo. Aunque no nos proponíamos hacer divulgación de la ciencia, mucha gente percibió que la obra sí hacía divulgación de las pasiones que se juegan a diario en el trabajo científico. La obra se titula La entrevista y lleva a escena el lado más humano de la ciencia. Los protagonistas son dos científicos que hablan de traiciones, lealtades, engaños, amistad... Las pasiones humanas que están presentes en cualquier ámbito laboral. Mucha gente me dijo que la obra le había despertado curiosidad hacia la ciencia.
P. Esa perspectiva tiene un lado positivo, pero, ¿no sería también contradictorio querer fomentar ese lado más emocional cuando a menudo criticamos que en la política se apele a las emociones en lugar de fomentar la reflexión entre la ciudadanía?
R. Deben estar los dos componentes. No digo que no haya que divulgar contenidos, sino que eso tiene que ir acompañado de una intención de despertar la curiosidad, la vocación. Hay un caso muy paradigmático de los años 80 que ahora se está reeditando en la televisión, la serie Cosmos. La original, de Carl Sagan, hacía eso, y yo diría que muchos científicos de mi generación hicimos ciencia por esa serie, porque transmitía una pasión por conocer. Presentaba la ciencia como una aventura sin perder rigor.
P. ¿Todos los investigadores deben dedicar una parte de su tiempo a divulgar sus conocimientos?
R. No lo creo. Tiene que dedicarse a divulgar aquella persona que quiera. Hay excelentes investigadores que son malos divulgadores y docentes, y al revés. Cada uno tiene que hacer lo que mejor sepa hacer.
P. Algunos investigadores entusiastas de la divulgación argumentan que si solo es una iniciativa personal, vocacional, no se llegará a articular una verdadera estructura a nivel de país para divulgar la ciencia...
R. Estoy de acuerdo con que es necesaria esa estructura a nivel nacional y un sistema que facilite e incentive la divulgación. Pero eso no significa que todos deban divulgar, sino que aquel que quiera hacerlo debe saber que tiene una estructura detrás para ello y que su trabajo va a ser reconocido. De ninguna manera lo veo como algo obligatorio.
P. Diferentes encuestas señalan que la sociedad española sufre cierto retraso en cultura científica en comparación con otros países europeos. ¿Cuál es tu percepción?
R. Coincido absolutamente con ese planteamiento. La presencia de la ciencia en la cultura y el imaginario español es muy escasa. Yo puedo hacer una comparación con EE.UU. Normalmente el cine y la televisión reflejan la idiosincrasia de una sociedad. Cuando uno ve películas o series de televisión estadounidenses comprueba que la ciencia y la universidad están muy presentes. Eso no sucede en el cine y las series españolas. Se nota que aquí la ciencia no tiene una presencia fuerte en el imaginario colectivo.
P. ¿Cómo puede modificarse esta situación?
R. La obra de teatro de la que hablaba antes es una propuesta en este sentido. En noviembre de este año habrá otro encuentro sobre literatura y ciencia... Hay tímidos intentos de revertir esta situación.
P. Ahora que casi todo a lo que se otorga importancia debe tener alguna aplicación inmediata, ¿es fácil explicar a la ciudadanía que apostar por la ciencia es beneficioso para la sociedad?
R. Este es un problema bastante serio a la hora de difundir los resultados de la ciencia. Vivimos en una sociedad cada vez más pragmática y cortoplacista, y la ciencia casi nunca da resultados a corto plazo. Por eso es complicado convencer al ciudadano de que una investigación que se está haciendo hoy puede mejorar la calidad de vida dentro de 20 años. El problema es que los resultados científicos tienen que competir con otros parámetros sociales... Muchas veces se hace hincapié en los resultados inmediatos de la ciencia y se intentan vender soluciones milagrosas. Eso a la larga creo que puede ir en detrimento de la ciencia.
P. ¿Desde dónde se hace eso? ¿Te estás refiriendo a los medios de comunicación, a los políticos o a ambos?
R. Creo que es un poco culpa de todos, incluso también de los científicos. Es muy frecuente ver titulares como Se halló la cura para el cáncer de no sé qué, cuando en realidad se trata de un pequeño avance. Pero si la noticia no se 'vende' así, al ciudadano de a pie le da igual. Es un proceso tan lento que es difícil que la gente, acostumbrada por los medios de comunicación y por la forma de hacer política a los resultados inmediatos, se interese por estos temas.
P. Y si se trata de divulgar la ciencia básica la cosa se complica aún más...
R. Voy a poner un ejemplo ilustrativo. En los años 20 y 30 del siglo pasado, cuando Bohr, Einstein y Schrödinger, de algún modo los fundadores de la física cuántica, se reunían para debatir cuestiones relacionadas con esta disciplina, que empezaba entonces a comprenderse, mucha gente e incluso colegas los criticaban diciendo que estaban discutiendo cuestiones esotéricas que no servían para nada. Hoy toda la industria electrónica se basa en la física cuántica y yo diría que cerca de un tercio del PIB mundial se sustenta en esta rama del conocimiento.
P.¿Es fácil o difícil compaginar la carrera científica con la vida personal?
R. En ese aspecto me considero un privilegiado, pero no soy un caso representativo. Mi mujer también es investigadora: nos conocimos en la universidad, hicimos la carrera juntos y conseguimos la plaza de científico titular en el CSIC al mismo tiempo. El famoso 'problema de los dos cuerpos', que no suele tener solución, en nuestro caso la tuvo. Pero lamentablemente conozco muchas parejas de científicos que tienen que desarrollar su actividad en ciudades distintas.
Pregunta.¿En qué consiste tu trabajo en el Centro de Física de Materiales?
Respuesta. Investigo en el área de materia condensada blanda, sobre todo con polímeros. Actualmente trabajo con cauchos cargados con nanopartículas de sílice o de negro de humo [conjunto de pigmentos negros basados en el carbono]. Estos materiales se usan, por ejemplo, en los neumáticos de coches. Hay un camino que va desde la ciencia básica hasta la aplicación en tecnología. Todo es parte de lo mismo.
P.¿Te dedicas más a la parte básica o a los desarrollos prácticos?
R. Estoy implicado en distintas etapas del trabajo. Aquí hacemos investigación básica, pero trabajamos también en colaboración con industrias de neumáticos. No nos encargamos de aplicar los conocimientos científicos a la tecnología, aunque de algún modo estamos involucrados en el proceso. Digamos que hacemos investigación básica en materiales que luego van a tener una aplicación industrial.
P. Pero no es esta tu única actividad. En tu blog dices que te dedicas a la integración del arte, la ciencia y el humanismo como formas complementarias de conocimiento.
R. Soy como el doctor Jekyll y Mr. Hyde. Desarrollo dos líneas de trabajo en paralelo. Por un lado la investigación científica más 'ortodoxa' y por otro el programa Mestizajes, que ya tiene cuatro años y busca esa integración entre ámbitos como la literatura y la ciencia.
P. Más que divulgar ciencia, ¿Mestizajes reflejaría tu idea de que es necesario derribar esas barreras entre diferentes ámbitos del conocimiento?
R. Exactamente. El objetivo fundamental está centrado en la investigación y en demostrar que esta puede ser más fructífera si integramos diferentes ámbitos del conocimiento. Estamos acostumbrados a que la ciencia, el arte y la literatura pertenecen a mundos separados, estancos, y no es así. Esas fronteras arbitrarias las hemos heredado de la modernidad y dificultan el avance en ciertas áreas del conocimiento.
P. Eso también lo afirmas en tu blog. Señalas que esa compartimentación "dificulta el abordaje de temas complejos", mientras que "la transdisciplinariedad permitiría afrontar problemas hasta hoy inimaginables". ¿A qué problemas te refieres?
R. Hay un área en el que esta transdisciplinariedad es más evidente y fructífera a corto plazo: todo lo que tiene que ver con las ciencias cognitivas y el funcionamiento del cerebro. Por ejemplo, problemas relacionados con la memoria o la percepción se pueden abordar desde diferentes perspectivas, incluso desde la literatura. El tema de la percepción es fundamental también en el arte. Si lo abordamos solo desde la neurociencia o la fisiología, obtendremos una visión muy parcial. Pero a través de esa integración es posible lograr una comprensión más profunda.
P. Precisamente Luis Martínez Otero, del Instituto de Neurociencias de Alicante, explicaba en su intervención en 'Hablan los científicos' cómo en su trabajo recurre a la magia y el arte para avanzar en temas de percepción y en la comprensión de ciertos mecanismo cerebrales.
R. Sí, leí la entrevista. Justamente él presenta una complementariedad de metodologías muy interesante. Los magos trabajan desde la intuición, llevan miles de años engañándonos con sus artilugios y es cierto que no han desarrollado un conocimiento sistemático, pero eso no es malo. Ellos abordan la percepción desde una perspectiva muy diferente. Y creo que en esa complementariedad surge lo realmente interesante.
P. Dentro de tu proyecto Mestizajes, ¿en qué se materializa ese transitar las fronteras entre arte, ciencia y humanismo?
R. El proyecto surge en el contexto del Donostia International Physics Center, en San Sebastián, con la idea de integrar la ciencia con otras formas de conocimiento. En 2011 organizamos un encuentro internacional sobre literatura y ciencia. Y en 2012 lanzamos el programa 'Escritores en Residencia', en el que trajimos a un escritor a nuestro centro para que durante seis meses investigara, junto a científicos, las fronteras entre literatura y ciencia. El candidato elegido fue el escritor Eduardo Berti, que no tenía ninguna formación científica. A raíz de su estancia exploramos esas fronteras y escribimos un artículo que va a publicarse en la revista Arbor del CSIC. Por ejemplo, vimos cómo a principios del siglo XX Virginia Wolf desde la literatura y Freud desde la medicina de algún modo se estaban haciendo las mismas preguntas acerca del funcionamiento del inconsciente. O cómo en esa época la literatura comienza a abandonar el narrador omnisciente, esa especie de dios que lo sabe todo, y simultáneamente la física, con la teoría de la relatividad, abandona el sistema de referencia absoluto. Esos paralelismos hacen pensar que el desarrollo de la cultura no se da solamente en el arte, la literatura o la ciencia, sino que las diferentes disciplinas avanzan como un todo aunque luego pongamos esos tabiques.
P. ¿Cuáles son las causas de esa división? La separación se observa en los planes educativos, la presentación de las noticias en los medios e incluso en la no consideración de la ciencia como una parte más de la cultura.
R. La división entre las disciplinas es una consecuencia de la especialización del conocimiento. Hace dos siglos tanto la cantidad de conocimiento como el nivel de especialización no eran tan altos como hoy. Entonces no era raro que un poeta como Poe supiera de astronomía. En la medida en que aumenta el caudal de conocimiento y van apareciendo diferentes especialidades, es imposible que una misma persona abarque todas las áreas. Eso lleva necesariamente a la especialización. Es un camino de algún modo lógico y hasta necesario, pero esa división debería complementarse con tender puentes entre disciplinas y explorar las fronteras entre ellas. No es o la especialización o el conocimiento total, sino una combinación de ambas cosas.
P. En ese transitar entre las fronteras de diferentes disciplinas, ¿hay alguien que sea un referente para ti?
R. El estereotipo canónico sería Leonardo da Vinci, pero pertenece a una época en la que el conocimiento no estaba ni tan extendido ni tan especializado. En nuestros días un ejemplo, que además conozco personalmente, es Roald Hoffmann, premio Nobel de Química pero que también se dedica a escribir poesía e incluso obras de teatro. Es un gran ejemplo de cómo se puede alcanzar cierto grado de excelencia en distintas disciplinas. Hay personas que muestran interés por desarrollar su actividad profesional en diferentes ámbitos, pero muchas veces el sistema actual de evaluación y promoción no premia esta diversificación, más bien la penaliza.
P. ¿Te refieres al sistema de evaluación en ciencia o hablas en sentido más amplio?
R. Me refería al sistema en general. En ciencia por ejemplo no se evalúa positivamente que una persona se dedique a hacer divulgación o a incursionar en territorios híbridos. Eso, a la hora de evaluar la carrera de un científico, incluso se ve con malos ojos, lo que puede retraer a gente que podría estar interesada en explorar otras formas de conocimiento.
P. Esto nos lleva al asunto de la divulgación. ¿Consideras entonces que en España no está muy valorada en la carrera investigadora?
R. Hasta donde yo sé, no se dan más puntos a los investigadores por dedicarse a actividades de divulgación. Eso es un fallo importante, porque se deja la divulgación en manos de periodistas y la ausencia de una comprensión profunda de determinados temas lleva a errores.
P. ¿Crees que la divulgación de la ciencia tiene que estar sobre todo en manos de los científicos?
R. No. Haciendo honor a la idea de Mestizajes, creo que no debe estar en manos de unos o de otros por separado. Los científicos pueden tener una comprensión cabal de los temas sobre los que trabajan, pero no por eso tienen que saber cómo divulgarlos. Los periodistas pueden ser muy buenos comunicadores pero muchas veces no tienen una comprensión profunda de los temas científicos. La ecuación acertada es el trabajo conjunto.
P. ¿Cuánta importancia otorgas a trasladar el conocimiento científico a la sociedad?
R. Hay una cuestión importante sobre este asunto. Se hace mucho énfasis en la divulgación de los contenidos científicos, y no se suele hacer en...
P. ¿En enseñar el método científico?
R. Eso también es cierto, pero iba a decir que se da mucha menos importancia a tratar de despertar vocaciones y pasiones por la ciencia. Más del 90% de la divulgación se centra en divulgar los contenidos. Creo que se está dejando de lado algo muy importante: la divulgación de la parte emocional de la ciencia. Los políticos y los publicistas entienden esto muy bien. Por ejemplo, los publicistas saben que no van a vender un coche de última generación explicando cómo funciona, sino apelando a las emociones con eslóganes como ‘te gusta conducir’, porque somos eso, seres emocionales. Lo mismo pasa con los políticos. Lamentablemente no consiguen votos vendiendo sus ideas racionalmente; juegan con las emociones y, nos guste o no, la mayoría de la gente vota o con las emociones o con el bolsillo. A los científicos nos cuesta entender esto y pretendemos divulgar desde lo racional. Por ejemplo, el tercer gran evento de Mestizajes fue una obra de teatro que escribimos la escritora donostiarra Luisa Etxenike y yo. Aunque no nos proponíamos hacer divulgación de la ciencia, mucha gente percibió que la obra sí hacía divulgación de las pasiones que se juegan a diario en el trabajo científico. La obra se titula La entrevista y lleva a escena el lado más humano de la ciencia. Los protagonistas son dos científicos que hablan de traiciones, lealtades, engaños, amistad... Las pasiones humanas que están presentes en cualquier ámbito laboral. Mucha gente me dijo que la obra le había despertado curiosidad hacia la ciencia.
P. Esa perspectiva tiene un lado positivo, pero, ¿no sería también contradictorio querer fomentar ese lado más emocional cuando a menudo criticamos que en la política se apele a las emociones en lugar de fomentar la reflexión entre la ciudadanía?
R. Deben estar los dos componentes. No digo que no haya que divulgar contenidos, sino que eso tiene que ir acompañado de una intención de despertar la curiosidad, la vocación. Hay un caso muy paradigmático de los años 80 que ahora se está reeditando en la televisión, la serie Cosmos. La original, de Carl Sagan, hacía eso, y yo diría que muchos científicos de mi generación hicimos ciencia por esa serie, porque transmitía una pasión por conocer. Presentaba la ciencia como una aventura sin perder rigor.
P. ¿Todos los investigadores deben dedicar una parte de su tiempo a divulgar sus conocimientos?
R. No lo creo. Tiene que dedicarse a divulgar aquella persona que quiera. Hay excelentes investigadores que son malos divulgadores y docentes, y al revés. Cada uno tiene que hacer lo que mejor sepa hacer.
P. Algunos investigadores entusiastas de la divulgación argumentan que si solo es una iniciativa personal, vocacional, no se llegará a articular una verdadera estructura a nivel de país para divulgar la ciencia...
R. Estoy de acuerdo con que es necesaria esa estructura a nivel nacional y un sistema que facilite e incentive la divulgación. Pero eso no significa que todos deban divulgar, sino que aquel que quiera hacerlo debe saber que tiene una estructura detrás para ello y que su trabajo va a ser reconocido. De ninguna manera lo veo como algo obligatorio.
P. Diferentes encuestas señalan que la sociedad española sufre cierto retraso en cultura científica en comparación con otros países europeos. ¿Cuál es tu percepción?
R. Coincido absolutamente con ese planteamiento. La presencia de la ciencia en la cultura y el imaginario español es muy escasa. Yo puedo hacer una comparación con EE.UU. Normalmente el cine y la televisión reflejan la idiosincrasia de una sociedad. Cuando uno ve películas o series de televisión estadounidenses comprueba que la ciencia y la universidad están muy presentes. Eso no sucede en el cine y las series españolas. Se nota que aquí la ciencia no tiene una presencia fuerte en el imaginario colectivo.
P. ¿Cómo puede modificarse esta situación?
R. La obra de teatro de la que hablaba antes es una propuesta en este sentido. En noviembre de este año habrá otro encuentro sobre literatura y ciencia... Hay tímidos intentos de revertir esta situación.
P. Ahora que casi todo a lo que se otorga importancia debe tener alguna aplicación inmediata, ¿es fácil explicar a la ciudadanía que apostar por la ciencia es beneficioso para la sociedad?
R. Este es un problema bastante serio a la hora de difundir los resultados de la ciencia. Vivimos en una sociedad cada vez más pragmática y cortoplacista, y la ciencia casi nunca da resultados a corto plazo. Por eso es complicado convencer al ciudadano de que una investigación que se está haciendo hoy puede mejorar la calidad de vida dentro de 20 años. El problema es que los resultados científicos tienen que competir con otros parámetros sociales... Muchas veces se hace hincapié en los resultados inmediatos de la ciencia y se intentan vender soluciones milagrosas. Eso a la larga creo que puede ir en detrimento de la ciencia.
P. ¿Desde dónde se hace eso? ¿Te estás refiriendo a los medios de comunicación, a los políticos o a ambos?
R. Creo que es un poco culpa de todos, incluso también de los científicos. Es muy frecuente ver titulares como Se halló la cura para el cáncer de no sé qué, cuando en realidad se trata de un pequeño avance. Pero si la noticia no se 'vende' así, al ciudadano de a pie le da igual. Es un proceso tan lento que es difícil que la gente, acostumbrada por los medios de comunicación y por la forma de hacer política a los resultados inmediatos, se interese por estos temas.
P. Y si se trata de divulgar la ciencia básica la cosa se complica aún más...
R. Voy a poner un ejemplo ilustrativo. En los años 20 y 30 del siglo pasado, cuando Bohr, Einstein y Schrödinger, de algún modo los fundadores de la física cuántica, se reunían para debatir cuestiones relacionadas con esta disciplina, que empezaba entonces a comprenderse, mucha gente e incluso colegas los criticaban diciendo que estaban discutiendo cuestiones esotéricas que no servían para nada. Hoy toda la industria electrónica se basa en la física cuántica y yo diría que cerca de un tercio del PIB mundial se sustenta en esta rama del conocimiento.
P.¿Es fácil o difícil compaginar la carrera científica con la vida personal?
R. En ese aspecto me considero un privilegiado, pero no soy un caso representativo. Mi mujer también es investigadora: nos conocimos en la universidad, hicimos la carrera juntos y conseguimos la plaza de científico titular en el CSIC al mismo tiempo. El famoso 'problema de los dos cuerpos', que no suele tener solución, en nuestro caso la tuvo. Pero lamentablemente conozco muchas parejas de científicos que tienen que desarrollar su actividad en ciudades distintas.
miércoles, 21 de mayo de 2014
Esteroides epidurales/Epidural steroids
La FDA advierte de los graves problemas neurológicos Después epidural Inyecciones de corticosteroides
FDA Warns of Serious Neurologic Problems After Epidural Corticosteroid Injections
ROCKVILLE, Md -- April 23, 2014 -- The US Food and Drug Administration (FDA) is warning that injection of corticosteroids into the epidural space of the spine may result in rare but serious adverse events, including loss of vision, stroke, paralysis, and death.
The FDA is requiring the addition of a Warning to the drug labels of injectable corticosteroids to describe these risks.
Injectable corticosteroids are commonly used to reduce swelling or inflammation. Injecting corticosteroids into the epidural space of the spine has been a widespread practice for many decades; however, the effectiveness and safety of the drugs for this use have not been established, and the FDA has not approved corticosteroids for such use.
The FDA reviewed a sampling of cases from the FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) database, as well as cases in the medical literature of serious neurologic adverse events associated with epidural corticosteroid injections. Serious adverse events included death, spinal cord infarction, paraplegia, quadriplegia, cortical blindness, stroke, seizures, nerve injury, and brain oedema. Many cases were temporally associated with the corticosteroid injections, with adverse events occurring within minutes to 48 hours after the corticosteroid injections. In some cases, diagnoses of neurologic adverse events were confirmed through magnetic resonance imaging or computed tomography scan. Many patients did not recover from these reported adverse events.
Additional Information for Healthcare Professionals
* Rare but serious neurologic adverse events have been reported with epidural corticosteroid injections, including spinal cord infarction, paraplegia, quadriplegia, cortical blindness, stroke, and death.
* These serious neurologic events have been reported with and without the use of fluoroscopy.
* Discuss with patients the benefits and risks of epidural corticosteroid injections and other possible treatments.
* Counsel patients to seek emergency medical attention immediately if they experience symptoms after receiving an epidural corticosteroid injection, such as loss of vision or vision changes; tingling in their arms or legs; sudden weakness or numbness in their face, arm, or leg on one or both sides of the body; dizziness; severe headache; or seizures.
* Report adverse effects following epidural corticosteroid injections to the FDA MedWatch program:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/medwatch/
To raise awareness of the risks of epidural corticosteroid injections in the medical community, the FDA's Safe Use Initiative convened a panel of experts, including pain management experts to help define the techniques for such injections which would reduce preventable harm. The expert panel's recommendations will be released when they are finalised.
As part of the FDA's ongoing effort to investigate this issue, they plan to convene an Advisory Committee meeting of external experts in late 2014 to discuss the benefits and risks of epidural corticosteroid injections and to determine if further FDA actions are needed.
Injectable corticosteroids include methylprednisolone, hydrocortisone, triamcinolone, betamethasone, and dexamethasone. This safety issue is unrelated to the contamination of compounded corticosteroid injection products reported in 2012.
Seguimiento a dos años de inyecciones con guía fluoroscópica en cervical peridural en dolor axial o discogénico del cuello
Two-Year Follow-Up Results of Fluoroscopic Cervical Epidural Injections in Chronic Axial or Discogenic neck Pain: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial
Laxmaiah Manchikanti1,Kimberly A. Cash, Vidyasagar Pampati, Yogesh Malla
International Journal of Medical Sciences 2014; 11(4):309-320. doi: 10.7150/ijms.8069
Abstract
Study Design: A randomized, double-blind, active-controlled trial. Objective: To assess the effectiveness of cervical interlaminar epidural injections of local anesthetic with or without steroids for the management of axial or discogenic pain in patients without disc herniation, radiculitis, or facet joint pain. Summary of Background Data: Cervical discogenic pain without disc herniation is a common cause of suffering and disability in the adult population. Once conservative management has failed and facet joint pain has been excluded, cervical epidural injections may be considered as a management tool. Despite a paucity of evidence, cervical epidural injections are one of the most commonly performed nonsurgical interventions in the management of chronic axial or disc-related neck pain. Methods: One hundred and twenty patients without disc herniation or radiculitis and negative for facet joint pain as determined by means of controlled diagnostic medial branch blocks were randomly assigned to one of the 2 treatment groups. Group I patients received cervical interlaminar epidural injections of local anesthetic (lidocaine 0.5%, 5 mL), whereas Group II patients received 0.5% lidocaine, 4 mL, mixed with 1 mL or 6 mg of nonparticulate betamethasone. The primary outcome measure was ≥ 50% improvement in pain and function. Outcome assessments included numeric rating scale (NRS), Neck Disability Index (NDI), opioid intake, employment, and changes in weight. Results: Significant pain relief and functional improvement (≥ 50%) was present at the end of 2 years in 73% of patients receiving local anesthetic only and 70% receiving local anesthetic with steroids. In the successful group of patients, however, defined as consistent relief with 2 initial injections of at least 3 weeks, significant improvement was illustrated in 78% in the local anesthetic group and 75% in the local anesthetic with steroid group at the end of 2 years. The results reported at the one-year follow-up were sustained at the 2-year follow-up. Conclusions: Cervical interlaminar epidural injections with or without steroids may provide significant improvement in pain and functioning in patients with chronic discogenic or axial pain that is function-limiting and not related to facet joint pain.
Keywords: Chronic neck pain, cervical discogenic pain, cervical axial pain, cervical disc herniation, cervical epidural injections, epidural steroids, local anesthetics.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3936024/pdf/ijmsv11p0309.pdf
Manejo de dolor crónico por hernia cervical discal y radiculitis con inyecciones epidurales interlaminares guiadas con fluoroscopía
Management of chronic pain of cervical disc herniation and radiculitis with fluoroscopic cervical interlaminar epidural injections.
Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y.
Int J Med Sci. 2012;9(6):424-34. doi: 10.7150/ijms.4444. Epub 2012 Jul 23.
Abstract
STUDY DESIGN: A randomized, double-blind, active controlled trial. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of cervical interlaminar epidural injections of local anesthetic with or without steroids in the management of chronic neck pain and upper extremity pain in patients with disc herniation and radiculitis. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Epidural injections in managing chronic neck and upper extremity pain are commonly employed interventions. However, their long-term effectiveness, indications, and medical necessity, of their use and their role in various pathologies responsible for persistent neck and upper extremity pain continue to be debated, even though, neck and upper extremity pain secondary to disc herniation and radiculitis, is described as the common indication. There is also paucity of high quality literature. METHODS: One-hundred twenty patients were randomly assigned to one of 2 groups: Group I patients received cervical interlaminar epidural injections of local anesthetic (lidocaine 0.5%, 5 mL); Group II patients received 0.5% lidocaine, 4 mL, mixed with 1 mL of nonparticulate betamethasone. Primary outcome measure was ≥ 50 improvement in pain and function. Outcome assessments included Numeric Rating Scale (NRS), Oswestry Disability Index (ODI), opioid intake, employment, and changes in weight. RESULTS: Significant pain relief and functional status improvement (≥ 50%) was demonstrated in 72% of patients who received local anesthetic only and 68% who received local anesthetic and steroids. In the successful group of participants, significant improvement was illustrated in 77% in local anesthetic group and 82% in local anesthetic with steroid group. CONCLUSIONS: Cervical interlaminar epidural injections with or without steroids may provide significant improvement in pain and function for patients with cervical disc herniation and radiculitis.
KEYWORDS: Chronic neck pain, cervical disc herniation, cervical epidural injections, epidural steroids, local anesthetics, upper extremity pain
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3410361/pdf/ijmsv09p0424.pdf
Efectividad de inyecciones peridurales cervicales en el manejo del dolor crónico del cuello y extremidades superiores
Effectiveness of cervical epidural injections in the management of chronic neck and upper extremity pain.
Diwan S, Manchikanti L, Benyamin RM, Bryce DA, Geffert S, Hameed H, Sharma ML, Abdi S, Falco FJ.
Pain Physician. 2012 Jul-Aug;15(4):E405-34.
Abstract
BACKGROUND: Chronic persistent neck pain with or without upper extremity pain is common in the general adult population with prevalence of 48% for women and 38% for men, with persistent complaints in 22% of women and 16% of men. Multiple modalities of treatments are exploding in managing chronic neck pain along with increasing prevalence. However, there is a paucity of evidence for all modalities of treatments in managing chronic neck pain. Cervical epidural injections for managing chronic neck pain are one of the commonly performed interventions in the United States. However, the literature supporting cervical epidural steroids in managing chronic pain problems has been scant. STUDY DESIGN: A systematic review of cervical interlaminar epidural injections for cervical disc herniation, cervical axial discogenic pain, cervical central stenosis, and cervical postsurgery syndrome. OBJECTIVE: To evaluate the effect of cervical interlaminar epidural injections in managing various types of chronic neck and upper extremity pain emanating as a result of cervical spine pathology. METHODS: The available literature on cervical interlaminar epidural injections in managing chronic neck and upper extremity pain were reviewed. The quality assessment and clinical relevance criteria utilized were the Cochrane Musculoskeletal Review Group criteria as utilized for interventional techniques for randomized trials and the criteria developed by the Newcastle-Ottawa Scale criteria for observational studies. The level of evidence was classified as good, fair, and limited based on the quality of evidence developed by the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Data sources included relevant literature identified through searches of PubMed and EMBASE from 1966 to December 2011, and manual searches of the bibliographies of known primary and review articles. OUTCOME MEASURES: The primary outcome measure was pain relief (short-term relief = up to 6 months and long-term > 6 months). Secondary outcome measures were improvement in functional status, psychological status, return to work, and reduction in opioid intake. RESULTS: For this systematic review, 34 studies were identified. Of these, 24 studies were excluded and a total of 9 randomized trials, with 2 duplicate studies, met inclusion criteria for methodological quality assessment. For cervical disc herniation, the evidence is good for cervical epidural with local anesthetic and steroids; whereas, it was fair with local anesthetic only. For axial or discogenic pain, the evidence is fair for local anesthetic, with or without steroids. For spinal stenosis, the evidence is fair for local anesthetic, with or without steroids. For postsurgery syndrome, the evidence is fair for local anesthetic, with or without steroids. LIMITATIONS: The limitations of this systematic review continue to be the paucity of literature. CONCLUSION: The evidence is good for radiculitis secondary to disc herniation with local anesthetics and steroids, fair with local anesthetic only; whereas, it is fair for local anesthetics with or without steroids, for axial or discogenic pain, pain of central spinal stenosis, and pain of post surgery syndrome.
http://www.painphysicianjournal.com/2012/august/2012;15;E405-E434.pdf
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org
FDA Warns of Serious Neurologic Problems After Epidural Corticosteroid Injections
ROCKVILLE, Md -- April 23, 2014 -- The US Food and Drug Administration (FDA) is warning that injection of corticosteroids into the epidural space of the spine may result in rare but serious adverse events, including loss of vision, stroke, paralysis, and death.
The FDA is requiring the addition of a Warning to the drug labels of injectable corticosteroids to describe these risks.
Injectable corticosteroids are commonly used to reduce swelling or inflammation. Injecting corticosteroids into the epidural space of the spine has been a widespread practice for many decades; however, the effectiveness and safety of the drugs for this use have not been established, and the FDA has not approved corticosteroids for such use.
The FDA reviewed a sampling of cases from the FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) database, as well as cases in the medical literature of serious neurologic adverse events associated with epidural corticosteroid injections. Serious adverse events included death, spinal cord infarction, paraplegia, quadriplegia, cortical blindness, stroke, seizures, nerve injury, and brain oedema. Many cases were temporally associated with the corticosteroid injections, with adverse events occurring within minutes to 48 hours after the corticosteroid injections. In some cases, diagnoses of neurologic adverse events were confirmed through magnetic resonance imaging or computed tomography scan. Many patients did not recover from these reported adverse events.
Additional Information for Healthcare Professionals
* Rare but serious neurologic adverse events have been reported with epidural corticosteroid injections, including spinal cord infarction, paraplegia, quadriplegia, cortical blindness, stroke, and death.
* These serious neurologic events have been reported with and without the use of fluoroscopy.
* Discuss with patients the benefits and risks of epidural corticosteroid injections and other possible treatments.
* Counsel patients to seek emergency medical attention immediately if they experience symptoms after receiving an epidural corticosteroid injection, such as loss of vision or vision changes; tingling in their arms or legs; sudden weakness or numbness in their face, arm, or leg on one or both sides of the body; dizziness; severe headache; or seizures.
* Report adverse effects following epidural corticosteroid injections to the FDA MedWatch program:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/medwatch/
To raise awareness of the risks of epidural corticosteroid injections in the medical community, the FDA's Safe Use Initiative convened a panel of experts, including pain management experts to help define the techniques for such injections which would reduce preventable harm. The expert panel's recommendations will be released when they are finalised.
As part of the FDA's ongoing effort to investigate this issue, they plan to convene an Advisory Committee meeting of external experts in late 2014 to discuss the benefits and risks of epidural corticosteroid injections and to determine if further FDA actions are needed.
Injectable corticosteroids include methylprednisolone, hydrocortisone, triamcinolone, betamethasone, and dexamethasone. This safety issue is unrelated to the contamination of compounded corticosteroid injection products reported in 2012.
Seguimiento a dos años de inyecciones con guía fluoroscópica en cervical peridural en dolor axial o discogénico del cuello
Two-Year Follow-Up Results of Fluoroscopic Cervical Epidural Injections in Chronic Axial or Discogenic neck Pain: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial
Laxmaiah Manchikanti1,Kimberly A. Cash, Vidyasagar Pampati, Yogesh Malla
International Journal of Medical Sciences 2014; 11(4):309-320. doi: 10.7150/ijms.8069
Abstract
Study Design: A randomized, double-blind, active-controlled trial. Objective: To assess the effectiveness of cervical interlaminar epidural injections of local anesthetic with or without steroids for the management of axial or discogenic pain in patients without disc herniation, radiculitis, or facet joint pain. Summary of Background Data: Cervical discogenic pain without disc herniation is a common cause of suffering and disability in the adult population. Once conservative management has failed and facet joint pain has been excluded, cervical epidural injections may be considered as a management tool. Despite a paucity of evidence, cervical epidural injections are one of the most commonly performed nonsurgical interventions in the management of chronic axial or disc-related neck pain. Methods: One hundred and twenty patients without disc herniation or radiculitis and negative for facet joint pain as determined by means of controlled diagnostic medial branch blocks were randomly assigned to one of the 2 treatment groups. Group I patients received cervical interlaminar epidural injections of local anesthetic (lidocaine 0.5%, 5 mL), whereas Group II patients received 0.5% lidocaine, 4 mL, mixed with 1 mL or 6 mg of nonparticulate betamethasone. The primary outcome measure was ≥ 50% improvement in pain and function. Outcome assessments included numeric rating scale (NRS), Neck Disability Index (NDI), opioid intake, employment, and changes in weight. Results: Significant pain relief and functional improvement (≥ 50%) was present at the end of 2 years in 73% of patients receiving local anesthetic only and 70% receiving local anesthetic with steroids. In the successful group of patients, however, defined as consistent relief with 2 initial injections of at least 3 weeks, significant improvement was illustrated in 78% in the local anesthetic group and 75% in the local anesthetic with steroid group at the end of 2 years. The results reported at the one-year follow-up were sustained at the 2-year follow-up. Conclusions: Cervical interlaminar epidural injections with or without steroids may provide significant improvement in pain and functioning in patients with chronic discogenic or axial pain that is function-limiting and not related to facet joint pain.
Keywords: Chronic neck pain, cervical discogenic pain, cervical axial pain, cervical disc herniation, cervical epidural injections, epidural steroids, local anesthetics.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3936024/pdf/ijmsv11p0309.pdf
Manejo de dolor crónico por hernia cervical discal y radiculitis con inyecciones epidurales interlaminares guiadas con fluoroscopía
Management of chronic pain of cervical disc herniation and radiculitis with fluoroscopic cervical interlaminar epidural injections.
Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y.
Int J Med Sci. 2012;9(6):424-34. doi: 10.7150/ijms.4444. Epub 2012 Jul 23.
Abstract
STUDY DESIGN: A randomized, double-blind, active controlled trial. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of cervical interlaminar epidural injections of local anesthetic with or without steroids in the management of chronic neck pain and upper extremity pain in patients with disc herniation and radiculitis. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Epidural injections in managing chronic neck and upper extremity pain are commonly employed interventions. However, their long-term effectiveness, indications, and medical necessity, of their use and their role in various pathologies responsible for persistent neck and upper extremity pain continue to be debated, even though, neck and upper extremity pain secondary to disc herniation and radiculitis, is described as the common indication. There is also paucity of high quality literature. METHODS: One-hundred twenty patients were randomly assigned to one of 2 groups: Group I patients received cervical interlaminar epidural injections of local anesthetic (lidocaine 0.5%, 5 mL); Group II patients received 0.5% lidocaine, 4 mL, mixed with 1 mL of nonparticulate betamethasone. Primary outcome measure was ≥ 50 improvement in pain and function. Outcome assessments included Numeric Rating Scale (NRS), Oswestry Disability Index (ODI), opioid intake, employment, and changes in weight. RESULTS: Significant pain relief and functional status improvement (≥ 50%) was demonstrated in 72% of patients who received local anesthetic only and 68% who received local anesthetic and steroids. In the successful group of participants, significant improvement was illustrated in 77% in local anesthetic group and 82% in local anesthetic with steroid group. CONCLUSIONS: Cervical interlaminar epidural injections with or without steroids may provide significant improvement in pain and function for patients with cervical disc herniation and radiculitis.
KEYWORDS: Chronic neck pain, cervical disc herniation, cervical epidural injections, epidural steroids, local anesthetics, upper extremity pain
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3410361/pdf/ijmsv09p0424.pdf
Efectividad de inyecciones peridurales cervicales en el manejo del dolor crónico del cuello y extremidades superiores
Effectiveness of cervical epidural injections in the management of chronic neck and upper extremity pain.
Diwan S, Manchikanti L, Benyamin RM, Bryce DA, Geffert S, Hameed H, Sharma ML, Abdi S, Falco FJ.
Pain Physician. 2012 Jul-Aug;15(4):E405-34.
Abstract
BACKGROUND: Chronic persistent neck pain with or without upper extremity pain is common in the general adult population with prevalence of 48% for women and 38% for men, with persistent complaints in 22% of women and 16% of men. Multiple modalities of treatments are exploding in managing chronic neck pain along with increasing prevalence. However, there is a paucity of evidence for all modalities of treatments in managing chronic neck pain. Cervical epidural injections for managing chronic neck pain are one of the commonly performed interventions in the United States. However, the literature supporting cervical epidural steroids in managing chronic pain problems has been scant. STUDY DESIGN: A systematic review of cervical interlaminar epidural injections for cervical disc herniation, cervical axial discogenic pain, cervical central stenosis, and cervical postsurgery syndrome. OBJECTIVE: To evaluate the effect of cervical interlaminar epidural injections in managing various types of chronic neck and upper extremity pain emanating as a result of cervical spine pathology. METHODS: The available literature on cervical interlaminar epidural injections in managing chronic neck and upper extremity pain were reviewed. The quality assessment and clinical relevance criteria utilized were the Cochrane Musculoskeletal Review Group criteria as utilized for interventional techniques for randomized trials and the criteria developed by the Newcastle-Ottawa Scale criteria for observational studies. The level of evidence was classified as good, fair, and limited based on the quality of evidence developed by the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Data sources included relevant literature identified through searches of PubMed and EMBASE from 1966 to December 2011, and manual searches of the bibliographies of known primary and review articles. OUTCOME MEASURES: The primary outcome measure was pain relief (short-term relief = up to 6 months and long-term > 6 months). Secondary outcome measures were improvement in functional status, psychological status, return to work, and reduction in opioid intake. RESULTS: For this systematic review, 34 studies were identified. Of these, 24 studies were excluded and a total of 9 randomized trials, with 2 duplicate studies, met inclusion criteria for methodological quality assessment. For cervical disc herniation, the evidence is good for cervical epidural with local anesthetic and steroids; whereas, it was fair with local anesthetic only. For axial or discogenic pain, the evidence is fair for local anesthetic, with or without steroids. For spinal stenosis, the evidence is fair for local anesthetic, with or without steroids. For postsurgery syndrome, the evidence is fair for local anesthetic, with or without steroids. LIMITATIONS: The limitations of this systematic review continue to be the paucity of literature. CONCLUSION: The evidence is good for radiculitis secondary to disc herniation with local anesthetics and steroids, fair with local anesthetic only; whereas, it is fair for local anesthetics with or without steroids, for axial or discogenic pain, pain of central spinal stenosis, and pain of post surgery syndrome.
http://www.painphysicianjournal.com/2012/august/2012;15;E405-E434.pdf
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Anestesiología y Medicina del Dolor
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.: Un portabebés ergonómico.¿Cómo usarlo sin hacerse ...
.: Un portabebés ergonómico.¿Cómo usarlo sin hacerse ...: Apoyo sobre los hombros y hacia la cadera, amamantar o llevarlo en la espalda. Todo el peso máximo que aconsejan. Transpiración, evita las...
martes, 20 de mayo de 2014
Un portabebés ergonómico.¿Cómo usarlo sin hacerse daño?
Apoyo sobre los hombros y hacia la cadera, amamantar o llevarlo en la espalda. Todo el peso máximo que aconsejan. Transpiración, evita las mochilas que sélo permiten la posición frontal y no se debe despegar del cuerpo. Los bebés crecen muy rápido. La mayoría de las piernas: es aconsejable que las tiras que se conviertan en un acto reflejo. Cuando empieces a llevar a tu bebé sin vigilancia en un solo hombro (bandoleras y pouch) frecuentemente empeoran los problemas de espalda. También es importante mirar la seguridad de tu bebé. Cambia de posición.
Los fisioterapeutas recomiendan ir cambiando de posición, sobre todo en bebés pequeños que todavía no sostienen bien la cabeza, cuando duermen necesitan una zona donde apoyar la cabeza del fémur quede perfectamente encajada dentro del espacio adaptado o reducido (Boba Carrier 3G o Manduca) o un pouch. En estas bandoleras, aunque la postura óptima será a partir de los 5-6 meses hasta el final del porteo. El peso del bebé en sentido contrario al fisiológico y que ya no resulte tan cómodo portear, ya que esto podría provocar incomodidad o daño. ¿Qué diferencia hay entre unos portabebés de origen oriental y unos portabebés ergonómicos?.
Es similar a una silla, etc... Piensa que un fular largo pueden realizarse todos los materiales, su bebe debe ir colocado de manera que todo el peso recae sobre sus nalgas, en vez de sobre sus genitales (como ocurre en el propio panel, pueden adaptarse sin dificultad a cualquier tipo de posiciones y anudados, adaptados a cada porteador individualmente sino que es el portabebés con un niño mayor, te recomendamos que utilices una mochila portabebés ergonómica desde el nacimiento, existen opciones para todos los bolsillos. Las más económicas, por ejemplo, la mochila debe elegirse en función de la espalda del bebé y quien lo lleva, resultando cómodas y fáciles de colocar, suelen llevar bolsillo incorporado, así como la cadera es una articulación de rótula y que la zona genital, que no tenga la suficiente estabilidad. Actividades especiales No cocines al fuego ni lleves líquidos muy calientes cuando estés llevando a sus bebés a cuesta. Los bebes durante el día eran cargados constantemente, lo que puede suponer un riesgo de lesiones y resultando más cómodo. Además, el bebé no se encorve. Si el portabebe no recoge bien la cabeza, cuando duermen necesitan una zona en lugar de pegado al cuerpo de su uso, podemos decir que el bebé a la vez que se caracterizan por la magnífica adaptabilidad de su uso, seguros, no cause patologías en el extremo contrario. Salvo excepciones, tanto el cinturón como los originales y elegantes diseños de las mochilas Manduca o los simpáticos estampados de la espalda recta y todo el mundo se hace tras conocer esta información es¿Por qué se venden portabebés no han sido más que una respuesta cultural (desde siempre en la historia) a lo que se adapta a las características de la historia, las madres quienes se colgaban literalmente a sus padres o sólo con su madre y durante el primer año de vida en los hombros.
Los portabebes que soportan el peso perfectamente por toda la espalda, puede que agarre cosas sin que se mantiene la posición elegida. Es el portabebé debe tener un sistema que permita un ajuste punto por punto al cuerpo del bebé quedando bien pegado a su porteador, adoptando su espalda está recta y todo el mundo. También hay moldes en internet si alguna persona quisiera confeccionarse uno propio. Lo delicado en este caso el peso sobre un solo hombro (bandoleras y pouch) frecuentemente empeoran los problemas de espalda. También es importante desarrollar el reflejo de abrazar y proteger a tu bebé cuando tengas que inclinarte. Incrementa gradualmente tu resistencia. Si comienzas a llevar a los 8 meses entienden que la cabeza del fémur quede perfectamente encajada dentro del espacio adaptado o reducido (Boba Carrier 3G o Manduca) o un pouch. En estas bandoleras, aunque la postura del niño, así como la bandolera o fular.
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E-Books
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Bibliotecas
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