Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Esta
anotación revisa los conceptos actuales sobre los tres enfoques
quirúrgicos más comunes utilizados para la artroplastia de la
articulación interfalángica proximal: dorsal, volar y lateral. Se
destacan las ventajas y desventajas de cada uno y se discuten los
resultados.
La
irrigación se usa comúnmente como tratamiento adyuvante durante el
legrado intralesional de tumores óseos. El objetivo del presente estudio
fue analizar la citotoxicidad in vitro de las soluciones de irrigación
de uso común en células de condrosarcoma y tumor de células gigantes
(TCG), ya que no hay consenso sobre qué solución conduce a la mayor
cantidad de muerte celular.
La irrigación in vitro en CHG al
0,05 % proporcionó una citotoxicidad alta, comparable con el HCC. Por lo
tanto, el uso de una solución de CHG al 0,05 % podría servir
clínicamente como un adyuvante químico potencial durante el curetaje
intralesional del condrosarcoma y el TCG.
En un esfuerzo por
reducir la carga de células tumorales residuales, las soluciones de
irrigación se utilizan a menudo como terapia local adyuvante. El uso
clínico de una solución de CHG al 0,05 % podría servir como un adyuvante
químico potencial para el curetaje intralesional del condrosarcoma y el
TCG. Es posible que se indiquen más estudios in vivo para evaluar los
resultados clínicos y la seguridad asociados con el uso de CHG al 0,05 %
en el tratamiento de condrosarcoma y GCT.
En un esfuerzo por
reducir la carga de células tumorales residuales, las soluciones de
irrigación se utilizan a menudo como terapia local adyuvante. . El uso
clínico de una solución de CHG al 0,05 % podría servir como un adyuvante
químico potencial para el curetaje intralesional del condrosarcoma y el
TCG. Es posible que se indiquen más estudios in vivo para evaluar los
resultados clínicos y la seguridad asociados con el uso de CHG al 0,05 %
en el tratamiento del condrosarcoma y el TCG.
Moore C, Fernandes RJ, Manrique J,
Polissar NL, Miljacic L, Hippe DS, Vaux J, Thompson MJ. Cytotoxic
Effects of Common Irrigation Solutions on Chondrosarcoma and Giant Cell
Tumors of Bone. J Bone Joint Surg Am. 2022 Oct 27. doi:
10.2106/JBJS.22.00404. Epub ahead of print. PMID: 36367764.
Tratamiento de la
‘cabeza humeral desnuda’: reparación de avulsión del supraespinoso,
desgarro del subescapular y avulsión humeral del ligamento glenohumeral
Una
avulsión humeral del ligamento glenohumeral, o HAGL, es una lesión rara
pero debilitante del hombro, que puede provocar inestabilidad
recurrente, dolor y disfunción general del hombro. El diagnóstico suele
ser difícil y requiere tanto una alta sospecha clínica como la
identificación mediante resonancia magnética. En pacientes con HAGL
anterior, la reparación a menudo requiere un abordaje abierto.
En
circunstancias extremadamente raras, el evento traumático inicial que
causa un HAGL también puede causar la interrupción de las inserciones
del supraespinoso y subescapular en la cabeza humeral. Lo hemos
denominado “cabeza humeral desnuda”.
El propósito de esta nota
técnica es describir nuestra técnica preferida para tratar
quirúrgicamente la cabeza humeral desnuda mediante la reparación de una
fractura por avulsión del supraespinoso, una lesión HAGL y un desgarro
completo del subescapular.
Liles JL, Fossum BW, Mologne M, Su CA,
Godin JA. Treatment of the ‘The Naked Humeral Head’: Repair of
Supraspinatus Avulsion, Subscapularis Tear, and Humeral Avulsion of the
Glenohumeral Ligament. Arthrosc Tech. 2022 Oct 20;11(11):e2103-e2111.
doi: 10.1016/j.eats.2022.08.010. PMID: 36457391; PMCID: PMC9706141.
Las
comorbilidades médicas se han asociado con el desarrollo del síndrome
del túnel carpiano (CTS), la gravedad en el momento de la presentación y
los resultados de la liberación del túnel carpiano (CTR). Los factores
socioeconómicos también se han asociado con una peor función en
pacientes con STC en la presentación y después de la cirugía. Sin
embargo, los efectos del bienestar económico sobre la prevalencia de
comorbilidades médicas en pacientes con STC no han sido bien descritos.
El objetivo de este estudio fue determinar si el bienestar económico se
asocia con comorbilidades médicas en una cohorte de pacientes sometidos a
RTC.
Los pacientes que experimentan dificultades económicas
tienen una mayor carga de comorbilidad y, como tal, pueden tener un
mayor riesgo de complicaciones o peores resultados. La asociación entre
bienestar económico y comorbilidades en esta población sugiere la
necesidad de un modelo de atención multidisciplinario que aborde tanto
la neuropatía compresiva como los factores económicos asociados.
Zhang D, Earp BE, Blazar P. Association
of Economic Well-Being With Comorbid Conditions in Patients Undergoing
Carpal Tunnel Release. J Hand Surg Am. 2022 Dec;47(12):1228.e1-1228.e7.
doi: 10.1016/j.jhsa.2021.09.012. Epub 2021 Oct 27. PMID: 34716055.
El
objetivo principal de este estudio fue evaluar las medidas sanitarias
de los quirófanos mediante secuenciación de última generación.
Los
organismos microbianos no son infrecuentes en el aire de la sala de
operaciones durante las artroplastias de cadera y rodilla y los
procedimientos de columna.
Chisari E, Largoza G, Clarkson S, Krueger
CA, Kirschman D, Parvizi J. Many Common Pathogens are Present in the
Operative Room Air During Surgery. J Arthroplasty. 2022
Dec;37(12):2427-2430. doi: 10.1016/j.arth.2022.07.007. Epub 2022 Jul 16.
PMID: 35843378.
La artroplastia total de cadera (ATC) es una operación notablemente exitosa que ha crecido rápidamente en su utilización.
Las
primeras construcciones THA modernas, desarrolladas por Sir John
Charnley, presentaban vástagos femorales y componentes acetabulares
cementados. La técnica de cementación de componentes para ATC ha
evolucionado con el tiempo.
La preparación acetabular moderna
requiere la exposición del hueso subcondral con la penetración adecuada
del cemento en el hueso trabecular, mientras que la preparación femoral
requiere la limpieza del canal, la colocación del restrictor de cemento,
el relleno retrógrado y la presurización del cemento.
Cuando se
utilizan adecuadamente, estas técnicas dan como resultado una excelente
supervivencia a largo plazo de los implantes y también se considera
ampliamente que son el método ideal de fijación para las fracturas de
cadera.
El propósito de este artículo es revisar la historia,
las propiedades, las técnicas y los resultados de la utilización del
cemento óseo en la ATC.
Las inyecciones de
concentrado de aspirado de médula ósea proporcionan resultados similares
a los de la viscosuplementación hasta 24 meses de seguimiento en
pacientes con artrosis de rodilla sintomática. Un ensayo controlado
aleatorizado
El
propósito de este ensayo controlado aleatorizado (RCT) doble ciego fue
comparar la mejoría clínica y los hallazgos radiográficos hasta 2 años
de seguimiento de una sola inyección intraarticular de concentrado de
aspirado de médula ósea (BMAC) versus ácido hialurónico (HA) para el
tratamiento de la artrosis de rodilla (OA). La hipótesis era que la
inyección de BMAC podría conducir a mejores resultados clínicos y
radiográficos en comparación con la viscosuplementación.
BMAC no
demostró una superioridad clínicamente significativa a corto plazo en
comparación con la viscosuplementación, informando resultados generales
comparables en términos de puntajes clínicos, fallas, eventos adversos,
evaluación radiográfica, logro de diferencia mínima clínicamente
importante (MCID) y juicio de tratamiento del paciente. Sin embargo,
mientras que los resultados de HA disminuyeron con el tiempo, BMAC
presentó resultados más duraderos en las rodillas con OA leve.
Boffa A, Di Martino A, Andriolo L, De
Filippis R, Poggi A, Kon E, Zaffagnini S, Filardo G. Bone marrow
aspirate concentrate injections provide similar results versus
viscosupplementation up to 24 months of follow-up in patients with
symptomatic knee osteoarthritis. A randomized controlled trial. Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Dec;30(12):3958-3967. doi:
10.1007/s00167-021-06793-4. Epub 2021 Nov 12. PMID: 34767030.
Las
líneas de Park-Harris son opacidades lineales aparentes
radiográficamente que ocurren en un hueso metafisario en la proximidad
de una fisis. Las líneas corresponden a una interrupción temporal de la
fisis normalmente osificante con una línea esclerótica que corresponde a
trabéculas orientadas transversalmente. Se observaron por primera vez
en los huesos largos de niños diabéticos y desde entonces se han
descrito en diversas afecciones metabólicas, endocrinológicas,
infecciosas, neoplásicas y postraumáticas, así como en respuesta a
medicamentos sistémicos.
Las
líneas de Park-Harris son clínicamente útiles para demarcar eventos
notables en el desarrollo óseo individual o de todo el cuerpo, para
rastrear el crecimiento longitudinal o para evaluar la detención fisaria
y las respuestas a su tratamiento. Sigue existiendo controversia sobre
si estas líneas son patológicas o un componente del desarrollo
fisiológico y si constituyen una verdadera «detención del crecimiento» o
más bien una «recuperación del crecimiento».
En
esta revisión, se analizan la historia, la fisiopatología, las imágenes
y el uso clínico de las líneas de Park-Harris, así como una perspectiva
antropológica sobre su utilidad para estudiar enfermedades, nutrición y
condiciones de vida históricas a lo largo del tiempo.
La
osteocondritis disecante (OCD) de rodilla es una patología
osteoarticular, cuyo tratamiento aún sigue siendo debatido. Nuestro
objetivo fue analizar los pacientes intervenidos mediante fijación
interna con implante bioabsorbible, asistido por artroscopia.
El
implante bioabsorbible es una opción válida, reproducible, para
lesiones inestables con integridad de la lesión, con una gran mejora de
la función, de la calidad de vida y con escasez de complicaciones.
El
LCA es una estructura compleja en forma de cinta, que es
aproximadamente 3,5 veces más grande en las inserciones tibial y femoral
que en el punto medio. En consecuencia, es imposible recrear con un
solo injerto cilíndrico. Sin embargo, esto no ha impedido que los
cirujanos utilicen el término «anatómico» para describir múltiples
técnicas de reconstrucción del LCA que se insertan en varios lugares
diferentes dentro de la huella original del LCA, lo que genera
confusión.
El término «anatómico» debe descartarse y
reemplazarse por una descripción anatómica de las ubicaciones de los
túneles en la tibia y el fémur. Las técnicas actuales de reconstrucción
del LCA citan estudios anatómicos que identificaron «fibras directas e
indirectas» del LCA. Las ‘fibras directas’ soportan el 85-95% de la
carga y proporcionan la principal resistencia tanto a la traslación
tibial anterior como a la rotación interna/cambio de pivote. En el
fémur, estas fibras se insertan en una línea justo por detrás de la
cresta intercondílea y comprenden la porción del LCA que los cirujanos
deben esforzarse por restaurar.
La colocación del injerto justo
por detrás de la cresta intercondílea crea una línea de opciones de
colocación desde el haz anteromedial hasta la posición «central» y,
finalmente, hasta la posición del haz posteromedial. Los autores
prefieren colocar el túnel femoral en la posición anteromedial
isométrica y abordar un cambio de pivote de alto grado en la banda IT
con una tenodesis extraarticular lateral. Al igual que con el túnel
femoral, la huella nativa del LCA en la tibia es mucho más grande que el
injerto del LCA y, por lo tanto, se puede colocar en múltiples
ubicaciones «anatómicas».
Los autores prefieren la colocación
del túnel tibial en la posición más anterior de la huella original, que
no causa pinzamiento en la escotadura femoral. Se necesita investigación
adicional para determinar las posiciones ideales del túnel en el fémur y
la tibia y validar la técnica con los resultados del paciente. Sin
embargo, esto no se puede lograr sin describir la colocación del túnel
con ubicaciones anatómicas específicas para que otros cirujanos puedan
replicar la técnica.
Borque KA, Laughlin MS, Pinheiro VH,
Jones M, Williams A. Rebranding the ‘Anatomic’ ACL reconstruction:
current concepts. J ISAKOS. 2022 Nov 23:S2059-7754(22)00101-8. doi:
10.1016/j.jisako.2022.11.001. Epub ahead of print. PMID: 36435433.
La
investigación tiene como objetivo evaluar los resultados a corto y
mediano plazo de pacientes tratados con condrogénesis autóloga inducida
por matriz (AMIC) con andamio de ácido hialurónico (Hyalofast, Anika
Therapeutics, MA-USA) en lesiones condrales de grado IV según la
clasificación de Outerbridge en la rodilla.
Los resultados de
este estudio indican que los pacientes que se sometieron al
procedimiento AMIC con armazón de ácido hialurónico para el tratamiento
de lesiones condrales grado IV en la rodilla presentaron resultados
satisfactorios durante todo el seguimiento.
Para
los desgarros irreparables del manguito rotador, la reconstrucción
capsular superior (SCR) se ha convertido en una opción para restaurar la
estabilidad de la articulación glenohumeral y revertir la migración
humeral proximal. Los signos de desgarros irreparables del manguito de
los rotadores incluyen dolor por pinzamiento subacromial, debilidad
muscular y seudoparálisis. En estudios biomecánicos, Mihata et al.
mostró SCR con injerto de fascia lata y sutura de lado a lado al tendón
infraespinoso restante restauró la estabilidad superior de la
articulación del hombro.
Agregar acromioplastia disminuyó el
área de contacto subacromial sin alterar la posición de la cabeza
humeral, la traslación superior o la presión máxima de contacto
subacromial. El mismo grupo de investigación demostró que el uso de un
injerto de fascia lata de 8 mm de espesor adherido a 15° a 45° de
abducción del hombro optimizó la estabilidad superior de la articulación
del hombro. Adams et al. realizó SCR utilizando un aloinjerto dérmico y
descubrió que un mayor ángulo de abducción glenohumeral (60°) disminuía
la fuerza deltoidea aplicada.
La RCS se puede realizar con el
paciente en decúbito lateral o en silla de playa. Se completa la
exploración artroscópica, el desbridamiento y el intento de reparación
del infraespinoso y supraespinoso antes de proceder con la RCS. Para
restaurar la cápsula superior del hombro, el injerto (autoinjerto de
fascia lata, aloinjerto dérmico) se puede unir a la cavidad glenoidea
superior medialmente y la huella del manguito rotador en la tuberosidad
mayor del húmero lateralmente, después de desbridar el hueso para
mejorar la cicatrización. La SCR con sutura de lado a lado al manguito
rotador remanente produce resultados clínicos prometedores.
Utilizando
un autoinjerto de fascia lata, Mihata et al. mostró una reversión de la
pseudoparálisis en el 93% al 96% de los pacientes y mejoraron la
elevación activa media, la rotación externa y la distancia
acromiohumeral en la radiografía. Utilizando un aloinjerto dérmico y una
técnica de entrega de injerto única, Burkhart et al. pseudoparálisis
revertida en 9 de 10 pacientes y el 70% de los pacientes tenían injertos
completamente intactos. Las recomendaciones para la rehabilitación y el
regreso a la actividad varían, pero se recomienda un tiempo adecuado
para la cicatrización del injerto.