viernes, 15 de julio de 2016

Relajantes neuromusculares en geriatría / Neuromuscular blockade in elderly patients

Julio 15, 2016. No. 2387




Bloqueo neuromuscular en el anciano después de cirugía bajo anestesia general con rocuronio
Residual neuromuscular block in elderly patients after surgical procedures under general anaesthesia with rocuronium.
Anaesthesiol Intensive Ther. 2013 Apr-Jun;45(2):77-81. doi: 10.5603/AIT.2013.0017.
Abstract
BACKGROUND:Incomplete recovery of neuromuscular function following the administration of medium-acting, non- -depolarising agents is one of the most feared complications in anaesthesia. We assessed the incidence of postoperative residual curarisation (PORC) after general anaesthesia with rocuronium in elderly and young patients, and we evaluated possible complications of postoperative residual curarisation.METHODS:This observational study included 415 patients (ASA physical status I-III) who were undergoing different surgical procedures: 184 patients were aged ≥ 65 (range: 65-89) years, and 231 patients were aged 19-57 years. No patients had renal or hepatic disorders. Patients received rocuronium for relaxation. Neuromuscular monitoring was not used intraoperatively. Neuromuscular function recovery was spontaneous. Patients were transferred to the post-anaesthesia care unit (PACU) after anaesthesia. During the first ten minutes in the post-anaesthesia care unit, the presence of postoperative residual curarisation was assessed by acceleromyography and train-of-four (TOF) stimulation. Patient well-being was monitored continuously. During hospitalisation, patient medical documentation was assessed for postoperative residual curarisation-related complications.RESULTS:TOF ratios were < 0.7 in 31% of all patients, whereas the block was clinically completely recovered in all patients. Postoperative residual curarisation was more frequent in elderly (44%) than younger patients (20%) (P < 0.05). Only 73 patients (21 elderly, 52 younger patients) had TOF ratios ≥ 0.9. Hypoxia was more frequent in elderly patients in the PACU: 17.9% vs. 8.2% (P < 0.05). Postoperative residual curarisation-related pneumonia was observed in one elderly patient.
CONCLUSION:Residual paralysis remains a major problem in geriatric clinical anaesthesia. Neuromuscular function monitoring is obligatory, and pharmacological reversal of relaxation should be advised in geriatric patients after using relaxants for general anaesthesia.
Comparación de la variabilidad de incio y recuperación de la relajación neuromuscular con cisatracurio versus rocuronio en ancianos bajo TIVA
Comparison of the variability of the onset and recovery from neuromuscular blockade with cisatracurium versus rocuronium in elderly patients under total intravenous anesthesia.
Braz J Med Biol Res. 2012 Jul;45(7):676-80. Epub 2012 May 17.Abstract
This study was designed to compare the variability of the onset and offset of the effect of two neuromuscular blocking drugs with different elimination pathways in adult and elderly patients during total intravenous anesthesia (TIVA). After Ethics Committee approval and patients' informed consent, the drugs were compared in 40 adult and 40 elderly patients scheduled for elective surgery under TIVA with tracheal intubation who were randomized to receive a single bolus dose of 0.15 mg/kg cisatracurium or 0.9 mg/kg rocuronium. The time of onset of maximum depression, duration of action, and recovery index time were measured and recorded for each patient and variability is reported as means ± standard deviation. Time of onset was significantly shorter for rocuronium than cisatracurium for the adult and elderly groups (P = 0.000), but the variability of cisatracurium was significantly greater compared with rocuronium for the same age groups (93.25 vs 37.01 s in the adult group and 64.56 vs 33.75 s in the elderly group; P = 0.000). The duration of the effect in the elderly group receiving rocuronium was significantly longer than in the elderly group receiving cisatracurium, and the variability of the duration was significantly greater in the rocuronium group than in the cisatracurium group. Mean time of recovery was significantly longer for the elderly group receiving rocuronium than for the elderly group receiving cisatracurium (P = 0.022), and variability was also greater (P = 0.002). Both drugs favored good intubating conditions. In conclusion, cisatracurium showed less variability in these parameters than rocuronium, especially in the elderly, a fact that may be of particular clinical interest.
Recomendaciones anestésicas con el uso de relajantes neuromusculares en el paciente geriátrico
Dra. P Isidora Vásquez-Márquez, Dr. Antonio Castellanos-Olivares
Revista Mexicana de Anestesiología Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010 pp S93-S98

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Curso de Actualización en Anestesiología
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Relajantes neuromusculares en el viejo / Neuromuscular blockade in the elderly

Julio 13, 2016. No. 2385




Bloqueo neuromuscular en el paciente viejo
Neuromuscular blockade in the elderly patient.
J Pain Res. 2016 Jun 17;9:437-44. doi: 10.2147/JPR.S85183. eCollection 2016.
Abstract
Neuromuscular blockade is a desirable or even essential component of general anesthesia for major surgical operations. As the population continues to age, and more operations are conducted in the elderly, due consideration must be given to neuromuscular blockade in these patients to avoid possible complications. This review considers the pharmacokinetics and pharmacodynamics of neuromuscular blockade that may be altered in the elderly. Compartment distribution, metabolism, and excretion of drugs may vary due to age-related changes in physiology, altering the duration of action with a need for reduced dosage (eg, aminosteroids). Other drugs (atracurium, cisatracurium) have more reliable duration of action and should perhaps be considered for use in the elderly. The range of interpatient variability that neuromuscular blocking drugs may exhibit is then considered and drugs with a narrower range, such as cisatracurium, may produce more predictable, and inherently safer, outcomes. Ultimately, appropriate neuromuscular monitoring should be used to guide the administration of muscle relaxants so that the risk of residual neuromuscular blockade postoperatively can be minimized. The reliability of various monitoring is considered. This paper concludes with a reviewof the various reversal agents, namely, anticholinesterase drugs and sugammadex, and the alterations in dosing of these that should be considered for the elderly patient.
KEYWORDS: anesthesia; drugs; elderly; pharmacodynamics; pharmacokinetics

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