Analgesia peridural en cirugía hepática/Epidural analgesia in liver surgery

Noviembre 5, 2015. No. 2136

Analgesia epidural es efectiva en el dolor de pacientes con cirugía abierta de hígado Epidural analgesia provides effective pain relief in patients undergoing open liver surgery. Ganapathi S, Roberts G, Mogford S, Bahlmann B, Ateleanu B, Kumar N. Br J Pain. 2015 May;9(2):78-85. doi: 10.1177/2049463714525140. Abstract BACKGROUND: Epidural analgesia has been the reference standard for the provision of post-operative pain relief in patients recovering from major upper abdominal operations, including liver resections. However, a failure rate of 20-32% has been reported. AIM: The aim of the study was to analyse the success rates of epidural analgesia and the outcome in patients who underwent liver surgery. METHODS: We collected data from a prospectively maintained database of 70 patients who underwent open liver surgery by a bilateral subcostal incision during a period of 20 months (February 2009 to September 2010). Anaesthetic consultants with expertise in anaesthesia for liver surgery performed the epidural catheter placement. A dedicated pain team assessed the post-operative pain scores on moving or coughing using the Verbal Descriptor Scale. The outcome was measured in terms of epidural success rates, pain scores, post-operative chest infection and length of hospital stay. RESULTS: The study group included 43 males and 27 females. The indication for resection was liver secondaries (70%), primary tumours (19%) and benign disease (11%). While major (≥3 segments) and minor resections (≤ 2 segments) were performed in 44% and 47% respectively, 9% of patients were inoperable. Epidural analgesia was successful in 64 patients (91%). Bacterial colonisation of epidural tip was noticed in two patients. However, no neurological complications were encountered. Five patients (7%) had radiologically confirmed chest infection. Four patients (6%) developed wound infection. One patient died due to liver failure following extended right hepatectomy and cholecystectomy for gall bladder cancer. The median length of stay was 6 days (3-27 days). The extent of liver resection (p = 0.026) and post-operative chest infection (p = 0.012) had a significant influence on the length of stay. CONCLUSION: Our experience shows that epidural analgesia is safe and effective in providing adequate pain relief following open liver surgery. KEYWORDS: Epidural analgesia; acute pain; drug therapy; liver surgery; prevention and control PDF

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Narradoras orales de la Biblioteca Pública General San Martín (infantil y ... Bibliotecas Populares y Equipo de emergencias de sonrisas (clown) ...

Patología del Canal Inguinal

Estimado Ciberpediatra te invito al Seminario de Pediatría, Cirugía Pediátrica y Lactancia Materna. El día 4 Noviembre 2015 las 21hrs (Centro, México DF, Guadalajara y Lima Perú) a la Conferencia: “Patología del Canal Inguinal” por el “Dr. Jose de Jesus Nery Gómez”, Cirujano Pediatras, de Cd. Obregon Son. La sesión inicia puntualmente las 21 hrs.
Para entrar a la Sala de Conferencia:
1.- hacer click en la siguiente liga, o cópiala y escríbela en tu buscador http://connectpro60196372.adobeconnect.com/canal_inguinal/
2.- “Entra como Invitado” Escribes tu nombre y apellido en el espacio en blanco
3.- Hacer click en el espacio que dice “Entrar en la Sala”
5.- A disfrutar la conferencia
6.- Recomendamos que dejes tu Nombre Completo, Correo electrónico y que participes.

Henrys



--

Dr. Enrique Mendoza López
Webmaster: CONAPEME
Coordinador Nacional: Seminario Ciberpeds-Conapeme
Av La Clinica 2520-310 col Sertoma
Monterrey N.L. CP 64718
Tel (81) 83482940, (81) 83485701
Cel 0448183094806
www.pediatramendoza.com
www.conapeme.org
www.ciberpeds.org

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14:00 SALA CIRCULAR Bibliotecas Populares. Talleres de Iniciación de la lectura para niños. 16:00 SALA AZUL Magdalena Liliana Greco presenta ...




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Cierre musical de la Fiesta de la Palabra
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... teatrales, talleres, y recorridas por las Bibliotecas Populares, el gran evento que reúne a todas las expresiones artísticas alrededor de la palabra se ...




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El 20 de agosto pasado, se realizó la Asamblea General Ordinaria de la Biblioteca Popular Gral. San Martín de acuerdo al Estatuto que la rige, en la ...




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Media Sanción al Programa para educar a los nuevos votantes de 16 años
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Notificaciones semanales ⋅ 21 de octubre de 2015NOTICIAS
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Anestesia en geriatría /Geriatrics anesthesia

Octubre 21, 2015. No. 2121Octubre, mes de lucha contra cáncer de mama.

Estudio comparativo de eficacia y seguridad de la anestesia combinada espinal-epidural versus raquia en ancianos de alto riesgo para cirugías alrededor de la cadera A comparative study-efficacy and safety of combined spinal epidural anesthesia versus spinal anesthesia in high-risk geriatric patients for surgeries around the hip joint. Tummala V, Rao LN, Vallury MK, Sanapala A. Anesth Essays Res. 2015 May-Aug;9(2):185-8. doi: 10.4103/0259-1162.153764. Abstract CONTEXT: Combined spinal epidural anesthesia (CSEA) has a significant advantage by enabling the use of low dose intrathecal local anesthetic, with knowledge that the epidural catheter may be used to extend the block as necessary. CSEA is useful in high-risk geriatric patients by providing greater hemodynamic stability. AIM: This study is designed to compare the clinical effects of CSEA versus spinal anesthesia in high-risk geriatric patients undergoing surgeries around the hip joint. MATERIALS AND METHODS: Sixty patients aged >65 years, American Society of Anaesthesiology III and IV were randomly allocated into two equal groups. Group A (n = 30) received CSEA with 1 ml (5 mg) of 0.5% hyperbaric bupivacaine with 25 μg fentanyl through spinal route, and the expected incompleteness of spinal block was managed with small incremental dose of 0.5% isobaric bupivacaine through epidural catheter, 1-1.5 ml for every unblocked segment to achieve T10 sensory level. Group B (n = 30) received spinal anesthesia with 2.5 ml (12.5 mg) of 0.5% hyperbaric bupivacaine and 25 μg fentanyl. RESULT: Both the groups showed rapid onset, excellent analgesia and good quality motor block. Group A showed a significantly less incidence of hypotension (P < 0.01) along with the provision of prolonging analgesia as compared to Group B. CONCLUSION: CSEA is a safe, effective, reliable technique with better hemodynamic stability along with the provision of prolonging analgesia compared to spinal anesthesia for high-risk geriatric patients undergoing surgeries around the hip joint. KEYWORDS: Combined spinal epidural anesthesia; high-risk geriatric patients; spinal anesthesia; surgeries around the hip joint PDF   Anestesia general y el riesgo de demencia en ancianos: conocimientos actuales General anesthetic and the risk of dementia in elderly patients: current insights. Hussain M, Berger M, Eckenhoff RG, Seitz DP. Clin Interv Aging. 2014 Sep 24;9:1619-28. doi: 10.2147/CIA.S49680. eCollection 2014. Abstract In this review, we aim to provide clinical insights into the relationship between surgery, general anesthesia (GA), and dementia, particularly Alzheimer's disease (AD). The pathogenesis of AD is complex, involving specific disease-linked proteins (amyloid-beta [Aβ] and tau), inflammation, and neurotransmitter dysregulation. Many points in this complex pathogenesis can potentially be influenced by both surgery and anesthetics. It has been demonstrated in some in vitro, animal, and human studies that some anesthetics are associated with increased aggregation and oligomerization of Aβ peptide and enhanced accumulation and hyperphosphorylation of tau protein. Two neurocognitive syndromes that have been studied in relation to surgery and anesthesia are postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction, both of which occur more commonly in older adults after surgery and anesthesia. Neither the route of anesthesia nor the type of anesthetic appears to be significantly associated with the development of postoperative delirium or postoperative cognitive dysfunction. A meta-analysis of case-control studies found no association between prior exposure to surgery utilizing GA and incident AD (pooled odds ratio =1.05, P=0.43). The few cohort studies on this topic have shown varying associations between surgery, GA, and AD, with one showing an increased risk, and another demonstrating a decreased risk. A recent randomized trial has shown that patients who received sevoflurane during spinal surgery were more likely to have progression of preexisting mild cognitive impairment compared to controls and to patients who received propofol or epidural anesthesia. Given the inconsistent evidence on the association between surgery, anesthetic type, and AD, well-designed and adequately powered studies with longer follow-up periods are required to establish a clear causal association between surgery, GA, and AD. KEYWORDS: Alzheimer's disease; anesthesia; surgery PDF

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Reacciones adversas en geriatría/Adverse drug reactions in geriatrics

Octubre 22, 2015. No. 2122Octubre, mes de lucha contra cáncer de mama.

Reacciones adversas en poblaciones especiales. El anciano Adverse drug reactions in special populations - the elderly. Davies EA, O'Mahony MS. Br J Clin Pharmacol. 2015 Oct;80(4):796-807. doi: 10.1111/bcp.12596. Epub 2015 May 22. Abstract The International Conference on Harmonization considers older people a 'special population', as they differ from younger adults in terms of comorbidity, polypharmacy, pharmacokinetics and greater vulnerability to adverse drug reactions (ADRs). Medical practice is often based on single disease guidelines derived from clinical trials that have not included frail older people or those with multiple morbidities. This presents a challenge caring for older people, as drug doses in trials may not be achievable in real world patients and risks of ADRs are underestimated in clinical trial populations. The majority of ADRs in older people are Type A, potentially avoidable and associated with commonly prescribed medications. Several ADRs are particularly associated with major adverse consequences in the elderly and their reduction is therefore a clinical priority. Falls are strongly associated with benzodiazepines, neuroleptics, antidepressants and antihypertensives. There is good evidence for medication review as part of a multifactorial intervention to reduce falls risk in community dwelling elderly. Multiple medications also contribute to delirium, another multifactorial syndrome resulting in excess mortality particularly in frail older people. Clostridium difficile associated with use of broad spectrum antibiotics mainly affects frail older people and results in prolonged hospital stay with substantial morbidity and mortality. Antipsychotics increase the risk of stroke by more than three-fold in patients with dementia. Inappropriate prescribing can be reduced by adherence to prescribing guidelines, suitable monitoring and regular medication review. Given the heterogeneity within the older population, providing individualized care is pivotal to preventing ADRs. PDF

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