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La Biblioteca Provincial de Barcelona, pendiente desde 1813
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Las bibliotecas públicas salen a la calle
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Construyen biblioteca pública en Lejamaní
La Tribuna.hn - La biblioteca es aprovechada por estudiantes de lugares aledaños a Lejamaní. Entre los proyectos está una biblioteca pública, Casa de la Cultura, ...
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Ivecinos - Las bibliotecas municipales de Rincón de la Victoria registraron un total de 113.409 usuarios durante el año 2013, según ha informado el concejal de ...
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Erotismo en la biblioteca pública
Diario de Ibiza - Solo hace sombra a E.L. James la española María Dueñas, que se sitúa en el primer puesto de las bibliotecas del Consell con 'Misión Olvido' y en el ...
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En Costanera Sur, el Comuna capitalina inauguró la primera ...
Siete Puntas Digital - Con el lema “Llevate un libro y dejanos uno”, la gestión del intendente Fabián Ríos instaló una biblioteca móvil en el acceso a la playa Arazaty.
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Primera biblioteca libre y gratuita del país | Diario El Litoral ...
Diario El Litoral - Con el lema “Llevate un libro y dejanos uno”, la Comuna instaló una biblioteca móvil en playa Arazaty. Se trata de una novedosa iniciativa de ...
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MI BIBLIOTECA DOMESTICA SOBRE LA MUERTE POR AUTORES ...
David ParcerisaDavid Parcerisa | David Parcerisa (david) - MI BIBLIOTECA DOMESTICA SOBRE LA MUERTE POR AUTORES CIENTÍFICOS. Inicio » Blog » MI BIBLIOTECADOMESTICA SOBRE LA MUERTE ...
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ALQUIBLA (Eva) - Ángela Hernández Benito como Responsable de Programación de la Casa de Zorrilla, es la que en esta ocasión me ha ayudado con el siguiente ...
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Tizas de colores. Blog de la Biblioteca de Formación del Profesorado de la ULPGC (Biblioteca Universitaria) - Blog de la Biblioteca de Formación del Profesorado de la ULPGC. Categoría. Asociaciones profesionales (8); Educación Especial (30); Educación ...
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Monitor Expresso (Redacción) - Para Adolfo Castañón. Editor, poeta, ensayista admirable y admirado. MÉXICO, D.F. (Proceso).- En el curso del litigio de acción colectiva promovido ...
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Metodología para la aplicación de piel cultivada invitro en pacientes complicados con defectos cutáneos extensos. Reporte de un caso

http://81esculapio.blogspot.mx/2014/01/metodologiapara-la-aplicacion-de-piel.html?spref=fb

Metodología para la aplicación de piel cultivada invitro en pacientes complicados con defectos cutáneos extensos. Reporte de un caso.

Dr. Buendía Saavedra Luis Alberto, Dr. Enrique Robledo Gutiérrez, Dr. Héctor Ramírez Castillo, Dr. Fragoso Moisés

RESUMEN


El injerto de epidermis cultivada se ha utilizado principalmente para tratar pérdidas masivas de piel, tal es el caso de pacientes con quemaduras extensas. Con el objetivo de exponer la metodología de aplicación de piel cultivada, se presente el caso clínico de un paciente de 28 años el cual presento una necrosis cutánea de 59 cm2 como complicación a la remodelación quirúrgica de una amputación traumática de la extremidad pélvica derecha, la cual fue tratada con curaciones secas, y granulación por sistema VAC, posteriormente dos siembras semanales de injertos de queratinocitos y fibroblastos cultivados in vitro en los laboratorios de Biotecnología de la UNAM. Los resultados que se obtuvieron fueron muy satisfactorios. Conclusión: La aplicación de los injertos de epidermis cultivada pudo reducir la morbilidad intra-hospitalaria, evitar la toma de auto-injerto y sus posibles complicaciones. Es una opción terapéutica útil, de bajo costo.

Introducción: Los estudios sobre cultivos de piel tuvieron éxito hasta la década de los 60s cuando se logró el crecimiento de las células epidérmicas in vitro. Esto se hizo posible gracias al desarrollo de medios sintéticos químicamente definidos, de técnicas adecuadas de disgregación de tejidos y de la disponibilidad de substratos que producen las condiciones en las cuales crecen in vivo. Karasek y Charton lograron que el tejido epidérmico disgregado con tripsina creciera sobre un substrato de fibroblastos, y sugirieron que la presencia de elementos dérmicos era fundamental para el desarrollo de los cultivos. Estos autores también demostraron que estos requerían la presencia de factores inhibidores del crecimiento de fibroblastos y de factores que estimulen el crecimiento celular específico. Muchas han sido las técnicas de cultivo de queratinocitos desarrolladas en los últimos años con fines terapéuticos (22-23), a partir de las cuales se pueden obtener láminas de epidermis en períodos relativamente cortos, entre 20 a 22 días.

Se presenta el caso de un paciente de 28 años de edad el cual presento una rodilla flotante de la extremidad pélvica derecha por aplastamiento tipo IIa de Frasser, expuesta Gustilo y Anderson IIIc la cual se le realizo control de daños una cura descontaminadora de urgencia, utilizamos un fijador externo de fémur a tibia, se le hiso una Angio-Tac antes de las 48hrs donde se observo lesión de la arteria tibial posterior y la arteria poplítea no reparable, a petición del paciente se dejo evolucionar una semana, y al notar la irreversibilidad de la isquemia y necrosis progresiva acepto la remodelación de la extremidad a nivel del trazo femoral. Durante la evolución clínica del paciente se observo necrosis cutánea de la piel en zonas distales al muñón, por lo que se iniciodesbridamientos cada 4 días en tres ocasiones, apoyados en el sistema de terapia de presión negativa VAC.® (Vacuum Assisted Closure), a la presión intermitente a: -30 mm de Hg. Total 12 días de sistema VAC. Se envió según protocolo plasma compatible al paciente al laboratorio de biotecnología de la UNAM (Distrito Federal, México), para crear una piel artificial mediante cultivo autólogo de queratinocitos y fibroblastos en plasma humano.

Con 12 días de terapia de VAC, con tres cambios de esponja; y tres controles microbiológicos en cada recambio para bacterias y hongos fueron negativos. Los antibióticos que mantenía intravenosos fueron cefalexina y metronidazol a dosis terapéuticas habituales por 10 días; los analgésicos fueron paracetamol, metamizol ó ketorolaco. La dieta fue hiperproteica adicionada con dieta polimérica, así como rehabilitación intra-hospitalaria y valoración psicológica.

El día 12 del tratamiento VAC realizamos el segundo tiempo quirúrgico programado para la colocación de la lámina de silicona, ese mismo día, coordinamos la llegada de las láminas de piel cultivada procedente la UNAM, que se nos remitieron pegadas mediante puntos de histoacryl a un soporte sólido, enrolladas sobre sí mismas y envasadas individualmente. Se realiza primero una curación mediante lavado quirúrgico son solución fisiológica y se seca con compresas estériles, se coloca sobre el lecho de granulación la maya y se desenrolla; se coloca una malla de organdí gasas secas y vendaje estéril no apretado en forma de capellina.

A la semana de la aplicación del injerto (día 19) realizamos el resembrado en las zonas faltantes, cubrimos el defecto completamente con la piel cultivada La piel cultivada prendió en un 90%, proporcionando lo que parecía un epitelio estable y con tendencia a confluir en las zonas cruentas, “visto en el trans-operatorio de esta segunda siembra”. Se realizo el mismo procedimiento del sembrado: cura seca, con la aplicación del injerto, malla de organdí, gasa seca y vendaje elástico estéril no apretado en forma de capellina.

En la primera cura efectuada 7 día del resembrado (día 26), observamos abundante supuración serosa en la herida, los cultivos semanales sucesivos practicados fueron negativos tomados a partir de la primerasemana posterior al primer sembrado. Se egresa al paciente el día 28 desde que inicio del tratamiento integral posterior al trauma.

La colaboración del paciente nos permitió instaurar de forma ambulatoria curas tópicas oclusivas semanales con organdí compresas sujetas con venda elástica en forma de capellina, lo que nos facilitaba la movilización del muñón. El cuidado postoperatorio consistió en movilización gentil, del muñón y mantener seco el vendaje.



Día 12 del tratamiento con VAC; lavado quirúrgico.




Día 12 del tratamiento con VAC y aplicación del piel cultivada; primera siembra.




Día 19 retiro de malla y aplicación de segunda siembra.









Día 26 del tratamiento (28 cronológico) curación y alta.














15 días al egreso en consulta externa; curación seca. (Día 43 cronológico)








Día 60 cronológico

Conclusión:

La aplicación de piel cultivada in vitro es un recurso útil y técnicamente de fácil colocación, el tratamiento y la colocación debe seguir un proceso sistemático y multidisciplinario para obtener los mejores resultados. Mediante este método de preparación y colocación descrito en la bibliografía se obtuvo un resultado muy satisfactorio. Es importante señalar que al pender el injerto se nota claramente que disminuye el sangrado y presenta un exudado amarillento no fétido que remite al día 15 posterior al sembrado.

REFERENCIAS

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Analgesia pre-emptiva/Pre-emptive analgesia

Analgesia pre-emptiva: Tendencias y evidencias recientes


Pre-emptive analgesia: Recent trends and evidences.
Mishra AK, Afzal M, Mookerjee SS, Bandyopadhyay KH, Paul A.
Indian J Pain [serial online] 2013 [cited 2014 Jan 7];27:114-20.
Abstract
Preemptive analgesia, initiated before the surgical procedure to prevent pain in the early postoperative period has the potential to be more effective than a similar analgesic treatment initiated after surgery. This article aims to review all the recent published evidences that assess the efficacy of this enigmatic concept. Materials and Methods: We reviewed original research articles, case-reports, meta-analyses, randomized control trials (RCTs), and reviews based on pain physiology for preemptive analgesia from Medline, Medscape, and PubMed from 1993 to 2013. A broad free-text search in English was undertaken with major keywords "Preemptive analgesia," "postoperative pain," "preoperative," and "preincisional". Results: Review of publications showed that intravenous (IV) nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are quite effective when used alone, as well as with low dose iv ketamine, preemptively to provide adequate postoperative analgesia. However, ketamine has a doubtful role as a standalone agent. Preemptive administration of LA at the incision site reduces postoperative pain, but achieves an analgesic effect similar to that of postincisional anesthetic infiltration as does intraperitoneal administration. Preemptive epidural analgesia has proved its efficacy in controlling perioperative immune function and pain in comparison to parenteral opioids. Gamma-amino butyric acid (GABA) analogues like gabapentin and pregabalin have great potential as preemptive analgesic with the added advantage of its anxiolytic effect. Conclusion: Multimodal approaches that address multiple sites along the pain pathway is necessary to treat pain adequately. However, we need to find an answer to the question of how to obtain the maximal clinical benefits with the use of preemptive analgesia.
Keywords: Central sensitization, preemptive analgesia, postoperative pain, surgery
http://www.indianjpain.org/text.asp?2013/27/3/114/124582







Uso pre-emptivo de ketamina en dolor operatorio de apendicectomía

Preemptive use of ketamine on post operative pain of appendectomy.
Behdad A, Hosseinpour M, Khorasani P.
Korean J Pain. 2011 Sep;24(3):137-40. doi: 10.3344/kjp.2011.24.3.137. Epub 2011 Sep 6.
Abstract
BACKGROUND:Although early reviews of clinical findings were mostly negative, there is still a widespread belief for the efficacy of preemptiveanalgesia among clinicians. In this study, we evaluated whether the preemptive use of ketamine decreases post operative pain in patients undergoing appendectomy. METHODS:In double-blind, randomized clinical trials, 80 adult male patients undergoing an operation for acute appendicitis were studied. Patients were randomly assigned to two groups. In the operating room, patients in the ketamine group received 0.5 mg/kg of ketamine IV 10 minutes before the surgical incision. In the control group, 0.5 mg/kg of normal saline was injected. The pain intensity was assessed at time 0 (immediately after arousal) and 4, 12, and 24 hours postoperatively using the 10 points visual analogue scale (VAS). RESULTS: Eighty patients (40 for both groups) were enrolled in this study. For all of the evaluated times, the VAS score was significantly lower in the ketamine group compared to the control. The interval time for the first analgesic request was 23.1 ± 6.7 minutes for the case group and 18.1 ± 7.3 minutes for the control (P = 0.02). The total number of pethidine injections in the first 24 hours postoperatively was 0.6 ± 0.6 for the case group and 2.0 ± 0.8 for the controls (P = 0.032). There were no drug side effects for the case group. CONCLUSIONS: A low dose of intravenously administered ketamine had a preemptive effect in reducing pain after appendectomy.
KEYWORDS: appendectomy, ketamine, pre-emptive analgesia

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3172326/pdf/kjpain-24-137.pdf



Influencia de la analgesia pre-emptiva sobre la analgesia postoperatoria y su evaluación objetiva
The influence of pre-emptive analgesia on postoperative analgesia and its objective evaluation.
Fricova J, et al.
Arch Med Sci. 2010 Oct;6(5):764-71. doi: 10.5114/aoms.2010.17093. Epub 2010 Oct 26.
Abstract
INTRODUCTION: The evaluation of pain intensity is still a subject of research. Mostly psychological evaluations are used. We started to conduct biochemical evaluation in animal experiments. Now we present biochemical evaluation in postoperative pain in man. MATERIAL AND METHODS: In 67 patients herniotomy was done. For pre-emptive analgesia morphine and pethidine were used and the following indicators were measured: visual analogue scale (VAS), measurement of lipid spectra, saccharides and proteins, thioredoxin, super-oxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GPx) and NAD(P)H-oxidase (NOX), and free radicals using electron paramagnetic resonance (EPR). Blood samples were taken and tested: before pre-medication and intervention, 4 h after and 24 h after intervention. RESULTS: Free radicals (FR) increased in individual samples during the postoperative course in pethidine and without pre-medication. After application of morphine the FR were insignificantly reduced. Statistically significant differences were found in albumin, prealbumin, apolipoprotein A, total cholesterol, atherosclerotic index, CRP, glucose, and thioredoxin (p ≤ 0.001). A greater difference was seen in VAS values between morphine and pethidine premedications (p ≤ 0.001). CONCLUSIONS: It was proved that the biochemical markers of lipid, protein and saccharide metabolisms and free radicals as well as singlet oxygen can serve as very good indicators of the intensity of pain and nociception. In patients it was proved that pre-emptive analgesia plays an important role in reducing the intensity of postoperative pain. From the three modalities of pre-emptive analgesia morphine represents the best solution.
KEYWORDS: VAS, morphin, objective evaluation, pethidin, postoperative pain, pre-emptive analgesia

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3298347/pdf/AMS-6-5-764.pdf


Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

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El fin de la 'paradoja de la obesidad'

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=59196&origen=notiweb&dia_suplemento=jueves

El fin de la 'paradoja de la obesidad'

Se acabó. La obesidad no es saludable; no hay obesos sanos y no protege frente a la diabetes. Esta es la conclusión de una investigación que se publica en The New England Journal of Medicine (NEJM) y que parece acabar con la 'paradoja de la obesidad'.

Árboles viejos: unos buenos aliados contra el cambio climático

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=59199&origen=notiweb&dia_suplemento=jueves


Árboles viejos: unos buenos aliados contra el cambio climático

Un equipo internacional de investigadores ha echado por tierra la vieja creencia de que los árboles, cuanto más viejos son, más despacio crecen, y ha demostrado todo lo contrario: su crecimiento sigue aumentando con la edad y su valor medioambiental es inestimable.

Analgesia pre-emptiva con ketamina/Ketamine pre-emptive analgesia

Efecto de dosis bajas intravenosas de ketamina en la analgesia postoperatoria de histerectomía y anexectomía


Effect of low-dose ketamine on postoperative analgesia
A. Gilabert Morell, C. Sánchez Pérez
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Hospital General de Elda. Elda. Alicante.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 247-253
http://www.demo1.sedar.es/restringido/2002/n5_2002/247-253.pdf


Ketamina y analgesia preventiva en artroplastia primaria de cadera. Un estudio aleatorizado doble ciego

Luis Enrique Chaparro Gómez, Alexandra Chávez Vega, Juan Carlos Díaz Cortés
Rev. Col. Anest. 31: 85, 2003

http://www.redalyc.org/pdf/1951/195117838003.pdf

Ketamina endovenosa preoperatoria mejora la analgesia postoperatoria de colecistectomías laparoscópicas
María Carolina Cabrera, Mónica Trujillo y colaboradores
Boletin Dolor 2006: 15;8-12.

http://www.ached.cl/upfiles/revistas/documentos/452ecb77cbe76_ketamina_endovenosa.pdf


Microdosis de ketamina en la prevención del dolor postoperatorio

José Hidalgo Velásquez, María Elena Ortega Valdés, Lesbel Morales Jiménez, Milagro Pimienta Peguero. Rev. Ciencias Médicas. abril 2005; 9(3):
http://scielo.sld.cu/pdf/rpr/v9n3/rpr03305.pdf


Atentamente
Dr. Juan C. Flores-Carrillo
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org