El volumen de sangre parche epidural en obstetricia. Estudio randomizado y ciego
The volume of blood for epidural blood patch in obstetrics: a randomized, blinded clinical trial.
Paech MJ, Doherty DA, Christmas T, Wong CA; Epidural Blood Patch Trial Group.
School of Medicine and Pharmacology, University of Western Australia, Crawley, Australia. michael.paech@health.wa.gov.a
Anesth Analg. 2011 Jul;113(1):126-33.
doi: 10.1213/ANE.0b013e318218204d. Epub 2011 May 19.
Abstract
BACKGROUND: Our aim in this multinational, multicenter, randomized, blinded trial was to determine the optimum of 3 volumes of autologous bloodfor an epidural blood patch. METHODS: Obstetric patients requiring epidural blood patch after unintentional dural puncture during epidural catheter insertion were allocated to receive 15, 20, or 30 mL of blood, stratified for the timing of epidural blood patch and center. Participants were followed for 5 days. The primary study end point was a composite of permanent or partial relief of headache, and secondary end points included permanent relief, partial relief, persisting headache severity, and low back pain during or after the procedure. RESULTS:One hundred twenty-one women completed the study. The median (interquartile range) volume administered was 15 (15-15), 20 (20-20), and 30 (22-30) mL, with 98%, 81%, and 54% of groups 15, 20, and 30 receiving the allocated volume. Among groups 15, 20, and 30, respectively, the incidence of permanent or partial relief of headache was 61%, 73%, and 67% and that of complete relief of headache was 10%, 32%, and 26%. The 0- to 48-hour area under the curve of headache score versus time was highest in group 15. The incidence of low back pain during or after the epidural blood patch was similar among groups and was of low intensity, although group 15 had the highest postprocedural back pain scores. Serious morbidity was not reported. CONCLUSIONS:Although the optimum volume of blood remains to be determined, we believe these findings support an attempt to administer 20 mL of autologous blood when treating postdural puncture headache in obstetric patients after unintentional dural puncture.
http://www.csen.com/patch.pdf#!
http://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/pages/articleviewer.aspx?year=2011&issue=07000&article=00022&type=abstract
Dolor radicular tardio después de dos parches epidurales con gran volumen para CPPL. Informe de caso
Delayed radicular pain following two large volume epidural blood patches for post-lumbar puncture headache: a case report.
Desai MJ, Dave AP, Martin MB.
George Washington University Hospital, Washington, DC, USA. mdesai@mfa.gwu.edu
Pain Physician. 2010 May-Jun;13(3):257-62.
Abstract
INTRODUCTION: Postdural puncture headache (PDPH) is a known complication of diagnostic lumbar puncture. Multiple factors including needle size, type, and needle bevel orientation, have been postulated to contribute to the development of PDPH. The presentation of PDPH tends to have classic symptoms that include a postural headache, nausea, vomiting, tinnitus, and ocular disturbances. Conservative treatment measures include bed rest, intravenous hydration or caffeine, and analgesics. Resistant cases might require an epidural blood patch (EBP). Though complications are rare, cases of immediate post-procedural pain and subdural epidural hematoma have been reported. Here we present a case of PDPH treated with sequential EBPs that resulted in delayed radicular pain. CASE REPORT:A 29-year-old female presented to the emergency room with a severe frontal headache of several days duration. She underwent a diagnostic lumbar puncture as a part of her work-up. Then, 24-48 hours later she developed a severe postural headache unresponsive to conservative care. Two days later she underwent an epidural blood patch with 20 mL of autologous blood. Her symptoms did not abate, prompting a repeat EBP within 24 hours with an additional 20 mL of autologous blood. Five days later the patient began experiencing muscle spasms and radicular pain in the buttocks and left posterior leg that radiated to her posterior calf. The patient was initially started on pregabalin 25mg 3 times daily, and underwent a gadonlinum-enhanced MRI of the lumbar spine. She followed up 5 days later with unchanged symptoms and a negative MRI. She was then started on a methylprednisolone taper and continued the pregabalin. At the 10-day follow-up, there was 90% resolution of symptoms and a pain intensity of 1/10 on NRS. At this time she is continuing the pregabalin with plans to discontinue medication. DISCUSSION:Although EBP is typically a safe procedure, complications might occur. An inflammatory response, secondary to the injection ofblood, or mechanical compression, due to the total volume of blood injection, are highlighted as possible causative agents in the development of this complication. The role of fluoroscopic imaging, particularly in patients who have failed an initial EBP, must also be examined. Given the rates of false loss of resistance (17-30%) reported in the literature, the use of real-time imaging to ensure proper needle placement and subsequent injectate spread should be considered.
http://www.painphysicianjournal.com/2010/may/2010;13;257-262.pdf
Atentamente
Dr. Benito Cortes-Blanco
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org
Paro cardiaco durante anestesia en un hospital universitario en Nigeria
Cardiac arrest during anesthesia at a university Hospital in Nigeria
Rukewe A, Fatiregun A, Osunlaja T O.
Niger J Clin Pract [serial online] 2014 [cited 2013 Dec 10];17:28-31.
Abstract
Background: We assessed the incidence and outcomes of cardiac arrest during anesthesia in the operating room at our university hospital. A previous study on intraoperative cardiac arrests covered a period from 1994-1998 and since then; anesthetic personnel, equipment, and workload have increased remarkably. Materials and Methods: After obtaining institutional ethics approval, we retrospectively reviewed patients' hospital records such as anesthetic charts and register and ICU admission charts between 1 st July 2005 and 30 th June 2010. The cardiac arrests encountered during anesthesia was identified from anesthetic charts and followed-up in the intensive care unit (ICU) for the first 24 h postoperatively. We consider that cardiac arrest occurred in any patient under anesthesia with asystole or ventricular fibrillation requiring cardiac compression or electrical defibrillation. We define recovery as an alive and non-comatose patient 24-h after the cardiac arrest. Results: During the study period, a total of 12,143 surgeries were done; the median age of all the patients was 30 years (range: 1 day-119 years). A total of 31 cardiac arrests identified (frequency 25.5:10,000; 95% confidence interval (CI) 17.7-35.8) out of which 17 were nonfatal. Mortality related to anesthesia was 11.5:10,000 (95% CI 6.5-18.9). The median age of patients with cardiac arrests was 39 years (range: 2 months-78 years). Overall, 80.7% cardiac arrests occurred in the American Society of Anesthesiologists' (ASA) physical status 3-5. Cardiothoracic and neurosurgical operations accounted for 54.8% of the total cardiac arrests. The known risk factors identified among those who had cardiac arrest were, ASA physical status 3-5 (80.7%), procedures performed out-of-work hours (60%), and manually ventilating patients during general anesthesia (39%). Conclusion: Cardiac arrest during anesthesia is higher in poor risk patients (ASA 3-5) who are manually ventilated under general anesthesia and operated during out-of-work hours.
Keywords: Anesthesia, cardiac arrest, fatal, nonfatal, outcome
http://www.njcponline.com/downloadpdf.asp?issn=1119-3077;year=2014;volume=17;issue=1;spage=28;epage=31;aulast=Rukewe;type=2
http://www.njcponline.com/text.asp?2014/17/1/28/122829
Riesgo de muerte cardiaca súbita
Risk of sudden cardiac death.
Sadeghi R, Adnani N, Sohrabi MR, Alipour Parsa S.
ARYA Atheroscler. 2013 Sep;9(5):274-9.
Abstract
BACKGROUND:The aim of this study was to determine characteristics of patients with sudden cardiac arrest (SCA) and/or sudden cardiac death (SCD). We need an effective risk stratification method for SCD in patients without low left ventricular ejection fraction (LVEF). METHODS:The study population of this cross-sectional study consisted of 241 patients with SCA or SCD who were admitted to an academic hospital, in Tehran, Iran, from 2011 through 2012. SCD was defined as unexpected death from cardiac causes, heralded by abrupt loss of consciousness within one hour of the onset of acute changes in cardiovascular status, or an unobserved death in which the patient was seen and known to be doing well within the previous 24 hours. Survivors of aborted SCD were also included in the study. Clinical and paraclinical characteristics as well as emergency department complications of patients were recorded. RESULTS:The mean age of population was 66.0 ± 16.5 (17 to 90 years). Among the patients, 166 (68.9 %) were male, 50 (20.7%) were smoker, 77 (32.0%) had hypertension, 47 (19.5%) had diabetes mellitus, 21 (8.7%) had hyperlipidemia, and 32 (13.3%) had renal insufficiency. According to New York Health Association (NYHA) functional class, 31 (12.9%) patients were asymptomatic, 42 (17.4) and 99 (41.1%) subjects were in NYHA I and II, respectively and only 69 (28.6%) patients were in NYHA III or IV. In this study, presenting arrhythmia was pulseless electrical activity or asystole which was observed in 130 (53.9%) subjects. Ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF) was seen in 53 (22%) patients. Cardiopulmonary resuscitation in emergency room was successful only in 46 (19.1%) subjects. CONCLUSION:Low ejection fraction (EF) may be an independent predictor of sudden cardiac death in patients, but it is not enough. While implantable cardioverter defibrillators can save lives, we are lacking effective risk stratification and prevention methods for the majority of patients without low EF who will experience SCD.
KEYWORDS:Death, Sudden Cardiac Arrest, Sudden Cardiac Death
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3845694/
Error humano y Paro Cardiaco Intraoperatorio. ¿Un Problema Actual?
Dra. Marina Beatriz Vallongo Menéndez
Anest Mex 2009:21: 107-111
Resumen
Errar es parte de nuestra naturaleza humana. Ha sido demostrado que en medicina, y en especial en anestesiología, los errores son más frecuente de lo debido y son causa importante de evolución perianestesiológica inadecuada, que en ocasiones pueden producir paro cardiaco y muerte. Las principales causas de paro cardiaco secundario a la anestesia son los reflejos vagales que se presentan en la anestesia neuroaxial y que no son corregidos a tiempo, el error en la medicación anestésica o coadyuvante administrados, la falta de reposición de volumen, estimación inapropiada del riesgo anestésico, errores o dificultad en el manejo de la vía aérea, la desatención por monitoreo inadecuado o falta de comunicación, equipo disfuncional, fatiga, prisa. La mayor parte de estos errores se pueden prevenir con oportunidad. Por otra parte, el manejo oportuno del paro cardiaco puede revertir la mayoría de casos.
Palabras clave: Paro cardiaco, anestesia, error humano.
http://fmcaac.com/descargas/articulospdf/2009-2/Error%20humano%20y%20Paro%20Cardiaco%20Intraoperatorio.%20Un%20Problema.pdf
Paro cardíaco y anestesia
Dr. Fco. Javier Molina-Méndez
Rev Mex Anestesiol Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006
pp S189-S192
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2006/cmas061al.pdf
Paro cardiaco asociado a la combinación de ranitidina y ondansetron en cirugía ambulatoria ginecológica
Cardiac arrest associated with ranitidine and ondansetron combination in day care gynecologic surgery.
Srivastava VK, Jaisawal P, Agrawal S, Kumar D.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Oct;29(4):563-4. doi: 10.4103/0970-9185.119136.
http://www.joacp.org/temp/JAnaesthClinPharmacol294563-3822795_103707.pdf
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org
Las bibliotecas tendrán al final ayuda de la Junta para adquirir ... La Tribuna de Ciudad Real
Finalmente las bibliotecas de Ciudad Real tendrán ayuda para adquirir y renovar sus materiales a través de un dinero que no llegará del Ministerio ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
La Comarca de Puertollano
La biblioteca de Farmacia cala en horario nocturno, con picos de ... La Voz de Galicia
El horario extraordinario de exámenes en las bibliotecas de la Universidade comienza a arrojar las primeras cifras, y parece que la sala de lectura de ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Donde nace el arte Lainformacion.com
Santander, 27 dic (EFE).- Demasiado perfectas para ser obra de hombres primitivos. El hallazgo de Altamira a finales del siglo XIX fue recibido con ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Te Interesa
Abrirá nueva biblioteca en enero El Mañana de Nuevo Laredo
LAREDO, TX.- Por algunos detalles en la construcción se retrasará 15 días la entrega de la Biblioteca Pública localizada en Villa San Agustín, por el ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Dirección de Cultura entrega obra de Arguedas a bibliotecas Diario Voces
Moyobamba. El director de Cultura, Lic. Luis Alberto Vásquez, hizo entrega la mañana de ayer a varias bibliotecas de la ciudad de Moyobamba, ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Diario Voces
"Militaria" aúna armas, uniformes y escenografías históricas de ... Lainformacion.com
Olmedo (Valladolid), 27 dic (EFE).- Armas, réplicas, uniformes y escenografías históricas con carros de combate de la II Guerra Mundial, como la ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Te Interesa
Detroit a contrarreloj para salvar las pensiones sin sacrificar su ... Lainformacion.com
Washington, 27 dic.- Desde hace meses Detroit se pregunta si sus Van Gogh podrán salvar las pensiones, pero ahora, gracias a una campaña para ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Biblioteca Pucesa es una de las más equipadas El Heraldo (Ecuador)
Gabriel Altamirano, director de la biblioteca de la Pucesa, informó que esta dependencia funciona de lunes a sábado, de 08:00 a 21:00 y el fin de ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Astorga en la declaración de León como cuna del parlamentarismo El Bierzo Digital
Esta tarde a las 19 horas en la Casa Panero, Rogelio Blanco, que fuera durante muchos años director general de Archivos y Bibliotecas, y profundo ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Sonorenses están leyendo más libros que el promedio nacional ... Uniradio Noticias
El coordinador de la red de bibliotecas en Sonora, Jesús Castillo Duarte, aseguró que los sonorenses están leyendo más libros que el promedio ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
La biblioteca de papel Milenio.com
Adrede suena este título como a cuento de Borges. Me refiero al problema que ahora plantean las bibliotecas armadas a la usanza tradicional.
Ver todos los artículos sobre este tema »
Milenio.com
Una biblioteca de alta gama para la ciudad de Sejong El Comercio (Ecuador)
Es una de las paradojas de estos tiempos tecnológicos: en vez de desaparecer, las bibliotecas siguen levantándose en todo el mundo. Claro que, a ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
El Comercio (Ecuador)
Dr Albino: "Sueño con transformar los centros de CONIN en ... JornadaOnline
Entorno Económico · Entorno Económico. Dr Albino: "Sueño con transformar los centros de CONIN en bibliotecas" · Diario Jornada | Sabado, 28 de ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
JornadaOnline
Entregar libros fuera de tiempo puede ser cárcel en Tx; descartan ... Diario Digital Juárez
Sólo en Texas, el problema de los libros extraviados o no retornados ha costado a las bibliotecas públicas un estimado de 18 millones de dólares.
Ver todos los artículos sobre este tema »
Escogen a ganadores de pesebres en vivo El Universal - Colombia
Según el IPCC, estas bibliotecas resultaron ganadoras por su creatividad, colorido, originalidad, puesta en escena, recursividad, y utilización de ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
El Universal - Colombia
Nuevas Tecnologías premia a los mejores lectores del año en la ... Faro de Vigo
Los mejores lectores del año en la Rede de Bibliotecas de O Grove, y en categoría infantil, son Uxía Álvarez Salgueiro y Paula García Iglesias; ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Fondo reservado de UAEH al Archivo Histórico El Sol de Hidalgo
Pachuca, Hidalgo.- El Fondo Reservado de la Biblioteca Central de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo (UAEH) será trasladado al ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
El Sol de Hidalgo
Unidos en defensa del patrimonio del Perú LaRepública.pe
... Regional de Tacna conjuntamente con la Biblioteca Nacional en cumplimiento del Art. 3 de la Ley del Sistema Nacional de Bibliotecas No. 30034 ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
NewGenLib: Sistema integrado de bibliotecas | Universo Abierto julio
NewGenLib user manual NewGenLib (NGL) es un sistema integrado de gestión de bibliotecas que funciona tanto en sistemas operativos Linux y ...
Universo Abierto
NewGenLib: Sistema integrado de bibliotecas open source ... julio
NewGenLib user manual NewGenLib (NGL) es un sistema de gestión integrado de bibliotecas de código abierto. El software está basado por ...
Universo Abierto
El 25 de diciembre de 2013, 12:00
'Ebooks' de tapa dura que huelen a papel y tomos enciclopédicos ... 20minutos.es (blog)
Así que, buscando soluciones intermedias —y, por supuesto, inalcanzables, mis predilectas— he imaginado ebooks que huelan a papel y contengan ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
20minutos.es (blog)
Free-eBooks.net publica su lista con los 10 mejores e-books en ... deNoticias
Free-ebooks.net, una de las páginas más importantes para descargar libros electrónicos tanto en inglés como en español, acaba de publicar una lista ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Mejores E-Books en español del 2013 AlianzaTex
Texcoco, México.- (Texcoco Press).- Free-ebooks.net, una de las páginas más importantes para descargar libros electrónicos tanto en inglés como en ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
AlianzaTex
Los préstamos de 'e-books' en las bibliotecas se duplican Heraldo de Aragon
Los préstamos de 'e-books' en las bibliotecas se duplican. Europa Press. Madrid| Actualizada 20/12/2013 a las 18:41 0 Comentarios. Cada español ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Qué.es
Las mejores pginas legales para descargar 039;ebooks039; gratis ... El Confidencial
También La Casa del Libro tiene una sección de ebooks gratuitos, en su mayoría grandes clásicos de la literatura, desde Cervantes a Galdós, títulos ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Apple ya permite regalar ebooks desde tu iPhone o iPad ComputerHoy
Una de las cosas que más se echa de menos en las tiendas digitales de ebooks, es la opción de regalar un ebook a otra persona. Acabas de leer un ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
ComputerHoy
El lector de eBooks Honto ya se encuentra disponible en la eShop ... NextN.net: ¡Actualidad Nintendo! Wii, Wii U, 3DS, ¡Noticias
La aplicación ya se encuentra disponible en Japón de forma gratuita (sus contenidos son de pago), reconfirmando el público destino como niños en ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
NextN.net: ¡Actualidad Nintendo! Wii, Wii U, 3DS, ¡Noticias
CEGAL refuerza su oferta cultural gracias a su acuerdo con Mundo ... Todo Literatura
La Confederación Española de Gremios y Asociaciones de Libreros (CEGAL) amplía su oferta cultural con al catálogo de más de 100.000 e-books de ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
Todo Literatura
Acuerdo entre La Casa del Libro y El Corte Inglés para ebooks Información
Acuerdo entre La Casa del Libro y El Corte Inglés para ebooks. 19.12.2013 | 00:21. El Corte Inglés y Casa del Libro han firmado un acuerdo por el ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
MatchBook, el arma secreta de Amazon CNNExpansión.com
El servicio refuerza la oferta de Kindle al empaquetar las compras de libros impresos y libros electrónicos (e-books) con un descuento. Desde el 29 ...
Ver todos los artículos sobre este tema »
CNNExpansión.com
Modelos de Licencias de eBooks para bibliotecas (ALA) | Universo ... julio
eBook Business Models: A Scorecard for Public Libraries. ALA, January 25, 2013 Descargar El informe, creado por el contenido de ALA Content.
Universo Abierto
http://lacienciaysusdemonios.com/2013/08/28/divulgar-ciencia-en-internet-o-el-suicidio-de-descartes/
Divulgar ciencia en Internet o el suicidio de Descartes
28 agosto, 2013
Cuatro años llevo ya divulgando ciencia en la red, y puedo decir que tengo algo de experiencia en el tema. Evidentemente puedo estar equivocado, pero la impresión que me da es que Internet no es el mejor medio para divulgar ciencia, al menos para el público en general. Basta leer la superficialidad y falta de lógica (que provocaría que Descartes se tirara por una ventana) en muchos de los comentarios para comprobar que algo falla en la elección de este medio para divulgar ciencia.
Esa sensación particular, que iba creciendo con el paso del tiempo me la encontré explicada de forma más profesional y académica en un artículo de la revista Science. Un resumen del artículo (al cual sólo se puede acceder si opera desde bibliotecas suscritas a la revista) se ofrece en el blog Materia. Destacaría de dicho resumen el siguiente párrafo:
Tres son los principales motivos por los que científicos, divulgadores y periodistas especializados deben replantearse la forma en que se desarrolla su diálogo con el público, según los autores de este trabajo. Primero, el declive de los medios tradicionales y su incapacidad para cumplir con su función de acercar la ciencia a la sociedad. Segundo, que internet es un ecosistema complejo en el que no siempre la voz más autorizada y respetable es la más escuchada. Desde el algoritmo de Google hasta los agregadores de noticias, el ruido suele obtener más oyentes que el discurso atinado de una institución científica. Por último, pero no menos importante, la forma de consumir la información en internet: blogs, comentarios, tuits y “me gustas” alteran la información hasta el punto de distorsionar o desvirtuar su mensaje.
A todo ello el artículo añade que existe una profunda endogamia en las visitas a los blogs científicos, o bien son lectores muy ligados al ámbito científico, o bien todo lo contrario, son personas anti-científicas (entre los que abundan magufos y fundamentalistas religiosos) que sólo aportan ruido. A este análisis de Science yo añadiría otros obtenidos desde la experiencia ganada en este tiempo en la red:
Hay algo a lo que no se puede enseñar on-line: a razonar y obrar en consonancia con dicho razonamiento. Eso se enseña en la escuela cuando se tiene a buenos docentes, y en casa cuando los padres se preocupan por la educación de sus hijos. La inmensa mayoría de la población se desplaza por Internet a toda velocidad, picoteando sin profundizar y repitiendo conceptos que acaban de leer en otras páginas, sin haberse planteando la autenticidad o la lógica de los mismos. Este tema está mucho mejor expuesto en la obra “Superficiales” de Nicholas Carr. Hace poco el matemático Cédric Villani (medalla Fields y director del Institut Poincaré) decía en una entrevista en La Vanguardia:
Al ser humano le cuesta razonar, pero aún más actuar según lo razonado. Aun cuando haga el esfuerzo de pensar, prefiere dejarse llevar por la emoción más fácil (…) Porque las personas pueden razonar, pero actúan movidos antes por sus emociones que por las pruebas racionales de la lógica
Lo académico se convierte en trivial. Esto no significa que se consigue explicar de forma sencilla conceptos complejos, algo deseable, sino que cualquiera se convierte en experto y pontifica sin tener el menor conocimiento de lo que habla. Para poder entender un artículo de revistas científicas tipoNature o Science necesité muchos años de entrenamiento y estudio, sin embargo estoy acostumbrado a ver como personajes que apenas saben escribir su nombre correctamente hablan sobre el equilibrio puntuado como si fueran colegas de Stephen Jay Gould, o a individuos que no conocen los principios básicos de la física discutiendo sobre mecánica cuántica con doctores en astrofísica. Esto no es democratización del conocimiento, es prostitución del saber. Es como si yo me pusiera a los mandos de un Boeing 747 en pleno vuelo: ahí las consecuencias serían evidentes en poco tiempo, las discusiones con los iluminados quedan escritas confundiendo a la audiencia no formada y provocando suicidios neuronales entre los Descartes presentes en la sala.
Repetición de lo dicho hasta el hartazgo. El formato de artículos dispersos (que pueden no ser leídos) y del uso de los comentarios como plataforma para exponer más información, lleva a que se repitan una y otra vez los mismos argumentos y las mismas dudas. Por ejemplo, he leído decenas de veces decenas de veces que la homeopatía funciona porque en animales se ve un efecto positivo de ésta y los animales no están sujetos al efecto placebo. Otras tantas veces se ha replicado que hay varios estudios científicos publicados en los que se muestras que los animales también sufren el efecto placebo, pero eso da igual, cada cierto tiempo podemos leer de nuevo el mismo comentario. Y eso se repite con otros argumentos de forma periódica. Es como si un profesor que imparte un curso de genética tuviese que explicar qué es el DNA ante la llegada de un nuevo alumno. En Internet el esfuerzo nunca recae hace la búsqueda de información sino en quien la divulga.
Invasión de vendedores. Está muy ligado al medio, mi opinión personal es que Internet está más cerca de un medio de propaganda que de un medio de divulgación. Ese es el motivo por el que aparece tanta publicidad, tantas páginas que venden sus productos o las conferencias de los que manejan las páginas. En un medio donde triunfan los titulares y los mensajes cortos, no los análisis. Los “navegantes” pasan por las crestas de las olas, por ello triunfan los slogans. Es un terreno abonado para mensajes publicitarios y dogmáticos (de ahí que proliferen con éxito las páginas religiosas). Esa también es una de las razones por las que cuando se critica un producto o una idea religiosa se producen ataques furibundos al artículo y a su autor, haciendo olvidar el verdadero mensaje del artículo.
El lenguaje científico no se mueve por slogans, sino por análisis concienzudo de toda la información disponible. Se requiere el análisis de los resultados experimentales y de las conclusiones que de éstos se extrae. Leer precipitadamente o de forma parcial lleva a conclusiones equivocadas. Eso también se comprueba cuando alguien no acostumbrado a leer artículos científicos, los maneja como cuando navega en la red: toma textos parciales y se queda sólo con los resultados que se ajustan a su conclusión preconcebida. Por eso es tan frecuente encontrarse con la paradoja de encontrar personajes que presentan artículos científicos para demostrar tesis que “curiosamente” son refutadas en dicho artículo: esas personas ni siquiera son capaces de leer las conclusiones del trabajo, ni de entender qué ha aportado el autor con el mismo. Una analogía sería presentar como prueba de la existencia de gigantes el párrafo de El Quijote en el que el protagonista se lanza contra unos gigantes en la llanura manchega, olvidando el resto de la obra. ¿Grotesco?, pues algo que se da con frecuencia.
Una buena muestra, que bajo mi punto de vista incluso merece un análisis sociológico, sobre cómo se analiza la información presentada en Internet la podemos contemplar en Meneame. Meneame es un portal donde los propios lectores eligen qué noticias, de las que circulan por la red, merecen ser destacadas. Mediante un sistema de votación y comentarios, los participantes seleccionan un grupo de noticias que merecen formar parte de la portada de este medio, dejando al resto en un destacado grupo de candidatas a la portada. Aquellas que no suscitan un interés general a las pocas horas caen en el olvido. Esa es la teoría, porque Meneame es un buen laboratorio que muestra la dinámica de permeabilidad y flujo de información en la red. Pocos participantes leen los artículos que se presentan, se vota en función del título de la noticia y de la entradilla/resumen que se presenta. Los votos corresponden en la mayoría de los casos, no a la calidad de la información contenida, sino al grado de sintonía de la información expuesta con la ideología del votante. Y los comentarios muestran la superficialidad con la que se maneja este medio: preguntas contestadas en el artículo (no leído), sarcasmo y chiste fácil, en lugar de crítica razonada. Estas características, extrapoladas a otros medios digitales, dinamitan por completo cualquier intento de divulgar ciencia de forma seria; es justo lo contrario de lo que se requiere. Algo parecido nos lo encontramos en los comentarios a las noticias científicas de cualquier gran medio en su versión digital: se producen batallas intestinas entre los comentaristas y la participación de “expertos” que sin aportar ninguna información relevantes sólo pretenden notoriedad mediante la voladura controlada presente en el artículo, llegando no sólo a critica de éste, sino también al artículo científico original que da pie a la información, ¡cómo si se lo hubiesen leído y entendido! Y esto, desgraciadamente no sólo se extiende a los comentarios. Algunos medios comenten errores tremendos de interpretación de la información científica debido a esta dinámica de la lectura superficial. A pesar de que muchos editoriales mandan sus propios resúmenes de prensa a los medios, nos encontramos con errores garrafales, con información que no tiene nada que ver con lo publicado en los artículos científicos.
El modelo de fast user que se está imponiendo con las nuevas tecnología, ese modelo que lleva al mensaje corto, al comentario de pocas palabras (comprometiendo en ocasiones al emisor por haber dejado a sus dedos elaborar un mensaje antes que su cerebro), a lecturas rápidas y en diagonal, a la valoración de aspectos altamente complejos y abstractos como el que elige el color de una camisa, es de todo menos educativo. Pienso que la divulgación científica on-line funciona entre aquellos que ya están en dentro de la ciencia, ya sea como estudiantes o como profesionales, pero fuera de ese fragmento de población no creo que cale porque el vértigo con el que se accede a los contenidos presentes en la red impide que los conceptos sean asimilados tal y como deben ser asimilados: tras un análisis cauteloso y razonado de los mismos.
Fundación pro Humanización y Eficiencia en la Sanidad: NUEVOS RETOS EN LA GESTION DE LA SANIDAD ESPAÑOLA: Hace unos meses, escribí un artículo en el diario digital Madrid Actual titulado El futuro de la sanidad española, en el que habl...
domingo, 22 de diciembre de 2013
NUEVOS RETOS EN LA GESTION DE LA SANIDAD ESPAÑOLA
Hace unos meses, escribí un artículo en el diario digital Madrid Actual titulado El futuro de la sanidad española, en el que hablaba de la politización de las medidas tomadas en el ámbito sanitario y la necesidad de implementar reformas valientes para combatir las ineficiencias y seguir aumentando la calidad de nuestro Sistema Nacional de Salud.
Como conclusión terminé escribiendo No sé cuál será el futuro de la sanidad en España. Sin duda, si no aplicamos reformas como las anteriormente citadas, seremos los responsables de haber asesinado un sistema excelente en calidad asistencial, ejemplo de muchos países.
Hoy, unos meses más tarde de la publicación de aquel artículo y después de muchos estudios, debates, investigaciones y coloquios, puedo decir que sé por donde tiene que pasar el futuro de nuestro sistema sanitario. El futuro de nuestra sanidad tiene que pasar por profesionales valientes, implicados en el desempeño de su trabajo, con espíritu reformista e inconformista y con ganas de modernizar nuestro sistema sanitario.
Pues bien, para mí es una alegría contar que he encontrado un gran grupo de profesionales, en este máster que acaba de terminar (Executive MBA en Gestión del Sector de la Salud en CEU Business School), que cumplen con todos los requisitos que anteriormente he citado. Personas jóvenes, valientes, con un espíritu crítico admirable y con los conocimientos y la formación necesarios para emprender un gran camino de futuro.
Es un honor contaros que estos profesionales se han unificado en la Asociación Científica NUGESAN (Nueva Gestión Sanitaria) y han confiado en esta humilde persona que os escribe para presidirla.Entre los objetivos que perseguimos está el de difundir, comunicar y ser partícipes en los avances en la gestión del sector de la salud entorno a unos pilares muy claros: nuevos modelos de gestión,potenciar el cuidado del paciente crónico en un ambiente sociosanitario, contribuir en el desarrollo de la e-health y el uso de las tecnologías de la información y comunicación para garantizar la máxima calidad y dotar de eficiencia nuestro Sistema Nacional de Salud.
Dentro de unos meses os informaremos de nuestro primer gran reto, que es la organización de unas jornadas sobre gestión sanitaria, en una ciudad tan especial como Toledo, en las que pretendemos aglutinar estudiantes y profesionales implicados en la gestión y dirección sanitaria española y queremos que sirvan para crear una tormenta de ideas y pensamientos revolucionarios, imprescindibles para la modernización de nuestro sistema nacional de salud.
Me despido de vosotros no sin antes agradecer a la Fundación pro Humanización y Eficiencia en la Sanidad y al presidente de su patronato, Antonio Burgueño Jerez, por darnos todo su apoyo y por dejarnos este espacio para transmitiros nuestro humilde punto de vista.
Diego López Llorente
Licenciado en Odontología
MBA en Gestión Sector Salud
La consulta del doctor Casado: La revolución sanitaria ya ha empezado (y no nos h...: El doctor Cubí en su consulta La caducidad del actual modelo de gestión sanitaria es evidente. Ríos de tinta e incontables charl...
domingo, 22 de diciembre de 2013
La revolución sanitaria ya ha empezado (y no nos hemos enterado)
El doctor Cubí en su consulta
La caducidad del actual modelo de gestión sanitaria es evidente. Ríos de tinta e incontables charlas de café hablan de la necesaria revolución sanitaria. Desde Eric Topol a Jay Parkinson pasando por Kaiser permantente y el exconsejero Bengoa... todos se consideran apóstoles de esta revolución, pero lo cierto es que no prende, la llama no termina de arrancar. Se han olvidado de incluir a los profesionales sanitarios y sin combustible no hay fuego que arda.
Hace unos días tuve un insight. Asistí a la Jornada sobre Informática Sanitaria y Prescripción Electrónica que la OMC convocó en el Colegio de Médicos de Madrid. Comprobé de primera mano los últimos avances de eCap, el sistema de historia clínica catalán (uno dos millones de euros de inversión, software libre, liderazgo clínico) que saca bastante delantera al mio en Madrid (16 millones de euros, software cautivo de la empresa Stacks, liderazgo informático/gestión).
En Cataluña se basan en el modelo colaborativo (de Kaiser permanente). Se acabó el modelo basado en receta (electrónica) como vale descuento, todo se basa en un plan de medicación personal al que acceden todos los profesionales que trabajan para un paciente (enfermera, médico de familia, urgencias, consultas y plantas de hospital...). Y lo hacen accediendo a la historia mediante su firma electrónica (con tarjeta virtual, un pin que da el colegio de médicos, adiós a las tarjetas físicas, usb y otros gadgets) que deja huella.
El sistema incluye “inteligencia activa”, que es una hoja que monitoriza al enfermo y busca variables específicas de su estado guiando al profesional. Y también una idea tremendamente brillante las “peticiones exprés”, que unifica en una sola plantilla la petición de diversas pruebas y procedimientos reduciendo el número de clics y pantallas de forma notable.
Están barajando quitar las impresoras de la consulta, cosa que me parece brillante. Y de postre pilotan en este momento acceso remoto para 1000 profesionales que pueden acceder a la agenda de pacientes del dia desde una tableta o móvil. Eldoctor Rafael Cubí me tendió su móvil donde pude ver que efectivamente el acceso a su escritorio era completo. "Así puedo supervisar en tiempo real a mi residente" me comentaba en un aparte. Dar acceso completo a los profesionales de urgencias y UVIs móviles me parece brillante. Sobre todo sin gastar un euro (al contrario que en Andalucía con su historia clínica de movilidad que no ha sido barata, otro programa informático...). El doctor Cubí lidera el programa de historia clínica electrónica a la vez que pasa su consulta de primaria. De este modo detectan y corrigen errores a gran velocidad. Y lo que es más importante, avanzan en beneficio del paciente. La historia clínica es un instrumento complejo clínico y de gestión. Si es predominantemente de gestión dificulta la relación asistencial y no prima la seguridad, fluidez ni calidad asistencial. Si predomina lo clínico permite que el profesional esté más cómodo, fortalece la seguridad con módulos de intereacciones, up to date y otras ayudas desde el programa y coordinación entre todos los niveles asistenciales.
Permitir que los profesionales lideren los procesos complejos en beneficio de pacientes, sistema sanitario, gestión y de los propios profesionales es lo más inteligente y produce valor. En Cataluña lo están consiguiendo.
En Madrid no me consta que haya profesionales sanitarios asistenciales liderando estos procesos. El equipo multidisciplinar de informáticos, gestores, farmacéuticos, políticos y asesores deja poco espacio para los asistenciales. Esto produce grandes retrasos, pérdida de energía y dinero y resultados de calidad pobres. No sé a que esperan para pedir a Rafa Bravo, José Luis Quintana, Epi Ávila, Clara Benedicto o a un sin fin de profesionales competentes ayuda para mejorar y liderar el proyecto.
El mismo día que asistía a estas maravillas veía con dolor lo que están haciendo en Valencia con los protocolos de "control de la medicación" que seguramente han desarrollado un flamante equipo de informáticos liderados por la gerente económica farmacéutica de la consejería. Una tortura china para los profesionales que consume mucho tiempo y que inevitablemente obligará a estos a mentir y buscar atajos para sobrevivir y ayudar a sus pacientes. El sistema fuerza a sus profesionales a hacer mala medicina. Los responsables no deberían estar tranquilos. No ahorrarán dinero a largo plazo, quemarán a sus profesionales y harán que la asistencia a los pacientes sea peor, razones que justificarían más de una dimisión.
Mientras pasan estas cosas en algunos pueblos de Castilla la Mancha se atienden más de 90 pacientes al día. También esto debería hacer pensar a más de un responsable. Claramente no se están gestionando bien las cosas si permitimos que se atienda a la ciudadanía como si fuera ganado. O mejoramos o todo el país acabará en los tribunales.
Foto de Redacción Médica.
De dcha. a izq.: Juan José Torres, vocal de Atención Primaria Rural de Badajoz; Rafael Cubí; Salvador Casado, médico de familia; Josep Fumadó, vocal de Atención Primaria de la OMC; Manuel María Ortega Marlasca, médico de familia y José Ventura, vocal de Atención Primaria Rural de Castellón.
La consulta del doctor Casado: La obsolescencia del paradigma especializado de la...: Los problemas complejos no se pueden solucionar desde el paradigma de la especialización. Los sistemas sanitarios modernos se basa...
lunes, 23 de diciembre de 2013
La obsolescencia del paradigma especializado de la asistencia sanitaria
Los problemas complejos no se pueden solucionar desde el paradigma de la especialización. Los sistemas sanitarios modernos se basan en la hiperespecialización del conocimiento y en consecuencia de los servicios. Para ellos se construyen enormes estructuras hospitalarias que dan cabida a multitud de profesionales de distinta capacitación y perfil profesional. La energía del sistema se dedica en su mayor parte a sostener estas pesadas estructuras. Se mantiene otro nivel de atención, mucho más liviano en comparación, con un paradigma generalista. Es la atención primaria que provee servicio en los centros de salud. Desde allí los médicos de familia dan respuesta a la mayor parte de los problemas de los pacientes (hasta un 90%) y tratan de orientar por el alambicado sistema sanitario el 10% restante de los casos.
Sin embargo hay dos problemas graves:
1. Menos dinero para el sistema.
2. Pacientes cada vez más complejos (mayores, más patología, más medicaciones, más problemática social, más problemas de la esfera psicológica...)
El primer problema se podría solventar parcialmente dedicandomenos dinero al carísimo paradigma hiperespecializado y más a la económica atención primaria, mucho menos costosa. Una mejor gestión también sería imprescindible.
El segundo problema implica más visión generalista en el sistema, tanto desde atención primaria como desde el hospital. En atención primaria con mejor formación, capacitación y disposición para emplear una verdadera visión socio-psico-biológica, así como recursos suficientes. Si atendemos un paciente cada 5 minutos no hay visión holísitca que valga, se medicará al paciente, se le derivará a otro recurso y se seguirá perpetuando el actual sistema insostenible. En el hospital para recuperar el papel preponderante de la medicina interna como gestor de casos y responsable del mayor peso asistencial de dicho nivel.
Dolors Reig, una de las mayores expertas en web social del panorama nacional, aboga por el generalismo en internet como mejor forma de navegar la información y generar creatividad y conocimiento. La sociedad precisa de renacentistas digitales, la sanidad también. Dado que la sanidad los tiene tal vez sea tiempo de potenciarlos y visibilizarlos, permitiendo que den de sí lo que son capaces. Me atrevo a inferir que de esto dependerá en gran parte la supervivencia de todo el sistema.
Fundación pro Humanización y Eficiencia en la Sanidad: MEDICOS HUMANISTAS DE AYER, HOY Y SIEMPRE: SAN GIU...: Hace unas semanas tuve la oportunidad de ver una extraordinaria película sobre este ejemplar médico italiano: "Moscati, el ...
domingo, 29 de diciembre de 2013
MEDICOS HUMANISTAS DE AYER, HOY Y SIEMPRE: SAN GIUSEPPE MOSCATI
Hace unas semanas tuve la oportunidad de ver una extraordinaria película sobre este ejemplar médico italiano: "Moscati, el médico de los pobres". Giuseppe Moscati (1880-1927) trabajó en el Hospital de los Incurables de Nápoles, pues desde niño le conmovía la miseria de los más pobres.
No destaca de él sus grandes enseñanzas, sino más bien su actitud de humanista cotidiano llevado a su máxima expresión, hasta llegar a desprenderse de todo lo material, pues su vida lo llenaba más cuestiones más intangibles como era su labor hacia los mas desfavorecidos. Nunca buscó, por tanto, ni la gloria del mundo ni las riquezas. Su profunda religiosidad le hacia buscar a Cristo en cada persona que sufría. Era frecuente verle andar por aquellas calles estrechas y bulliciosas de los barrios más pobres de Nápoles. De él llegó a decirse que curaba con amor, pues su humanidad le hacia ser muy feliz.
Aún así llama la atención algunas de sus afirmaciones, cargadas de mensajes para la reflexión:
Ama la verdad, muéstrate como eres sin falsedades, sin miedos ni miramientos. Y si la verdad te cuesta la persecución, acéptala; si te cuesta el tormento, sopórtalo. Y si por la verdad tuvieses que sacrificarte tu mismo y tu vida, se fuerte en el sacrificio.
El éxito egoísta sirve de muy poco.
Cada enfermo es mucho más que un cliente: cualquier persona, el más desgraciado o hundido en los vicios, —¡qué importa quién!— necesita no únicamente de sus cuidados médicos, sino también de sus consuelos.
No sólo se debe ocupar del cuerpo, sino de las almas con el consejo, y entrando en el espíritu, antes que con las frías prescripciones que hay que llevar al farmacéutico. Hay que prescribir a cada enfermo todo y sólo lo que realmente necesita.
El Señor dirige todo, también la mano del médico, a El sólo hay que dar las gracias. Me viene la memoria una cita de otro gran humanista del que hemos hablado en este blog (http://fundacionhumanizacion.blogspot.com.es/2013/06/entender-la-persona-como-origen-de-toda.html ), el médico alemán Schaeffer, que decía que la profesión de médico era complicada pues "si algo sale bien es gracias a Dios y sino se buscan un abogado"
No es la ciencia la que ha transformado al mundo, sino la caridad.
De este desconocido y gran médico se ha hecho este emotivo y grandísimo elogio, que vale sobre todo por quien lo hizo: "Por naturaleza y vocación, Moscati fue ante todo y sobre todo el médico que cura: responder a las necesidades de los hombres y a sus sufrimientos fue para él una necesidad imperiosa e imprescindible. El dolor del que esta enfermo llegaba a él como el grito de un hermano a quien otro hermano, el médico, debía acudir con al ardor del amor. El móvil de su actividad como médico no fue, pues, solamente el deber profesional, sino la conciencia de haber sido puesto por Dios en el mundo para obrar según sus planes y para llevar, con amor, el alivio que la ciencia médica ofrece, mitigando el dolor y haciendo recobrar la salud. Por lo tanto, se anticipó y fue protagonista de esa humanización de la medicina, que hoy se siente como condición necesaria para una renovada atención y asistencia al que sufre".
Juan Pablo II, Homilía en la Ceremonia de Canonización del Doctor José Moscati, 16 de octubre de 1987.
Antonio Burgueño Jerez
Mi propio milímetro de universo: ¿QUÉ ES EL ÉXITO? por Ralph Waldo Emerson: Ganarse el respeto de las personas inteligentes y el cariño de los niños. Apreciar la belleza de la naturaleza y de todo lo que nos rode...
¿QUÉ ES EL ÉXITO? por Ralph Waldo Emerson
Ganarse el respeto de las personas inteligentes y el cariño de los niños.
Apreciar la belleza de la naturaleza y de todo lo que nos rodea. Buscar y fomentar lo mejor de los demás.
Dar el regalo de ti mismo a otros sin pedir nada a cambio, porque es dando como recibimos.
Haber cumplido una tarea, como salvar un alma perdida, curar a un niño enfermo, escribir un libro o arriesgar tu vida por un amigo.
Haber celebrado y reído con entusiasmo y alegría, y cantado con exaltación.
Tener esperanza incluso en tiempos de desesperación, porque mientras hay esperanza hay vida.
Amar y ser amado. Ser entendido y entender.
Saber que alguien ha sido un poco más feliz porque tú has vivido.
Éste es el significado del éxito.
Tomado de http://www.marcela-cinta.com/
.jpg)
