Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Guías de práctica clínica para la evaluación y tratamiento de la osteoporosis asociada a enfermedades endocrinas y nutricionales
Rebeca Reyes García, Esteban Jódar Gimeno, Antonia García Martín, Manuel Romero Muñoz, José Manuel Gómez Sáez, Inés Luque Fernández, Mariela Varsavsky, Sonsoles Guadalix Iglesias, Isidoro Cano Rodriguez, María Dolores Ballesteros Pomar, Alfonso Vidal Casariego, Pedro Rozas Moreno, María Cortés Berdonces, Diego Fernández García, Amparo Calleja Canelas, Mercedes Palma Moya, Guillermo Martínez Díaz-Guerra, José J. Jimenez Moleón y Manuel Muñoz Torres
Resumen Objetivo: Proporcionar unas recomendaciones prácticas para la evaluación y tratamiento de la osteoporosis asociada a diferentes enfermedades endocrinas y alteraciones nutricionales. Participantes: Miembros del Grupo de Metabolismo Mineral de la Sociedad Espa˜nola de Endocrinología y Nutrición, un metodólogo y un documentalista 10.1016/j.endonu.2012.01.002
¿Qué es la Estadística?Es una ciencia fotográfica y adivinatoria que procede en primera instancia como una película, donde graban sus números la realidad y la apariencia. Cruza después al otro lado para vaticinar el éxito o embalsamar la ruina, pues el oráculo de sus campanas siempre se puede modular eligiendo los prismáticos adecuados
¿Para qué sirven las estadísticas? Para generar hambres y vender tapaderas, para dictar la norma e imponer su razón Con ellas se averigua cómo y cuando llamar a la oración y al voto, a la guerra y a la trashumancia, a la risa y al tributo. Ni las ovejas negras pueden huir de sus dominios.
Analgesia and sedation of mechanically ventilated patients - a national survey of clinical practice H. WØIEN1,*, A. STUBHAUG1, I. T. BJØRK2 Acta Anaesthesiol Scand 2012;56:23-29. Background The importance of balanced sedation and pain treatment in intensive care units (ICUs) is evident, but regimes and use of medication differ widely. Previous surveys have focused on the use of various medications and regimes. What has not been explored is the process by which nurses and physicians assess patients' needs and work together toward a defined level of sedation and pain for the ICU patient. The purpose of the study was to determine the use of protocols and medications for sedation and analgesia in Norwegian ICUs and the degree of cooperation between nurses and physicians in using them. Methods. A national survey was conducted in autumn 2007, using postal self-administered questionnaires. Results. Written pain treatment and sedation protocols were not routinely used in Norwegian ICUs; however, half of the departments titrated sedation according to a scoring system, most commonly the Motor Activity Assessment Score. The most commonly used sedatives were propofol and midazolam, while fentanyl and morphine were the most used analgesics. The majority of respondents were concerned about the side effects of sedation and analgesics, leading to circulatory instability and delayed awakening. Nurses and physicians agreed upon the main indications for sedation: patient tolerance for ventilation, tolerance for medical and nursing interventions, and patient symptoms.Conclusions: Potential factors which may improve sedation and pain management of mechanically ventilated patients in Norwegian ICUs are more systematic assessments of pain and sedation, and the use of written protocols. Strategies which reduce side effects should be addressed.
Revisión sobre bombas para manejo del dolor en cirugía plástica
A review of pain pumps in plastic surgery. Chandran GJ, Lalonde DH. Source Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia. Can J Plast Surg. 2010 Spring;18(1):15-8. Abstract Continuous infusions of local anesthetics for postoperative analgesia have been used for several years by numerous surgical subspecialties. Plastic surgery has only recently embraced these pain pumps, most of which have been used in breast and abdominal surgery. Many different pain pump systems are available. They have been used in many studies and have been found to be effective in improving postoperative analgesia, decreasing narcotic use, and decreasing nausea and vomiting. They have little associated morbidity and systemic toxicity. However, the efficacy of these pain pumps in various areas of plastic surgery need to be studied in well-designed prospective clinical trials. The present paper reviews the current status of the available evidence, usefulness and limitations of the use of pain pumps in plastic surgery. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2851453/pdf/cjps18015.pdf
Los objetivos de esta revisión han sido, por un lado examinar aspectos farmacológicos y cinéticos de la emulsión lipídica para el uso intravenoso y, por otro lado, revisar la literatura médica disponible sobre sus indicaciones en el campo de la terapéutica toxicológica. Aunque el nivel de evidencia científica es bajo, la emulsión lipídica de uso intravenoso parece tener hoy en día un papel indiscutible, no sólo en la reanimación de la cardiotoxicidad de los anestésicos locales, sino también la de otros tipos de efectos tóxicos sobre el aparato cardiovascular. [Emergencias 2011;23:378-385] Palabras clave: Emulsión lipídica intravenosa. Toxicidad cardiovascular
Fuente:neurologia.com - Autor: Guadalupe M. Flores-Cruz, Alfonso Escobar -
Introducción. El estudio de la ontogenia de los sistemas de neurotransmisión es relevante no sólo para entender el desarrollo del sistema nervioso central. Debido a los nuevos horizontes en la investigación del uso de células troncales en la reparación del daño neuronal, se intenta imitar la diferenciación y el mantenimiento del tipo neuronal afectado; por ello, es necesario comprender qué señales dirigen la diferenciación así como las moléculas que guían su maduración, su supervivencia y el mantenimiento de su funcionalidad. Por otra parte, la temprana emergencia de estos sistemas durante la ontogenia ha provocado que cuestionemos su participación en la regulación del desarrollo del sistema nervioso central.
Objetivo. Enumerar los eventos más relevantes en el desarrollo de los sistemas de neurotransmisión y mencionar algunos procesos en los que participan durante la ontogenia del sistema nervioso.
Desarrollo. Se revisará cronológicamente, en los principales sistemas de neurotransmisión, la secuencia de eventos moleculares que permite el establecimiento del fenotipo, la aparición de receptores y transportadores, y se hará un esbozo de su participación en eventos como neurogénesis, proliferación, diferenciación y migración neuronal.
Conclusiones. Los sistemas de neurotransmisión regulan eventos que van desde la neurogénesis hasta la migración cortical, tanto radial como tangencial, e intervienen en la correcta maduración de su propio sistema.
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Los periodistas Entran en la Historia Gente Digital Este convenio reafirma la excelente relación existente entre el museo promovido por Siloé, arte ybibliofilia y el gremio de periodistas y que han suscrito ...
Mapa de lectura de Paul Auster La Vanguardia ... de la luna (1981) y trasunto de sus años adolescentes desempeñando trabajillos como redactor de catálogos de bibliofilia o revisor del censo de Harlem.
Antoni Tàpies, la ética de la pintura La Vanguardia Tàpies procedía de una familia de políticos catalanistas, con tradición librera que explican su pasión por la bibliofilia. Estudiante de Derecho, abandonó ...
Efecto del neumoperitoneo sobre los parámetros hemodinámicos en pacientes obesos mórbidos.
The effect of pneumoperitoneum on haemodynamic parameters in morbidly obese patients. Gaszynski T. tomgaszyn@poczta.onet.pl Anestezjol Intens Ter. 2011 Jul-Sep;43(3):148-52. Abstract BACKGROUND: The type of anaesthetic used affects the cardiovascular function in morbidly obese patients during pneumoperitoneum. In this prospective randomized study, we evaluated the influence of inhalation anaesthesia with sevoflurane or intravenous anaesthesia with propofol on haemodynamic performance in obese patients during laparoscopy. METHODS: Patients scheduled for laparoscopic bariatric procedures were randomly divided into two groups: sevoflurane (group S) or propofol (group P). Haemodynamic function was measured using the transoesophageal Doppler method after induction of anaesthesia (T1), insuflation of CO2 (T2) and in the anti-Trendelenburg position with pneumoperitoneum (T3). RESULTS: One hundred patients were enrolled in the study. The demographic data did not differ between the groups. At T2, the blood flow parameters and ventricle ejection parameters decreased in both groups whereas the systemic vascular resistance and mean arterial pressure increased. The heart rate was stable. At T3, afterload parameters and heart rate increased in both groups yet blood flow parameters decreased in group P. The changes observed were not accompanied by any serious clinical signs of cardiovascular deterioration. CONCLUSIONS: Pneumoperitoneum has an important negative impact on haemodynamic function in morbidly obese patients but those changes are not accompanied by severe cardiovascular disturbances. Volatile anaesthesia provides better haemodynamic stability during laparoscopic bariatric surgery in such patients. http://anestezjologia.net/en/articles/item/19931/the_effect_of_
Factores de riesgos perioperatorios en pacientes obesos para cirugía bariátrica: una experiencia en Singapur
Perioperative risk factors in obese patients for bariatric surgery: a Singapore experience. Iyer US, Koh KF, Chia NC, Macachor J, Cheng A. Department of Anaesthesia, Khoo Teck Puat Hospital, 90 Yishun Central, Singapore 768828. uma_shridhar@rediffmail.com Singapore Med J. 2011 Feb;52(2):94-9. Abstract INTRODUCTION: Morbid obesity and obstructive sleep apnoea (OSA) are increasingly encountered in anaesthetic practice today. Difficult intubation may be seen more frequently in our practice. This high-risk group may also be more prone to complications in the postoperative period. METHODS: We reviewed a consecutive series of patients who had undergone laparoscopic gastric banding at our institution from 2001 to 2006. The incidence of difficult intubation, early postoperative complications and its attendant risk factors were studied. RESULTS: Severe OSA and neck circumference greater than 44 cm were factors associated with difficult intubation in morbidly obese patients who presented for bariatric surgery. Asthma and increasing age may be associated risk factors for adverse events in the postoperative period. CONCLUSION: It is important to anticipate and prepare for a difficult intubation scenario in patients with severe OSA and a larger neck circumference. Close monitoring is recommended for patients with respiratory comorbidities and advanced age. http://smj.sma.org.sg/5202/5202a6.pdf
Los efectos de la apertura abdominal sobre la mecánica respiratoria durante anestesia general para cirugía bariátrica en obesos mórbidos.
The effects of abdominal opening on respiratory mechanics during general anaesthesia for open bariatric surgery in morbidly obese patients. Gaszyński TM. Department of Anaesthesiology and Intensive Therapy, Medical University of Lodz, Poland. tomasz.gaszynski@umed.lodz.pl Anestezjol Intens Ter. 2010 Oct-Dec;42(4):172-4.
Abstract BACKGROUND: Morbid obesity BMI 40 kg mL-2 is associated with several changes in anatomy and physiology of the respiratory system. Respiratory work is increased whereas compliance of the chest wall and lungs is decreased. Increased intra-abdominal pressure compresses the diaphragm and reduces its movability. Abdominal opening should influence respiratory mechanics. METHODS: Forty-seven morbidly obese patients (BMI 49.54 ± 7.21 kg m-2) scheduled for elective bariatric surgery (open Roux-en-Y-Gastric Bypass - RYGB) were included in the study and divided into 3 groups: 40< BMI <50, 50< BMI <60 and BMI >60. Measurements were performed during general anaesthesia at two time points: before (T1) and after abdominal opening (T2). All patients were ventilated using the volume control mode. RESULTS: Preoperative spirometry revealed significantly decreased FEV 1% in the BMI >60 group. The conditions of mechanical ventilation during general anaesthesia deteriorated with an increasing BMI. After abdominal opening,the mechanical ventilation conditions improved: increased lung compliance and decreased airway pressures. The difference was statistically significant in the entire population studied. After dividing the population into groups, however, the difference was no longer significant in patients with BMI >60. The most significant difference in peak and plateau pressures after abdominal opening was observed in patients with BMI <50. CONCLUSION: Abdominal opening improves the conditions of mechanical ventilation in morbidly obese patients; when BMI is over 60 kg m-2, this improvement may not be relevant. http://anestezjologia.net/en/articles/item/19127/the_effects_of_abdominal
La paranoia es una enfermedad mental caracterizada por delirios de persecución. Según el punto de vista del psicoanálisis, el paranoico cree ser perseguido porque atribuye a los demás —proyecta en ellos— su propia agresividad. En la esquizofrenia paranoide, el paciente suele vivir delirios en los que se ve a sí mismo como algún gran personaje histórico o recibe mensajes de alguno de ellos. Este delirio se llama megalomanía o manía de grandeza.
Los griegos llamaban a los enfermos mentales en general paranous, palabra formada por pará 'fuera de' y nous 'mente', pero en español es voz del siglo XX, utilizada con precisión para un grupo específico de dolencias mentales con las características descritas en el párrafo anterior.
La definición del diccionario de la Academia parece, por tanto, demasiado limitada: —Perturbación mental fijada en una idea o en un orden de ideas—. Veamos el siguiente texto del diario madrileño El Mundo sobre el cineasta británico Mike Leigh:
Se ofende también con gran facilidad y puede llegar a mostrarse muy abrasivo sin un motivo que lo justifique. Se muestra paranoico con respecto a la prensa británica, tras haber sido atacado por varios periodistas (mujeres casi siempre), que consideran que en su obra retrata a las mujeres de forma muy poco comprensiva, si bien es mucho más cariñoso con los periodistas extranjeros.
La cita anterior muestra la denotación más común de paranoico en el lenguaje cotidiano: alguien que se siente perseguido o atacado sin causa que lo justifique.
Ayer se publicaron en la web de "Evidencias en Pediatría" http://www.evidenciasenpediatria.es/ 3 nuevos artículos correspondientes al nº del próximo mes de marzo.
Estos son sus títulos y enlaces:
En niños con problemas de sueño, ¿es eficaz una intervención conductual para su resolución? Evid Pediatr. 2012;8:15. http://tinyurl.com/7jysdtb
En pacientes con fibrosis quística con la mutación G551D el ivacaftor puede mejorar la función pulmonar y otros parámetros clínicos. Evid Pediatr. 2012;8:14. http://tinyurl.com/7kg4hsg
Quimioterapia o cuidados paliativos en cáncer terminal, preferencias de padres y profesionales. Evid Pediatr. 2012;8:13. http://tinyurl.com/7q4y8ak
Deseamos que encontréis estos artículos prácticos y útiles.
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¿Como podemos usar las Redes Sociales en Medicina? Una experiencia. Primera Parte
What will it take to get physicians using social media in healthcare? j.mp/vlIa4m — Bertalan Meskó, MD (@Berci) December6, 2011
Los profesionales de la salud siempre hemos tenido una dualidad con la tecnología. Por un lado acostumbramos a vivir entre desarrollos tecnológicos diversos para evaluar, diagnosticar o tratar pacientes y por otro lado fuera de nuestro ámbito profesional tal vez preferimos mantener distancia y olvidarnos de este otro mundo tecnológico.
La evolución del Internet , la búsqueda de información de salud en línea y la creciente importancia de redes sociales entre otros factores hacen que como profesionales de la salud nos debamos preocupar por nuestra presencia en la red la cuál debe ser mucho más allá de una extensión de las páginas amarillas.
Hay muchos ejemplos de como utilizar las redes sociales en la red pero hay pocas experiencias referidas o relatadas en nuestro idioma y hechas en nuestros países que nos permitan visualizar para que pueden servir las redes sociales en Medicina.
En esta entrada quiero comentar algunas formas como nosotros lo hemos estado haciendo.Somos conscientes de que hay cierto temor y desconocimiento del medio por parte de colegas pero que en el fondo todos queremos aprender en que nos pueden ayudar estás nuevas herramientas.
Para iniciar les quiero mostrar este video de lo que se llama la Social Media Revolution actualizado a 2011
Con este abrebocas quiero describir un poco que se puede hacer y compartir la experiencia que tenemos con estos medios la cuál podría ser de ayuda o estimulo a algún lector ya que soy un médico normal que atiende a pacientes y estudiantes de pre y postgrado en la mañana en un Hospital Universitario y en la tarde atiende sus pacientes particulares y de medicina prepagada en una consulta privada. En la primera parte comentaré las redes sociales más usadas y en la segunda en otro post más adelante otras herramientas Web 2.0 que pueden ser utilizadas para mejorar la obtención de información.
1. Facebook. Red Social
Características: Red Social con mayor número de usuarios. Colombia ocupa el puesto número 15 a nivel mundial. México, Brasil , Argentina y Venezuela también están entre los países con más usuarios.
Ventajas: Tiene una plataforma conocida e intuitiva y se pueden compartir texto, fotos y vidéos. Permite creacion de grupos y union por afinidades a paginas de información instucional. La forma de comunicarse es como casi todas estás herramientas muy rápida y la respuesta casi inmediata.Los grupos pueden ser abiertos o cerrados.
Desventajas: Es la red social por excelencia y se percibe como inmadura por parte de muchos profesionales de la salud. Tiene demasiada gente que puede atemorizar al personal de la salud que no es tan sociable. Hay preocupaciones por la seguridad.
¿Como la hemos utilizado?: Tenemos una página para pacientes Centro de Artritis y Osteoporosis donde se coloca información de interés y se contestan preguntas que surgan de parte de los mismos con orientación profesional de los mismos.También tenemos uno para discusión de casos clínicos con estudiantes en Unidad de Reumatología HUN y Reumacaribe donde se colocan artículos de interes y se discuten casos clínicos de interés que hayan sido vistos en la consulta.
2. Twitter. Red de Comunicaciones
Es lo que podemos considerar una red de comunicaciones. Es un servicio de microblogging o mensajes cortos de hasta 140 caracteres que se pueden colocar o tuitear tan frecuente como el usuario lo desee. Se puede seguir personas, instituciones o empresas con las cuales se tenga afinidades y enterarse de la noticias o novedades en cualquier área incluida la Medicina. Hay mas de 1300 médicos que colocan novedades sobre su Campo de conocimientos regularmente . (ver Twitters Doctors)
Los mensajes se producen en tiempo real y permiten enterarse de las novedades en cuanto sucede tal vez sea. Es el medio de información mas rápido en la actualidad y
tiene posibilidad de hacer enlace con acortadores de dirección que permiten anexar al mensaje información relevante ( escritos, fotos, videos). La mécanica de la red fomenta El concepto de conversacion y aprendizaje colectivo o colaborativo.
Los mensajes cortos favorecen la síntesis sobre el tema en discusion. Se ha utilizado de diversas formas incluida para clubes de revista, infovigilancia e infoepidemiología entre otros usos en medicina. Como desventajas hay personas que se estresan al tener que realizar mensajes cortos. Red abiertas por lo que todas las conversaciones son publicas por lo que hay que aprender a utilizar. Como en la vida real puede haber información que no ha sido cotejada o cotejada inapropiadamente.Los que activamente participamos en twitter sabemos de su valor como vemos en el tweet de abajo.
Mi cuenta en twitter es Sigueme en @carvicab y la utilizo para discutir temas relacionados con Medicina, Reumatología, Educación Médica y Web 2.0. Tenemos casi mil seguidores a la fecha en ella y nuestro esfuerzo ha sido destacado por la Clínica Mayo en su Mayo Clinic Social Media. Hemos realizado Clubes de revista durante más de un año a través de este medio que favorece en nuestros estudiantes la capacidad de síntesis y análisis de los artículos donde deben destacar los aspectos más relevantes.
Google plus
Es la mas reciente de las redes sociales por lo tanto la menos conocida hasta ahora. La podemos definir como una red social con buscador.
Tiene algunas características como los círculos las quedadas (Hangouts), donde se puede hablar hasta con 10 personas al mismo tiempo por video y en tiempo real y los intereses (sparks) donde se puede buscar información por temas o personas con la ventaja del potente motor de Google.
Hemos realizado a través de ella quedadas con los Residentes de Medicina Interna y otros grupos de interés común. La función de círculos también ayuda a organizar la información que se desea distribuir de la Rotación ya que se dirige a personas específicas ayudando a tener cierta privacidad. Esto podría ser extensivo para comunicación con pacientes, colegas etc.
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