Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
deformidad en juanete se describe como una prominencia ósea dolorosa en
la cara lateral de la cabeza del quinto metatarsiano. El presente
estudio evaluó prospectivamente los resultados clínicos, funcionales y
radiográficos de la osteotomía mínimamente invasiva del metatarsiano
distal deslizante (S-DMMO) utilizada en una gran serie de pacientes con
un período de seguimiento a medio plazo.
El hallazgo más
importante del presente estudio es que S-DMMO mostró una mejora en la
función y el dolor asociado con una alta tasa de satisfacción. Además,
encontramos una gran capacidad para corregir las deformidades y una baja
incidencia de complicaciones.
Osteotomía tibial alta
reductora de la pendiente y reconstrucción excesiva del ligamento
cruzado anterior con aloinjerto de tendón de Aquiles en múltiples
reconstrucciones fallidas del ligamento cruzado anterior
El
fracaso del injerto es una complicación desafiante después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA-R). Entre los
múltiples factores de riesgo anatómicos y no anatómicos que contribuyen a
la falla del ACL-R, existe evidencia acumulada de que una pendiente
tibial posterior de 12° o mayor puede predisponer a los pacientes a la
falla del injerto del ACL-R primario y de revisión.
Además, los
túneles previamente mal colocados o ensanchados, así como las opciones
limitadas de autoinjerto, plantean desafíos en el contexto de la
revisión del ACL-R. Esta nota técnica describe una técnica para corregir
una pendiente tibial posterior aumentada usando una osteotomía tibial
alta con reducción de la pendiente y revisión en una sola etapa del
LCA-R con aloinjerto de tendón de Aquiles usando la vía superior, en un
procedimiento de una sola etapa.
La técnica quirúrgica consiste
en un abordaje anterior de la tibia proximal, seguido de osteotomía del
tubérculo tibial y osteotomía anterior en cuña de cierre. La bisagra de
la osteotomía cortical posterior se deja intacta debajo de la inserción
del ligamento cruzado posterior.
A continuación, se realiza
una revisión sobre la parte superior del LCA-R utilizando un aloinjerto
de tendón de Aquiles que se pasa alrededor de la cara posterior del
cóndilo femoral lateral y se fija en el fémur lateral.
Estudios
observacionales y metanálisis previos han recomendado el aumento con un
aloinjerto de peroné (FA) durante el tratamiento de fracturas de húmero
proximal con placas bloqueadas (LP). Sin embargo, hasta donde sabemos,
hasta la fecha no se han realizado ensayos controlados aleatorios que
comparen la reducción abierta y la fijación interna (ORIF) con y sin AF.
No
se encontró ningún beneficio adicional para el aumento de FA en el
tratamiento de fracturas humerales proximales conminutas de la columna
medial.
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La
cifosis de Scheuermann (SK) es una cifosis espinal rígida. Se han
propuesto varias teorías sobre su patogenia, pero hasta el día de hoy
aún se desconoce.
Tiene una prevalencia de 0,4-8,3% en la población con mayor incidencia en el sexo femenino.
Se necesita un examen clínico con rayos X para diferenciar y confirmar este diagnóstico.
El
manejo no quirúrgico se reserva para deformidades menores y en
pacientes con esqueleto inmaduro, mientras que la cirugía se recomienda
para deformidades mayores.
El abordaje combinado anterior y
posterior se consideró el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico
de esta enfermedad, pero existe una tendencia creciente hacia los
abordajes únicamente posteriores, especialmente con el uso de fijación
segmentaria.
Este estudio revisa la fisiopatología de la SK y propone un algoritmo de tratamiento para su manejo.
Sebaaly A, Farjallah S, Kharrat K,
Kreichati G, Daher M. Scheuermann’s kyphosis: update on pathophysiology
and surgical treatment. EFORT Open Rev. 2022 Dec 7;7(11):782-791. doi:
10.1530/EOR-22-0063. PMID: 36475554; PMCID: PMC9780615.
La posición predicha de
la rodilla cerca del momento de la ruptura del LCA es similar entre 2
patrones comúnmente observados de hematomas óseos en la resonancia
magnética
Los
hematomas óseos observados en imágenes por resonancia magnética (IRM)
pueden proporcionar información sobre los mecanismos de lesión del
ligamento cruzado anterior (LCA) sin contacto. Sin embargo, no está
claro si la posición de la rodilla cerca del momento de la lesión
difiere entre los pacientes evaluados con diferentes patrones de
hematomas óseos, en particular con respecto a los ángulos en valgo.
La
posición de la rodilla cerca del momento de la lesión es similar entre
los pacientes evaluados con 2 patrones comunes de hematomas óseos.
La
posición prevista de la lesión para los pacientes que presentaban 3 y 4
hematomas óseos implicaba una traslación tibial anterior sustancial
(>20 mm), con la rodilla en una posición recta tanto en el plano
sagital (<20°) como en el coronal (<10°) .
Aterrizar sobre
una rodilla recta con posterior traslación tibial anterior es un
mecanismo potencial de lesión del LCA sin contacto.
Kim-Wang SY, Spritzer CE, Owusu-Akyaw K,
Coppock JA, Goode AP, Englander ZA, Wittstein JR, DeFrate LE. The
Predicted Position of the Knee Near the Time of ACL Rupture Is Similar
Between 2 Commonly Observed Patterns of Bone Bruising on MRI. Am J
Sports Med. 2023 Jan;51(1):58-65. doi: 10.1177/03635465221131551. Epub
2022 Nov 28. PMID: 36440714.
La tasa de fracturas
secundarias después de una fractura vertebral por compresión
osteoporótica disminuye con la medicación antiosteoporótica, pero no
aumenta con el aumento con cemento
Las
fracturas vertebrales osteoporóticas por compresión (OCF, por sus
siglas en inglés) dolorosas a menudo se tratan con refuerzo de cemento,
aunque existen controversias sobre si esto aumenta o no el riesgo de
fractura secundaria. La prevención de la fractura secundaria incluye el
tratamiento de la osteoporosis subyacente. Los propósitos de este
estudio fueron determinar (1) si el aumento de cemento aumenta la tasa
de fracturas secundarias en comparación con el tratamiento no
quirúrgico, (2) si los medicamentos antiosteoporóticos reducen la tasa
de fracturas secundarias y (3) la tasa de tratamiento de la osteoporosis
con medicamentos después de la OCF vertebral.
El aumento con
cemento no alteró la tasa de fractura secundaria, mientras que los
medicamentos antiosteoporóticos redujeron significativamente el riesgo
de FCO posterior en un 19 %. Solo el 7,8% de los pacientes recibió una
receta para un medicamento antiosteoporótico después de la OCF inicial.
Mills ES, Hah RJ, Fresquez Z, Mertz K,
Buser Z, Alluri RK, Anderson PA. Secondary Fracture Rate After Vertebral
Osteoporotic Compression Fracture Is Decreased by Anti-Osteoporotic
Medication but Not Increased by Cement Augmentation. J Bone Joint Surg
Am. 2022 Oct 12. doi: 10.2106/JBJS.22.00469. Epub ahead of print. PMID:
36223482.
Reparación
artroscópica de doble hilera de desgarros posterosuperiores del
manguito rotador: técnica de puente de sutura reforzada con suturas
simples y de Mason-Allen modificadas
Los
desgarros del manguito rotador (RC) representan una de las causas más
comunes de dolor y disfunción del hombro. Se han informado numerosas
técnicas de reparación de CR. En esta nota técnica, presentamos una
técnica de reparación artroscópica de doble fila que combina una
construcción de puente de sutura con Mason-Allen modificado y fijación
de sutura simple para optimizar el reparto de carga y la compresión del
CR en la huella. La técnica descrita es ideal para desgarros RC
posterosuperiores en forma de media luna y grandes reparables en forma
de U.
A medida que más pacientes vivan más, es probable que un número cada vez mayor de pacientes geriátricos requieran cirugía.
Un
enfoque organizado, sistemático, coordinado y multidisciplinario para
el manejo perioperatorio de estos pacientes dará como resultado menos
complicaciones, mejores resultados y costos de atención reducidos. En
este documento se brindan detalles sobre la evaluación y evaluación
diagnóstica preoperatoria, así como también sobre la atención
perioperatoria brindada para optimizar los resultados.
Se
presentan el diagnóstico, el estudio y el tratamiento de la
osteoporosis y las fracturas por fragilidad. El artículo concluye con
una revisión de los cuidados del paciente ortopédico geriátrico en el
tiempo posthospitalario.
Greenstein AS, Gorczyca JT. Orthopedic
Surgery and the Geriatric Patient. Clin Geriatr Med. 2019
Feb;35(1):65-92. doi: 10.1016/j.cger.2018.08.007. Epub 2018 Oct 11.
PMID: 30390985.
➢
Ciertos factores anatómicos, como la rótula alta, el aumento de la
distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear, la deformidad
rotacional y la displasia troclear, se asocian con un mayor riesgo de
inestabilidad patelar recurrente.
➢ La presencia de un signo J preoperatorio es predictivo de inestabilidad recurrente después del manejo quirúrgico.
➢
La reconstrucción aislada del ligamento femororrotuliano medial se
puede considerar de manera individualizada, teniendo en cuenta si el
paciente tiene anomalías anatómicas como desalineación en valgo,
displasia troclear o rótula alta además del nivel de actividad del
paciente.
➢ Se debe considerar un manejo quirúrgico más complejo
(procedimientos óseos o cartilaginosos) en pacientes con inestabilidad
recurrente, desalineación y ciertos factores anatómicos.
Algunos
adolescentes con escoliosis idiopática del adolescente (AIS, por sus
siglas en inglés) muestran una función pulmonar comprometida. Sin
embargo, la evidencia con respecto a las relaciones entre las
deficiencias pulmonares y varios parámetros de deformidad de la columna
en estos pacientes sigue sin estar clara, lo que afecta el manejo
clínico. Esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo
resumir las asociaciones entre varios parámetros de la función pulmonar y
las características radiográficas en adolescentes con AIS.
Los
ángulos de Cobb torácicos más grandes, el ángulo de rotación vertebral
apical más grande o la hipocifosis se asociaron significativamente con
mayores alteraciones pulmonares en pacientes con AIS, aunque la
evidencia fue limitada. Desde una perspectiva clínica, los resultados
destacan la importancia de minimizar la deformidad espinal
tridimensional para preservar la función pulmonar en estos pacientes. Se
requiere más investigación para confirmar estos resultados.
Kan MMP, Negrini S, Di Felice F, Cheung
JPY, Donzelli S, Zaina F, Samartzis D, Cheung ETC, Wong AYL. Is impaired
lung function related to spinal deformities in patients with adolescent
idiopathic scoliosis? A systematic review and meta-analysis-SOSORT 2019
award paper. Eur Spine J. 2022 Dec 12. doi: 10.1007/s00586-022-07371-z.
Epub ahead of print. PMID: 36509885.
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Faltan
comparaciones de la recuperación funcional entre la artroplastia
unicompartimental de rodilla (UKA) y la artroplastia total de rodilla
(TKA) utilizando pruebas basadas en el rendimiento. Por lo tanto, este
estudio tuvo como objetivo comparar los resultados de la prueba de
caminata de 2 minutos (2MWT) y la prueba Timed Up-and-Go (TUG) entre UKA
y TKA para la osteoartritis (OA) medial aislada de la rodilla.
Presumimos que la UKA produce una recuperación funcional más rápida que
la TKA medida con 2MWT y TUG.
El
2MWT indicó que la UKA para la OA aislada de la rodilla medial permitió
una recuperación más rápida que la TKA a las 6 semanas a los 6 meses, y
también se observó una recuperación más temprana con el TUG a las 6
semanas a los 3 meses. Los resultados de 2MWT y TUG después de UKA y TKA
fueron similares entre sí a 1 y 2 años.
Pongcharoen B, Liengwattanakol P,
Boontanapibul K. Comparison of Functional Recovery Between
Unicompartmental and Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled
Trial. J Bone Joint Surg Am. 2022 Dec 21. doi: 10.2106/JBJS.21.00950.
Epub ahead of print. PMID: 36542689.