Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El tratamiento quirúrgico de las fracturas de pilón se trata clásicamente con un protocolo por etapas con un fijador externo que abarca el tobillo, seguido de una reducción abierta definitiva y fijación interna para disminuir el riesgo de complicaciones e infecciones de los tejidos blandos. Sin embargo, el tratamiento de las fracturas de pilón con fijación tibial patrial además de la fijación externa que abarca el tobillo en el momento del procedimiento índice puede facilitar la fijación final y evitar las complicaciones asociadas con la fijación definitiva aguda.
Los pacientes que tenían LTRF tuvieron un tiempo más rápido para la ORIF definitiva y un tiempo operatorio reducido para la ORIF definitiva. No hubo diferencia en la tasa de infección, la calidad de la reducción o la tasa de pseudoartrosis entre los grupos.
El tratamiento de las luxaciones anteriores traumáticas de hombro
por primera vez ha sido un tema de amplio estudio, pero sigue siendo
controvertido. El desarrollo de un plan de tratamiento requiere una
comprensión de las consideraciones específicas del paciente, incluida la
demografía, las demandas funcionales y el alcance de la patología. Cada
uno de estos puede influir en las tasas de recurrencia y retorno a la
actividad.
El propósito de esta revisión es proporcionar un marco para la toma
de decisiones después de una luxación anterior del hombro por primera
vez, con un enfoque particular en la población atlética y joven de alto
riesgo. Se describe un resumen de las opciones de tratamiento quirúrgico
y sus resultados, junto con futuras perspectivas biomecánicas y
clínicas.
El lenguaje de la
alineación de la rodilla: definiciones y consideraciones actualizadas
para informar los resultados en la artroplastia total de rodilla
Actualmente,
los cirujanos ortopédicos se enfrentan a una abrumadora cantidad de
opciones en torno a la artroplastia total de rodilla (ATR), no solo con
las últimas tecnologías y prótesis, sino también con decisiones
fundamentales sobre filosofías de alineación. Desde ‘mecánica’ a
‘mecánica ajustada’ a ‘cinemática restringida’ a ‘cinemática no
restringida’ – y cómo la alineación constitucional se relaciona con esto
– existe la posibilidad de ambigüedad al pensar y discutir tales
conceptos. Esta anotación resume las diversas estrategias de alineación
actualmente empleadas en TKA. Proporciona un marco claro y un lenguaje
coherente que ayudará a los cirujanos a comparar con confianza y
contrastar los conceptos, al tiempo que analiza las opiniones más
recientes sobre la alineación en la artroplastia total de rodilla.
Finalmente, brinda sugerencias para aplicar una nomenclatura consistente
a futuras investigaciones, especialmente a medida que exploramos las
implicaciones de los patrones de alineación 3D en los resultados de los
pacientes.
MacDessi SJ, Oussedik S, Abdel MP, Victor
J, Pagnano MW, Haddad FS. The language of knee alignment : updated
definitions and considerations for reporting outcomes in total knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):102-108. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-1345. PMID: 36722056.
MacDessi SJ, Oussedik S, Abdel MP, Victor
J, Pagnano MW, Haddad FS. The language of knee alignment : updated
definitions and considerations for reporting outcomes in total knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):101. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2023-00028. PMID: 36722058.
Los
costos directos varían según el resultado en la artroplastia de
revisión en dos etapas para el tratamiento de la infección de la
articulación periprotésica de la cadera
La artroplastia de revisión en dos etapas es el estándar de oro para tratar la infección crónica de prótesis articular (PJI, por sus siglas en inglés), pero ha habido un análisis limitado de los costos incurridos más allá del procedimiento índice y cómo las complicaciones y/o cirugías adicionales afectan el costo de la atención.
Existe una variación significativa entre los costos totales para el tratamiento en dos etapas de la PJI de cadera cuando se estratifica por el resultado final.
Wixted CM, Charalambous LT, Kim BI,
Cochrane NH, Belay ES, Joseph HL, Seyler TM. Direct Costs Vary by
Outcome in Two-Stage Revision Arthroplasty for the Treatment of Hip
Periprosthetic Joint Infection. Arthroplast Today. 2022 Nov
28;19:101061. doi: 10.1016/j.artd.2022.10.011. PMID: 36465692; PMCID:
PMC9713268.
Evaluar los resultados mínimos de 5 años y la supervivencia después de la artroscopia primaria de cadera en atletas.
Los atletas que se sometieron a una artroscopia de cadera primaria demostraron resultados favorables y altas tasas de beneficio clínico a los 5 años de seguimiento. Además, demostraron altas tasas de supervivencia y lograron umbrales psicométricos.
Lee MS,
Owens JS, Fong S, Mahatme RJ, Kim DN, Moran J, Gillinov SM, Islam W, Lee
AY, Pettinelli N, Medvecky MJ, Jimenez AE. Athletes Report Favorable
Outcomes at 5-Year Minimum Follow-Up After Primary Hip Arthroscopy: A
Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Feb;39(2):510-528. doi:
10.1016/j.arthro.2022.11.008. Epub 2022 Nov 14. PMID: 36395963.
Este estudio tuvo como objetivo explorar el valor diagnóstico de las
trampas extracelulares de neutrófilos del líquido sinovial (SF-NET) en
el diagnóstico de la infección de la articulación periprotésica (PJI), y
compararlo con el del cultivo microbiano, la VSG sérica y la PCR, el
recuento de glóbulos blancos sinoviales (WBC). y porcentaje de
neutrófilos polimorfonucleares (PMN%).
SF-NET es un biomarcador de líquido sinovial novedoso e ideal para
el diagnóstico de IAP, que podría mejorar en gran medida el diagnóstico
de IAP.
Cai Y, Liang J, Chen X, Zhang G, Jing Z,
Zhang R, Lv L, Zhang W, Dang X. Synovial fluid neutrophil extracellular
traps could improve the diagnosis of periprosthetic joint infection.
Bone Joint Res. 2023 Feb;12(2):113-120. doi:
10.1302/2046-3758.122.BJR-2022-0391.R1. PMID: 36718647.
Open access funding
The authors report that they received open access funding for their
manuscript from Key Research and Development Program of the Shaanxi
Province (2022SF-192); Natural Science Foundation of Fujian Province
(2022J011457); Quanzhou Science and Technology Plan Project (2021N061S).
Espaciador de globo subacromial para desgarros masivos e irreparables del manguito rotador Infografía:
Los
desgarros masivos irreparables del manguito de los rotadores (MIRCT,
por sus siglas en inglés) representan del 10 % al 40 % de los casos de
anormalidad del manguito de los rotadores y son difíciles de tratar.
Cuando los MIRCT no responden al tratamiento conservador, se puede
considerar la cirugía. Un espaciador de globo subacromial biodegradable
insertado artroscópicamente (InSpace; Stryker) ha ganado popularidad en
los últimos años para el tratamiento de pacientes con MIRCT. El
espaciador de balón está hecho de un copolímero de
poli-L-lactida-eco-ε-caprolactona y se espera que se reabsorba por
completo dentro de los 12 meses posteriores a la implantación. La
investigación ha sugerido que el espaciador del balón se comprime
progresivamente y se reemplaza lentamente con tejido fibroso entre la
cabeza humeral y el acromion, lo que puede brindar un beneficio
prolongado después de la reabsorción. Los beneficios clínicos se pueden
lograr mediante la reducción del pilar acromiohumeral y la fricción
subacromial durante el movimiento del hombro al bajar la cabeza humeral y
facilitar el deslizamiento humeral. La población primaria indicada para
el uso del implante son pacientes mayores de 40 años con dolor de
hombro persistente e incapacidad funcional debido a MIRCT. Las
contraindicaciones incluyen desgarros subescapulares irreparables,
artritis de moderada a grave, parálisis del nervio axilar y alergia
conocida al material del implante. No existen indicaciones claras para
el uso del implante para el tratamiento de desgarros de espesor parcial o
desgarros completos reparables del manguito rotador. Familiari et al.
informó que el tratamiento con el espaciador de balón se asoció con una
mejora significativa en la función del hombro, una necesidad limitada de
cirugía de revisión y una alta satisfacción en el seguimiento promedio
de 3 años. Más recientemente, se realizó un ensayo prospectivo,
multicéntrico, aleatorizado y controlado para evaluar la eficacia y la
seguridad del espaciador con balón en 93 pacientes en comparación con 91
pacientes sometidos a reparación parcial artroscópica. Se observaron
mejoras significativas y clínicamente relevantes en la puntuación de
American Shoulder and Elbow Surgeons desde el inicio en ambos grupos
hasta los 2 años de seguimiento.
La pendiente tibial posterior elevada (PTS) se ha identificado como
un factor de riesgo importante en las lesiones del ligamento cruzado
anterior (LCA) y las fallas del injerto de LCA. El valor de corte para
recomendar el tratamiento con osteotomía de reducción de la pendiente
sigue sin estar claro y se basa en la opinión de expertos y series de
casos pequeños.
(1) Determinar si hay una diferencia en el PTS que se muestra en las
radiografías laterales de la rodilla y en las imágenes por resonancia
magnética (IRM) en un grupo de pacientes que experimentaron falla del
injerto de revisión del LCA versus un grupo de control de pacientes que
se sometieron con éxito a una reconstrucción del LCA de revisión, ( 2)
para identificar los valores de corte de las mediciones de PTS que
predicen el riesgo de falla del injerto de LCA de revisión, y (3) para
examinar si existe una correlación entre las mediciones de PTS
radiográficas y de MRI.
El PTS elevado fue un factor de riesgo significativo para la falla
del injerto de LCA de revisión. Los pacientes con PTS medial
radiográfico ≥14° tenían un riesgo 18,7 veces mayor de falla de revisión
del LCA.
Las recomendaciones actuales sobre el regreso seguro a los deportes
(RTS) después de la artroplastia total de cadera (THA) son subjetivas y
se basan en estudios de calidad variable.
La mayoría de los pacientes pueden volver a los niveles
preoperatorios de deportes de bajo impacto (p. ej., caminar) y de
impacto moderado (p. ej., senderismo) entre 7 y 12 meses después de la
ATC. Los pacientes que planean regresar a los deportes de alto impacto
(p. ej., tenis individual) deben ser asesorados sobre los posibles
riesgos de lesiones traumáticas y aflojamiento aséptico y deben ser
monitoreados de cerca.
Sowers CB, Carrero AC, Cyrus JW, Ross JA,
Golladay GJ, Patel NK. Return to Sports After Total Hip Arthroplasty:
An Umbrella Review for Consensus Guidelines. Am J Sports Med. 2023
Jan;51(1):271-278. doi: 10.1177/03635465211045698. Epub 2021 Oct 20.
PMID: 34668788.
¿Puede la puntuación
AMADEUS basada en resonancia magnética evaluar con precisión la gravedad
del defecto condral previo a la cirugía de acuerdo con el sistema de
clasificación artroscópica ICRS?
Se ha propuesto el sistema de clasificación y puntuación AMADEUS
(medición del área y profundidad y estructuras subyacentes) para la
evaluación basada en IRM de defectos condrales focales no tratados
alrededor de la rodilla. La practicabilidad clínica, su correlación con
los sistemas de clasificación evaluados artroscópicamente (ICRS –
Sociedad Internacional de Reparación del Cartílago) y, por lo tanto, su
valor clínico en términos de toma de decisiones y guía de pronóstico aún
estaba por determinar.
En general, el AMADEUS con todas sus subpuntuaciones muestra una
correlación moderada con el sistema de clasificación condral
artroscópico según ICRS. Esto sugiere que la clasificación de defectos
condrales por medio de AMADEUS basado en MRI es muy capaz de influir y
guiar las decisiones de tratamiento. La confiabilidad entre evaluadores
muestra un buen acuerdo general.
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Los productos
biológicos, las células madre, los factores de crecimiento, el plasma
rico en plaquetas, la hemartrosis y los andamios pueden mejorar el
tratamiento quirúrgico del ligamento cruzado anterior
Los productos biológicos, incluidas las células madre mesenquimales (MSC), los factores de crecimiento y el plasma rico en plaquetas, pueden mejorar la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) e incluso la reparación primaria del LCA. Además, la hemartrosis después de una lesión aguda del LCA representa una fuente de factores biológicos. Las MSC pueden diferenciarse tanto en fibroblastos como en osteoblastos, lo que podría proporcionar una transición entre el ligamento o el injerto y el hueso. Las MSC también producen citocinas y factores de crecimiento necesarios para la regeneración de cartílagos, huesos, ligamentos y tendones. Fuentes de MSC que incluyen médula ósea, membrana sinovial, tejido adiposo, remanente de LCA, tendón rotuliano y cordón umbilical. Además, los andamios pueden representar una herramienta para la ingeniería de tejidos ACL. Un andamio debe ser poroso, lo que permite el crecimiento celular y el flujo de nutrientes y desechos, debe ser biocompatible y puede tener propiedades mecánicas que coincidan con las del ACL nativo. Los andamios tienen el potencial de entregar moléculas bioactivas o células madre. Los andamios sintéticos y derivados biológicamente están ampliamente disponibles. La reconstrucción del LCA con mejores resultados, la reparación del LCA y la ingeniería del tejido del LCA son objetivos prometedores.
Imágenes por resonancia
magnética y características ecográficas antes y después de la cirugía en
el síndrome del túnel carpiano: asociación con hallazgos clínicos
El interés en la evaluación de la ecografía (US) y la resonancia
magnética (MRI) de los pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC)
está creciendo. Este trabajo tuvo como objetivo encontrar la correlación
de los cambios postoperatorios en los parámetros de estas modalidades
con los resultados clínicos.
Los cambios en los parámetros de ecografía y resonancia magnética
del ancho del nervio mediano, la circunferencia y la WHR se asociaron
con cambios clínicos en pacientes con STC después de la cirugía.
Daliri M, Ebrahimnejad M, Najafi S,
Aminzadeh B, Emadzadeh M, Moradi E, Moradi A. Magnetic Resonance Imaging
and Sonographic Features before and after Surgery in Carpal Tunnel
Syndrome: Association with Clinical Findings. Clin Orthop Surg. 2022
Dec;14(4):603-612. doi: 10.4055/cios22031. Epub 2022 Aug 26. PMID:
36518939; PMCID: PMC9715927.
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