https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/cirugia-articular/la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-en-pacientes-esqueleticamente-inmaduros-es-eficaz-una-revision-sistematica/

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz: una revisión sistemática

marzo 21, 2024 por admin

Esta revisión sistemática realizó una síntesis de evidencia de estudios que investigan la reconstrucción del LCA en la población pediátrica.
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Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients is effective: A systematic review – Migliorini – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

La prevalencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños y adolescentes con fisis abierta está aumentando [1, 2]. En consecuencia, el número de reconstrucciones del LCA en esta población también ha aumentado en las últimas décadas [3, 4]. Tradicionalmente, los desgarros del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros se trataban de forma conservadora con aparatos ortopédicos y fisioterapia, ya que las técnicas de reconstrucción del LCA podrían dañar las placas epifisarias en crecimiento, lo que podría provocar alteraciones del crecimiento, incluida la discrepancia en la longitud de las piernas o deformidades angulares [5, 6]. Sin embargo, la sensación de inestabilidad puede persistir y pueden producirse lesiones de tejidos blandos después de un tratamiento conservador [7, 8]. Se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del LCA para evitar lesiones de la placa epifisaria [9, 10]. Estas técnicas mejoran la función de la rodilla y disminuyen el riesgo de desgarros de menisco y/o lesiones condrales [11, 12]. Sin embargo, la evidencia sobre la reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta aún es limitada. Además, aunque se dispone de varias investigaciones clínicas, la tasa de retorno al deporte en pacientes esqueléticamente inmaduros después de la reconstrucción del LCA aún no está clara [13, 14].

A pesar de que se han publicado varios estudios sobre la reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros, falta una revisión sistemática exhaustiva y actualizada que resuma los resultados, el retorno al deporte y las complicaciones. El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar la mejoría clínica en la laxitud articular y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones. Se planteó la hipótesis de que la reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.

El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños con fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar el aumento de la laxitud articular y las PROM desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones.

Conclusión
La reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.

Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients is effective: A systematic review – PubMed (nih.gov)

Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients is effective: A systematic review – Migliorini – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Migliorini F, Cocconi F, Schäfer L, Memminger MK, Giorgino R, Maffulli N. Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients is effective: A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Feb;32(2):418-431. doi: 10.1002/ksa.12048. Epub 2024 Jan 23. PMID: 38258963.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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Opciones de tratamiento actuales para patologías del disco intervertebral

marzo 21, 2024 por admin

No hay nada sencillo en el disco intervertebral. Es una estructura altamente organizada que tiene muchas peculiaridades anatómicas y bioquímicas. Por ejemplo, generalmente se considera que el disco de un adulto sano es la estructura avascular más grande del cuerpo y sus células en el núcleo pulposo central están más alejadas de los vasos sanguíneos (y, por lo tanto, son una fuente de nutrientes) que en cualquier otro tejido. Bioquímicamente, las moléculas de la principal proteína presente, el colágeno, tienen más entrecruzamientos entre ellas que en cualquier otro lugar del cuerpo.
Una función importante del disco intervertebral es, por supuesto, mecánica. Intercaladas entre ellas, pero unidas directamente a las vértebras en sus bordes exteriores, no sólo soportan grandes cargas debido al peso corporal y la actividad muscular, sino que deben permitir el movimiento en todos los planos para evitar la rigidez de la columna. Están ubicados dentro de una «unidad espinal funcional» (FSU) con sus muchos componentes diferentes, incluidos ligamentos, músculos, articulaciones facetarias, además de las vértebras y las delgadas placas terminales de cartílago hialino entre las vértebras y los propios discos (Fig. 1a). . Cada una de estas unidades tiene 6 grados de libertad y está expuesta a enormes fuerzas y momentos, que forman parte de la torsión y flexión a la que está sometida, siendo controlada en su mayor parte por la disposición enormemente compleja de los músculos paravertebrales en tres capas diferentes. Los discos cervicales sostienen un tallo delicado que soporta una cabeza que pesa aproximadamente 5 kg, mientras que las mayores cargas hidrostáticas surgen en los discos lumbares inferiores. Esto se debe en gran medida al peso corporal y la actividad muscular y, junto con la curvatura lordótica natural de la columna aquí, probablemente contribuye a que los 2 discos inferiores se vean afectados con mayor frecuencia por cambios degenerativos en el disco; esto a su vez se asocia con dolor lumbar.

La compleja estructura del disco intervertebral dentro de la columna se adapta bien a su función mecánica. Sin embargo, también es propenso a la degeneración, que se asocia con diversos síntomas y afecciones clínicas, que van desde hernia de disco hasta dolor de espalda y estenosis espinal. Las condiciones de la mayoría de los pacientes se tratan de forma conservadora, pero una pequeña proporción avanza hasta someterse a una cirugía. Esto puede ser la descompresión (para eliminar tejido como el disco, el hueso o los ligamentos hipertróficos que afectan los nervios) o la fusión de la articulación intervertebral normalmente móvil para inmovilizarla y así reducir el dolor. Solían implicar procedimientos quirúrgicos bastante importantes, pero en la última década ha habido muchos avances para hacer la cirugía más refinada y menos invasiva, por ejemplo mediante abordajes endoscópicos. Al mismo tiempo, el mundo de la investigación ha estado estudiando y desarrollando ingeniería de tejidos y técnicas celulares para intentar regenerar el disco intervertebral, ya sea simplemente el núcleo pulposo central o un conjunto intrincado completo para replicar la estructura nativa de este y el anillo fibroso circundante, la placa terminal del cartílago, y hueso. Hasta la fecha, no se ha probado ninguna de las entidades complejas, mientras que los enfoques celulares son más fáciles de utilizar, han progresado hasta llegar a ensayos clínicos y pueden ofrecer una mejor solución.

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – PubMed (nih.gov)

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – PMC (nih.gov)

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – Stephen M. Eisenstein, Birender Balain, Sally Roberts, 2020 (sagepub.com)

Eisenstein SM, Balain B, Roberts S. Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies. Cartilage. 2020 Apr;11(2):143-151. doi: 10.1177/1947603520907665. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32075408; PMCID: PMC7097980.

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Evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas de estudios comparativos sobre la reconstrucción del ligamento cruzado anterior basada en autoinjerto utilizando la herramienta AMSTAR-2: una revisión general sistemática

marzo 21, 2024 por admin

¿Cuál es la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas sobre el autoinjerto de LCA?
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Evaluating the quality of systematic reviews of comparative studies in autograft‐based anterior cruciate ligament reconstruction using the AMSTAR‐2 tool: A systematic umbrella review – Sritharan – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) son una de las lesiones deportivas ortopédicas más comunes y afectan a aproximadamente 250.000 personas cada año en los Estados Unidos y Canadá [9]. Aunque se puede utilizar un tratamiento no quirúrgico (p. ej., AINE, fisioterapia y aparatos ortopédicos) para ayudar a los atletas a recuperar la función y la movilidad, a menudo se requiere una intervención quirúrgica [56].

La opción quirúrgica más común para los desgarros del LCA es la reconstrucción del LCA (ACLR), que utiliza injertos de tejido para imitar las propiedades estabilizadoras del LCA original. Se continúan explorando y evaluando varios elementos de ACLR, incluida la elección del injerto, la preparación del injerto y las técnicas de fijación del injerto, por nombrar algunos [8, 51, 57, 50]. La elección de injerto más óptima en ACLR sigue siendo objeto de debate [57]. Los autoinjertos son una opción bien estudiada y se pueden dividir en tres opciones de uso común: tendón del tendón de la corva (HT), hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) y tendón del cuádriceps (QT) [14, 18]. Sin embargo, con estas opciones no existe un consenso claro sobre la superioridad de un injerto sobre los demás para todos los pacientes [1, 5, 16]. Como tal, las recomendaciones actuales sugieren que la selección del injerto debe basarse en la preferencia del cirujano y en factores individuales del paciente (p. ej., edad, nivel de actividad, demandas funcionales, etc.) [34].

Las revisiones sistemáticas se consideran resúmenes de alto nivel de la evidencia disponible sobre cualquier tema de atención médica determinado. Se utilizan como piezas críticas para la toma de decisiones clínicas en la práctica sanitaria moderna [47]. Debido al aumento de la evidencia primaria que evalúa los resultados después de varias opciones de autoinjerto en ACLR, ha habido una gran cantidad de revisiones sistemáticas que las comparan entre sí. De hecho, se han publicado dos revisiones sistemáticas que consolidan la evidencia de revisiones anteriores que comparan autoinjertos como HT y BPTB, con conclusiones diferentes sobre cuáles proporcionan resultados clínicos superiores. [53, 62]. Dada la discordancia en las conclusiones entre revisiones sobre comparaciones de autoinjertos similares, es importante evaluar críticamente la calidad de estas síntesis de evidencia. Una herramienta de medición para evaluar revisiones sistemáticas (AMSTAR-2) es una herramienta comúnmente utilizada en estudios metaepidemiológicos para garantizar la calidad de los informes y las mejores prácticas cuando los autores realizan revisiones sistemáticas [64]. Esta herramienta evalúa aspectos de los métodos de revisión sistemática, incluidas consideraciones sobre la inclusión/exclusión de artículos, técnicas metaanalíticas y evaluación del riesgo de sesgo para guiar a los lectores a determinar la calidad general de las conclusiones/recomendaciones individuales realizadas a partir de una revisión sistemática. Esta herramienta se ha utilizado en muchos campos de investigación de cirugía ortopédica, incluida la artroplastia de cadera/rodilla y la cirugía de columna [61, 71, 76]. Estas revisiones han demostrado consistentemente que, aunque existe una variedad de conclusiones sobre áreas individuales de la cirugía ortopédica, muchas revisiones sistemáticas publicadas carecen críticamente de calidad metodológica.

Hasta la fecha, no ha habido una evaluación formal de la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas publicadas en el campo de ACLR. Dado el gran número de revisiones sistemáticas publicadas que evalúan la selección óptima del autoinjerto, la evaluación de la calidad de estas revisiones sigue siendo una gran brecha que debe investigarse para mejorar la calidad de las conclusiones que se extraen de estas revisiones. Esta revisión tiene como objetivo utilizar la herramienta AMSTAR-2 para evaluar críticamente la calidad metodológica de la literatura actual sobre la elección del autoinjerto de LCA e identificar si ciertas características del estudio se correlacionan con calificaciones más altas de la calidad del estudio.

Propósito: Sigue habiendo una falta de consenso en torno a la selección del autoinjerto en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR), aunque existe una gran cantidad de revisiones sistemáticas y metanálisis superpuestos. Se pretendía evaluar más a fondo las revisiones sistemáticas y su calidad metodológica, utilizando una herramienta validada conocida como evaluación de la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas (AMSTAR-2).

Conclusión: La calidad metodológica de las revisiones sistemáticas que comparan los autoinjertos en ACLR es baja, y muchos estudios reciben calificaciones inferiores debido a aspectos comúnmente ausentes de la metodología de las revisiones sistemáticas, como la investigación de las fuentes de financiación y el sesgo de publicación. En general, era más probable que los estudios más recientes fueran de mayor calidad. Se recomienda a los autores consultar AMSTAR-2 antes de realizar revisiones sistemáticas en ACLR.

Evaluating the quality of systematic reviews of comparative studies in autograft-based anterior cruciate ligament reconstruction using the AMSTAR-2 tool: A systematic umbrella review – PubMed (nih.gov)

Evaluating the quality of systematic reviews of comparative studies in autograft‐based anterior cruciate ligament reconstruction using the AMSTAR‐2 tool: A systematic umbrella review – Sritharan – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Sritharan P, Milantoni V, Abdel Khalik H, Kay J, Slawaska-Eng D, Johnson J, de Sa D. Evaluating the quality of systematic reviews of comparative studies in autograft-based anterior cruciate ligament reconstruction using the AMSTAR-2 tool: A systematic umbrella review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Mar;32(3):583-598. doi: 10.1002/ksa.12062. Epub 2024 Feb 19. PMID: 38372015.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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Mayor riesgo de revisión temprana con injerto de cuádriceps en comparación con injerto de tendón rotuliano en reconstrucciones primarias del LCA

marzo 21, 2024 por admin

Lea estos nuevos datos de registro sobre el resultado del cuádriceps versus el tendón rotuliano para la reconstrucción del LCA.
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Increased risk for early revision with quadriceps graft compared with patellar tendon graft in primary ACL reconstructions – Zegzdryn – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

There are several factors that influence the patient-specific graft choice in primary anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) [15]. In Norway, hamstring tendons (HT) and bone patella-tendon bone (BPTB) autograft are the most commonly used grafts in ACLR [46]. BPTB autograft is reported to excel in restoring rotational laxity, promoting quicker graft-tunnel incorporation and facilitating a quicker return to high-level activity and are associated with lower revision rates [19, 32, 43, 45, 49]. Despite possible disadvantages such as anterior knee pain, risk of patella fracture [3, 26, 56, 59] and possibly an increased risk for osteoarthritis [64], some surgeons still consider the BPTB as the gold standard for ACLR [8].

The HT autografts may offer reduced donor site morbidity and improved initial extension strength of the knee compared with BPTB [37]. However, they come with potential disadvantages such as widening of the graft tunnels [29, 61], slower graft-tunnel healing [52], knee flexor strength reduction [12, 23], risk for increased knee laxity [11] and higher revision risk [19, 43, 65].

In recent years, the use of quadriceps tendon (QT) autograft has gained more popularity. A QT graft can be harvested with or without bone plug [39] (bone quadriceps-tendon; QTB), both demonstrating lower donor site morbidity compared with BPTB and HT [28, 41]. It has a predictable length and volume which might reduce the risk of failure [24, 42, 54, 55]. Furthermore, biomechanical, histological and magnetic resonance studies may favour QT graft compared with BPTB graft [9, 53, 57, 63]. However, previous published studies that evaluated BPTB, HT and QT (with or without bone plug) have reported similar outcomes with regard to function and suggested that ACLR with QT autograft is a reliable and safe choice [13, 18, 31, 47, 50, 54].

The Norwegian Knee Ligament Register (NKLR) was established in 2004, and all hospitals performing anterior cruciate ligament (ACL) surgery in Norway report to the register [21]. The results of QT ACL reconstructions in Norway have not been previously documented. This information could potentially assist both surgeons and patients in making well-informed decisions regarding graft selection. Based on the data from NKLR, we aimed to compare the revision rates and patient reported outcomes at 2 years after primary ACL reconstruction between QT, BPTB and HT autografts in Norway.

It was hypothesized that there would be no difference in the outcome at 2 years comparing patients who underwent ACLR with QT grafts with those who were operated with BPTB or HT grafts.

Los autoinjertos de hueso rotuliano-tendón (BPTB) y tendón de la corva (HT) son los injertos más utilizados en las reconstrucciones primarias del ligamento cruzado anterior (LCA) (LACR) en Noruega. El autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) ha ganado más popularidad en los últimos años. El propósito de este estudio es comparar las tasas de revisión y los resultados informados por los pacientes del QT primario con reconstrucciones del LCA con autoinjerto BPTB y HT en Noruega a los 2 años de seguimiento. Se planteó la hipótesis de que no habría diferencias en las tasas de revisión a los 2 años entre los tres autoinjertos.

Conclusión
El riesgo de revisión a 2 años después de ACLR con QT fue mayor que BPTB y similar a HT. No se encontraron diferencias entre los grupos en los resultados informados por los pacientes. Este estudio proporciona información valiosa tanto para los cirujanos como para los pacientes a la hora de tomar decisiones sobre la elección de autoinjertos en reconstrucciones primarias del LCA.

Increased risk for early revision with quadriceps graft compared with patellar tendon graft in primary ACL reconstructions – PubMed (nih.gov)

Increased risk for early revision with quadriceps graft compared with patellar tendon graft in primary ACL reconstructions – Zegzdryn – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Zegzdryn M, Moatshe G, Engebretsen L, Drogset JO, Lygre SHL, Visnes H, Persson A. Increased risk for early revision with quadriceps graft compared with patellar tendon graft in primary ACL reconstructions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Mar;32(3):656-665. doi: 10.1002/ksa.12081. Epub 2024 Feb 20. PMID: 38375583.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/no-se-observaron-complicaciones-ni-recurrencias-en-la-cicatrizacion-de-heridas-y-se-informo-un-alto-nivel-de-satisfaccion-en-pacientes-sometidos-a-bursectomia-endoscopica-de-olecranon-por-bursitis-de/

No se observaron complicaciones ni recurrencias en la cicatrización de heridas y se informó un alto nivel de satisfacción en pacientes sometidos a bursectomía endoscópica de olécranon por bursitis de olécranon recalcitrante

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Una solución atractiva para una referencia común. Consulte esta serie de acceso abierto de pacientes tratados con endoscopia por bursitis séptica o después del fracaso de la aspiración y la compresión. Dale me gusta o comenta si probarías esto.
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No Wound Healing Complications or Recurrences Were Seen and a High Level of Satisfaction Was Reported in Patients Who Underwent Endoscopic Olecranon Bursectomy for Recalcitrant Olecranon Bursitis – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

La bursitis del olécranon es una inflamación de la cavidad de la bolsa sobre el olécranon cuando hay un aumento anormal en el volumen de líquido.1 La bolsa del olécranon es la bolsa que se inflama con mayor frecuencia en el cuerpo humano.2 La posición superficial y la vascularización limitada de la bolsa hacen que lo hace particularmente vulnerable a esta condición. Esta lesión y su inflamación resultante se observan comúnmente en pacientes que exponen sus codos a traumatismos repetidos a través de profesiones, pasatiempos u otras actividades.3 La bursitis mecánica es la más común, pero aproximadamente un tercio de los casos de bursitis del olécranon son sépticos.4 Aunque es Menos común en la literatura, la gota tofácea también es una comorbilidad y agente causal de la bursitis del olécranon.5,6

En la literatura se han descrito métodos de tratamiento conservador para estas diversas formas de bursitis del olécranon.1,7 Estos métodos incluyen aspiraciones, fármacos antiinflamatorios no esteroides, compresión, inmovilización y antibióticos en casos sépticos. Es ampliamente reconocido que la bursitis del olécranon que persiste a pesar del tratamiento conservador requiere intervención quirúrgica; sin embargo, no se ha alcanzado un consenso unánime sobre el método quirúrgico óptimo. El tratamiento estándar de una bursectomía abierta se considera simple y un abordaje endoscópico puede considerarse innecesariamente complejo y sin evidencia sustancial que respalde su uso. Por lo tanto, una bursectomía abierta del olécranon sigue siendo el método de elección para muchos médicos. Sin embargo, en una serie de casos retrospectivos de bursectomías abiertas del olécranon, se observaron problemas de cicatrización de heridas en el 27% de los pacientes y se observó recurrencia en el 22%.8 Otro estudio encontró que la tasa de revisión después de bursectomías abiertas del olécranon fue del 11,5%.9

Una bursectomía abierta del olécranon implica la escisión mediante una incisión directamente encima de la bolsa. Una escisión de este tipo en un área con suministro sanguíneo limitado y celulitis común hace que la herida tenga menos probabilidades de sanar y más probabilidades que otras áreas de experimentar complicaciones que requieran regresar al quirófano.10 La naturaleza de esta herida quirúrgica y su tiempo de curación también pueden demostrar muy molesto e inconveniente para los pacientes, especialmente cuando intentan regresar a un trabajo que requiere un movimiento significativo o un posible traumatismo mecánico en el codo.

Estas dificultades inherentes a la bursectomía abierta, principalmente los problemas con la cicatrización y la recurrencia de la herida,8 han llevado a una exploración de la escisión endoscópica como una opción de tratamiento después de que Kerr y Carpenter describieran la técnica en 1990.11 Aunque las bursectomías endoscópicas se han denominado “ «bastante poco común» y sus ventajas se han considerado «teóricas» tan recientemente como 2014,1 ha habido algunos estudios pequeños recientes que muestran resultados prometedores para las bursectomías endoscópicas realizadas en pacientes con bursitis olécranon, incluidos aquellos con infecciones presentes.12, 13, 14 Sin embargo , se requiere más evidencia para este enfoque de tratamiento, y persisten preocupaciones sobre la capacidad de un procedimiento endoscópico para eliminar suficiente bolsa séptica para prevenir la recurrencia.10,11 El propósito de este estudio fue determinar los resultados de la bursectomía endoscópica del olécranon para el Tratamiento de la bursitis del olécranon recalcitrante en la práctica de un cirujano. Nuestra hipótesis es que una técnica endoscópica para el tratamiento de la bursitis del olécranon conduciría a una baja tasa de complicaciones en la cicatrización de heridas y una baja tasa de recurrencia con pocos retornos al quirófano en esta población de pacientes.

Determinar los resultados de la bursectomía endoscópica del olécranon para el tratamiento de la bursitis del olécranon recalcitrante en la práctica de un cirujano.

Conclusiones
En esta población, los pacientes sometidos a bursectomía endoscópica del olécranon no experimentaron recurrencias ni complicaciones en la cicatrización de las heridas que requirieran regresar al quirófano. Además, los pacientes informaron una alta función y satisfacción después del procedimiento.

No Wound Healing Complications or Recurrences Were Seen and a High Level of Satisfaction Was Reported in Patients Who Underwent Endoscopic Olecranon Bursectomy for Recalcitrant Olecranon Bursitis – PubMed (nih.gov)

No Wound Healing Complications or Recurrences Were Seen and a High Level of Satisfaction Was Reported in Patients Who Underwent Endoscopic Olecranon Bursectomy for Recalcitrant Olecranon Bursitis – PMC (nih.gov)

No Wound Healing Complications or Recurrences Were Seen and a High Level of Satisfaction Was Reported in Patients Who Underwent Endoscopic Olecranon Bursectomy for Recalcitrant Olecranon Bursitis – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Simpson JR, Fagerberg A, Toledo R, Joyner PW. No Wound Healing Complications or Recurrences Were Seen and a High Level of Satisfaction Was Reported in Patients Who Underwent Endoscopic Olecranon Bursectomy for Recalcitrant Olecranon Bursitis. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Jan 17;6(1):100832. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100832. PMID: 38299046; PMCID: PMC10827581.

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Afectación articular con fijación del metacarpiano con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza

marzo 21, 2024 por admin

Afectación articular con fijación del metacarpiano con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza
@UCicagoMed
#FracturasMetacarpianas #Tornillo De Compresión Sin Cabeza #ViolaciónArticular #Cadáver #CirugíaDeMano
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Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

La fijación con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza (RHCS) para las fracturas metacarpianas puede provocar una violación del cartílago articular de la cabeza del metacarpiano. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar la pérdida de superficie articular después de la inserción del RHCS y determinar el rango de movimiento funcional (ROM) de la articulación metacarpofalángica (MCP) en el punto de contacto entre la base de la falange proximal (P1) y el defecto articular.

Conclusiones: La pérdida de la superficie articular de la cabeza del metacarpiano después de la inserción del RHCS es insignificante en un modelo cadavérico, con un compromiso mínimo entre el defecto correspondiente y la base P1 durante el ROM funcional.

Relevancia clínica: la fijación de los metacarpianos con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza daña inevitablemente el cartílago. Sin embargo, el defecto real es pequeño en proporción al área de la superficie articular y no afecta durante la actividad funcional. Estas características biomecánicas pueden mitigar la preocupación del cirujano sobre la destrucción articular, al tiempo que garantizan los beneficios de una rehabilitación temprana y la mínima invasividad de esta técnica.

Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal – PubMed (nih.gov)

Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Straszewski AJ, Dickherber JL, Conti Mica MA. Articular Involvement With Retrograde Headless Compression Screw Fixation of the Metacarpal. J Hand Surg Am. 2024 Jan;49(1):62.e1-62.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35868900.

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El trasplante de aloinjerto de cartílago articular juvenil particulado para defectos patelofemorales muestra tasas favorables de retorno al deporte y resultados informados por los pacientes

• marzo 21, 2024
• 7:08 am

¡Tiempo de un resumen visual! Consulte: El trasplante de aloinjerto de cartílago articular juvenil particulado para defectos patelofemorales demuestra tasas favorables de retorno al deporte y resultados informados por los pacientes

Particulated Juvenile Articular Cartilage Allograft Transplantation for Patellofemoral Defects Shows Favorable Return-to-Sport Rates and Patient-Reported Outcomes – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Informar las tasas de regreso al deporte, los resultados posoperatorios informados por los pacientes (PRO), las tasas de complicaciones y las tasas de reoperación de una cohorte de pacientes sometidos a un trasplante de aloinjerto de cartílago articular juvenil particulado (PJAC) para defectos del cartílago articular patelofemoral.

Conclusiones: La tasa de retorno al deporte del 100% y las puntuaciones PRO satisfactorias en nuestro estudio sugieren que el trasplante de aloinjerto PJAC puede abordar eficazmente los defectos del cartílago femororrotuliano en muchos pacientes. Las tasas de complicaciones y reoperaciones del 29,3% y 14,6%, respectivamente, son consistentes con la etiología y el tratamiento desafiantes y heterogéneos de los defectos articulares patelofemorales.

Particulated Juvenile Articular Cartilage Allograft Transplantation for Patellofemoral Defects Shows Favorable Return-to-Sport Rates and Patient-Reported Outcomes – PubMed (nih.gov)

Particulated Juvenile Articular Cartilage Allograft Transplantation for Patellofemoral Defects Shows Favorable Return-to-Sport Rates and Patient-Reported Outcomes – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Pearsall C, Chen AZ, Reynolds AW, Saltzman BM, Ahmad CS, Popkin CA, Redler LH, Trofa DP. Particulated Juvenile Articular Cartilage Allograft Transplantation for Patellofemoral Defects Shows Favorable Return-to-Sport Rates and Patient-Reported Outcomes. Arthroscopy. 2024 Feb 22:S0749-8063(24)00153-1. doi: 10.1016/j.arthro.2024.02.018. Epub ahead of print. PMID: 38395270.

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 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/03/21/manejo-operativo-de-las-lesiones-osteocondrales-del-astragalo-recomendaciones-para-2024-del-grupo-de-trabajo-regeneracion-clinica-de-tejidos-de-la-sociedad-alemana-de-ortopedia-y-traumatologia-d/

Manejo operativo de las lesiones osteocondrales del astrágalo: recomendaciones para 2024 del grupo de trabajo «Regeneración clínica de tejidos» de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU)

21 marzo 2024 por admin

Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) afectan la cúpula del astrágalo con afectación variable del cartílago articular y el hueso subcondral. En 2017, el grupo de trabajo «Regeneración clínica de tejidos» de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) publicó la primera recomendación para el tratamiento de las lesiones osteocondrales del astrágalo (1). Como se han realizado muchas más investigaciones en los últimos 6 años, el motivo detrás de la actualización fue incluir resultados recientes y los conocimientos más recientes sobre los algoritmos de tratamiento y actualizar las pautas con la nueva literatura. Debido a la falta de evidencia, en 2017 muchas de las recomendaciones se basaron en opiniones de expertos. Mientras tanto, cada vez más estudios científicos respaldan más conceptos. Además del debate continuo dentro del grupo de trabajo, el desarrollo también fue impulsado por varias reuniones de consenso, incluida la ‘Reunión de Consenso Internacional sobre la Reparación del Cartílago del Tobillo’ en Pittsburgh en 2017 (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 , 9, 10, 11, 12) y Dublín en 2019 (13). Desde estas reuniones, se han publicado muchos estudios adicionales.

El grupo de trabajo sobre ‘Regeneración Clínica de Tejidos’ de la DGOU publica el presente artículo. Representa la mejor evidencia disponible en 2023 para el manejo del TOH y actualiza sus directrices publicadas en 2017 (1).

El grupo de trabajo «Regeneración clínica de tejidos» de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) publica este artículo con la actualización de sus directrices.

Se analizó la literatura sobre diferentes temas relevantes para el tratamiento de las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT). Este proceso concluyó con un enunciado para cada tema que refleja la mejor evidencia científica disponible con un grado de recomendación. Todos los miembros del grupo calificaron las declaraciones para identificar posibles brechas entre la literatura y la práctica clínica actual.

La fijación de un fragmento óseo vital debe considerarse en fragmentos grandes. En niños con fisis abierta, la perforación retrógrada parece funcionar mejor que en adultos, pero incluso allí la tasa de revisión alcanza el 50%. La literatura respalda el desbridamiento con estimulación de la médula ósea (BMS) en lesiones menores de 1,0 cm² sin defecto óseo. Se puede recomendar el uso adicional de un andamio en lesiones mayores a 1,0 cm². Para otros andamios además de AMIC®/Chondro-Gide®, la evidencia es limitada. Las revisiones sistemáticas informan resultados clínicos buenos a excelentes en el 87% de los pacientes después del trasplante osteocondral (OCT), pero la morbilidad del sitio donante es preocupante, alcanzando el 16,9%. No hay evidencia de ningún beneficio adicional del implante de condrocitos autólogos (ACI). El cartílago picado carece de datos que lo respalden. El rejuvenecimiento metálico del OLT sólo puede recomendarse como tratamiento de segunda línea. Una osteotomía del maleolar medial tiene un efecto menor en el resultado clínico en comparación con muchos otros factores que influyen en el resultado clínico.

Operative management of osteochondral lesions of the talus: 2024 recommendations of the working group ‘clinical tissue regeneration’ of the German Society of Orthopedics and Traumatology (DGOU) – PubMed (nih.gov)

Operative management of osteochondral lesions of the talus: 2024 recommendations of the working group ‘clinical tissue regeneration’ of the German Society of Orthopedics and Traumatology (DGOU) in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 3 (2024) (bioscientifica.com)

Walther M, Gottschalk O, Aurich M. Operative management of osteochondral lesions of the talus: 2024 recommendations of the working group ‘clinical tissue regeneration’ of the German Society of Orthopedics and Traumatology (DGOU). EFORT Open Rev. 2024 Mar 5;9(3):217-234. doi: 10.1530/EOR-23-0075. PMID: 38457916.

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El tipo de hardware ortopédico afecta la complejidad del caso en la conversión de la cirugía de artroplastia total de cadera

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El tipo de implante ortopédico afecta la complejidad del caso en la conversión de la cirugía de artroplastia total de cadera

marzo 21, 2024 por admin

Este estudio comparó los resultados de la conversión de ATC después de una reducción cerrada/clavado percutáneo versus un clavo intramedular, y encontró que el clavo intramedular previo se asoció con peores resultados perioperatorios.

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – Arthroplasty Today

La artroplastia total de cadera (ATC) de conversión se ha establecido como un procedimiento distinto de la ATC primaria o de revisión, indicado para pacientes con degeneración articular grave y cirugía previa de cadera distinta de la ATC [1]. Las cirugías previas antes de la conversión de la ATC a menudo incluyen reducción abierta y fijación interna del cuello femoral, acetabular o pélvico, reducción cerrada y fijación percutánea con clavos (CRPP), clavo intramedular, artroscopia de cadera, osteotomías de alineación pélvica o femoral, cirugías pediátricas de cadera y cirugías de rescate de la cabeza femoral. por necrosis avascular. Todas estas cirugías previas se agrupan bajo el paraguas de THA de conversión; sin embargo, los resultados quirúrgicos y las complicaciones difieren entre estos grupos [2]. Además, la ATC de conversión con fijación femoral previa para fracturas de cadera es más similar en sus resultados a la ATC de revisión, no a la ATC primaria [2,3]. Incluso entre pacientes con reducción abierta y fijación interna fallidas, estas cirugías no son equívocas. El tipo de implante afecta significativamente los resultados en comparación con el patrón de fractura entre el cuello femoral y la fractura peritrocantérea [4].

Algunos de los implantes más comunes utilizados para las fracturas de fémur proximal son los tornillos percutáneos (CRPP) y los clavos intramedulares (IMN). De estos implantes, el uso de IMN ha aumentado considerablemente en la última década y se espera que continúe aumentando junto con la incidencia de fracturas de cadera [4]. Asimismo, los IMN se benefician de la facilidad de uso y la utilidad. Los CRPP se utilizan habitualmente para las fracturas del cuello femoral, mientras que los IMN se utilizan para las fracturas peritrocantéreas.

Investigaciones anteriores han demostrado que los casos de ATC de conversión están asociados con mayores costos, complejidad y apoyo a la recuperación en comparación con los casos de ATC primaria [5]. Al comparar la conversión con la ATC primaria, Ryan et al. encontraron un aumento del tiempo quirúrgico, la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones [5]. Además, se descubrió que la artroscopia de cadera previa aumenta la tasa de complicaciones en pacientes con ATC en conversión [6]. Se encontró que el aumento de los costos de conversión de THA dependía de la fijación previa: los IMN aumentaron los costos en un 57 % y los CRPP aumentaron los costos en un 10 % [7]. Si bien el estudio evaluó el aumento de los costos, no se realizaron comparaciones clínicas entre CRPP y IMN (o cualquier otro implante). A pesar de estos resultados y las diferencias en el historial quirúrgico, todos estos procedimientos están codificados bajo el mismo código de Terminología de procedimiento actual (CPT) (27132). Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) todavía tienen THA de conversión agrupados en el mismo grupo relacionado con el diagnóstico que los THA primarios [5].

El objetivo principal de este estudio fue comparar los resultados perioperatorios de 2 grupos de pacientes con artroplastia de conversión: aquellos con IMN previas y aquellos con CRPP. Con base en la literatura previa [5,7], el grupo planteó la hipótesis de que los pacientes con NMI que requerían artroplastia de conversión presentarían peores resultados perioperatorios y consumirían más recursos que aquellos con constructos CRPP. Descubrir y cuantificar estas diferencias en los resultados, si las hay, alentará a las agencias de códigos médicos a reevaluar estos procedimientos. Además, los cirujanos pueden anticipar mejor las implicaciones clínicas y temporales de diversos casos de conversión de ATC.

Antecedentes: La artroplastia total de cadera (ATC) de conversión incluye una variedad de operaciones e implantes previos. El implante presente antes de la conversión puede influir en el resultado y la complejidad del procedimiento. El grupo planteó la hipótesis de que la artroplastia de conversión para pacientes con clavos intramedulares (IMN) es más compleja desde una perspectiva quirúrgica y de utilización de recursos que para aquellos con fijación con tornillos.

Conclusiones: La conversión de ATC de un implante IMN previo se asocia con peores resultados perioperatorios que la conversión de un constructo CRPP. Los cirujanos, los sistemas de salud y los pagadores deben considerar estas diferencias al atender a estos distintos grupos de pacientes.

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – PubMed (nih.gov)

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – PMC (nih.gov)

Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery – Arthroplasty Today

Cardenas J, Pfeil AN, Fertitta DK, Comrie R, Rospigliosi D, Shumareva M, Vidal E, Hryc CF, Ihekweazu UN. Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip Arthroplasty Surgery. Arthroplast Today. 2024 Feb 20;26:101317. doi: 10.1016/j.artd.2024.101317. PMID: 38415066; PMCID: PMC10897850.

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