Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Concentrado de aspirado
de médula ósea en un andamio de ácido hialurónico combinado con plasma
rico en plaquetas intraarticular para lesiones de cartílago de rodilla
de espesor total: resultados clínicos y biológicos en 165 pacientes
Objetivo: Evaluar los
resultados clínicos y biológicos de una técnica regenerativa en un solo
tiempo para lesiones condrales de espesor completo de rodilla, usando
concentrado de aspirado de médula ósea sobre andamio de ácido
hialurónico —HA-BMAC/Hyalofast— combinado con PRP intraarticular.
Diseño: Serie de casos retrospectiva, unicéntrica, basada en una base institucional prospectiva. Incluyó 165 pacientes, edad media 26.4 años,
con defectos condrales focales de espesor completo, principalmente ICRS
grado IV, localizados en patela, tróclea o cóndilos femorales.
Intervención: Aspirado de
médula ósea de cresta ilíaca, centrifugado para obtener BMAC; el
concentrado se sembró en un scaffold de ácido hialurónico, se implantó
en el defecto desbridado y se fijó con pegamento de fibrina.
Posteriormente se aplicó PRP intraarticular.
Resultados principales: A 1 año, todos los dominios KOOS mejoraron de forma significativa. La valoración clínica global mostró resultados excelentes en 50%, buenos en 28% y pobres en 22%. La reparación por RM tuvo un MOCART-2.0 promedio de 70.9 ± 24.1, con 36.4% de pacientes alcanzando MOCART >80.
Complicaciones: El 14% requirió reoperación. La complicación principal fue hipertrofia del injerto en 9%, tratada con desbridamiento artroscópico. La falla que requirió revisión cartilaginosa ocurrió en 1.8%.
Conclusión: HA-BMAC sobre
andamio de ácido hialurónico combinado con PRP intraarticular produjo
mejoría clínica subjetiva y una respuesta biológica favorable en RM a 1
año, por lo que parece una opción clínicamente válida para lesiones
condrales completas de rodilla. La interpretación debe ser cautelosa por
ausencia de grupo control, baja completitud de PROMs y seguimiento
relativamente corto.
Keyword´s
Concentrado de aspirado de médula ósea;
BMAC; ácido hialurónico; Hyalofast; plasma rico en plaquetas; PRP;
reparación del cartílago; lesiones condrales de rodilla; MOCART-2.0;
KOOS; medicina regenerativa; scaffold biológico.
Frase clave
HA-BMAC sobre andamio de ácido hialurónico
más PRP intraarticular mejoró KOOS y MOCART-2.0 a 1 año en lesiones
condrales completas de rodilla, con señal biológica favorable, pero sin
control.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41824355/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12987740/ https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/19476035261425369 Lind
M, Nielsen TG, Christensen BB, Sørensen OG. Bone Marrow Aspirate
Concentrate on Hyaluronic Acid Scaffold Combined With Intraarticular
Platelet-Rich Plasma for Full-Thickness Knee Cartilage Lesions: Clinical
and Biological Outcomes in 165 Patients. Cartilage. 2026 Mar
13:19476035261425369. doi: 10.1177/19476035261425369. Epub ahead of
print. PMID: 41824355; PMCID: PMC12987740.
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¿Los
deportistas piden consejo en la clínica sobre nuevas técnicas para
tratar el dolor de espalda? ¡Consulte la revisión de la Ortoregeneración
Network Foundation en la revista Arthrcopy Journal de marzo para
actualizar sus conocimientos!
La ortoregeneración se define como una
solución para afecciones ortopédicas que aprovecha los beneficios de la
biología para mejorar la curación, reducir el dolor, mejorar la función
y, de manera óptima, proporcionar un entorno para la regeneración de
tejidos. Las opciones incluyen medicamentos, intervenciones quirúrgicas,
andamios, productos biológicos como producto de las células y estímulos
físicos y electromagnéticos. El objetivo de la medicina regenerativa es
mejorar la curación del tejido después de lesiones musculoesqueléticas
como tratamiento aislado y como complemento al tratamiento quirúrgico,
utilizando terapias novedosas para mejorar la recuperación y los
resultados. Se han investigado varios productos biológicos ortopédicos
(ortobiológicos) para el tratamiento de patologías que afectan la
columna, incluido el dolor lumbar, con o sin entumecimiento y/o
disfunción en las extremidades inferiores, hernia discal, estenosis
espinal y espondilolistesis. Las modalidades de tratamiento prometedoras
y establecidas incluyen la reparación del anillo fibroso, la inyección
de células autólogas o alogénicas expandidas o no expandidas que sean
condrogénicas o de un linaje de células madre utilizadas para promover
la regeneración del tejido de la matriz del disco intervertebral,
incluidas las células del núcleo pulposo y las células madre
mesenquimales aisladas. de médula ósea, sangre del cordón umbilical o
tejido adiposo; e inyección de plasma rico en plaquetas, fibrina rica en
plaquetas o sellador de fibrina. Los primeros estudios clínicos son
prometedores para la reducción del dolor y la recuperación funcional.
El quince por ciento de las personas de 40 a 65
años en Estados Unidos sufren dolor lumbar (lumbalgia), y entre el 10 y
el 20% de ellos desarrollarán posteriormente dolor crónico, lo que se
traduce en 7,6 millones de personas en Estados Unidos.1, 2 , 3 El dolor
lumbar grave, con o sin entumecimiento y/o disfunción en las
extremidades inferiores, generalmente se asocia con un diagnóstico de
hernia de disco, estenosis espinal o espondilolistesis.3 Aunque los
enfoques conservadores y quirúrgicos actuales a menudo alivian el dolor
en la degeneración del disco intervertebral (IDD ), hacen poco o nada
para detener o incluso impedir la inevitable degeneración progresiva de
los discos intervertebrales (DIV).4 Los pacientes sometidos a
discectomía tendrán una degeneración más rápida del disco afectado,5 y
aquellos sometidos a fusión espinal sufren un mayor riesgo de lesiones
adyacentes. -degeneración del segmento.6 Por lo tanto, existe una gran
necesidad insatisfecha de soluciones regenerativas que no solo traten
los síntomas del IDD sino que también reviertan o incluso detengan su
progresión. El DIV consta de 2 componentes principales: un núcleo
pulposo (NP) y un anillo fibroso (AF), situados entre 2 placas
cartilaginosas terminales de las vértebras adyacentes. El DIV resiste el
movimiento espinal diurno multiaxial flexible.7,8 El DIV se refiere
específicamente a fallas funcionales y estructurales relacionadas con
cambios patológicos en la matriz celular y extracelular (MEC).9 Aunque
los mecanismos subyacentes a esta fisiopatología no se han dilucidado
por completo, los factores asociados con La degeneración incluye el
envejecimiento,10 lesiones,11 la genética,12, 13, 14 y el estilo de
vida, como fumar,15 o alguna combinación de los mismos. Dado que la
degeneración a veces es asintomática, se cree que la prevalencia de las
características radiológicas del DDY en adultos varía ampliamente, del
9% al 85% para la disminución de la intensidad de la señal T2 y del 3%
al 56% para la pérdida de altura.16 El DDY sólo es clínicamente
significativo cuando resulta en morbilidad, pero se estima que
representa el 39% del dolor lumbar axial.17 El disco en general pierde
altura ya que la matriz del NP no logra absorber líquido de manera
efectiva y sufre fibrosis. También puede haber un crecimiento
neurovascular hacia el interior del NP, lo que podría contribuir al
dolor.18,19 Los tratamientos regenerativos para estos componentes
tisulares específicos deben incluir la proliferación celular y el
recambio anabólico en cada tipo de tejido bajo el ritmo circadiano del
movimiento espinal.
Opciones de tratamiento ortogenerativo Enfoques terapéuticos regenerativos para la degeneración de NP Tratamientos biológicos para IDD Una
vez que se han manifestado los signos fisiopatológicos y radiológicos
de la degeneración del DIV, esos cambios son en su mayoría irreversibles
y a menudo progresivos. Por lo tanto, los tratamientos van desde
terapias conservadoras hasta cirugía mayor, incluida la fusión, pero sin
opción para restaurar la estructura y función del DIV. Se han estudiado
muchos materiales biológicos como tratamientos potenciales para
restaurar directamente la estructura y función del DIV. Inyección de material biológico para IDD Se
han estudiado los efectos de los materiales biológicos, incluido el
plasma rico en plaquetas (PRP), el PRP con liberación, la fibrina rica
en plaquetas (PRF) y el sellador de fibrina, para el alivio del dolor y
la restauración de la función en la degeneración discogénica. Aunque
estos materiales se utilizaron principalmente para la mejoría
sintomática, algunos estudios también evaluaron el NP con imágenes de RM
que indicaban recuperación de líquido en el espacio discal.
Actualmente, se han completado o se están realizando en todo el mundo 6
estudios clínicos que utilizan suplementos de materiales biológicos para
tratar los DDY (Figura 1, Tabla 1).
Conclusiones Se están desarrollando terapias
biológicas para el IDD diseñadas para tratar el dolor lumbar y
restaurar la función espinal. Los resultados de algunos estudios de
inyecciones de PRP o PRF han sido comparables con los de los controles
de tratamiento conservador. Aunque el PRP y el PRF parecen mostrar
algunos beneficios clínicos modestos para aliviar el dolor en estudios
preliminares, es necesario realizar más investigaciones para comprender
su mecanismo de acción. Una limitación importante de la mayoría de los
estudios clínicos de terapias regenerativas que utilizan materiales
biológicos con o sin células terapéuticas es la falta de comparación con
un control de atención estándar. También se han estudiado clínicamente
terapias biológicas que utilizan células de fuentes autólogas o
alogénicas. La fuente de células para las BM-MSC o AT-MSC no parece ser
un problema importante, ya que estas células pueden obtenerse de los
propios pacientes. Las BM-MSC son las células más utilizadas en estudios
clínicos, y dos ECA muestran resultados prometedores en el alivio del
dolor lumbar en comparación con controles acelulares. Sin embargo, se
necesita más investigación para determinar el destino final de estas
células terapéuticas. Aún es discutible si estas estrategias
terapéuticas pueden en última instancia restaurar la matriz del disco y
regenerar el NP, pero muchos ensayos clínicos están investigando
activamente este concepto. Otra área en desarrollo activo aborda
estrategias para la reparación de la FA con el fin de prevenir hernias
recurrentes después del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, estas
estrategias siguen estando poco desarrolladas. La terapia regenerativa
para la IDD debe abordar tanto los tejidos NP como los FA para restaurar
la fisiología crítica del tejido y la función normal e indolora. Aunque
todavía falta evidencia definitiva de la eficacia clínica, muchos
estudios en curso están investigando estrategias biológicas que algún
día podrían brindar esperanza a los pacientes que sufren los estragos de
la degeneración del disco.
