Arthroscopy Journal
Acromioclavicular Joint Reconstruction With Acromioclavicular Ligament Augmentation Using a Knotless, All-Suture Anchor Construct – Arthroscopy Techniques
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Los autores presentan una técnica que utiliza tecnología de anclaje con sutura completa y sin nudos, diseñada para lesiones de la articulación AC en pacientes de alto riesgo, es decir, aquellos que regresan a practicar deportes de impacto como fútbol americano, rugby, hockey o lucha libre. #TécnicasDeArtroscopia
Resumen
Existen
numerosas técnicas y combinaciones de procedimientos para la
reconstrucción de una articulación acromioclavicular (AC) lesionada.
Recientemente, se ha puesto énfasis en el control de la traslación
anterior y posterior de la articulación AC tras la reducción de la
traslación superior y la estabilización del ligamento coracoclavicular
(CC). El diagnóstico y el tratamiento de la inestabilidad anterior y
posterior de la articulación AC son cruciales; sin embargo, cuando la
reconstrucción del ligamento AC/CC falla, esto suele deberse a una
migración superior recurrente de la clavícula con respecto al acromion.
Presentamos una técnica que utiliza tecnología de anclaje sin nudos y
con suturas, diseñada para lesiones operatorias de alto grado de la
articulación acromioclavicular en pacientes de alto riesgo, es decir,
quienes regresan a deportes de impacto como fútbol americano, rugby,
hockey o lucha libre. También se puede considerar a quienes realizan
trabajos de alta exigencia, como trabajos con cargas por encima de la
cabeza o trabajos manuales. Además, esta técnica podría emplearse en
pacientes con riesgo de retraso o falta de consolidación, como personas
con diabetes o fumadores, personas con riesgo de incumplimiento
terapéutico y casos de revisión. La técnica de anclaje sin nudos y con
grapas de sutura se puede implementar fácilmente para proporcionar una
fijación de respaldo de la articulación acromioclavicular directamente
como complemento a la reconstrucción de la articulación colateral,
preferiblemente mediante reducción asistida por artroscopia y fijación
con un botón cortical y, cuando esté indicado, reconstrucción
concomitante con aloinjerto.
Existen numerosas técnicas para la estabilización de las luxaciones de la articulación acromioclavicular (AC). Incluso entre técnicas específicas, existe una amplia variedad de matices y variabilidad. Los pacientes con lesiones de grado IV-VI de Rockwood son candidatos a cirugía.1 Aquellos con lesiones de tipo III también pueden ser candidatos si son atletas de alto nivel, trabajadores o no están satisfechos con el tratamiento no quirúrgico debido al dolor residual, la discinesia escapular o la inestabilidad persistente.2 Recientemente, la estabilización asistida por artroscopia de estas lesiones mediante la reconstrucción del ligamento coracoclavicular (CC) se ha convertido en una técnica reproducible y fiable.3 Esta técnica utiliza una fijación de tipo suspensorio con un botón cortical y un puente de sutura grueso no absorbible que se extiende desde la base de la coracoides hasta la clavícula distal. El dispositivo se fija a la cara superior de la clavícula con diversos dispositivos sin nudos o mediante nudos sobre un implante metálico o un puente óseo. Esta reparación suele reforzarse con autoinjerto o aloinjerto para inducir la cicatrización biológica, especialmente en lesiones crónicas.
El aumento o la reparación de los ligamentos y la cápsula de la articulación acromioclavicular (AC) junto con la reconstrucción del ligamento coxofemoral (CC) se ha debatido considerablemente. Existen múltiples técnicas capaces de reducir la estabilidad anteroposterior tras la reparación.4 Estudios biomecánicos han demostrado que el aumento con sutura de la articulación acromioclavicular mejora la resistencia a las fuerzas de traslación y rotación tras la reconstrucción del ligamento coxofemoral.5 Estudios han observado una disminución de la tasa de fracaso tras la reconstrucción combinada AC/CC en comparación con la reconstrucción CC sola.6,7 Estas técnicas de aumento generalmente han empleado tecnología de anclaje sólido o reconstrucción con injerto de la articulación acromioclavicular. El tamaño de estos anclajes crea cierta dificultad y riesgo al colocarlos en dirección anteroposterior debido a la forma del acromion y la clavícula distal. Además, la colocación de estos anclajes en una posición superior a inferior deja parte del anclaje de cuerpo duro en el espacio subacromial.
Si bien la estabilización de la inestabilidad anteroposterior es ciertamente importante, su fallo, ya sea radiográfica o clínicamente, suele provocar una luxación superior recurrente de la clavícula distal en relación con el acromion.8 Esto puede tener diversa importancia clínica, desde una pérdida sutil de la fijación del implante CC como resultado de la deformación del injerto o del puente de sutura, hasta una rotura completa como resultado de un traumatismo recurrente.
Los deportes de alto riesgo, como la lucha libre, el hockey, el fútbol americano, el rugby o las artes marciales mixtas, presentan un mayor riesgo de lesiones en la articulación acromioclavicular (AC) y, por lo tanto, un fallo posterior de la fijación tras la reparación y la reincorporación a la actividad deportiva. Además, la reconstrucción de la articulación acromioclavicular suele ocurrir después de más de 6 semanas de la lesión, especialmente en las lesiones de tipo III que inicialmente intentan un tratamiento no quirúrgico. Se ha postulado que, después de 3 semanas, es improbable que los ligamentos AC y CC nativos cicatricen.9 Por lo tanto, generalmente se recomienda el aumento con injerto para lesiones de más de 3 a 6 semanas de evolución.10
En cuanto a los resultados, Spencer et al.11 demostraron una menor tasa de fracaso radiográfico, menor supervivencia y menor necesidad de reintervención con la combinación de reconstrucción con botón cortical y aloinjerto para la fijación de lesiones crónicas de la articulación AC, en comparación con la técnica de Weaver-Dunn y dos variantes de reconstrucción con solo aloinjerto. Las técnicas asistidas por artroscopia tienen las ventajas de incisiones más pequeñas, menos pérdida de sangre, menor riesgo para las estructuras neurovasculares, tiempos operatorios más cortos, no necesidad de extracción de hardware e identificación de lesiones intraarticulares concomitantes.12 La adición de aumento de injerto, en particular para casos crónicos, permite la curación biológica de los tejidos mientras se depende de la fuerza de un método de fijación con sutura suspensoria o no absorbible para mantener la reducción.12 Esta nota técnica describe nuestra técnica preferida utilizando una construcción de anclaje sin nudos, completamente de sutura, para el aumento de la articulación AC utilizando una técnica de «grapa de sutura» (Fig. 1, Video 1) (Tablas 1 y 2).
White CC 4th, Cincere BA. Acromioclavicular Joint Reconstruction With Acromioclavicular Ligament Augmentation Using a Knotless, All-Suture Anchor Construct. Arthrosc Tech. 2024 Sep 11;14(2):103226. doi: 10.1016/j.eats.2024.103226. PMID: 40041345; PMCID: PMC11873449.
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