Liberación bilateral del psoas en el síndrome cadera-columna de larga evolución: técnica quirúrgica y reporte de caso
Las liberaciones bilaterales del psoas conducen a una mejora significativa de la alineación posoperatoria @BasselDiebo, @BrownSpine, @NASSspine, @ElsOrthopaedics
Bilateral psoas release for long standing hip-spine syndrome: surgical technique and case report – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
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Los pacientes con deformidades espinales sagitales graves y fijas
son difíciles de tratar. Ha habido un reconocimiento creciente de la
participación de las extremidades inferiores en la compensación de la
deformidad de la columna sagital, que es especialmente problemática
cuando hay contractura en flexión de las caderas o las rodillas [1].
El síndrome de cadera-columna se ha reconocido especialmente en la deformidad de la columna vertebral (CIA) en adultos, ya que la osteoartritis de cadera (OA) grave a menudo ocurre en pacientes con deformidad de la columna [2], [3], [4], [5], [6]. Cuando están indicados tanto la realineación de la columna como el reemplazo de cadera, es difícil determinar el orden de las operaciones [7], [8], [9], [10], y varios estudios respaldan una realineación de la columna primero debido al impacto de restaurar la zona lumbar. lordosis en la versión acetabular y la colocación de la copa, que puede provocar una luxación de la cadera si se corrige la deformidad de la columna en segundo lugar [11], [12], [13].
En algunos pacientes con deformidad espinal sagital de larga duración, la patología de la cadera puede no manifestarse como OA, sino que puede limitarse a una contractura de los tejidos blandos periarticulares. Conceptualmente, una mala alineación sagital positiva grave provocada por la pérdida de lordosis puede conducir potencialmente a un acortamiento del psoas a medida que la distancia desde el origen hasta la inserción disminuye debido a una posición espinopélvica flexionada. A pesar del importante interés en el síndrome cadera-columna, no existe ningún informe de caso en la literatura que aborde patologías tanto de columna como de cadera durante el mismo ingreso como tratamiento planificado y por etapas.
La mala alineación sagital positiva grave puede provocar
potencialmente un acortamiento y contractura del psoas y la cápsula
articular en una posición espinopélvica flexionada. La utilización de la
liberación bilateral del psoas para complementar la corrección de la
deformidad espinal sagital en la misma hospitalización no se informó en
la literatura.
Presentación del caso
Un paciente de 66 años se presentó con
antecedentes de 5 años de deformidad espinal global grave (eje sagital
vertical de 220 mm, desajuste espinopélvico de 60°) que no mejoró en las
radiografías en decúbito supino y una prueba de Thomas modificada con
más de 30° de flexión. Contractura de caderas bilaterales. Se realizó
una operación de 3 etapas que utilizó osteotomías de la columna
vertebral posterior, fusión intersomática lumbar anterior y liberaciones
bilaterales del psoas.
Resultado
Su alineación postoperatoria mejoró significativamente y
estaba satisfecha con su nueva postura y su capacidad para mantenerse
erguida.
Conclusiones
Este informe es el primero en demostrar la corrección
segura y sustancial de deformidades espinales graves asociadas con la
contractura bilateral en flexión de la cadera en 1 hospitalización.
Diebo BG, Balmaceno-Criss M, Daher M, Daniels AH. Bilateral psoas release for long standing hip-spine syndrome: surgical technique and case report. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 28;15:100247. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100247. PMID: 37636341; PMCID: PMC10458283.
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