Desbridamiento para infecciones de prótesis articulares: terapias futuras
El desbridamiento es un principio fundamental en el tratamiento de las infecciones de prótesis articulares (PJI). El desbridamiento moderno tiene tres etapas distintas: 1) quirúrgico; 2) mecánico / físico; y 3) químico.1 Dada la comprensión más reciente de la patogenia de la PJI, 2 la focalización microscópica de la biopelícula bacteriana y los patógenos intracelulares también debe incluirse en la técnica del desbridamiento.2,3 La idoneidad del desbridamiento es fundamental para el éxito de procedimientos de una sola etapa, que se ha demostrado que dan como resultado una menor morbilidad del paciente y costos de atención médica.4 Actualmente, existe una necesidad clínica insatisfecha de optimizar el desbridamiento en el manejo de la PJI.
Desbridamiento quirúrgico. Los nuevos dispositivos de corte ultrasónicos pueden ser beneficiosos, ya que aplican de forma selectiva una gran tensión a los tejidos duros, mientras que los tejidos blandos, como los ligamentos y los nervios, se pueden desviar sin dañarlos.
Desbridamiento mecánico / físico. El calentamiento por inducción sin contacto de las prótesis metálicas produce un daño térmico localizado a la biopelícula, lo que resulta en la erradicación bacteriana y el sinergismo antibiótico.6-8 Los campos electromagnéticos pulsados se utilizan para inducir corrientes parásitas dentro de las prótesis metálicas para generar calor.7 Los ultrasonidos pulsados de baja intensidad potencian antimicrobianos cuando se usan contra biopelículas, 3 así como también aumentan la elución in vitro de antimicrobianos del cemento de polimetilmetacrilato
Desbridamiento químico. Los agentes antisépticos tópicos, como Betadine, son solo parcialmente eficaces en la erradicación de biopelículas bacterianas.11 El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es un adyuvante de desbridamiento seguro y eficaz contra patógenos resistentes a múltiples fármacos en infecciones relacionadas con implantes.12 EDTA, similar al ácido acético , 11,13 ya cuenta con la aprobación regulatoria para su uso en el manejo de infecciones superficiales de heridas
Desbridamiento biológico. Ha habido un interés renovado en la terapia con bacteriófagos debido a la crisis global pendiente en la resistencia a los antimicrobianos.15 Los bacteriófagos son virus que infectan e inactivan bacterias. A diferencia de los antibióticos tradicionales, la actividad de los bacteriófagos no está limitada por la latencia de las células bacterianas; además, el costo biológico de la resistencia adquirida a los bacteriófagos permite que los clones susceptibles a los fagos persistan en poblaciones de tipo salvaje.15 La internalización de la célula huésped permite que los patógenos eviten la exposición a los antimicrobianos y la interacción del sistema inmunológico. . Una estrategia para superar este problema es la adición de péptidos que penetran en las células tanto a los antimicrobianos establecidos como a las terapias novedosas.16 Un enfoque adicional es el desarrollo de nanoportadores de liposomas, que son vesículas de fosfolípidos que pueden penetrar tanto en biofilms como en células de mamíferos.17 Modificado Los sistemas de administración que utilizan péptidos que penetran en las células o nanoportadores de liposomas permitirían la co-localización de agentes antimicrobianos con patógenos intracelulares. Los anticuerpos monoclonales que se dirigen a los componentes de la matriz de las biopelículas, como el ADN extracelular, los factores de virulencia y los factores de adhesión, pueden dispersar las biopelículas establecidas, 18 actúan sinérgicamente con los antimicrobianos establecidos para erradicar patógenos, 18 e incluso inhibir la formación de biopelículas.
Tsang SJ, Morgan-Jones R, Simpson AHRW. Debridement for prosthetic joint infections: future therapies. Bone Joint Res. 2020;9(6):311-313. Published 2020 Jun 30. doi:10.1302/2046-3758.96.BJR-2020-0238
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