Resultados a mediano plazo de la cirugía de condrogénesis autóloga inducida por matriz con o sin armazones para el tratamiento artroscópico de lesiones osteocondrales profundas del astrágalo: un estudio comparativo
Una lesión osteocondral del astrágalo (OLT)
es una patología del cartílago del astrágalo comúnmente acompañada de
daño óseo de la región subcondral y generalmente requiere tratamiento
quirúrgico, si es sintomática. Puede causar dolor profundo en el tobillo
después de cargar peso y se asocia con limitación del rango de
movimiento (ROM), bloqueo, hinchazón y rigidez de las articulaciones.[1]
Aunque en el tratamiento de la OLT se han utilizado microfracturas,
condroplastia por abrasión, legrado, perforación, mosaicoplastia y
estructuras celulares o no celulares, el método de tratamiento más
óptimo a menudo se determina según el tamaño y la profundidad de la
lesión.[2,3]
La lesión osteocondral del astrágalo fue clasificada por primera vez por Berndt y Harty[4] en 1959. La clasificación de Bristol se ha utilizado con más frecuencia en los últimos años para predecir el pronóstico y el tratamiento del paciente, clasificando las lesiones desprendidas desplazadas como estadio 4 y las lesiones quísticas subcondrales acompañantes como estadio 4. Etapa 5.[5] Aunque la técnica de microfractura artroscópica todavía se considera el método más ideal en términos de costo-efectividad y pronóstico en el TOH de hasta 1 cm2, no se ha llegado a un consenso para el tratamiento de lesiones más grandes y profundas.[6-8]
Se ha demostrado que la condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC), un procedimiento novedoso que utiliza una membrana que contiene colágeno o ácido hialurónico (HA) en la lesión después del desbridamiento y la microfractura (estimulación de la médula ósea) en OLT, con o sin injerto óseo, está asociada con resultados favorables.[9-11] Recientemente, varios estudios se han centrado en el tratamiento de lesiones osteocondrales mediante ingeniería de tejidos e implantación de andamios para restaurar la superficie articular;[12] sin embargo, el tratamiento artroscópico de lesiones profundas y anchas ha sido un problema importante en la literatura debido a las dificultades en el suministro de productos industriales después de la pandemia de la nueva enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) y las restricciones económicas que utilizan andamios en los países en desarrollo. Por lo tanto, en el presente estudio, nuestro objetivo fue investigar la efectividad del procedimiento artroscópico AMIC con o sin andamio libre de células (CFS) basado en ácido poliglicólico-HA (PGA-HA) en Bristol Etapa 4 y Etapa 5 OLT que oscilan entre 1,5 y 3cm2.
Objetivos
Este estudio tiene como
objetivo investigar la eficacia del procedimiento artroscópico de
condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC) con o sin andamio
libre de células (CFS) basado en ácido poliglicólico-ácido hialurónico
(PGA-HA) en Bristol Lesión osteocondral en etapa 4 y etapa 5 de el
astrágalo (OLT) que oscila entre 1,5 y 3 cm2.
Conclusión
El procedimiento artroscópico
AMIC en OLT profundos entre 1,5 cm2 y 3 cm2 puede producir una mejora
estadísticamente significativa tanto clínica como radiológicamente; sin
embargo, el uso de un CFS basado en PGA-HA además de este procedimiento
puede mejorar la recuperación clínica y radiológica.
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