Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La artroplastia total de cadera (ATC) es una operación notablemente exitosa que ha crecido rápidamente en su utilización.
Las
primeras construcciones THA modernas, desarrolladas por Sir John
Charnley, presentaban vástagos femorales y componentes acetabulares
cementados. La técnica de cementación de componentes para ATC ha
evolucionado con el tiempo.
La preparación acetabular moderna
requiere la exposición del hueso subcondral con la penetración adecuada
del cemento en el hueso trabecular, mientras que la preparación femoral
requiere la limpieza del canal, la colocación del restrictor de cemento,
el relleno retrógrado y la presurización del cemento.
Cuando se
utilizan adecuadamente, estas técnicas dan como resultado una excelente
supervivencia a largo plazo de los implantes y también se considera
ampliamente que son el método ideal de fijación para las fracturas de
cadera.
El propósito de este artículo es revisar la historia,
las propiedades, las técnicas y los resultados de la utilización del
cemento óseo en la ATC.
Las inyecciones de
concentrado de aspirado de médula ósea proporcionan resultados similares
a los de la viscosuplementación hasta 24 meses de seguimiento en
pacientes con artrosis de rodilla sintomática. Un ensayo controlado
aleatorizado
El
propósito de este ensayo controlado aleatorizado (RCT) doble ciego fue
comparar la mejoría clínica y los hallazgos radiográficos hasta 2 años
de seguimiento de una sola inyección intraarticular de concentrado de
aspirado de médula ósea (BMAC) versus ácido hialurónico (HA) para el
tratamiento de la artrosis de rodilla (OA). La hipótesis era que la
inyección de BMAC podría conducir a mejores resultados clínicos y
radiográficos en comparación con la viscosuplementación.
BMAC no
demostró una superioridad clínicamente significativa a corto plazo en
comparación con la viscosuplementación, informando resultados generales
comparables en términos de puntajes clínicos, fallas, eventos adversos,
evaluación radiográfica, logro de diferencia mínima clínicamente
importante (MCID) y juicio de tratamiento del paciente. Sin embargo,
mientras que los resultados de HA disminuyeron con el tiempo, BMAC
presentó resultados más duraderos en las rodillas con OA leve.
Boffa A, Di Martino A, Andriolo L, De
Filippis R, Poggi A, Kon E, Zaffagnini S, Filardo G. Bone marrow
aspirate concentrate injections provide similar results versus
viscosupplementation up to 24 months of follow-up in patients with
symptomatic knee osteoarthritis. A randomized controlled trial. Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Dec;30(12):3958-3967. doi:
10.1007/s00167-021-06793-4. Epub 2021 Nov 12. PMID: 34767030.
Las
líneas de Park-Harris son opacidades lineales aparentes
radiográficamente que ocurren en un hueso metafisario en la proximidad
de una fisis. Las líneas corresponden a una interrupción temporal de la
fisis normalmente osificante con una línea esclerótica que corresponde a
trabéculas orientadas transversalmente. Se observaron por primera vez
en los huesos largos de niños diabéticos y desde entonces se han
descrito en diversas afecciones metabólicas, endocrinológicas,
infecciosas, neoplásicas y postraumáticas, así como en respuesta a
medicamentos sistémicos.
Las
líneas de Park-Harris son clínicamente útiles para demarcar eventos
notables en el desarrollo óseo individual o de todo el cuerpo, para
rastrear el crecimiento longitudinal o para evaluar la detención fisaria
y las respuestas a su tratamiento. Sigue existiendo controversia sobre
si estas líneas son patológicas o un componente del desarrollo
fisiológico y si constituyen una verdadera «detención del crecimiento» o
más bien una «recuperación del crecimiento».
En
esta revisión, se analizan la historia, la fisiopatología, las imágenes
y el uso clínico de las líneas de Park-Harris, así como una perspectiva
antropológica sobre su utilidad para estudiar enfermedades, nutrición y
condiciones de vida históricas a lo largo del tiempo.
La
osteocondritis disecante (OCD) de rodilla es una patología
osteoarticular, cuyo tratamiento aún sigue siendo debatido. Nuestro
objetivo fue analizar los pacientes intervenidos mediante fijación
interna con implante bioabsorbible, asistido por artroscopia.
El
implante bioabsorbible es una opción válida, reproducible, para
lesiones inestables con integridad de la lesión, con una gran mejora de
la función, de la calidad de vida y con escasez de complicaciones.
El
LCA es una estructura compleja en forma de cinta, que es
aproximadamente 3,5 veces más grande en las inserciones tibial y femoral
que en el punto medio. En consecuencia, es imposible recrear con un
solo injerto cilíndrico. Sin embargo, esto no ha impedido que los
cirujanos utilicen el término «anatómico» para describir múltiples
técnicas de reconstrucción del LCA que se insertan en varios lugares
diferentes dentro de la huella original del LCA, lo que genera
confusión.
El término «anatómico» debe descartarse y
reemplazarse por una descripción anatómica de las ubicaciones de los
túneles en la tibia y el fémur. Las técnicas actuales de reconstrucción
del LCA citan estudios anatómicos que identificaron «fibras directas e
indirectas» del LCA. Las ‘fibras directas’ soportan el 85-95% de la
carga y proporcionan la principal resistencia tanto a la traslación
tibial anterior como a la rotación interna/cambio de pivote. En el
fémur, estas fibras se insertan en una línea justo por detrás de la
cresta intercondílea y comprenden la porción del LCA que los cirujanos
deben esforzarse por restaurar.
La colocación del injerto justo
por detrás de la cresta intercondílea crea una línea de opciones de
colocación desde el haz anteromedial hasta la posición «central» y,
finalmente, hasta la posición del haz posteromedial. Los autores
prefieren colocar el túnel femoral en la posición anteromedial
isométrica y abordar un cambio de pivote de alto grado en la banda IT
con una tenodesis extraarticular lateral. Al igual que con el túnel
femoral, la huella nativa del LCA en la tibia es mucho más grande que el
injerto del LCA y, por lo tanto, se puede colocar en múltiples
ubicaciones «anatómicas».
Los autores prefieren la colocación
del túnel tibial en la posición más anterior de la huella original, que
no causa pinzamiento en la escotadura femoral. Se necesita investigación
adicional para determinar las posiciones ideales del túnel en el fémur y
la tibia y validar la técnica con los resultados del paciente. Sin
embargo, esto no se puede lograr sin describir la colocación del túnel
con ubicaciones anatómicas específicas para que otros cirujanos puedan
replicar la técnica.
Borque KA, Laughlin MS, Pinheiro VH,
Jones M, Williams A. Rebranding the ‘Anatomic’ ACL reconstruction:
current concepts. J ISAKOS. 2022 Nov 23:S2059-7754(22)00101-8. doi:
10.1016/j.jisako.2022.11.001. Epub ahead of print. PMID: 36435433.
La
investigación tiene como objetivo evaluar los resultados a corto y
mediano plazo de pacientes tratados con condrogénesis autóloga inducida
por matriz (AMIC) con andamio de ácido hialurónico (Hyalofast, Anika
Therapeutics, MA-USA) en lesiones condrales de grado IV según la
clasificación de Outerbridge en la rodilla.
Los resultados de
este estudio indican que los pacientes que se sometieron al
procedimiento AMIC con armazón de ácido hialurónico para el tratamiento
de lesiones condrales grado IV en la rodilla presentaron resultados
satisfactorios durante todo el seguimiento.
Para
los desgarros irreparables del manguito rotador, la reconstrucción
capsular superior (SCR) se ha convertido en una opción para restaurar la
estabilidad de la articulación glenohumeral y revertir la migración
humeral proximal. Los signos de desgarros irreparables del manguito de
los rotadores incluyen dolor por pinzamiento subacromial, debilidad
muscular y seudoparálisis. En estudios biomecánicos, Mihata et al.
mostró SCR con injerto de fascia lata y sutura de lado a lado al tendón
infraespinoso restante restauró la estabilidad superior de la
articulación del hombro.
Agregar acromioplastia disminuyó el
área de contacto subacromial sin alterar la posición de la cabeza
humeral, la traslación superior o la presión máxima de contacto
subacromial. El mismo grupo de investigación demostró que el uso de un
injerto de fascia lata de 8 mm de espesor adherido a 15° a 45° de
abducción del hombro optimizó la estabilidad superior de la articulación
del hombro. Adams et al. realizó SCR utilizando un aloinjerto dérmico y
descubrió que un mayor ángulo de abducción glenohumeral (60°) disminuía
la fuerza deltoidea aplicada.
La RCS se puede realizar con el
paciente en decúbito lateral o en silla de playa. Se completa la
exploración artroscópica, el desbridamiento y el intento de reparación
del infraespinoso y supraespinoso antes de proceder con la RCS. Para
restaurar la cápsula superior del hombro, el injerto (autoinjerto de
fascia lata, aloinjerto dérmico) se puede unir a la cavidad glenoidea
superior medialmente y la huella del manguito rotador en la tuberosidad
mayor del húmero lateralmente, después de desbridar el hueso para
mejorar la cicatrización. La SCR con sutura de lado a lado al manguito
rotador remanente produce resultados clínicos prometedores.
Utilizando
un autoinjerto de fascia lata, Mihata et al. mostró una reversión de la
pseudoparálisis en el 93% al 96% de los pacientes y mejoraron la
elevación activa media, la rotación externa y la distancia
acromiohumeral en la radiografía. Utilizando un aloinjerto dérmico y una
técnica de entrega de injerto única, Burkhart et al. pseudoparálisis
revertida en 9 de 10 pacientes y el 70% de los pacientes tenían injertos
completamente intactos. Las recomendaciones para la rehabilitación y el
regreso a la actividad varían, pero se recomienda un tiempo adecuado
para la cicatrización del injerto.
El
propósito de este estudio de seguimiento a largo plazo (hasta 17 años)
fue determinar: (1) resultados clínicos y evidencia de chasquidos o
chirridos; (2) resultados radiográficos, incluidas las tasas de
osteointegración, remodelación ósea y osteólisis; (3) tasas de
complicaciones que incluyen dolor en el muslo, fractura periprotésica y
fractura de cerámica; (4) tasas de revisión; y (5) tasas de
supervivencia de los implantes en pacientes menores de 30 años.
Los
resultados del presente estudio a largo plazo de vástagos femorales no
cementados anatómicos ultracortos sugieren excelentes resultados
clínicos y radiográficos en pacientes menores de 30 años.
Kim YH, Park JW, Jang YS, Kim EJ. Does an
Ultra-Short Anatomic Cementless Femoral Stem Improve Long-Term (Up to
17 Years) Results in Patients Younger Than 30 Years? J Arthroplasty.
2022 Nov;37(11):2225-2232. doi: 10.1016/j.arth.2022.06.003. Epub 2022
Jun 9. PMID: 35691512.
El
uso intraoperatorio de torniquetes durante la artroplastia total de
rodilla (TKA) es una práctica común. Las ventajas del uso de torniquetes
incluyen la reducción del tiempo de operación y la creación de un campo
de visualización sin sangre. Sin embargo, el uso de torniquetes se ha
relacionado recientemente con un aumento del dolor posoperatorio, una
reducción del rango de movimiento y una recuperación funcional más
lenta. Es importante destacar que hay pruebas limitadas del efecto del
uso de torniquetes sobre el riesgo de infección. El propósito de esta
revisión sistemática y metanálisis es llenar este vacío en la literatura
mediante la síntesis de datos relacionados con la asociación entre el
uso de torniquetes y el riesgo de infección en la ATR.
La
síntesis cuantitativa de los datos sugirió que el uso de torniquetes se
asoció con un mayor riesgo general de infección, pérdida de sangre
intraoperatoria, necesidad de transfusión de sangre y una estancia
hospitalaria más prolongada. Los hallazgos de este metanálisis no
respaldan el uso rutinario de torniquetes en la artroplastia total de
rodilla y los cirujanos de artroplastia deben considerar cualquier
posible riesgo adicional asociado con su uso.
Magan AA, Dunseath O, Armonis P, Fontalis
A, Kayani B, Haddad FS. Tourniquet use in total knee arthroplasty and
the risk of infection: a meta-analysis of randomised controlled trials. J
Exp Orthop. 2022 Jul 1;9(1):62. doi: 10.1186/s40634-022-00485-9. PMID:
35776268; PMCID: PMC9249956.
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Presentamos
3 casos en los que las varillas espinales que se extendían más allá del
nivel previsto de fusión causaron lesiones en las estructuras
adyacentes, lo que denominamos «pinzamiento del segmento adyacente».
Todos los casos se presentaron como dolor de espalda sin síntomas
neurológicos, con un seguimiento mínimo de 6 años desde el procedimiento
inicial. El tratamiento consistió en extender la fusión para incluir el
segmento adyacente afectado.
Recomendamos
a los cirujanos que verifiquen para asegurarse de que las varillas
espinales no colindan con estructuras de niveles adyacentes en el
momento del implante inicial, teniendo en cuenta que los niveles
adyacentes pueden acercarse a la varilla durante la extensión o torsión
de la columna.
Skaggs, Kira F. MD1; Stephan, Stephen
MD1; Perry, Tiffany G. MD2; Skaggs, David L. MD MMM1,a. Adjacent Segment
Impingement: A New Type of Adjacent Segment Disease?: A Report of 3
Cases. JBJS Case Connector: October-December 2022 – Volume 12 – Issue 4 –
e22.00364 doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00364
El papel de las
variantes de colonias pequeñas de Staphylococcus aureus en la invasión y
colonización intraósea en la infección articular periprotésica
Este
estudio tuvo como objetivo explorar el papel de las variantes de
colonias pequeñas (SCV) de Staphylococcus aureus en la invasión y
colonización intraósea en pacientes con infección articular
periprotésica (PJI).
Nuestro
estudio ha demostrado que las SCV de S. aureus tienen una mayor
capacidad para invadir y colonizar el hueso, lo que hace que S. aureus
permanezca en los tejidos óseos a largo plazo, lo que explica la
patogenia de la IAP crónica.
Cai Y, Huang C, Chen X, Chen Y, Huang Z, Zhang C, Zhang W, Fang X. The role of Staphylococcus aureus small
colony variants in intraosseous invasion and colonization in
periprosthetic joint infection. Bone Joint Res. 2022 Dec;11(12):843-853.
doi: 10.1302/2046-3758.1112.BJR-2021-0590.R1. PMID: 36453022.
Desbridamiento
artroscópico para resultados de epicondilitis lateral refractaria para
una mejora sustancial en las puntuaciones de tendinosis y buenos
resultados clínicos: análisis cualitativo y cuantitativo de imágenes por
resonancia magnética
Cualificar
y cuantificar los cambios en las señales de resonancia magnética (IRM)
en los tendones extensores después del desbridamiento artroscópico para
la epicondilitis lateral y evaluar la asociación entre los hallazgos de
IRM y los resultados clínicos temporales mediante comparaciones entre
casos recuperados y no recuperados.
La
resonancia magnética cualitativa y cuantitativa es útil para evaluar el
progreso de la cicatrización del tendón después del desbridamiento
artroscópico. En los grupos recuperados y no recuperados, la mejora del
área de la tendinopatía fue del 60 % frente al 16 %, lo que indica que
los hallazgos de la resonancia magnética posoperatoria reflejan los
resultados clínicos.
Miyamura S, Temporin K, Miyata S, Miyake
T, Shimada K. Arthroscopic Debridement for Refractory Lateral
Epicondylitis Results for Substantial Improvement in Tendinosis Scores
and Good Clinical Outcomes: Qualitative and Quantitative Magnetic
Resonance Imaging Analysis. Arthroscopy. 2022 Dec;38(12):3120-3129. doi:
10.1016/j.arthro.2022.07.019. Epub 2022 Aug 10. PMID: 35963597.