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Extended Anterolateral Approach for Complex Lateral Tibial Plateau Fractures
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
J Knee Surg. 2017 Mar;30(3):204-211. doi: 10.1055/s-0037-1598077. Epub 2017 Feb 24.
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Thieme Medical Publishers 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA.
Abstract
Complex fractures of the lateral tibial plateau may extend to the posterior rim of the knee and to the tibial spines. Displaced fractures of the posterolateral corner of the tibial plateau may result in joint incongruity and instability, especially with the knee in flexion. Anatomical reduction of the joint surface and containment of the tibial rim are the primary goals of the treatment in such cases. Dedicated surgical approaches including dissection of the peroneal nerve, sometimes in association with an osteotomy of the fibular head are typically used to address these injuries. Some techniques require special positioning of the patient on the operative table. Anatomical studies of the knee allowed us to conclude that an osteotomy of the lateral epicondyle of the femur may be a natural extension of the standard anterolateral approach to the tibial plateau. The main advantage of this approach is the broad exposure of the lateral joint surface, allowing its anatomical reduction. It does not violate the proximal tibiofibular joint or pose a risk to the peroneal nerve. The main limitation is the lack of visualization of the posterior metaphysis of the tibia, preventing the application of a buttress plate parallel to the plane of fracture split. To overcome this limitation, we describe a method to support the posterior tibial plateau rim, in cases of bicondylar tibial plateau fractures, combining the extended anterolateral with the posteromedial approach. For selected cases, with a significant compromise of the posterolateral and anterolateral quadrants of the tibial plateau, including the tibial spines, the extended anterolateral approach may be complemented by a planned detachment of the anterior horn of the lateral meniscus. In such variant, a complete exposure of the entire surface of the lateral tibial plateau and tibial spines is achievable, assuring optimal conditions for an anatomical reduction of the articular surface.
Resumen
Las fracturas complejas de la meseta tibial lateral pueden extenderse hasta el borde posterior de la rodilla y hacia las espinas tibiales. Fracturas desplazadas de la esquina posterolateral de la meseta tibial pueden resultar en incongruencia e inestabilidad de la articulación, especialmente con la rodilla en flexión. La reducción anatómica de la superficie de la articulación y la contención del borde tibial son los objetivos principales del tratamiento en estos casos. Los abordajes quirúrgicos dedicados, incluyendo la disección del nervio peroneo, a veces en asociación con una osteotomía de la cabeza del peroné, se usan típicamente para tratar estas lesiones. Algunas técnicas requieren un posicionamiento especial del paciente en la tabla operativa. Los estudios anatómicos de la rodilla nos permitieron concluir que una osteotomía del epicóndilo lateral del fémur puede ser una extensión natural del abordaje anterolateral estándar a la meseta tibial. La principal ventaja de este enfoque es la amplia exposición de la superficie de la articulación lateral, permitiendo su reducción anatómica. No viola la articulación tibiofibular proximal o plantea un riesgo para el nervio peroneo. La principal limitación es la falta de visualización de la metáfisis posterior de la tibia, impidiendo la aplicación de una placa de contrafuerte paralela al plano de fractura.Para superar esta limitación, describimos un método para soportar el borde de la meseta tibial posterior, en los casos de fracturas de meseta tibial bicondilar, combinando el anterolateral extendido con el abordaje posteromedial. Para los casos seleccionados, con un compromiso significativo de los cuadrantes posterolateral y anterolateral de la meseta tibial, incluyendo las espinas tibiales, el abordaje anterolateral extendido puede complementarse con un desprendimiento planificado del cuerno anterior del menisco lateral. En tal variante, es posible lograr una exposición completa de toda la superficie de la meseta tibial lateral y espinas tibiales, asegurando unas condiciones óptimas para una reducción anatómica de la superficie articular.
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