La reconstrucción con puente con aloinjerto dérmico interposicional tiene una curación superior a la reparación máxima para el tratamiento de desgarros grandes o masivos e irreparables del manguito rotador: análisis secundario de un ensayo controlado aleatorizado
Objetivo
El objetivo de
este estudio fue comparar los resultados radiográficos de la
reconstrucción con puente del manguito rotador (BRR) con aloinjerto
dérmico y reparación máxima para desgarros grandes o masivos e
irreparables del manguito rotador.
Arthroscopy Journal
Bridging Reconstruction With Interpositional Dermal Allograft Has Superior Healing Than Does Maximal Repair for Treatment of Large to Massive, Irreparable Rotator Cuff Tears—Secondary Analysis of a Randomized Control Trial – Arthroscopy
@ArthroscopyJ
Este estudio informa que la reconstrucción con puente con aloinjerto dérmico para el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador da como resultado una tasa de falla estructural significativamente reducida en comparación con la reparación máxima. #RotatorCuff
Conclusiones
Los
resultados de este análisis secundario de un ensayo controlado
aleatorizado que compara los resultados radiográficos de la reparación
máxima frente a la BRR utilizando aloinjerto dérmico en el tratamiento
de desgarros grandes o masivos del manguito rotador muestran que la BRR
produce una tasa de fallo estructural significativamente reducida y una
tendencia hacia una mejor preservación de la masa muscular supraespinoso
en comparación con la reparación máxima.
Los desgarros masivos del
manguito rotador son una causa sumamente común de dolor de hombro y
pueden provocar un deterioro funcional significativo.1 Las tasas de
fracaso después de la reparación varían del 20 % al 90 % y se han
asociado con síntomas persistentes y resultados funcionales
reducidos,2-5 lo que destaca la naturaleza desafiante de estas
lesiones.2,6,7 Se han descrito múltiples factores de riesgo relacionados
con el paciente para el nuevo desgarro después de la reparación,
incluida la edad del paciente, las comorbilidades y el estado de
tabaquismo.2,8 Recientemente, Di Benedetto et al.9 describieron 7
parámetros independientes de imágenes por resonancia magnética (IRM) que
se correlacionaban con una incapacidad para lograr una reparación
completa, lo que indica la necesidad de una cirugía alternativa para
abordar el desgarro del manguito rotador. Estas incluyeron infiltración
grasa grado ≥3, retracción del tendón (estadio 3 de Patte), tamaño de
desgarro mediolateral >36 mm, un signo de la tangente positiva, grado
de ocupación del supraespinoso <0,46, intervalo acromiohumeral <7
mm y distancia glenohumeral inferior >5 mm. Sin embargo, el
tratamiento óptimo cuando no es posible una reparación completa sigue
siendo controvertido.
Históricamente, la reparación máxima (o
parcial) de desgarros grandes y masivos del manguito rotador se ha
considerado el tratamiento estándar de oro de los desgarros masivos del
manguito rotador.2,10-12 Este enfoque tiene como objetivo restaurar la
estabilidad del hombro reequilibrando los componentes anterior y
posterior restantes del manguito rotador,13 lo que lleva a una reducción
del dolor y una mejora de la función a corto plazo, incluso en
presencia de un defecto residual del manguito.2,11,14 Sin embargo, la
integridad estructural de una reparación máxima se ve comprometida por
el entorno de alta tensión presente en la interfaz del anclaje del
tendón. La introducción de tejido biológico para abordar estas lesiones
fue descrita por primera vez por Neviaser en 197815 con el objetivo de
mejorar la capacidad de curación de las reparaciones o servir como
sustituto del manguito rotador utilizando aloinjerto dérmico humano,
xenoinjerto, sintéticos o varias opciones de autoinjerto. La
reconstrucción del manguito rotador con puente (BRR) se ha descrito como
un injerto interposicional para conectar el tendón nativo a la huella
humeral.16 Numerosos estudios han informado de resultados favorables a
corto y medio plazo y complicaciones mínimas, con resultados subjetivos
superiores en comparación con la reparación máxima.17-21 Sin embargo,
pocos estudios han informado sobre los resultados radiográficos de la
BRR en comparación con la reparación máxima.
El propósito de este
estudio fue comparar los resultados radiográficos de la BRR con el
aloinjerto dérmico y la reparación máxima para desgarros irreparables
del manguito rotador grandes o masivos. Planteamos la hipótesis de que
los desgarros reconstruidos mediante aloinjerto dérmico de puente
exhibirían una mejor curación y mostrarían una menor progresión de la
atrofia muscular y la infiltración grasa al año de la operación que
aquellos tratados utilizando el estándar de oro actual de desbridamiento
y reparación máxima únicamente.
