sábado, 5 de abril de 2025

La centralización artroscópica del menisco medial reduce la carga en la reparación de la raíz posterior bajo carga dinámica en varo: Una investigación biomecánica

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/la-centralizacion-artroscopica-del-menisco-medial-reduce-la-carga-en-la-reparacion-de-la-raiz-posterior-bajo-carga-dinamica-en-varo-una-investigacion-biomecanica/



La centralización artroscópica del menisco medial reduce la carga en la reparación de la raíz posterior bajo carga dinámica en varo: Una investigación biomecánica

Antecedentes:
Además de la integridad de la función del aro meniscal, tanto las raíces meniscales anterior y posterior, como los ligamentos meniscotibiales y meniscofemorales, son cruciales para restringir la extrusión meniscal. Sin embargo, se desconoce la interacción y la distribución de cargas entre las raíces y estas inserciones periféricas (AP).

Objetivos:
Investigar la influencia de la insuficiencia de las AP en las fuerzas que actúan sobre la reparación de la raíz del menisco medial posterior (RPMP) en alineación neutra y en varo, y explorar si la centralización meniscal reduce estas fuerzas.

AOSSM Journals
@aossmjournals
En una investigación biomecánica realizada en @AOFoundation, se observó que la deficiencia de las inserciones meniscotibiales y meniscofemorales del #MedialMeniscus aumenta las fuerzas en la reparación de la raíz del menisco medial posterior.

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – Adrian Deichsel, Christian Peez, Michael J. Raschke, R. Geoff Richards, Boyko Gueorguiev, Ivan Zderic, Elmar Herbst, Christoph Kittl, 2024

Conclusión:
La insuficiencia de las AP del menisco medial, así como la alineación en varo, condujo a un aumento de las fuerzas que actúan sobre la RMPMP. Estas fuerzas se redujeron mediante una centralización meniscal artroscópica.

Relevancia clínica:
La centralización meniscal artroscópica concomitante con la RMPMP puede reducir el fracaso de la reparación al reducir la carga sobre la raíz.

Los desgarros de la raíz del menisco medial posterior (PMMR) son frecuentes y se sabe que aumentan la presión del compartimento medial y predisponen al desarrollo de osteoartritis.1,30,36,41,43,44 Una reparación de PMMR (PMMRR) restaura eficazmente la biomecánica del cartílago, pero se relaciona con altas tasas de fracaso, con numerosas razones discutidas en la literatura, en particular la desalineación del eje de la pierna.8,20,60

La extrusión meniscal, definida como la presión de un menisco fuera de su compartimento, es un fenómeno asociado con el fracaso de una reparación meniscal y la progresión de los cambios osteoartríticos de la rodilla.5,8,19 Además de los desgarros de la raíz, otros tipos de desgarros meniscales que causan disfunción del aro meniscal o resección meniscal podrían provocar la extrusión.18,45 Además de las raíces, el menisco medial está suspendido por las inserciones periféricas (AP), compuestas por los ligamentos meniscotibiales circunferenciales (LMT; también conocidos como Ligamentos coronarios) e inserciones meniscocapsulares (ACM).52,54,56 Recientemente, se ha analizado la posible contribución de los AP a la estabilidad meniscal. Se ha demostrado que la insuficiencia de los AP provoca la extrusión del menisco, independientemente de la integridad radicular, en estudios clínicos y biomecánicos.11,28,46 Para retraer un menisco extruido hacia el compartimento tibiofemoral, se han establecido diversas técnicas de centralización meniscal,9,25,26 que han mejorado los resultados clínicos y radiográficos.24,29 Dado que las raíces del menisco y los AP interactúan para prevenir la extrusión meniscal, estos procedimientos quirúrgicos que simulan la función de los MTL pueden reducir las fuerzas que actúan sobre la reparación radicular y, por lo tanto, disminuir potencialmente el riesgo de fracaso clínico. Por lo tanto, los objetivos del presente estudio fueron investigar la influencia de una insuficiencia del AP en las fuerzas que actúan sobre un PMMRR, tanto en alineación neutra como en varo, y explorar si la centralización meniscal artroscópica puede disminuir estas fuerzas. Se planteó la hipótesis de que, si bien una insuficiencia del AP aumenta las fuerzas que actúan sobre un PMMRR, estas fuerzas disminuirían tras la centralización meniscal.

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – PubMed

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – PMC

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – Adrian Deichsel, Christian Peez, Michael J. Raschke, R. Geoff Richards, Boyko Gueorguiev, Ivan Zderic, Elmar Herbst, Christoph Kittl, 2024

Deichsel A, Peez C, Raschke MJ, Richards RG, Gueorguiev B, Zderic I, Herbst E, Kittl C. Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation. Am J Sports Med. 2024 Oct;52(12):3030-3038. doi: 10.1177/03635465241274791. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39279271; PMCID: PMC11494841.

© 2024 The Author(s)

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) which permits any use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

PMCID: PMC11494841  PMID: 39279271







El impacto del volumen y la región hospitalaria en la mortalidad, los costos médicos y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes mayores tras una fractura de cadera: Análisis de una base de datos de reclamaciones a nivel nacional

 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/el-impacto-del-volumen-y-la-region-hospitalaria-en-la-mortalidad-los-costos-medicos-y-la-duracion-de-la-estancia-hospitalaria-en-pacientes-mayores-tras-una-fractura-de-cadera-analisis-de-una-base-de/


El impacto del volumen y la región hospitalaria en la mortalidad, los costos médicos y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes mayores tras una fractura de cadera: Análisis de una base de datos de reclamaciones a nivel nacional

Antecedentes
El propósito de nuestro estudio fue analizar los efectos del volumen y la región hospitalaria en la mortalidad hospitalaria y a largo plazo, los costos médicos directos (CDM) y la duración de la estancia hospitalaria (DHE) en pacientes mayores tras una fractura de cadera, utilizando datos de reclamaciones a nivel nacional.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
El impacto del volumen y la región hospitalaria en la mortalidad, los costos médicos y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes mayores tras una fractura de cadera: Análisis de una base de datos de reclamaciones a nivel nacional
17(1) Seung Hoon Kim
#fractura_de_cadera #volumen_hospitalario #costos_de_asistencia_sanitaria

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Los profesionales clínicos deben centrarse en mejorar los resultados clínicos de los pacientes con fractura de cadera en entornos hospitalarios rurales y de bajo volumen, con especial énfasis en la reducción de las tasas de mortalidad.

El aumento de la población de edad avanzada ha dado lugar a un número creciente de pacientes mayores con fracturas de cadera, y las consecuencias médicas y socioeconómicas resultantes son bien conocidas. Anualmente, se producen más de 250.000 fracturas de cadera en Estados Unidos (EE. UU.), con una alta tasa de mortalidad del 30 % en el plazo de un año tras la cirugía.1 La carga financiera que supone la atención de las fracturas de cadera, con un coste de entre 10.000 y 15.000 millones de dólares anuales, subraya la necesidad de mejorar la atención y los resultados de las fracturas de cadera en personas mayores, así como de ampliar las opciones quirúrgicas.2,3 Además, los pacientes mayores con fractura de cadera suelen presentar diversas comorbilidades, lo que puede conllevar un proceso de evaluación perioperatoria prolongado. Sin embargo, retrasar la intervención quirúrgica puede aumentar la mortalidad.4 Asimismo, no solo durante el período perioperatorio, sino también en la fase posterior al alta, el tratamiento multidisciplinario es un componente esencial para los pacientes con fractura de cadera.5 Por lo tanto, la cantidad, la disponibilidad y la accesibilidad de los recursos médicos dentro del hospital pueden influir en los resultados del tratamiento.

El volumen de casos hospitalarios es un factor bien establecido vinculado a los resultados postoperatorios en diversos procedimientos quirúrgicos, como la pancreatoduodenectomía, la esofagectomía, la cirugía de revascularización coronaria y el trasplante de hígado.6,7) Además, en el campo de la cirugía ortopédica, existen diversos informes que indican que el volumen hospitalario influye en los resultados de los pacientes, especialmente en cirugías como la artroplastia de cadera, rodilla y hombro, así como en la cirugía de columna.8,9,10,11,12) Casi el 90% de los estudios publicados sobre la relación entre el volumen hospitalario y los resultados en cirugía ortopédica reportaron un efecto positivo de un mayor volumen hospitalario.13) Sin embargo, las cirugías incluidas en estos estudios son procedimientos electivos y difieren en naturaleza de las cirugías urgentes requeridas para las fracturas de cadera. Además, la determinación de una inferencia concluyente sobre el impacto del volumen hospitalario en los resultados de las fracturas de cadera sigue siendo incierta.14) Asimismo, parece haber falta de evidencia sobre la influencia del volumen hospitalario en los costos médicos incurridos por los pacientes con fractura de cadera. Las zonas rurales tienden a tener una mayor proporción de población de edad avanzada y una mayor necesidad de servicios médicos.15 Debido a la escasez de centros médicos que atiendan a este grupo, es bien sabido que las personas mayores que viven en zonas rurales experimentan una mayor morbilidad y mortalidad.15 Los pacientes con fractura de cadera que residen en zonas rurales no solo enfrentan dificultades para acceder a los centros médicos para el tratamiento adecuado tras la fractura, sino también para utilizarlos para la gestión de la salud y la rehabilitación tras el alta. Además, los hospitales rurales suelen sufrir escasez de personal y equipo médico, lo que inevitablemente puede dificultar la atención integral de los pacientes. Nos preocupa que estos problemas en los hospitales rurales puedan afectar los resultados de los pacientes con fractura de cadera.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar los efectos del volumen de pacientes y la región hospitalaria en la mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo, los costos médicos y la duración de la estancia hospitalaria (DHH) en pacientes con fractura de cadera, utilizando datos de reclamaciones a nivel nacional.

The Impact of Hospital Volume and Region on Mortality, Medical Costs, and Length of Hospital Stay in Elderly Patients Following Hip Fracture: A Nationwide Claims Database Analysis – PubMed

The Impact of Hospital Volume and Region on Mortality, Medical Costs, and Length of Hospital Stay in Elderly Patients Following Hip Fracture: A Nationwide Claims Database Analysis – PMC

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Kim SH, Jang SY, Cha Y, Jang H, Kim BY, Lee HJ, Kim GO. The Impact of Hospital Volume and Region on Mortality, Medical Costs, and Length of Hospital Stay in Elderly Patients Following Hip Fracture: A Nationwide Claims Database Analysis. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):80-90. doi: 10.4055/cios24193. Epub 2024 Dec 9. PMID: 39912075; PMCID: PMC11791489.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMCID: PMC11791489  PMID: 39912075







 

viernes, 4 de abril de 2025

La Técnica del Libro Abierto con Aumento de Autoinjerto de Tendón Biceps Seccionado en la Reconstrucción del Subescapular en Artroplastia de Hombro

 https://www.artrocenter.mx/academia/la-tecnica-del-libro-abierto-con-aumento-de-autoinjerto-de-tendon-biceps-seccionado-en-la-reconstruccion-del-subescapular-en-artroplastia-de-hombro/


La Técnica del Libro Abierto con Aumento de Autoinjerto de Tendón Biceps Seccionado en la Reconstrucción del Subescapular en Artroplastia de Hombro

Resumen
La insuficiencia postoperatoria del subescapular puede disminuir el resultado clínico tras una artroplastia de hombro. La mala calidad del tejido tendinoso y las cirugías previas pueden afectar la posibilidad de reconstrucción y cicatrización, así como el rango de movimiento y la fuerza postoperatorias. El aumento con parche se ha investigado para el aumento de tejidos blandos en la articulación glenohumeral utilizando diferentes materiales de injerto. Recientemente, se introdujo la técnica quirúrgica con autoinjerto de tendón biceps comprimido para el aumento del subescapular tras una artroplastia de hombro. Sin embargo, el potencial celular viable tras la compresión mecánica sigue siendo incierto. Por lo tanto, proponemos una técnica de aumento del tendón del subescapular mediante un autoinjerto cortado del tendón de la cabeza larga del bíceps. Esta técnica ofrece un aumento simple, replicable y rentable con parche de tendón autólogo tras la tenotomía del subescapular en el contexto de una artroplastia total de hombro.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Viernes por la noche. Hora de leer un buen libro. Bromas aparte, solo nos interesan los libros que hacemos para aumentar el subescapular después de una TSA.
#bíceps #clubdellibrodelviernesporlanoche #cirugíadehombro #artroplastia #biceps #fridaynightbookclub #shouldersurgery #arthroplasty

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00505-X/fulltext

La consolidación insuficiente del tendón del subescapular tras una artroplastia total de hombro puede causar dolor y deterioro persistentes del hombro.1 El fracaso de la reparación postoperatoria tras la descompresión del subescapular es alto, con tasas de re-desgarro reportadas del 23% al 60%.1-3 Los pacientes con insuficiencia del subescapular experimentan una reducción del rango de movimiento y de la fuerza para la rotación interna, independientemente del tipo de artroplastia de hombro.3,4 Diversas técnicas buscan preservar la continuidad del tendón del subescapular. Sin embargo, esto limita el abordaje quirúrgico y la exposición articular intraoperatoria.5,6 Por lo tanto, se suele realizar un abordaje deltopectoral para la artroplastia total de hombro, seguido de una retirada del subescapular mediante peel-off, osteotomía de la tuberosidad menor o tenotomía.3,7 La artroplastia total de hombro anatómica, en particular, se basa en un par de fuerzas musculares anteroposteriores intacto y equilibrado para el centrado y la estabilización articular. No obstante, la integridad del tendón del subescapular también es ventajosa en la artroplastia total de hombro inversa en términos de fuerza, rango de movimiento y resultados clínicos.8
Recientemente, Denard et al.9 presentaron una técnica de aumento biológico del tendón del subescapular, utilizando un tendón de la cabeza larga proximal del bíceps (LHB) comprimido. Se ha introducido una técnica similar para el aumento en la reparación artroscópica del manguito rotador.10,11 Sin embargo, no existen datos válidos a largo plazo sobre la viabilidad de los tenocitos ni, por consiguiente, sobre la actividad biológica tras la compresión mecánica con estas altas presiones. En este caso clínico, presentamos una técnica de aumento mediante un autoinjerto cortado del tendón ilíaco proximal (LHB) para pacientes con riesgo de insuficiencia tendinosa tras una tenotomía del subescapular en una artroplastia total de hombro.

Discusión
El aumento biológico del subescapular mediante autoinjerto de bíceps rebanado es una técnica sencilla, eficaz y prometedora para pacientes con riesgo de insuficiencia del subescapular tras una artroplastia total de hombro. Se ha informado de una reparación tendinosa inicial exitosa tras una tenotomía del subescapular con una tasa de fracaso del 60 % en el seguimiento de 12 meses.13 Si bien el impacto clínico de las deficiencias en la continuidad del subescapular aún no se ha definido con claridad, estas altas tasas de reparación tendinosa fallida indican técnicas de reparación insuficientes en los abordajes quirúrgicos del hombro deltopectoral.14
El tendón LHB se utiliza con frecuencia para el aumento biológico.15,16 Las células vitales son necesarias para una cicatrización óptima y, por lo tanto, para un aumento suficiente. En este contexto, las células madre derivadas del tendón que se encuentran en el tendón LHB son de especial interés, ya que son células biológicamente muy activas con un alto potencial regenerativo.12 Por lo tanto, la principal pregunta en las técnicas de aumento biológico gira en torno a la técnica de procesamiento del injerto. Nuestra hipótesis es que la técnica de corte minimiza la destrucción de la microarquitectura del tendón, con su estructura de colágeno paralela y organizada, lo que podría preservar más células viables, esenciales para la regeneración y el posterior aumento.
Actualmente, se carece de datos clínicos a largo plazo sobre la viabilidad de los tenocitos en parches de LHB tras la compresión mecánica con fuerzas elevadas. Utilizando andamios porosos de LHB con un expansor quirúrgico de injerto, Colbath et al.17 descubrieron un porcentaje significativamente menor de tenocitos viables en comparación con el tendón LHB nativo (38,5 % frente al 68,9 %). Otro estudio no encontró diferencias significativas en la viabilidad de los tenocitos tras la compresión, aunque es importante destacar que esta evaluación solo se realizó en una única etapa posterior a la compresión y se carece de observación a largo plazo.18
El uso de tejido autólogo, como el tendón LHB, previene las reacciones inflamatorias de origen autoinmunitario. Es rentable y de fácil acceso en la mayoría de los casos, y no se requieren instrumentos adicionales a los ya disponibles. No es técnicamente exigente y no afecta significativamente el tiempo operatorio. Si es necesario, un asistente puede preparar el injerto en la mesa de operaciones. Además, el tamaño del injerto puede adaptarse a las circunstancias individuales, dependiendo de la longitud del tendón obtenido. El corte casi duplica la superficie, lo que permite un aumento adecuado de la extensión craneocaudal de los dos tercios superiores del tendón subescapular, que presenta un riesgo particular de insuficiencia subescapular y alteraciones degenerativas. En teoría, la aplicación de aumento para la parte inferior, la inserción musculomembranosa, también es posible, pero rara vez está indicada debido a las bajas tasas generales de insuficiencia tendinosa y al patrón típico de redesgarro craneal.14,19 Por el contrario, el tamaño máximo de un parche de bíceps comprimido está limitado según la bandeja de compresión utilizada.9,15 En cuanto a los aspectos mecánicos, el aumento con autoinjertos de LHB produce una reconstrucción más resistente, como lo demuestran las mediciones de carga hasta el fallo tras la reparación de la descamación del subescapular obtenidas en un estudio con cadáveres.20
Una limitación importante de la técnica de libro abierto es la variabilidad en la calidad del tendón de LHB y su disponibilidad general. Una degeneración grave puede afectar la calidad del injerto o provocar una longitud insuficiente, lo que limita su uso en algunos pacientes. Asimismo, esta técnica no es aplicable en pacientes sometidos a procedimientos previos que involucren el tendón de LHB, como una tenotomía o una tenodesis. Si bien la técnica en sí es relativamente rápida, prolonga el tiempo operatorio total. Finalmente, actualmente no existen datos clínicos a largo plazo sobre el resultado ni la viabilidad del injerto, lo que resalta la necesidad de mayor investigación. La Tabla 1 resume las ventajas y desventajas de esta técnica.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221262872400505X

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00505-X/fulltext

The Open-Book Technique With Sliced Biceps Tendon Autograft Augmentation in the Reconstruction of the Subscapularis in Shoulder ArthroplastyTouet, Amadeo et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103345

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103345Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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    Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral

     https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/incidencia-y-factores-de-riesgo-de-recurrencia-local-sintomatica-tras-el-tratamiento-quirurgico-de-metastasis-espinal-con-afectacion-de-las-tres-columnas-enfoque-en-la-extension-de-la-extirpacion-tum/


    Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral

    Antecedentes
    Si bien la recurrencia local sintomática (RLS) de la metástasis espinal es relativamente común después de una cirugía agresiva, existen pocos estudios sobre la RLS según la extensión de la extirpación tumoral. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RLS tras la cirugía de metástasis espinal y analizar los factores de riesgo de RLS.

    Clinics in Orthopedic Surgery
    @CiOSjournal
    Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral
    Jin-Sung Park
    #Metástasis_Neoplásica #Descompresión_Quirúrgica #Neoplasm_metastasis #Surgical_decompression

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    Conclusiones
    Se predijo RLS de la metástasis espinal en el 21,5 % de los pacientes al año del tratamiento quirúrgico. La extensión de la extirpación del tumor no pareció afectar la SLR. Se confirmó que la cirugía para el tumor progresado después de radioterapia previa fue el único factor de riesgo sustancial. Por lo tanto, la respuesta del tumor a la radioterapia preoperatoria es el factor más importante para determinar la SLR.

    En los últimos 20 años, la esperanza de vida de los pacientes con cáncer ha aumentado con el desarrollo de la terapia sistémica.1,2 Dado que la columna vertebral es el sitio más común de metástasis en el sistema musculoesquelético, el 70% de los pacientes con cáncer experimentan metástasis espinales durante su evolución.3,4 Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando los pacientes presentan síntomas neurológicos o inestabilidad de la columna vertebral debido a tumores metastásicos.5,6,7 La mejora de la supervivencia postoperatoria reportada recientemente para las metástasis espinales enfatiza la necesidad de considerar los resultados a largo plazo después de la cirugía.8 Al considerar los resultados a largo plazo de la cirugía para la metástasis espinal, los cirujanos deben considerar hasta qué punto se debe extirpar el tumor metastásico. Para reducir la recurrencia local sintomática (SLR), es mejor extirpar el mayor número posible de tumores. Sin embargo, cuando se extirpa un cuerpo vertebral metastásico de gran tamaño, se produce un sangrado excesivo, lo que dificulta y prolonga la cirugía.9) En nuestra experiencia, incluso después de una cirugía tan agresiva, la reabsorción de la presión arterial (SLR) de las metástasis espinales sigue siendo relativamente frecuente.

    Gracias a los recientes avances en la tecnología de administración de radiación, se pueden administrar dosis de radiación ablativa de forma segura y eficaz a los tumores espinales metastásicos.10,11) Se está enfatizando la importancia del control local de los tumores metastásicos mediante radioterapia.12,13,14) La eficacia sistémica suele verse reducida por la quimioterapia en pacientes con cáncer; por lo tanto, una cirugía menos invasiva centrada en el alivio de los síntomas con radioterapia adecuada podría ser una mejor opción.9) Sin embargo, especialmente cuando existe una gran carga tumoral que invade las tres columnas vertebrales, existe la preocupación de que la extirpación de una pequeña cantidad de tumor provoque una rápida SLR. Por lo tanto, un estudio sobre la relación entre la extensión del tumor extirpado en la cirugía de metástasis espinal y la SLR proporcionará información importante para la elección del método quirúrgico. Sin embargo, solo existen pocos estudios sobre la recidiva de la recidiva de la columna vertebral (RRE) tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinales que afectan las tres columnas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RRE tras la cirugía en pacientes con metástasis espinales que afectan las tres columnas y analizar los factores de riesgo de RRE, incluyendo la extensión de la extirpación tumoral.

    The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PubMed

    The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PMC

    :: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

    Park JS, Park SJ, Kang DH, Lee CS, Yoo GS. The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):932-940. doi: 10.4055/cios24158. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618524; PMCID: PMC11604562.

    Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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    PMCID: PMC11604562  PMID: 39618524







    Selección de injerto de LCA según la edad y el deporte

     https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/seleccion-de-injerto-de-lca-segun-la-edad-y-el-deporte/


    Selección de injerto de LCA según la edad y el deporte

    Antecedentes:
    La selección de injertos para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) sigue siendo objeto de debate en la literatura. Se ha descrito que los diferentes tipos de injerto producen resultados diferentes, especialmente en diferentes características demográficas (edad, sexo) y deportes. En este estudio, intentamos ofrecer una visión general de cómo se debe realizar la selección de injertos según las características demográficas (edad, sexo) y el tipo de deporte.

    AOSSM Journals
    Revistas de la AOSSM
    @aossmjournals
    ¡Consulta esta nueva investigación de la VJSM! Al elegir un injerto para la reconstrucción del LCA, se deben considerar factores como la edad, el sexo, el tipo de deporte y las expectativas.
    #MedicinaDeportiva #Reconstrucción_del_LCA #SportsMedicine #ACL_Reconstruction

    ACL Graft Selection Based on Age and Sport – Mert Kahraman Marasli, Berte Bøe, 2025

    Discusión/Conclusión:
    Una revisión de la literatura revela la escasez de estudios sobre la selección y los resultados de los injertos en diferentes deportes. Al elegir un injerto para la reconstrucción del LCA, se deben considerar factores como la edad, el sexo, el tipo de deporte y las expectativas, y se debe tomar una decisión personalizada.

    Introducción
    La resistencia máxima a la tracción del LCA nativo, medida mediante la carga hasta el fallo en especímenes jóvenes, se ha estimado mediante varios estudios biomecánicos y se ha encontrado que es de aproximadamente 2200 N, y la rigidez lineal se ha estimado en aproximadamente 242 N/mm. A medida que aumenta la edad, se ha demostrado que la carga hasta el fallo estimada y la rigidez del LCA nativo disminuyen significativamente. La carga hasta el fallo estimada fue de 658 N, con una rigidez de 180 N/mm, para especímenes de entre 60 y 97 años.¹ Es fundamental garantizar que las propiedades anatómicas y biomecánicas de un injerto de LCA coincidan con las del LCA nativo para minimizar el riesgo de fallo del mismo. La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) representa más del 50% de todas las lesiones de rodilla y afecta a más de 200,000 personas en Estados Unidos cada año.17
    Las opciones de injerto para la reconstrucción del LCA son autoinjertos o aloinjertos. En el caso de los autoinjertos, se encuentran el tendón rotuliano con tapones óseos (BTB), el tendón de los isquiotibiales o el tendón del cuádriceps (QT). Se debe tener cuidado al comparar directamente los modelos biomecánicos de las propiedades mecánicas de los injertos, ya que las diferencias en los mecanismos mediante los cuales se someten a tensión y se prueban pueden afectar considerablemente los valores biomecánicos observados entre ensayos.1

    ¿Existe una elección de injerto perfecta para la reconstrucción del LCA? En este comentario editorial, Freedman10 postula que «no existe una elección de injerto perfecta para todos. Si la hubiera, ¡no habría otra opción!».

    Kahraman Marasli M, Bøe B. ACL Graft Selection Based on Age and Sport. Video Journal of Sports Medicine. 2025;5(2). doi:10.1177/26350254241308584

    ACL Graft Selection Based on Age and Sport – Mert Kahraman Marasli, Berte Bøe, 2025

    © 2025 The Author(s).

    Creative Commons License (CC BY 4.0)

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    miércoles, 2 de abril de 2025

    La efectividad de la educación para personas con dolor de hombro: Una revisión sistemática

     https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=247


    La efectividad de la educación para personas con dolor de hombro: Una revisión sistemática

    Objetivos: Investigar la efectividad de la educación para personas con dolor de hombro.

    Conclusión
    Algunas formas de educación parecen mejorar la tranquilidad, las intenciones de tratamiento, las necesidades de tratamiento percibidas, las expectativas de recuperación y el conocimiento, pero su efecto sobre el dolor y la discapacidad no está claro. Se necesitan ensayos de alta calidad para aclarar la incertidumbre en torno al beneficio de la educación para el dolor de hombro, en particular el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador y la capsulitis adhesiva, donde existen pocos o ningún estudio.

    Aspectos destacados

    • El efecto de la educación sobre el dolor de hombro y la discapacidad sigue siendo incierto.
    • La educación puede mejorar la tranquilidad, las intenciones de tratamiento, las necesidades de tratamiento percibidas, las expectativas de recuperación y el conocimiento.
    • Se requieren más ensayos de alta calidad para evaluar el efecto de la educación sobre el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador y la capsulitis adhesiva.

    Introducción
    El dolor de hombro es la tercera afección musculoesquelética más prevalente, después del dolor de espalda y cuello (Broadhurst et al., 2008; Osto et al., 2005) y se sabe que afecta entre el 7 % y el 26 % de las personas en un momento dado (Luime et al., 2004; Yamamoto et al., 2010). El dolor de hombro es un término amplio que abarca diversos diagnósticos y presentaciones, como el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador, la capsulitis adhesiva y el dolor postoperatorio. El dolor de hombro relacionado con el manguito rotador es un diagnóstico general que representa la mayoría de los casos de dolor de hombro (hasta el 85 % en algunos estudios) (Osto et al., 2005). Abarca diagnósticos estructurales como la tendinopatía, el desgarro o la tendinitis del manguito rotador, la tendinitis calcificada y la bursitis subacromial. La prevalencia del dolor de hombro relacionado con el manguito rotador aumenta con la edad, y se estima que afecta al 31 % de los adultos de entre 60 y 69 años (Teunis et al., 2014). La capsulitis adhesiva u «hombro congelado» es otro diagnóstico común de dolor de hombro, que se caracteriza por rigidez, dolor y discapacidad (Page et al., 2019). Se estima que afecta al 2-5 % de la población y es más común en mujeres y personas de entre 40 y 60 años (Buchbinder et al., 2008; Trail et al., 2019). El asesoramiento y la educación se recomiendan en las directrices para el tratamiento de afecciones musculoesqueléticas como el dolor de espalda (de Campos, 2017) y la osteoartritis de rodilla (TRACoG, 2018), y se ha demostrado que proporcionan pequeñas mejoras a corto plazo en el dolor y la discapacidad para personas con dolor espinal inespecífico (Jones et al., 2021) y osteoartritis de rodilla (Goff et al., 2021). Sin embargo, el asesoramiento y la educación solo se mencionan en unas pocas directrices para el tratamiento del dolor de hombro (Pedowitz et al., 2011; Hopman et al., 2013; Board, 2022; Rees et al., 2021), probablemente debido a la falta de síntesis de evidencia sobre este tema. El asesoramiento es un término que se utiliza a menudo para describir la recomendación de un curso de acción, mientras que la educación se utiliza a menudo para describir la transmisión de conocimientos. Sin embargo, no existe una definición estandarizada de «asesoramiento» y «educación». Por ello, de ahora en adelante, utilizamos el término «educación» para referirnos tanto a «asesoramiento como a educación», ya que otros estudios han utilizado un enfoque similar (Jones et al., 2021; Kelly et al., 2012; Traeger et al., 2019).
    Incluso en las pocas guías que respaldan la educación como tratamiento de primera línea para el dolor de hombro (Pedowitz et al., 2011; Hopman et al., 2013; Board, 2022; Rees et al., 2021), existe una falta de claridad sobre cuándo y cómo se debe brindar educación a los pacientes. Un estudio cualitativo reveló que pocos profesionales de la salud cuentan con la formación adecuada en comunicación con el paciente y muchos expresan preocupación por la eficacia de sus estrategias educativas para pacientes con dolor de hombro (White et al., 2020). Por lo tanto, una revisión sistemática exhaustiva sobre la educación para el dolor de hombro podría fundamentar futuras guías e identificar lagunas en la investigación. El objetivo principal de esta revisión sistemática fue investigar si la educación es eficaz para mejorar el dolor y la discapacidad del hombro en comparación con placebo, ausencia de educación u otras intervenciones como ejercicio e inyecciones. Los resultados secundarios incluyeron calidad de vida, intención de tratamiento, necesidades de tratamiento percibidas, tranquilidad, conocimiento y eventos adversos.

    The effectiveness of education for people with shoulder pain: A systematic review – PubMed

    The effectiveness of education for people with shoulder pain: A systematic review – ScienceDirect

    Zhang Z, Ferreira GE, Downes JS, Cockburn JV, Burke WJ, Malliaras P, Sousa Filho LF, Maher CG, Zadro JR. The effectiveness of education for people with shoulder pain: A systematic review. Musculoskelet Sci Pract. 2025 Feb;75:103246. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103246. Epub 2024 Dec 12. PMID: 39689389.

    Musculoskeletal Science and Practice

    Volume 75, February 2025, 103246
    Systematic review

    The effectiveness of education for people with shoulder pain: A systematic review

    https://doi.org/10.1016/j.msksp.2024.103246Get rights and content
     
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    Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños

     https://www.tyo.mx/ortopedia/correccion-tardia-de-la-fractura-intraarticular-de-la-cabeza-lateral-de-la-falange-proximal-del-dedo-gordo-en-ninos/


    Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños

    Antecedentes
    El tratamiento conservador de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal (FFPLP) del dedo gordo en niños pequeños presenta una alta tasa de pseudoartrosis, lo que provoca hallux valgus interfalángico (HVIP). Este estudio presenta una serie de casos de LHFPP con diagnóstico tardío y manejo quirúrgico, destacando las dificultades de la cirugía y presentando resultados satisfactorios.

    Clinics in Orthopedic Surgery
    @CiOSjournal
    Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños
    Clin Orthop Surg 2024 Oct;16(5)Hui Taek Kim
    #fractura_del_dedo_del_pie_pediátrica #fractura_intraarticular_del_dedo_del_gordo #Diagnóstico_tardío #Resultado_del_tratamiento #Pediatric_toe_fracture #Great_toe_intra_articular_fracture #Delayed_diagnosis #Treatment_outcome

    :: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

    Conclusiones
    Aunque la LHFPP es poco frecuente y difícil de diagnosticar, incluso los casos detectados mucho después del traumatismo inicial pueden tratarse con éxito, aunque con dificultad. Nuestros 9 pacientes obtuvieron resultados satisfactorios con reducción abierta y fijación interna.

    Las fracturas de falange representan aproximadamente el 18% de las fracturas de pie pediátricas1,2), pero las fracturas intraarticulares de las falanges son poco frecuentes.3,4,5) En el dedo gordo, la mayoría de las fracturas intraarticulares de la falange proximal se localizan proximalmente (fracturas de la base). Las fracturas de la cabeza distal son poco frecuentes. La incidencia de esta última y sus causas biomecánicas no se han estudiado en profundidad, pero se han reportado casos relacionados con diversas actividades deportivas, impactos de objetos pesados ​​y colisiones con paredes o vehículos.6,7,8)

    La fractura de la cabeza lateral de la falange proximal (FCPFL) que afecta al cartílago es más frecuente que la fractura de la cabeza medial. Con frecuencia se diagnostica erróneamente como contusión o esguince y se trata de forma conservadora. La principal razón de estos errores es la rareza de esta fractura y sus síntomas, que varían de leves a moderados. Además, los fragmentos de fractura, que son principalmente cartílago con un pequeño componente óseo, no son visibles en las radiografías. Inicialmente, la cabeza de la falange proximal está compuesta principalmente de cartílago, pero se osifica gradualmente a partir de los 1,5 a 2 años de edad, siendo reemplazada completamente por hueso y desarrollando una superficie articular madura alrededor de los 8 años (Fig. 1).9,10 Por lo tanto, la LHFPP debe tratarse con mucha precaución, ya que presenta una alta incidencia de pseudoartrosis, deformidad posterior de los dedos y disminución de la movilidad articular si no se trata adecuadamente.
    Se han observado numerosas complicaciones incluso en el tratamiento quirúrgico temprano de la LHFPP, incluyendo la pseudoartrosis (la más común) que requiere cirugía de revisión, la migración de la aguja de Kirschner (aguja de Kirschner), el redesplazamiento del fragmento, la necrosis avascular del fragmento y la artritis articular.6,7,8,11 Por lo tanto, la cirugía tardía para la LHFPP puede producir más complicaciones y empeorar los resultados finales. El propósito de este estudio fue presentar resultados quirúrgicos satisfactorios en una serie de casos de LHFPP de diagnóstico tardío, destacando las dificultades inherentes al diagnóstico inicial y al tratamiento quirúrgico.

    Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PubMed

    Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PMC

    :: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

    Kim HT, Cho YJ, Kim JH. Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):813-819. doi: 10.4055/cios24006. Epub 2024 Aug 13. PMID: 39364102; PMCID: PMC11444946.

    Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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    PMCID: PMC11444946  PMID: 39364102







    martes, 1 de abril de 2025

    Fijación Artroscópica de Lesiones de Bankart Óseo con Suturas de Doble Carga sin Nudos y Suturas de Refuerzo

     https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/artroscopia/fijacion-artroscopica-de-lesiones-de-bankart-oseo-con-suturas-de-doble-carga-sin-nudos-y-suturas-de-refuerzo/


    Fijación Artroscópica de Lesiones de Bankart Óseo con Suturas de Doble Carga sin Nudos y Suturas de Refuerzo

    Arthroscopy Journal
    @ArthroscopyJ
    Las lesiones de Bankart óseo son difíciles de reparar, pero esta técnica facilita una reparación eficaz. ¿Cómo luce tu estructura? Video completo con demostración de Sawbones en #inestabilidad #cirugíadehombro #artroscopia

    Arthroscopic Bony Bankart Lesion Fixation Using Knotless Double-Loaded Suture Anchors and Buttress Sutures – Arthroscopy Techniques

    Resumen
    Las lesiones de Bankart óseo son fracturas glenoideas anteriores causadas por traumatismos que, si no se tratan, pueden provocar pérdida ósea glenoidea e inestabilidad recurrente. El tratamiento de las lesiones de Bankart óseo ha avanzado en los últimos años hacia diversas técnicas artroscópicas que utilizan suturas de fijación. Describimos una técnica de reparación artroscópica para lesiones de Bankart óseo mediante un cerclaje y una estructura de refuerzo con suturas de doble carga sin nudos para simplificar y maximizar la fijación, a la vez que se reducen las posibles complicaciones.

    La reparación artroscópica de las lesiones de Bankart óseo es técnicamente exigente, con resultados clínicos satisfactorios. Una revisión sistemática informó tasas de recurrencia y retorno al deporte del 11,9% y 91%, respectivamente.1 Una técnica estándar repara anatómicamente el labrum unido al fragmento óseo, asumiendo una reducción apropiada del fragmento.2 Sugaya et al.3 describieron originalmente una técnica de una sola hilera realizada al pasar suturas a través o alrededor de un fragmento óseo en anclajes de sutura. El objetivo de esta técnica era crear contacto óseo para mejorar la consolidación de la fractura y evitar la reabsorción del fragmento. Millett y Braun4 describieron una técnica de puente que implica una reparación de doble hilera para comprimir el fragmento de fractura para una mejor consolidación al pasar suturas en la parte superior de la superficie de la fractura en anclajes en la cara glenoidea. Se han descrito modificaciones de estas técnicas, todas con el objetivo de mejorar la fijación y disminuir la dificultad quirúrgica.5-7 Estas técnicas tienen inconvenientes que incluyen la inversión del fragmento de fractura, el riesgo de conminución de la fractura, el material de sutura en la superficie articular y el aumento del costo con más anclajes de sutura. Describimos una técnica que utiliza dos anclajes de sutura sin nudos de doble carga (FiberTak de 2,6 mm; Arthrex) para crear un cerclaje que proporciona una fijación de refuerzo en fracturas óseas de Bankart.

    Discusión
    La técnica descrita logra una reducción y compresión de fracturas exitosas mediante técnicas de cerclaje y refuerzo. Requiere solo dos anclajes de sutura para la fijación gracias a la tecnología de doble carga sin nudos y no requiere anclajes de la fila medial, que pueden ser difíciles de colocar artroscópicamente. El objetivo de esta técnica es evitar los problemas presentes en técnicas previas. Reduce el riesgo de empeoramiento de la conminución de la fractura observada en la reparación transósea, especialmente en la reparación de fracturas pequeñas o conminutas.3 Evita la sutura sobre la superficie articular y previene la inversión de fragmentos, ambas observadas en las técnicas de una y dos hileras.5,6 Esto se logra requiriendo solo dos anclajes de sutura, menos que para la reparación de dos hileras.4,7 Los anclajes sin nudos de doble carga permiten una compresión lenta y controlada de la fractura durante la reducción, lo que permite al cirujano verificar la posición anatómica de la fractura durante el proceso de reducción. Esta técnica no requiere una liberación excesiva del labrum ni de la cápsula y se completa con portales e instrumentos artroscópicos estándar.

    Arthroscopic Bony Bankart Lesion Fixation Using Knotless Double-Loaded Suture Anchors and Buttress Sutures – ScienceDirect

    Arthroscopic Bony Bankart Lesion Fixation Using Knotless Double-Loaded Suture Anchors and Buttress Sutures – Arthroscopy Techniques

    Arthroscopic Bony Bankart Lesion Fixation Using Knotless Double-Loaded Suture Anchors and Buttress Sutures

    Michaelson, Evan M. et al.
    Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103297
     
     
    Copyright: © 2024 Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.