Tasas y factores de riesgo de fracaso de la reducción en la reducción cerrada en la displasia del desarrollo de la cadera: una revisión sistemática y un metanálisis
Objetivo
En la displasia
del desarrollo de la cadera (DDC), en muchos casos no se puede lograr
la reducción concéntrica de las caderas dislocadas mediante reducción
cerrada, y se requiere una reducción abierta («fracaso de la
reducción»). La incidencia de casos que requieren reducción abierta y la
importancia de los factores de riesgo para una reducción fallida siguen
sin estar claros. Investigamos la tasa general y los factores de riesgo
de fracaso de la reducción cerrada en la DDC.
EFORT
Rates and risk factors for failure of reduction in closed reduction in developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024)
@EFORTnet
Las luxaciones de grado superior y el sexo masculino son factores de riesgo significativos de fracaso de la reducción cerrada en la luxación de cadera en la displasia del desarrollo de la cadera
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Conclusión
La tasa
general de fracaso de la reducción en la reducción cerrada es del 20% y
la mayoría de los fracasos ocurren intraoperatoriamente. El riesgo de
fracaso de la reducción aumenta con el grado de luxación y es
significativamente mayor para las luxaciones altas, independientemente
del sistema de clasificación. Además, el riesgo de fracaso de la
reducción es significativamente menor en las luxaciones inferiores. El
género masculino fue un factor de riesgo significativo para el fracaso
de la reducción en el grupo 0-36. No se encontró correlación
significativa entre ningún grupo de edad, tracción preoperatoria,
luxaciones unilaterales o bilaterales, presencia de núcleo osificado de
la cabeza femoral, tratamiento conservador previo y fracaso de la
reducción.
Introducción
La luxación
de cadera en la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es uno de
los temas más importantes y más investigados en ortopedia pediátrica.
Sin embargo, su manejo sigue siendo un desafío en la práctica diaria. La
reducción fallida, la redislocación, la necrosis avascular de la cabeza
femoral y la displasia residual son las principales razones de la
cirugía secundaria y los malos resultados a largo plazo.
El tratamiento de la
luxación de cadera se basa en el principio de un enfoque paso a paso
(Fig. 1). Sin embargo, el protocolo de tratamiento varía entre países y
diferentes institutos. La edad del niño influye significativamente en el
método de tratamiento que se elige primero: en varios países, antes de
los 6 meses se prefiere el tratamiento conservador con órtesis de
abducción (1, 2), entre los 6 meses y los 18-24 meses de edad, se
realiza o se intenta principalmente la reducción cerrada (1, 3, 4), y
después de los 18-24 meses de edad, la reducción abierta es el método de
elección con o sin osteotomía adicional (1, 5, 6). Sin embargo, como el
riesgo de fracaso y desarrollo de complicaciones con el tratamiento
conservador con órtesis de abducción aumenta con la edad (7), en otros
países la reducción cerrada es el tratamiento primario a una edad más
temprana, incluso a partir de las 6 semanas (8).
Otros factores, como
el grado de luxación, también influyen en el tratamiento. En algunas
instituciones, la reducción cerrada es el tratamiento de primera línea
antes de los 6 meses de edad en luxaciones altas (7, 9), aunque en otras
instituciones, la reducción cerrada se realiza en todas las caderas
descentradas (Graf D, III, IV) incluso antes de los 6 meses de edad
(10). Sin embargo, las complicaciones son comunes con este esquema de
tratamiento. La reducción concéntrica de las caderas dislocadas no se
puede lograr en el 0-55% de los casos con el tratamiento conservador con
ortesis de abducción (7, 11), en el 1-54% de los casos con la reducción
cerrada (10, 12), y en el 0-29% de los casos con la reducción abierta
(13, 14) (fracaso de la reducción). Además, la complicación más grave
del tratamiento, la necrosis avascular de la cabeza femoral, también es
común; la tasa general de necrosis avascular clínicamente significativa
es del 10% en la reducción cerrada (15) y del 20% en la reducción
abierta medial (16).
Por lo tanto, nuestro objetivo es identificar los factores de riesgo en los que es probable que los protocolos de tratamiento fallen y seleccionar los casos en los que vale la pena omitir el siguiente paso del tratamiento y proceder al siguiente paso si las probabilidades de una reducción fallida, necrosis avascular y cirugía adicional son menores. A la luz de estos resultados, se puede elegir un método de tratamiento más personalizado, lo que da como resultado menos intervenciones innecesarias, menos necrosis avascular y mejores resultados funcionales. En este estudio, que es la primera revisión sistemática y metaanálisis que investiga el fracaso de la reducción en el tratamiento de la luxación de cadera en la DDC, analizamos la tasa general y los factores de riesgo de fracaso de la reducción en pacientes con DDC tratados con reducción cerrada.
Domos G, Váncsa S, Szeverényi C, Agócs G, Hegyi P, Perge A, Békési K, Varga C, Szőke G. Rates and risk factors for failure of reduction in closed reduction in developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):908-922. doi: 10.1530/EOR-24-0007. PMID: 39222331; PMCID: PMC11457818.
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PMCID: PMC11457818 PMID: 39222331
