Arthroscopy Journal
Osgood-Schlatter Disease: Ossicle Resection and Patellar Tendon Repair in a Symptomatic Adult – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
En el caso de huesecillos grandes y dolorosos de la enfermedad de Osgood-Schlatter que no responden al tratamiento conservador, la escisión quirúrgica de los huesecillos puede resolver los síntomas. Consulte esta nota técnica para conocer el tratamiento quirúrgico de los autores
Resumen
La
enfermedad de Osgood-Schlatter crónica puede causar un dolor de rodilla
significativo y puede dar lugar a déficits funcionales graves. En el
caso de huesecillos grandes y dolorosos de la enfermedad de
Osgood-Schlatter que no responden al tratamiento conservador, la
escisión quirúrgica de los huesecillos puede resolver los síntomas.
Después de la artroscopia diagnóstica y el desbridamiento
intraarticular, nuestra técnica de escisión preferida utiliza una
incisión abierta para la visualización directa y la extracción de los
huesecillos intratendinosos, seguida de la reparación del tendón
rotuliano distal y la posterior fijación con suturas FiberTape y
anclajes sin nudos al tubérculo tibial.
La enfermedad de Osgood-Schlatter (OSD) es una causa común de dolor anterior de rodilla en deportistas adolescentes con un esqueleto inmaduro. También conocida como apofisitis por tracción, osteocondrosis o apofisitis del tubérculo tibial, la OSD se presenta con la aparición insidiosa de dolor funcional atraumático de rodilla e hinchazón, que se localiza en el tubérculo tibial en el deportista con un esqueleto inmaduro.1 Los síntomas se exacerban al arrodillarse, correr, saltar y ponerse en cuclillas y, a menudo, se resuelven con el descanso. En el examen, se observa dolor a la palpación en la inserción del tendón rotuliano en el tubérculo tibial, y también se puede observar una gran prominencia ósea.2
La OSD se produce de manera secundaria a fuerzas repetitivas del mecanismo extensor aplicadas en la inserción del tendón rotuliano en una apófisis relativamente blanda del tubérculo tibial,3,4 lo que produce una avulsión crónica de ese centro de osificación secundario.5 La etiología y los factores de riesgo de la OSD siguen siendo un tema de debate, y la rigidez del recto femoral6, 7, 8 y las actividades deportivas repetitivas9,10 han sido bien descritas.11 La OSD se produce con mayor frecuencia en pacientes masculinos y se asocia con la participación en deportes repetitivos de carrera y salto. Por lo general, se presenta durante los años de máxima velocidad de crecimiento de los 8 a 12 años para las niñas y de los 12 a 15 años para los niños,1,12,13 y del 20% al 30% de los casos son bilaterales.14,15 En un estudio transversal de 956 estudiantes adolescentes (edad media: 13,7 años), de Lucena et al.10 encontraron una prevalencia de OSD del 9,8% (11% en pacientes varones y 8,3% en pacientes mujeres), mientras que Kujala et al.16 en una encuesta retrospectiva encontraron una prevalencia del 12,9% (edad media: 13,1 años), con OSD aproximadamente 4 veces más común en deportistas que en no deportistas. Los pacientes varones presentan OSD con mayor frecuencia que las mujeres, en una proporción de 3:1.11,17
OSD es autolimitante en el 90% de los casos y se resuelve en la madurez esquelética con la fusión de la apófisis del tubérculo tibial.17 Las radiografías de rodilla muestran huesecillos del tubérculo tibial no unidos, como en el caso descrito en esta Nota Técnica (Fig. 1), y la resonancia magnética se puede utilizar para evaluar si los huesecillos se encuentran dentro del tendón rotuliano. Las recomendaciones de tratamiento incluyen estiramientos de isquiotibiales y cuádriceps, reposo relativo y modificación de la actividad para reducir el dolor, así como medicamentos antiinflamatorios no esteroides y aplicación de hielo.2,18 En hasta el 10% de los casos, los síntomas no se resuelven con medidas conservadoras y persisten más allá de la madurez esquelética, y estos pacientes pueden beneficiarse de la escisión quirúrgica abierta o artroscópica de los huesecillos para eliminar la irritación mecánica crónica del tendón rotuliano de OSD.
Se han descrito excelentes resultados en pacientes después de una intervención quirúrgica para OSD no resuelta, con resolución del dolor y retorno a los niveles preoperatorios de participación deportiva. En esta nota técnica, describimos nuestra técnica preferida para la escisión abierta de huesecillos de Osgood-Schlatter intratendinosos sintomáticos grandes en un paciente adulto, seguida de una fijación con sutura FiberTape sin nudos del tendón rotuliano al tubérculo tibial.
Perlas
- La escisión abierta permite la visualización directa y la escisión segura de huesecillos de OSD intratendinosos.
- La reparación con sutura de inserción del tendón rotuliano distal a un lecho óseo sangrante en el tubérculo tibial garantiza una fijación fuerte y promueve la curación. La ausencia de nudos disminuye el dolor y los problemas postoperatorios en los tendones.
- Utilice anclajes sin nudos y cintas planas.
- Comience la rehabilitación de forma temprana.
Inconvenientes
- Se debe evitar con cuidado el daño al tendón rotuliano durante la escisión de los huesecillos intratendinosos.
- No realizar una reparación anatómica del tendón podría provocar una restricción excesiva del tendón rotuliano.
- Evite los nudos voluminosos.
Conclusiones
Nuestra
técnica de escisión de huesecillos de OSD descrita es una opción eficaz
para el tratamiento de huesecillos intratendinosos crónicos y
sintomáticos. La reparación con sutura de inserción del tendón rotuliano
distal al tubérculo tibial promueve la curación y disminuye el riesgo
de compromiso del mecanismo extensor posoperatorio.
Osgood-Schlatter Disease: Ossicle Resection and Patellar Tendon Repair in a Symptomatic Adult – PMC
Preuss FR, Whalen RJ, Buchalter WH, Ganokroj P, Provencher BT, Provencher MT. Osgood-Schlatter Disease: Ossicle Resection and Patellar Tendon Repair in a Symptomatic Adult. Arthrosc Tech. 2024 Jul 9;13(11):103110. doi: 10.1016/j.eats.2024.103110. PMID: 39711897; PMCID: PMC11662863.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
No hay comentarios:
Publicar un comentario