martes, 30 de enero de 2018

Ketamina en dolor por anemia falciforme / Ketamine and sickle cell disease pain

Enero 28, 2018. No. 2977
La evaluación del uso de ketamina para el control del dolor con la crisis de células falciformes en el embarazo: un informe de 2 casos.
Evaluating the Use of Ketamine for Pain Control With Sickle Cell Crisis in Pregnancy: A Report of 2 Cases.
A A Pract. 2018 Jan 1;10(1):20-22. doi: 10.1213/XAA.0000000000000624.
Abstract
Sickle cell crises occur frequently during pregnancy and are difficult to treat, even with high-dose opioids. Analgesia with ketamine has been suggested as an alternative, but its use during pregnancy is underreported. Two pregnant patients with uncontrolled sickle cell pain were treated with ketamine. Patient A reported no decrease in her pain, but her opioid requirements decreased. Patient B's pain resolved during ketamine administration. No serious maternal or neonatal adverse effects occurred. Ketamine may be considered as an adjunct analgesic in pregnant patients with sickle cell pain, although prospective clinical data are needed to fully assess its efficacy.
El papel de un régimen de dosis bajas de ketamina-midazolam en el tratamiento de la crisis dolorosa severa en pacientes con enfermedad de células falciformes.
The role of a low-dose ketamine-midazolam regimen in the management of severe painful crisisin patients with sickle cell disease.
J Pain Symptom Manage. 2014 Feb;47(2):334-40. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.03.012. Epub 2013 Jul 12
Abstract
CONTEXT: Acute pain is one of the main causes of hospital admission in sickle cell disease, with variable intensity and unpredictable onset and duration. OBJECTIVES: We studied the role of a low-dose intravenous (IV) ketamine-midazolam combination in the management of severe painful sickle cell crisis. METHODS: A retrospective analysis was performed with data from nine adult patients who were admitted to the intensive care unit with severe painful sickle cell crises not responding to high doses of IV morphine and other adjuvant analgesics. A ketamine-midazolam regimen was added to the ongoing opioids as an initial bolus of ketamine 0.25mg/kg, followed by infusion of 0.2-0.25mg/kg/h. A midazolam bolus of 1mg followed by infusion of 0.5-1mg/h was added to reduce ketamine emergence reactions. Reduction in morphine daily requirements and improvement in pain scores were the determinants of ketamine-midazolam effect. The t-tests were used for statistical analysis. RESULTS: Nine patients were assessed, with mean age of 27±11 years. Morphine requirement was significantly lower after adding the IV ketamine-midazolam regimen. The mean±SD IV morphine requirement (milligram/day) in the pre-ketamine day (D0) was 145.6±16.5, and it was 112±12.2 on Day 1 (D1) of ketamine treatment (P=0.007). The Numeric Rating Scale scores on D0 ranged from eight to ten (mean 9.1), but improved to range from five to seven (mean 5.7) on D1. There was a significant improvement in pain scores after adding ketamine-midazolam regimen (P=0.01). CONCLUSION: Low-dose ketamine-midazolam IV infusion might be effective in reducing pain and opioid requirements in patients with sicklecell disease with severe painful crisis. Further controlled studies are required to prove this effect.
Sickle cell disease; ketamine; midazolam; pain management; painful crisis
Crisis drepanocítica y tratamiento del dolor
A. Rojas-Martínez, E. Calderón, M.A. Vidal, F. Arroyo, R. García-Hernández y L.M. Torres
Rev Soc Esp Dolor 2015; 22(4): 165-167
RESUMEN
La drepanocitosis incluye un grupo de desórdenes genéticamente heredados en los que a baja saturación de oxígeno ocurre la agregación de polímeros rígidos de hemoglobina S desoxigenada, otorgando forma de hoz al hematíe y dañando el endotelio vascular por medio de múltiples mecanismos, obstruyendo concomitantemente la microcirculación y produciendo una estimulación de nociceptores. Los pacientes con drepanocitosis pueden presentar múltiples tipos de dolor dependiendo de las estructuras lesionadas, siendo el de tipo músculo-esquelético el más frecuente. La base del manejo del dolor es el reconocimiento y la evaluación de la severidad, ya que de esta dependerá la prescripción del tratamiento analgésico. Las crisis vasooclusivas son la manifestación más característica de esta enfermedad. Una vez instaurado el dolor, el manejo inicial debe enfocarse en proveer control rápido del mismo, garantizándose dosis terapéuticas de los fármacos, y en la detección de complicaciones. Debe evitarse el uso no indicado de las terapias y el tratamiento infraterapéutico, acompañado de un seguimiento cuidadoso, prevención y tratamiento de los efectos adversos. El tratamiento del dolor crónico se hace de forma multidisciplinaria, considerando estrategias no farmacológicas. Palabras clave: Drepanocitosis. Células falciformes. Crisis veno-oclusivas. Opioides. Dolor intenso.
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World Congress on Regional Anesthesia & Pain Medicine
April 19-21, 2018, New York City, USA
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Anestesiología y Medicina del Dolor

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