Revisiones_bibliográficas TyO_Web: La canalización de la vena subclavia con ultrasonidos mejora los resultados del abordaje tradicional

martes, 10 de mayo de 2011

La canalización de la vena subclavia con ultrasonidos mejora los resultados del abordaje tradicional

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[Primera página: http://medicina-intensiva.com]

Artículo nº 1634. Vol 11 nº 5, mayo 2011.
Autor: Vicente Gómez Tello

La canalización de la vena subclavia con ultrasonidos mejora los resultados del abordaje tradicional

Artículo original: Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V, Papalois A, Kouraklis G, Karabinis A, Saranteas T, Poularas J, Papanikolaou J, Davlouros P, Labropoulos N, Karakitsos D. Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study. Crit Care Med 2011 Mar 24. [Pendiente de publicación en papel][Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La canalización de la vena subclavia puede seguirse de varias complicaciones. Este estudio compara la seguridad del abordaje tradicional por referencias anatómicas externas, frente al abordaje guiado por ultrasonidos en modo 2D.

Resumen: Este trabajo es un ensayo aleatorizado, prospectivo y abierto, realizado en una UCI de un hospital terciario. Se incluyeron 463 enfermos ventilados. Se aleatorizó a los pacientes que precisaban canalización subclavia infraclavicular a abordaje tradicional (AT) (n=200), o abordaje guiado por ecografía 2D (US) (n=201) utilizando un plano longitudinal paraesternal. La canalización no fue urgente en ningún caso. Se estratificó a los pacientes por edad, sexo e índice masa corporal. La canulación correcta se logró en el 100% en el grupo de US y 85% en AT, sin que existieran factores de riesgo que diferenciaran ambos grupos. El número de intentos y el tiempo de acceso fueron menores en el grupo US (p < 0,05). Las complicaciones de la canulación (punción arterial, hematoma, hemotórax, neumotórax, lesión plexo, lesión frénica y taponamiento) fueron menos frecuentes en el grupo de US (P < 0,05). Los profesionales participantes clasificaron a la técnica por US como técnicamente difícil.

Comentario: Este estudio avala que el abordaje por US de la subclavia es más eficaz y seguro que el abordaje tradicional. Por otro lado, la técnica permite canalizar la vena sin Trendelemburg (hipertensión intracraneal). Las ventajas del US ya habían sido probadas para la vena yugular [1], y confirmado por un meta-análisis [2]. Las ventajas del estudio se ven limitadas porque el abordaje paraesternal por US puede dificultar la colocación de introductores a través de la fascia claviculo-pectoral, y por la dificultad técnica de encontrar las referencias de la estructura por US. Se necesitan nuevos estudios confirmatorios. La necesidad de aprender la técnica, y la falta de disponibilidad de dispositivos, explican que el uso de US para insertar catéteres centrales todavía sea minoritario, como indican los datos de una reciente encuesta informal realizada en esta revista [3]. Sin embargo, dado que el uso de US se ha convertido en una exigencia de alta evidencia en la mejora de la seguridad del paciente [4], deberían establecerse programas formativos en manejo de US que incluyan canalización venosa, ecocardiografía y doppler transcraneal. Constituirían una competencia dentro de los programas formativos en Medicina Intensiva a nivel nacional y europeo (CoBaTrICE) [5] y a buen seguro habrán de cambiar el paradigma de la enseñanza tradicional de la canalización venosa.

Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011.

Enlaces:

Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular vein: a prospective comparison with the landmark technique in critical care patients. Karakitsos D, Labropoulos N, De Groot E, Patrianakos AP, Kouraklis G, Poularas J, Samonis G, Tsoutsos DA, Konstadoulakis MM, Karabinis A. Crit Care 2006; 10(6): R162. [PubMed] [PDF]
Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis. Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley S, Beverley C, Thomas S. BMJ 2003; 327(7411): 361. [PubMed] [PDF]
Encuesta REMI nº 3. canulación venosa central guiada por ultrasonidos. [REMI 2011; 11(5): S3]
National Institute for Clinical Excellence: Guidance on the Use of Ultrasound Locating Devices for Central Venous Catheters (NICE technology appraisal, No. 49.). London, NICE, 2005. [PDF]
International standards for programmes of training in intensive care medicine in Europe. CoBaTrICE Collaboration. Intensive Care Med 2011; 37(3): 385-393. [PubMed]