Modelo predictivo de reingresos a los 90 días relacionados con problemas médicos y ortopédicos tras una artroplastia total de cadera primaria
Antecedentes
La tasa de
reingresos hospitalarios no planificados tras una artroplastia total de
cadera (ATC) varía del 3 al 10 %, lo que representa una importante carga
económica. Sin embargo, se desconoce si hay factores específicos
asociados con diferentes tipos de complicaciones (es decir, médicas o
relacionadas con la ortopedia) que conducen a reingresos. Por lo tanto,
este estudio tuvo como objetivo: (1) determinar la tasa general de
reingresos a los 90 días relacionados con problemas médicos y
ortopédicos; y (2) desarrollar un modelo predictivo de los factores de
riesgo que afectan los reingresos generales, médicos y ortopédicos tras
una ATC.
The Journal of Arthroplasty
Predictive Modeling of Medical- and Orthopaedic-Related 90-Day Readmissions Following Primary Total Hip Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
Este modelo predictivo de reingresos a los 90 días por complicaciones específicas destaca cómo los diferentes factores de riesgo pueden influir desproporcionadamente en los reingresos médicos y ortopédicos.
Conclusiones
De los
reingresos totales a los 90 días tras una artroplastia total de cadera
primaria, el 75 % se debió a complicaciones médicas. Nuestro exitoso
modelo predictivo de reingresos a los 90 días por complicaciones
específicas destaca cómo los diferentes factores de riesgo pueden
influir desproporcionadamente en los reingresos médicos frente a los
ortopédicos, lo que sugiere que las medidas preventivas personalizadas y
específicas para cada paciente podrían reducir los reingresos
posoperatorios en el actual contexto de atención médica basada en el
valor.
La artroplastia total de
cadera (ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos y
clínicamente efectivos en los EE. UU. [1,2]. Debido al envejecimiento de
la población y a los resultados quirúrgicos cada vez mejores, se prevé
que para 2040, se realizarán casi 1,5 millones de procedimientos de ATC
al año en los EE. UU., un aumento del 278 % con respecto a los niveles
actuales [3]. Sin embargo, las tasas de reingreso después de una ATC
varían del 3,6 al 10,9 %, lo que amplifica la carga económica sobre el
sistema de atención médica de los EE. UU. [4–12]. El costo anual total
de una readmisión de 90 días después de una artroplastia de cadera se
estimó en $477 millones [13]. Se han iniciado esfuerzos para reformar el
sistema de atención médica mediante la introducción de la Ley de
Atención Médica Asequible, que contiene el Programa de Reducción de
Readmisión Hospitalaria. Este programa impuso sanciones financieras a
los hospitales que tenían tasas de readmisión excesivas después de
ciertos procedimientos, uno de los cuales fue la artroplastia de cadera
[14,15]. Estos cambios en la estructura de pago han cambiado el enfoque
hacia la atención basada en el valor e incentivado a los proveedores de
atención médica a identificar riesgos y mejorar los procesos de
continuidad de la atención que conducen a reducciones en las
readmisiones.
Varios estudios han informado modelos predictivos para
los factores de riesgo asociados con las readmisiones por artroplastia
de cadera [8,16–21]. Sin embargo, existe una brecha de conocimiento en
la relación entre los factores de riesgo específicos y los diferentes
tipos de complicaciones (es decir, médicas u ortopédicas) que resultan
en readmisiones. Esto es así a pesar de la evidencia reciente que
sugiere que la incidencia, el momento y las implicaciones de costo de
los reingresos a los 90 días después de una artroplastia de cadera
difieren en función de si el reingreso está relacionado con la cirugía o
no [22,23].
Por lo tanto, es esencial identificar los factores de
riesgo individuales para garantizar que se establezcan vías de atención
personalizadas para evaluar y optimizar a los pacientes con artroplastia
de cadera, minimizar los riesgos y reducir los reingresos
posoperatorios mediante medidas preventivas personalizadas. Nuestro
estudio tuvo como objetivo: (1) determinar la tasa general, médica y
ortopédica de reingresos a los 90 días; y (2) desarrollar un modelo
predictivo de los factores de riesgo que afectan los reingresos
generales, médicos y ortopédicos a los 90 días después de una
artroplastia de cadera. Si bien el enfoque principal fueron los
reingresos a los 90 días, también buscamos describir los resultados
provisionales de los reingresos a los 30 días.
Khan ST, Pasqualini I, Rullán PJ, Tidd J, Jin Y, Klika AK, Deren ME, Piuzzi NS. Predictive Modeling of Medical- and Orthopaedic-Related 90-Day Readmissions Following Primary Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Nov;39(11):2812-2819.e2. doi: 10.1016/j.arth.2024.05.058. Epub 2024 May 24. PMID: 38797449.
DOI: 10.1016/j.arth.2024.05.058Also available on ScienceDirect
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