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Reparación del tendón distal del bíceps: una técnica asistida por artroscopia con anclajes de sutura

• enero 13, 2025
• 9:26 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Una excelente técnica artroscópica para la reparación del tendón distal del bíceps.
#biceps #sportsortho #arthroscopy

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00304-9/fulltext

Resumen
Las roturas del tendón distal del bíceps son lesiones poco frecuentes que pueden provocar limitaciones significativas en la fuerza de supinación del antebrazo y la flexión del codo. Aunque el tratamiento conservador produce resultados satisfactorios en muchos casos, el tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con altas exigencias, trabajadores pesados ​​y deportistas. Se han descrito muchas técnicas quirúrgicas diferentes, pero el porcentaje de complicaciones después de la cirugía sigue siendo alto (casi el 25%). El propósito de este artículo es describir nuestro abordaje quirúrgico preferido para las roturas agudas del tendón distal del bíceps con una técnica asistida por artroscopia y un método de fijación con anclajes de sutura. Creemos que esta técnica puede reproducirse fácilmente y que podría conducir a una reducción en la tasa de complicaciones porque es menos invasiva.

Tabla 1

Perlas y obstáculos

Perlas

• Pequeña incisión cutánea (justo proximal a la tuberosidad de la cabeza radial y centrada en el cúbito)
• Visualización optimizada de la tuberosidad bicipital
• Precisión en la colocación del ancla (extremidades proximal y distal del surco)

Obstáculos

• Se debe prestar especial atención a la incisión cutánea, ya que puede estar mal ubicada en el campo quirúrgico requerido
• No está indicada en casos crónicos

Tabla 2

Ventajas y desventajas

Ventajas

• Fácil conversión a técnicas abiertas estándar
• Disección quirúrgica menos agresiva de tejidos blandos y vasculares
• Menor tracción del retractor sobre nervios y vasos
• Lavado continuo de restos óseos
• Menor sangrado

Desventajas

• Mayor costo debido al entorno artroscópico

La rotura del tendón distal del bíceps (DBT) es un evento poco frecuente que afecta principalmente a individuos masculinos (>95%) con edades entre 35 y 55 años.1 En la mayoría de los casos, la lesión ocurre con el antebrazo supinado y el codo extendido o ligeramente flexionado con una carga excéntrica aplicada.2 Los pacientes suelen experimentar dolor agudo e hinchazón de la región cubital, y el diagnóstico se realiza con base en la evaluación clínica y el examen ecográfico o la resonancia magnética.
La rotura del DBT puede tratarse tanto de forma conservadora como quirúrgica. El tratamiento conservador está indicado principalmente en pacientes con roturas crónicas y aquellos que aceptan una reducción de la fuerza de supinación y flexión del 40% y 30%, respectivamente.3,4 El tratamiento quirúrgico permite a los pacientes recuperar la fuerza de supinación y flexión y evitar la deformidad anatómica de un signo de Popeye invertido. En el caso de lesiones agudas, se sugiere el tratamiento quirúrgico (dentro de las 3 semanas posteriores a la lesión), pero se han reportado buenos resultados clínicos con la reparación quirúrgica de lesiones crónicas.5,6
Se han descrito muchas técnicas para la reparación de DBT, y difieren principalmente en el abordaje quirúrgico (1 incisión, 2 incisiones, artroscópica) y el método de fijación (anclaje, botón cortical, tornillo de interferencia, túnel óseo).7,8 Todas estas técnicas han demostrado buenos resultados clínicos, y ninguna ha demostrado ser significativamente superior a las otras técnicas. Las tasas de complicaciones reportadas son altas (24,5% en general, con 23,9% para 1 incisión y 25,7% para 2 incisiones), y estos datos difieren entre las técnicas quirúrgicas utilizadas: la osificación heterotópica se ha reportado como más frecuente con un abordaje quirúrgico de 2 incisiones, mientras que la neurapraxia del nervio cutáneo antebraquial lateral (LACN) se ha reportado con mayor frecuencia con técnicas de incisión única.9,10
En 2013, comenzamos a realizar artroscopia para reducir el nivel de invasividad quirúrgica tanto como sea posible y, posiblemente, la tasa de complicaciones. Este artículo presenta nuestra técnica quirúrgica asistida por artroscopia para la reparación aguda de DBT.

En nuestra experiencia, esta técnica es altamente reproducible porque permite una fácil identificación del tendón roto con una incisión abierta y, al mismo tiempo, permite una buena visualización de la tuberosidad radial con el endoscopio. Otra gran ventaja es que en cualquier momento durante este procedimiento quirúrgico, es posible que el cirujano cambie a un abordaje abierto, asegurando al paciente un resultado óptimo después de la cirugía de cualquier manera. En nuestras manos, esta técnica también ha resultado ser más rápida que el procedimiento abierto estándar porque no se necesita tiempo para la disección para exponer la tuberosidad radial. Las perlas y los inconvenientes de nuestra técnica se presentan en la Tabla 1, y las ventajas y desventajas se enumeran en la Tabla 2. Sugerimos utilizar esta técnica asistida por artroscopia solo en casos agudos porque la presencia de tejido cicatricial en los casos crónicos requiere una disección anatómica más agresiva y no es fácil acceder a la tuberosidad radial.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724003049#fig4

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00304-9/fulltext

Distal Biceps Tendon Repair: An Arthroscopic-Assisted Technique With Suture AnchorsGuerra, Enrico et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103171

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103171Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy