Resolución de la displasia acetabular residual tras un tratamiento con corsé exitoso para la displasia del desarrollo de la cadera en bebés
The Bone & Joint Journal
Resolving residual acetabular dysplasia following successful brace treatment for developmental dysplasia of the hip in infants | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
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🏥 RESOLUCIÓN DE LA DISPLASIA ACETABULAR RESIDUAL TRAS UN TRATAMIENTO CON CORSÉ EXITOSO PARA LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA EN BEBÉS 👶
#BJJ #Pediatría #Cirugía
@SimonKelleyMD, @SickKidsNews, @UofTSurgery
Introducción
La displasia del
desarrollo de la cadera (DDC) es uno de los trastornos
musculoesqueléticos más comunes en los bebés y representa un espectro de
patología, desde la inestabilidad en uno de cada 100 nacidos vivos
hasta la dislocación en uno de cada 1.000 nacidos vivos.1 El arnés de
Pavlik es el tratamiento ortopédico más común para la DDC en la infancia
con tasas de éxito de hasta el 95 %, caracterizadas por un examen
clínico y una ecografía de cadera normales al final del tratamiento.2 A
pesar de estos hallazgos, se ha informado de evidencia radiológica de
displasia acetabular residual (DAR) en hasta el 30 % de los niños que se
sometieron a tratamiento de DDC en la infancia.3,4
Si bien suele ser benigna en la infancia, la DAD en la madurez esquelética es una deformidad que conduce a una osteoartritis de cadera prematura ya en la cuarta década, y casi siempre a los 65 años de edad, lo que sugiere que la corrección de la DAD en la infancia puede estar indicada para garantizar la salud a largo plazo de la articulación de la cadera.5-7 Sin embargo, el momento del tratamiento quirúrgico de la DAD En los niños, la incidencia de la RAD suele corregirse espontáneamente. Varios estudios han demostrado una mayor prevalencia de la RAD en el seguimiento de uno a tres años en comparación con el seguimiento de cuatro a cinco años, mientras que los predictores y la tasa esperada de resolución espontánea siguen sin estar claros.3,8,9
Para identificar a aquellos que pueden requerir una intervención quirúrgica para la RAD, los bebés que han completado el tratamiento con corsé para la DDC suelen ser seguidos en la infancia mediante radiografías de cadera, y algunos autores abogan por un seguimiento anual.6,10,11 Sin embargo, es razonable sugerir que el seguimiento radiológico podría estar más dirigido a minimizar las radiografías innecesarias en aquellas caderas que es probable que se resuelvan espontáneamente. Los estudios han sugerido que la incidencia de la RAD puede estar relacionada con varios factores, incluida la gravedad de la patología inicial, la edad al inicio del tratamiento y la duración del uso del arnés de Pavlik. Ningún autor ha abordado exhaustivamente estos factores junto con la tasa de resolución espontánea y en qué momentos y para quién se puede interrumpir el seguimiento radiológico. Como tal, no existe una base de evidencia para recomendaciones específicas de seguimiento después de un tratamiento con corsé exitoso.12
Hemos buscado identificar la prevalencia y los predictores de RAD a los dos y cinco años después del tratamiento exitoso para DDH infantil utilizando un protocolo de corsé integral estandarizado. También apuntamos a utilizar nuestros hallazgos para informar la práctica sobre la necesidad y la duración del seguimiento radiológico para eliminar la exposición radiológica innecesaria mientras se captura a aquellos que pueden beneficiarse de una intervención adicional.
Se ha informado de
displasia acetabular residual radiológica (DAR) en hasta el 30 % de los
niños que se sometieron a un tratamiento con corsé exitoso para la
displasia del desarrollo de la cadera (DDC) infantil. Predecir quiénes
se resolverán y quiénes pueden necesitar cirugía correctiva es
importante para optimizar los protocolos de seguimiento. En este
estudio, hemos tenido como objetivo identificar la prevalencia y los
predictores de la displasia acetabular residual (DAR) a los dos y cinco
años después del tratamiento con corsé.
Conclusión
La mayoría de
los pacientes con DAR a los dos años después del tratamiento con corsé
se resolvieron espontáneamente a los cinco años. Por lo tanto, los niños
con radiografías normales a los dos años después del tratamiento con
corsé pueden ser dados de alta. El seguimiento dirigido a aquellos con
AI-L anormal a los dos años identificará a los pocos que pueden
beneficiarse de la corrección quirúrgica a los cinco años de
seguimiento.
Saeed A, Bradley CS, Verma Y, Kelley SP. Resolving residual acetabular dysplasia following successful brace treatment for developmental dysplasia of the hip in infants. Bone Joint J. 2024 Jul 1;106-B(7):744-750. doi: 10.1302/0301-620X.106B7.BJJ-2023-1169.R1. PMID: 38945534.
© 2024 Kelley et al.
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