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Síndrome de Cauda Equina
El síndrome de Cauda Equina (CES) es una emergencia quirúrgica causada por una lesión de las raíces nerviosas de la cauda equina. A pesar de la alta prioridad otorgada a CES, persisten dificultades para realizar el diagnóstico y la clasificación.
Cauda equina syndrome | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
Los pacientes con síndrome de cauda equina (CES) requieren imágenes
de emergencia y descompresión quirúrgica. La gravedad y el tipo de
síntomas pueden influir en el momento de las imágenes y la cirugía, y
ayudar a predecir el pronóstico del paciente. Las categorías de CES
intentan agrupar a los pacientes con fines de manejo y pronóstico. En
este estudio, el objetivo fue evaluar la confiabilidad entre evaluadores
al dividir a los pacientes con CES en categorías para evaluar si se
pueden aplicar de manera confiable en la práctica clínica y en la
investigación.
El acuerdo entre evaluadores para categorizar CES es
bajo entre los médicos que tratan regularmente a estos pacientes. Las
categorías CES deben utilizarse con precaución en la práctica clínica y
en los estudios de investigación, ya que los grupos pueden ser
heterogéneos y no comparables.
Se llevó a cabo una revisión de la literatura para identificar
descripciones publicadas de categorías de CES. Cirujanos consultores de
columna, registradores de neurocirugía y estudiantes de medicina
revisaron un total de 100 viñetas clínicas reales y anónimas de
pacientes diagnosticados con CES en el estudio Understanding Cauda
Equina Syndrome (UCES). A todos se les proporcionaron definiciones de
categorías publicadas y se les pidió que decidieran si cada paciente
tenía «sospecha de CES»; ‘CES temprano’; ‘CES incompleto’; o ‘CES con
retención urinaria’. Se evaluó el acuerdo entre evaluadores para todas
las categorías, para todos los evaluadores y para cada grupo de
evaluadores utilizando el kappa de Fleiss.
Cada uno de los 100
participantes fue calificado por cuatro estudiantes de medicina, cinco
registradores de neurocirugía y cuatro cirujanos de columna consultores.
Ningún grupo logró un acuerdo razonable entre evaluadores para ninguna
de las categorías. CES con retención versus todas las demás categorías
tuvo el acuerdo más alto entre evaluadores (kappa 0,34 (intervalo de
confianza del 95%: 0,27 a 0,31); acuerdo mínimo). No hubo mejora en el
acuerdo entre evaluadores con la experiencia clínica. En todas las
categorías, los registradores estuvieron de acuerdo entre sí con mayor
frecuencia (kappa 0,41), seguidos por los estudiantes de medicina (kappa
0,39). Los cirujanos de columna consultores tuvieron el acuerdo más
bajo entre evaluadores (kappa 0,17).
Cauda equina syndrome – PubMed (nih.gov)
Cauda equina syndrome | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
Hoeritzauer I, Paterson M, Jamjoom AAB, Srikandarajah N, Soleiman H, Poon MTC, Copley PC, Graves C, MacKay S, Duong C, Leung AHC, Eames N, Statham PFX, Darwish S, Sell PJ, Thorpe P, Shekhar H, Roy H, Woodfield J; Understanding Cauda Equina Syndrome (UCES) Study Collaborators, and the British Neurosurgical Trainee Research Collaborative. Cauda equina syndrome. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):1007-1012. doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2022-1343.R1. PMID: 37652459.
© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.
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