Intramed/Noticias médicas

Esto es una muestra de lo que se publica en intramed, hay que registrarse pero es gratuito :

Noticias médicas

13 FEB 11 | Entrevista con James Watson / Premio Nobel de Medicina "El ADN ha tomado control de la biología" A diez años del Proyecto Genoma Humano, el biólogo señala el impacto de sus hallazgos sobre la medicina y la sociedad.

11 FEB 11 | "Brindan más beneficios que bajar la presión" Asocian uso de "sartanes" con reducción del riesgo de cáncer Existen unos 200 millones de usuarios de esos medicamentos.

11 FEB 11 | Indicador pronóstico Las enzimas cardiacas podrían predecir los resultados del bypass Relacionan los niveles elevados con mayor riesgo de muerte, según los investigadores.

11 FEB 11 | Muerte cardíaca o ACV Dormir muy poco con frecuencia puede perjudicar al corazón Un experto describe la privación crónica del sueño como una 'bomba de tiempo'.

11 FEB 11 | Los gestos de las manos y la visualización espacial Los gestos podrían ayudar al cerebro a 'ver' Un experto señala que la aplicación práctica de este hallazgo va de la educación y el arte al control del tráfico aéreo.

11 FEB 11 | Un trascendente número especial de la revista "Science" El planeta, ahogado en información Registran un crecimiento sin precedente de los datos disponibles.

11 FEB 11 | "Reducciones clínicamente significativas del dolor" Calentar las inyecciones podría eliminar el dolor Investigadores señalan que las inyecciones duelen menos si se calientan a la temperatura corporal.

10 FEB 11 | Nueva aplicación El diagnóstico, en el móvil Imágenes médicas a través del iPhone

10 FEB 11 | Aniversario La nueva era del genoma Nuevas tecnologías y más aplicación clínica, los principales objetivos.

10 FEB 11 | En cinco países europeos En cuestión de sexo, a ellas ya no les duele la cabeza El 75% de las españolas está satisfecha con su vida sexual. Las portuguesas son las que mejor nota ponen a sus relaciones íntimas. La halitosis y la disfunción eréctil, principales inhibidores de la libido. Tres de cada 10 mujeres cree que su pareja ha tenido problemas de erección.

09 FEB 11 | Las claves genéticas El 'pecado original' de la obesidad y el sobrepeso El primero analiza el papel que ejerce la genética sobre el sobrepeso

08 FEB 11 | Optimizar el aprendizaje Los genes también influyen en el salón de clases El estudio investigó el rendimiento escolar de 8.000 gemelos.

08 FEB 11 | Según la OMS Investigan casos de narcolepsia por la vacuna gripal en 12 países Los problemas se relacionan con Pandemrix, una de las dos vacunas autorizadas.

08 FEB 11 | Investigación pediátrica Comer mal, pensar más lento Asocian la mala dieta a los tres años con un menor rendimiento en la infancia. Estudios con ratas muestran cambios neuronales debidos al exceso de grasas.

08 FEB 11 | 500 millones de personas La obesidad crea un riesgo de múltiples dolencias cardíacas "El sobrepeso y la obesidad, la tensión y el colesterol altos no son ya problemas occidentales o problemas de las naciones opulentas"

08 FEB 11 | Infección por enterovirus Los virus del resfriado parecen relacionarse con la diabetes tipo 1 Investigadores aseguran que, junto con otros factores, estos virus podrían desencadenar la enfermedad.

07 FEB 11 | Investigación con más de 1.700 estudiantes Los efectos 'colaterales' de estudiar y trabajar a la vez Los estudiantes empleados que hacen turnos largos consumen más drogas. El estrés, la falta de ocio y la fatiga son la razón de este abuso. Los aspectos positivos son la mayor autonomía y más autoestima.

07 FEB 11 | Abuso de los antitérmicos 'Fiebrefobia', la epidemia que afecta a los padres La fiebre es un mecanismo protector.

07 FEB 11 | Evolución del índice de masa corporal El mapa global de la obesidad El número de obesos en el mundo se ha duplicado en tres décadas. Estados Unidos es el país rico con más prevalencia de esta enfermedad.

07 FEB 11 | El ritmo de las neuronas El cerebro está atento a cada una de nuestras emociones Al calor de las pasiones. La memoria y la toma de decisiones, sometidas a sus influencias.

07 FEB 11 | Problemas de salud pública Las zoonosis emergentes Son las enfermedades que pueden transmitirse de animales a seres humanos.

05 FEB 11 | Impacto emocional / Cómo afrontar esa etapa de cambios Una crisis en la edad media de la vida El 35% de las personas experimenta picos de estrés, enojo y tristeza entre los 40 y los 50 años, según confirma un reciente estudio.

04 FEB 11 | Se deteriora el reconocimiemto de expresiones Ser más viejo no siempre significa ser más sabio Detección de las conductas sociales inapropiadas.

04 FEB 11 | 4 de febrero de 2011 Día Mundial contra el Cáncer De acuerdo con la Declaración Mundial del Cáncer, esbozada por la UICC, uno de los 11 objetivos trazados hasta el 2020 es disminuir la incidencia de los principales factores de riesgo de la afección.

04 FEB 11 | Informe del CDC de EEUU Muchos cánceres prevenibles son detectados tarde Se requiere más trabajo para asegurar que las personas se realicen los controles.

03 FEB 11 | Control estricto preventivo Programa EEUU reduce infecciones hospitalarias graves Redujo un 10 por ciento las tasas de muerte en las unidades de cuidado intensivo, informaron investigadores estadounidenses.

03 FEB 11 | Mensaje de expertos en infectología Hacen un llamado a más atención sobre la hepatitis C El estudio halla que los índices entre usuarios de drogas no han caído en picada como el VIH.

03 FEB 11 | Sospechas en Finlandia Estudian si una vacuna de la gripe A provoca narcolepsia Podría provocar problemas de sueño en niños y adolescentes, según Finlandia.

03 FEB 11 | No se borra por completo el programa genético Descubren riesgos inesperados en las nuevas células madre Las células reprogramadas conservan cierta memoria de su origen en el cuerpo.

03 FEB 11 | Por Diana Cohen Agrest Wikipedia, la reina de la Web Wikipedia es el quinto sitio más consultado de Internet.

03 FEB 11 | Efectos a largo plazo Los hijos de divorciados tienen más riesgo de ideas suicidas "Tanto los niños como los hombres y mujeres de padres divorciados tienen más probabilidades de pensar seriamente en el suicidio en algún momento de su vida, en comparación con los descendientes de familias intactas".

02 FEB 11 | Nuevas evidencias El riesgo cardiovascular de los antiinflamatorios Una revisión de estudios añade más leña al fuego de esta controversia.

02 FEB 11 | No es curativa, ni preventiva Diseñan una vacuna anti-VIH tan eficaz como los antirretrovirales Esta inmunización redujo la carga viral y aumentó las defensas de los pacientes. La terapia serviría para complementar a los medicamentos antirretrovirales.

02 FEB 11 | Más efectos adversos fatales de Bevacizumab Malas noticias para un fármaco estrella contra el cáncer Un nuevo análisis levanta sospechas sobre el uso de bevacizumab. Podría aumentar la mortalidad de los pacientes tratados con él.

02 FEB 11 | Informe de la OMS / Evalúan el acceso a los tratamientos El colesterol está fuera de control en el nivel global Es muy bajo el porcentaje de pacientes tratados adecuadamente.

01 FEB 11 | "Fobia a las vacunas" El temor a las vacunas tiene una historia larga y persistente Expertos señalan que múltiples factores hacen que la gente sospeche incluso de las vacunas de rutina.

01 FEB 11 | Se duplica el riesgo Los padres de todo el mundo legan a sus hijos el riesgo cardíaco El riesgo era el mismo si los antecedentes de infarto provenían del padre o la madre, pero eran mayores si ambos padres estaban afectados o si los dos habían tenido un ataque cardíaco antes de los 50 años.

01 FEB 11 | En aliento y heces Los perros también huelen el cáncer de colon Las células tumorales desprenden sustancias que los animales pueden oler. Estos hallazgos permitirán diseñar en el futuro una 'nariz artificial'.

01 FEB 11 | De las autoridades sanitarias británicas Nuevas directrices para frenar la resistencia a los antibióticos Intentan poner freno a la propagación de infecciones por 'superbacterias' resistentes.

31 ENE 11 | "La verdad y otras mentiras" Médicos, esperando a Godot Sin lenguaje no hay medicina.

Control de la presión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

31 ENE 11 | Comentarios sobre el estudio ACCORD Control de la presión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Comentarios del grupo de trabajo del studio ACCORD sobre los resultados del ensayo Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. Dres. Tara I. Chang, Alfred K. Cheung, Glenn M. Cherto N Engl J Med. 2010;362(17)

La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad más importante del mundo desarrollado y afecta a 23,6 millones de adultos en los Estados Unidos y más de 171 millones de adultos en todo el mundo, la mayoría de los cuales sufre DM tipo 2. La causa principal de muerte de personas con DM es la enfermedad cardiovascular. Debido a que el 75% de las personas con DM tiene hipertensión arterial sistémica, que también es un factor de riesgo cardiovascular importante, es necesario prestar mucha atención a la presión arterial (PA) de esta población. El tratamiento de los pacientes con DM2 mediante agentes antihipertensivos ha disminuido el riesgo de eventos cardiovasculares y de muerte, mientras que el VII Informe de la Joint Nacional Committee on Prevention Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) (Comisión Mixta Nacional del Comité de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial [JNC]) recomienda mantener la PA de los diabéticos en <130/80 mm Hg. Sin embargo, hay poca evidencia que avale este objetivo. De los pocos ensayos aleatorizados en pacientes con DM2 e hipertensión, ninguno ha logrado una PA promedio de 130/80 mm Hg, y las conclusiones de esos trabajos han sido variadas. ¿Cuáles son los puntos importantes que muestra este estudio? El estudio ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes: Acción para el Control del Riesgo Cardiovascular en Diabetes) asignó al azar a 10.251 personas de 77 centros clínicos de Estados Unidos y Canadá con DM2 y riesgo elevado de eventos cardiovasculares para el control glucémico intensivo o al tratamiento estándar de su diabetes. De estos participantes, 5.518 fueron elegidos al azar para ser tratados con simvastatina más fenofibrato o simvastatina y placebo (ACCORD Lipid), mientras que los 4.733 participantes restantes se incluyeron en el estudio ACCORD de PA (ACCORD BP), también asignados al azar a alcanzar un objetivo de PA sistólica <120 mm Hg (terapia intensiva) o <140 mm Hg (terapia estándar). De acuerdo con el diseño del estudio, para lograr el objetivo de PA se podía utilizar cualquier régimen de fármacos antihipertensivos disponibles. El resultado principal de los 3 estudios fue el punto final combinado de infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular (ACV) no fatal o muerte cardiovascular. El ensayo ACCORD BP excluyó a los participantes con creatininemia >1.5 mg/dL o proteinuria >1.0 g/24 h.  El nivel basal medio de creatinina sérica fue de 0,9 mg/dL, correspondiente a un índice de filtrado glomerular estimado (IFGe) medio de 91.6  28.8 ml/min/1.73 m2. Menos del 15% de los participantes tenía un IFGe <60 ml/min/1.73 m2. La relación albúmina:creatinina urinaria fue de 14,3 mg/g (rango intercuartilo, 6,9-44,8). A los 4 meses, el promedio de PA sistólica en el grupo de tratamiento intensivo fue 119.3 mm Hg vs. 133,5 mm Hg en el grupo de terapia estándar. Entre ambos grupos se observó una diferencia promedio de PA diastólica de 6,1 mm Hg. Durante el tiempo que duró el estudio (seguimiento medio: 4,7 años), las diferencias se mantuvieron con el mismo intervalo. El resultado primario fue una tasa anual de 1.87% en el grupo de tratamiento intensivo comparado con 2,09% en el grupo de terapia estándar, lo que corresponde a un índice de riesgo de 0,88. La relación de riesgo total para el ACV (un objetivo preespecificado como secundario) favoreció al tratamiento intensivo sobre el tratamiento estándar, pero las tasas globales de ACV +fueron bajas en ambos grupos (0,32% y 0,53%/año, respectivamente). No hubo diferencias significativas entre los otros resultados secundarios preestablecidos, incluida la muerte por cualquier causa. Aunque las tasas generales fueron bajas, los participantes del grupo de tratamiento intensivo experimentaron más eventos adversos graves (con riesgo de muerte, dando lugar a incapacidad permanente o necesidad de hospitalización) comparado con los participantes del grupo de terapia estándar (3,3% vs. 1,3%). En cuanto a los resultados adversos renales, al final del el seguimiento el grupo de tratamiento intensivo tuvo una mayor proporción de participantes con IFGe <30 mL/min/1.73m2, en comparación con el grupo de terapia estándar (4,2% vs. 2,2%). Sin embargo, el grupo de tratamiento intensivo tuvo menos participantes con macroalbuminuria (cociente albúmina/creatinina ≥ 300 mg/g, 6,6% vs. 9,7%), y hubo diferencias en la incidencia de enfermedad renal terminal o necesidad de diálisis entre los dos grupos (2,5% vs. 2,4%). ¿Cómo se compara este estudio con los anteriores? Recientemente, el American Journal of Kidney Diseases revisó la PA en los participantes no diabéticos de los ensayos. La comparación directa de los resultados del ACCORD BP con otros ensayos aleatorizados de control de la hipertensión en pacientes con DM2 es difícil dadas las diferencias en el objetivo de PA, los protocolos de estudio y las  definiciones de los resultados primarios y secundarios. Hasta la fecha, el estudio ACCORD BP es el único ensayo aleatorizado enfocado exclusivamente en lograr una PA sistólica más baja. El trabajo con diabéticos que han logrado la PA más cercana a la del ensayo ACCORD BP es el ABCD (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes:  Control Adecuado de Presión Arterial en la Diabetes), en el que se asignaron al azar 470 participantes con DM2 e hipertensión arterial para lograr como objetivo PA diastólica <75 mm Hg vs. 80 a 89 mm Hg. En el grupo de tratamiento intensivo del estudio ABCD se logró una PA de 132/78 mm Hg y de 138/86 mm Hg en el grupo de terapia estándar. Al igual que en el ensayo ACCORD BP, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el  riesgo de eventos cardiovasculares después de 5 años de seguimiento. Otros estudios previos de DM2 tenían objetivos de PA muy diferentes del ACCORD BP con resultados diferentes. El estudio UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study: Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido) se asignaron al azar 1.148 personas con DM2 e hipertensión a lograr el objetivo de PA <150/85 mm Hg o <180/105 mm Hg, el cual logró una PA media de 144/82 y 154/87 mm Hg, respectivamnte. En contraste con el estudio ACCORD BP, los participantes del grupo de tratamiento más intensivo del UKPDS tenían un riesgo 24% más bajo de cualquier evento macro o microvascular relacionado con la DM (incluyendo el riñón) que los participantes del grupo con tratamiento menos intensivo. Sin embargo, solo a los participantes del grupo de tratamiento más intensivo se les permitió recibir inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes ß, de acuerdo con el protocolo de estudio. Los autores consideran que el fármaco que podría haber otorgado un beneficio adicional al grupo de tratamiento más intensivo. En el estudio HOT (HOT(Hipertensión Optimal Treatment) se analizaron 3 subgrupos de 1.501 participantes diabéticos asignados al azar para lograr una PA diastólica objetivo <90 mm Hg (PA media alcanzada,144/85 mm Hg) y se halló un riesgo 2 veces mayor de grandes eventos cardiovasculares en comparación con el grupo con 80 mm de Hg (PA media alcanzada, 140/81 mm Hg). ¿Qué deben hacer los médicos y los investigadores? El ensayo ACCORD BP mostró que los participantes con DM2 con alto riesgo de eventos cardiovasculares no muestran una disminución significativa del riesgo combinado de eventos cardiovasculares con un objetivo de PA sistólica <120 mm Hg (el cual es inferior a las recomendaciones actuales de la JNC 7) vs. 140 mm Hg, pero se observó una disminución significativa del riesgo de ACV. Sobre la base de observar las diferencias de riesgo absoluto, 476 pacientes/año podrían necesitar tratamiento para lograr una PA sistólica <120  mm Hg para evitar un ACV pero después del tratamiento, solo 49 pacientes lograron este objetivo esperándose 1 evento adverso grave. Si el beneficio justifica el riesgo depende del criterio clínico del médico en cada caso. El estudio ACCORD BP no avala ni refuta la recomendación actual de una PA sistólica objetivo inferior a 130 mm Hg para los pacientes con DM2, debido a que el estudio (iniciado antes de la publicación de la JNC 7) no fue diseñado para probar la idoneidad de la recomendación de la JNC 7 acerca de la PA objetivo. Sin embargo, dada la tasa global baja de eventos en el ensayo ACCORD BP en cada grupo asignado al azar, junto con los resultados del estudio HOT, parece justificado el objetivo de PA sistólica de <140 mm Hg. Las guías actuales de práctica clínica para personas con enfermedad  renal crónica (ERC)también recomiendan una PA objetivo <130/80 mm Hg, con mucha evidencia de desaceleración evolutiva de la enfermedad renal y de la progresión del riesgo de enfermedad cardiovascular La incertidumbre que rodea la cuestión fundamental del control de la PA en las personas con ERC destaca la importancia del próximo estudio SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention: PTrial), patrocinado por Sociedades Médicas importantes. El SPRINT y el SPRINT-Senior (un subestudio de personas mayores hipertensas) asignará al azar 9.250 adultos no diabéticos hipertensos con riesgo de enfermedad cardiovascular a una PA objetivo sistólica de 120 mm Hg vs. 140 mm Hg y determinará el efecto sobre la incidencia de eventos cardiovasculares y demencia. Es importante destacar que el SPRINT tiene previsto inscribir a 4.300 (45%) individuos con ERC moderada (IFG 60 ml/min/1.73 m2), por lo que es el ensayo aleatorizado más grande sobre el control de la PA y los eventos cardiovasculares en pacientes con ERC. El resultado secundario más importante  para el subgrupo con ERC en el SPRINT es la progresión de la enfermedad renal. Los resultados del SPRINT, que hará un seguimiento de los participantes de hasta 6 años, ayudará a informar sobre el tratamiento de la hipertensión, sobre todo en las subpoblaciones con ERC. En la actualidad, solo se puede especular acerca de si los resultados de SPRINT en los individuos no diabéticos serán similares a los del ensayo ACCORD BP en pacientes diabéticos o si contará una historia completamente diferente. Hasta entonces, los médicos tendrán que sopesar cuidadosamente los riesgos y los beneficios de los objetivos de PA que se establecen para pacientes con y sin diabetes, ERC u otras condiciones de comorbilidad, a la espera de los resultados de los estudios futuros. ♦ Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Referencias 1. World Health Organization. Diabetes Programme, Facts and Figures. http://www.who.int/diabetes/facts/world_ figures/en/. Accessed May 20, 2010. 2. National diabetes statistics. 2007. http://diabetes.niddk. nih.gov/dm/pubs/statistics/index.htm. Accessed May 20, 2010. 3. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet. 1998;351(9118):1755-1762. 4. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ. 1998;317(7160):703-713. 5. Patel A; ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2007;370(9590):829-840. 6. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-2572. 7. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, Biggerstaff SL, Gifford N, Schrier RW. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension. N Engl J Med. 1998;338(10):645-652. 8. Dluhy RG, McMahon GT. Intensive glycemic control in the ACCORD and ADVANCE trials. N Engl J Med. 2008;358(24):2630-2633. 9. ACCORD Study Group. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010; 362(17):1563-1574. 10. ACCORD Study Group. Effects of intensive bloodpressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1575-1585. 11. Shastri S, Sarnak MJ. Blood pressure target in individuals without diabetes: what is the evidence? Am J Kidney Dis. 2010;56(3):434-438. 12. Estacio RO, Jeffers BW, Gifford N, Schrier RW. Effect of blood pressure control on diabetic microvascular complications in patients with hypertension and type 2 diabetes. Diabetes Care. 2000;23(suppl 2):B54-64. 13. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. 2004. http://www.kidney.org/ professionals/KDOQI/guidelines_bp/index.htm. Accessed May 25, 2010. 14. National Institutes of Health. NIH launches multicenter clinical trial to test blood pressure strategy. http://www.nih.gov/news/health/oct2009/nhlbi-29.htm. Accessed May 20, 2010.

Tabaquismo pasivo y enfermedad bacteriana invasiva

24 ENE 11 | ¿Otra razón para luchar contra el consumo de tabaco? Tabaquismo pasivo y enfermedad bacteriana invasiva La exposición pasiva al tabaco puede asociarse con la enfermedad bacteriana invasiva meningocócica. Dres. Ochoa Sangrador C, Aparicio Rodrigo M. Evid Pediatr. 2011;7:7.

Resumen Estructurado Objetivo: analizar la evidencia que existe sobre el efecto del tabaquismo pasivo (TP) en la incidencia de enfermedad bacteriana invasiva (EBI). Diseño: revisión sistemática con metaanálisis (MA) de estudios observacionales. Fuentes de datos: dos autores, de forma independiente, realizaron la revisión de publicaciones en MEDLINE y EMBASE entre 1975 y diciembre de 2009. En ambas bases se realizó la búsqueda tanto para términos mesh (MeSH) como texto libre. No se realizó restricción por idioma o país. Se amplió la búsqueda con las referencias bibliográficas de los artículos más relevantes y buscando en bases de datos menores. Selección de estudios: se incluyeron los estudios que analizaron alguna de las siguientes variables: enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Neisseria meningitidis y portador nasoorofaríngeo de cualquiera de las anteriores bacterias. Se consideraron EBI la meningitis bacteriana, la epiglotitis bacteriana, la bacteriemia u otra infección de un sitio habitualmente estéril que provocase un proceso clínicamente relevante. Se consideró exposición relevante: padres fumadores, fumar en el hogar, presencia de fumadores en casa o contacto regular con fumadores. Se excluyeron estudios en fumadores activos, cuando se unieron datos de fumadores activos y pasivos o se incluyó exposición prenatal al tabaco. Solo se estudiaron niños con edades comprendidas entre un mes de vida y 19 años. Se incluyeron estudios de cohortes, de casos y controles y transversales. De un total de 225 artículos seleccionados, se rechazaron 136 en función del análisis del título y el resumen, y posteriormente 47 tras la revisión del artículo completo, quedando finalmente 42 estudios para el metaanálisis; 30 estuvieron relacionados con la EBI (todos estudios de casos y controles) y 12 con el estado portador (todos estudios transversales). Extracción de datos: se recogieron datos sobre la localización del estudio, el centro de estudio, el sexo, la edad, el número de participantes, la definición de exposición, la definición de resultado, el resultado del efecto sin ajustar y ajustado, y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%). También se recogieron indicadores de calidad del estudio. Se contactó con los autores para conseguir los datos incompletos. Se calculó de forma manual la odds ratio (OR) no ajustada en los estudios en los que faltaba. Se analizó de forma independiente la enfermedad invasiva y el estado portador. Se siguieron las directrices de la propuesta PRISMA para metaanálisis de estudios observacionales. Se realizó una metarregresión para valorar la influencia de los diferentes estudios, individualmente y en función de sus características (confirmación bacteriológica, ajuste multivariante, edad < 6 años). Resultados principales: se encontró asociación entre el TP y los resultados de enfermedad invasiva por meningococo, estado de portador de N. meningitidis y S. pneumoniae (tabla 1). Tabla 1. Relación entre el tabaquismo pasivo y la enfermedad invasiva o estado portador de N. meningitidis, S. pneumoniae y H. inflluenzae. Resultados del metaanálisis Mostrar/ocultar Variable (número de estudios) OR  IC 95 %    Test de heterogeneidad I2 Enfermedad meningocócica invasiva (16) 2,02 1,52 a 2,69 P < 0,001 68,5% Enfermedad neumocócica invasiva (4) 1,21 0,69 a 2,14  P = 0,098 52,3% Enfermedad invasiva por H. influenzae (12) 1,22 0,93 a 1,62  P = 0,011 55% Estado portador de N. meningitidis (5) 1,67 1,12 a 2,52  P = 0,034 61,6% Estado portador de S. pneumoniae (5) 1,66 1,33 a 2,07 P = 0,48 0% Estado portador de H. influenzae (2) 0,96 0,48 a 1,95 P = 0,56 0% OR: odds ratio; IC 95%: intervalo de confianza del 95%. Al analizar de forma independiente los estudios con confirmación bacteriológica de los casos, se encontró una asociación más fuerte en los casos de EBI meningocócica (OR: 3,24; IC 95%: 1,72 a 6,13) y ninguna variación en relación a los otros dos microorganismos. No se detectaron diferencias en los resultados al analizar subgrupos con distintas covariables. El análisis de metarregresión no encontró diferencias significativas en función de las características de los estudios, salvo para la edad < 6 años en la EBI por H. influenzae (p = 0,035; OR: 1,46; IC 95%: 1,19 a 1,81). Conclusión: la exposición pasiva al tabaco puede asociarse con la EBI meningocócica. Sería necesario disponer de estudios prospectivos de alta calidad que confirmen este resultado. Dada la importancia clínica del hallazgo y el incremento del TP en países en vías de desarrollo, donde la incidencia de la EBI es mayor, deberían desarrollarse programas para reducir la exposición del niño al tabaco. Conflicto de intereses: se menciona que los financiadores del estudio no participaron en ninguna etapa del mismo. Declaración expresa de los autores sobre ausencia de conflicto de intereses. Fuente de financiación: beca del National Institute of Enviromental Health Sciences y beca de la fundación Bill y Melinda Gates. Comentario Crítico Justificación: existe suficiente evidencia científica para aceptar que la exposición indirecta al tabaco tiene efectos adversos sobre la salud en la infancia. Entre los efectos adversos del TP destacan el riesgo de infecciones respiratorias bajas, infecciones de oído medio, asma, bajo peso al nacimiento y muerte súbita1-4. Diversos estudios observacionales parecen sugerir que, además, el TP podría incrementar el riesgo de EBI, facilitando bien el estado de portador nasofaríngeo bien la invasión interna por interferencia con las defensas naturales. Resulta por ello justificado realizar una revisión sistemática de los estudios publicados al respecto. Validez o rigor científico: es una revisión sistemática realizada con rigor, siguiendo directrices de referencia, en la que se han empleado distintas estrategias para intentar reducir sesgos de selección o análisis. No obstante, sus resultados vienen condicionados por las limitaciones metodológicas de los estudios incluidos en la misma, limitaciones que los procedimientos estadísticos empleados no pueden solventar. Debe tenerse en cuenta que solo se han incluido estudios de casos y controles y estudios transversales, por lo que cualquier relación causal debe tenerse en cuenta con cautela. Asimismo, los estudios analizados presentan entre sí una significativa heterogeneidad, que podría estar relacionada con diferencias importantes en la medición de la exposición e incluso del efecto estudiados. Finalmente, la principal limitación tiene que ver con el control de los posibles factores de confusión, fundamentalmente el nivel socioeconómico, controlado solo en 19 de los estudios y de forma muy heterogénea. Por ello, incluso las estimaciones de los estudios con ajuste podrían esconder el efecto de factores ambientales relacionados con un bajo nivel socioeconómico. Importancia clínica: el tabaquismo pasivo muestra una asociación significativa con la EBI meningocócica (OR: 2,02) y el estado de portador de N. meningitidis (OR: 1,67) y S. pneumoniae (OR: 1,66). El riesgo de EBI por otros microorganismos no ha mostrado asociación, a pesar de ser enfermedades más frecuentes en los países desarrollados, donde se han realizado la mayoría de los trabajos. Salvo que el efecto tenga que ver con una interferencia específica con N. meningitidis, este hallazgo cuestiona los criterios de coherencia y gradiente biológico. Si asumimos las estimaciones de riesgo, para un nivel de exposición a tabaco del 25%, el 12,6% de las EBI meningocócicas serían atribuibles al tabaquismo pasivo (estimación realizada para una incidencia de EBI meningocócica de 2 por 100 000 habitantes; para una incidencia de 1000 por 100 000, propia del África subsahariana, sería el 12,5%). Esta proporción es cuantitativamente importante, por lo que debería comprobarse con estudios de cohortes adecuadamente ajustados por otros factores. Aplicabilidad en la práctica clínica: considerando las limitaciones anteriormente mencionadas, resulta arriesgado generalizar los resultados de esta revisión. No obstante, la asociación entre tabaquismo y EBI meningocócica, estado de portador de meningococo y neumococo parece clara. Otra cuestión es si dicha asociación es causal, o refleja el efecto de algún otro factor de confusión, fundamentalmente factores ambientales asociados a bajo nivel socioeconómico, y, en consecuencia, si debe tenerse en cuenta en la planificación de intervenciones para reducir el tabaquismo pasivo. No obstante, los resultados de este estudio no hacen sino apoyar los argumentos en contra del mismo1-4. Por ello, aun asumiendo las limitaciones de esta revisión, debemos ser beligerantes para erradicar este riesgo evitable en nuestros niños. Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existe. ♦ AVC | Artículo valorado críticamente: Lee CC, Middaugh NA, Howie SRC, Ezzati M. Association of Secondhand Smoke Exposure with Pediatric Invasive Bacterial Disease and Bacterial Carriage: A Systematic Review and Meta-analysis. PLoS Med. 2010;7: e1000374. D.O.I.: 10.1371/journal.pmed.1000374. Bibliografía 1.U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 2006. 2.Buñuel Álvarez JC, Montón Álvarez JL. Los hijos de madres que fumaron durante la gestación presentaron una mayor incidencia de enfermedades respiratorias de vías bajas durante los dos primeros años de vida. Evid Pediatr. 2006;2:30. 3.Suwezda A, Melamud A, Matamoros R. Los hijos de gestantes fumadoras tardan entre tres y seis años en alcanzar los parámetros de crecimiento de los de las no fumadoras. Evid Pediatr. 2007;3:95. 4.Carreazo Pariasca NY, Cuervo Valdés JJ. Universalizar los espacios sin humo parece disminuir los ingresos hospitalarios por asma en niños. Evid Pediatr. 2010;6:84.

Identificados cinco nuevos loci para la enfermedad de Parkinson

Identificados cinco nuevos loci para la enfermedad de Parkinson
14/02/2011
El International Parkinson Disease Genomics Consortium ha confirmado seis variantes genéticas de riesgo previamente implicadas en la enfermedad de Parkinson (EP) y ha identificado cinco nuevosloci genéticos vinculados a la enfermedad. Estos resultados han sido publicados en la revista The Lancet.Los autores del estduio realizaron un metaanálisis utilizando conjuntos de datos a partir del 5 estudios sobre la asociación entre el  genoma y la EP realizada en los Estados Unidos y Europa. Se incluyeron 5.333 casos y 12.019 muestras control, en los que se identificó un total de 11 loci que superaban el umbral de significación de todo el genoma. Seis loci ya habían sido previamente identificados (MAPT, SNCA, HLA-DRB5, BST1, GAK y LRRK2). Se identificaron por primera vez 5 nuevos loci (ACMSD, STK39, MCCC1/LAMP3, SYT11 y CCDC62/HIP1R). La estimación del riesgo atribuible a la población a través de los 11 loci fue del 60,3%. En el análisis del perfil de riesgo, la probabilidad de EP era 2,5 veces mayor en los sujetos en el quintil más alto de loci genéticos que en el quintil más bajo.
[Lancet 2011] International Parkinson Disease Genomics Consortium
--Share
Palabras Clave: Enfermedad de Parkinson. Loci. Riesgo. Variantes genéticas

Uso de imágenes para el tratamiento del dolor lumbar

Uso de imágenes para el tratamiento del dolor lumbar
14/02/2011	Redacción
El diagnóstico de dolor lumbar a través de imágenes obtenidas con métodos como la radiografía, u otros más avanzados, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM), no ayudan a mejorar el tratamiento y la salud del paciente, dsegún las recomendaciones emitidas por el Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians (ACP).Estas nuevas directrices, que se publican en la revista Annals of Internal Medicine, se basan en una revisión sistemática para el diagnóstico y tratamiento de la lumbalgia desarrollada conjuntamente por la ACP y la American Pain Society. Entre las principales recomendaciones cabe destacar el diagnóstico por imagen está indicado para pacientes con dolor lumbar únicamente si tienen graves deficiencias neurológicas progresivas o signos indicativos de una enfermedad subyacente grave o específica, o si son candidatos para intervenciones invasivas. La obtención de imagenes como rutina no se asocia a unos mejores beneficios clínicos, es más, puede conducir a otros daños en el paciente.
[Ann Intern Med 2011] Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P, y for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians
0Share
Palabras Clave: Dolor lumbar. Imágenes

Salud  13 Feb 2011 | 05:43 pm - Por AVN/ Caracas Venezuela

Cólera: 312 personas son atendidas por autoridades sanitarias

La ministra de Salud Eugenia Sader precisó que en Venezuela "aún no se ha registrado ningún caso autóctono de cólera"

• Actualmente 1.00/5

Resultados: 1.0/5 (1 voto emitido)

Infografía de venezolanos con cólera | El Nacional

El Ministerio de Salud informó que 312 de los 452 venezolanos que resultaron infectados con cólera, por una celebración realizada en República Dominicana, ya han sido atendidos por las autoridades sanitarias del país, así lo reseña este domingo el portal Web del diario Correo del Orinoco.

El Ejecutivo reiteró además el llamado a quienes viajaron a República Dominicana y que aún no han sido contactados, a que se comuniquen con las autoridades sanitarias, a través del 0-800-VIGILAN (8444526) o con las direcciones regionales de salud de las distintas localidades.

La ministra venezolana de Salud, Eugenia Sader, reiteró el llamado a la población "en general a concurrir al centro de salud más cercano" ante cualquier síntoma sospechoso de la enfermedad, como diarrea, vómitos y deshidratación leve o grave.

La titular de la cartera de Salud precisó que en Venezuela "aún no se ha registrado ningún caso autóctono de cólera".

Desde el pasado 24 de enero, cuando se conoció en Venezuela la presencia de un brote de cólera importado de República Dominicana, las autoridades sanitarias iniciaron un cerco epidemiológico para evitar el contagio. Igualmente, se suministraron los medicamentos correspondientes de forma gratuita.