Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Tendencias en la utilización de la #tomografíacomputarizada en el #tratamientooperatorio de las #fracturasdelradiodistal @GeisingerSalud #TraumaOrtopédico
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Las fracturas de radio distal (FDR) son una de las lesiones más
comunes en adultos y representan el 18 % de todas las fracturas.1,2 Las
FDR parecen tener una distribución bimodal, y la incidencia general
aumenta con el tiempo.1,3 En pacientes mayores de edad de 65 años, las
indicaciones quirúrgicas y los protocolos de tratamiento siguen siendo
controvertidos.4, 5, 6, 7 Los resultados de estudios prospectivos y
aleatorizados recientes que comparan los resultados del tratamiento
quirúrgico y no quirúrgico de la DRF han tenido resultados
contradictorios.4, 5, 6, 7 Además, El tratamiento de estas lesiones está
asociado con una carga económica cada vez mayor para los pacientes y el
sistema de atención médica. En 2007, se estimó que se gastaron 170
millones de dólares en el tratamiento de la DRF sólo en la población de
Medicare.8 Para la DRF tratada quirúrgicamente, los costos quirúrgicos
pueden representar del 61% al 91% de los costos totales; sin embargo,
los costos de imágenes relacionados con la radiografía simple y la
tomografía computarizada (TC) pueden generar variaciones en el costo.9,
10, 11
En la actualidad, las Guías de práctica clínica de la Academia
Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos establecen que las indicaciones
para el tratamiento quirúrgico de las DRF en pacientes no geriátricos
incluyen acortamiento radial >3 mm, inclinación dorsal >10° o
desplazamiento intraarticular >2 mm.12 Aunque estos parámetros
generalmente se evalúan con radiografías simples, la confiabilidad
interobservador para esta modalidad es pobre.13, 14, 15, 16 Se ha
demostrado que el uso de TC aumenta la concordancia en la clasificación
de las fracturas y ayuda en la identificación de las líneas de fractura
intraarticulares.17, 18 , 19, 20, 21 Estos estudios encuestaron a
cirujanos y evaluaron tanto la clasificación de las fracturas como los
planes de tratamiento propuestos; sin embargo, no está tan claro si el
uso de imágenes avanzadas se asocia con cambios reales en el manejo
quirúrgico. Además, las modalidades de imágenes avanzadas (incluidas las
tomografías computarizadas) se utilizan cada vez más durante las
visitas al departamento de emergencia relacionadas con fracturas con
beneficios clínicos poco claros en relación con el costo.22 La utilidad
clínica de una tomografía computarizada preoperatoria sigue siendo
incierta y se desconoce si el uso de la tomografía computarizada
preoperatoria es incierto. Las exploraciones se asocian con mejoras en
los resultados de los pacientes.
El propósito de esta investigación fue identificar los factores
demográficos de los pacientes y los patrones de lesiones asociados con
el uso de tomografías computarizadas preoperatorias para la DRF manejada
operativamente. Además, nuestro objetivo fue determinar si el uso de
tomografías computarizadas preoperatorias se asociaba con métodos de
fijación del DRF distintos de las placas aisladas con bloqueo volar
(VLP). Además, nuestro objetivo era determinar si la formación del
cirujano estaba asociada con el uso de tomografías computarizadas
preoperatorias.
Identificar las características del paciente, el cirujano y la lesión
asociadas con la utilización de la tomografía computarizada (TC)
preoperatoria para fracturas operativas del radio distal (DRF). Además,
nuestro objetivo fue determinar si la TC preoperatoria se asociaba con
métodos de tratamiento distintos de las placas aisladas con bloqueo
volar (VLP). Las características del paciente y de la lesión están
asociadas con la utilización de TC en DRF operativas. Las TC
preoperatorias se asocian con enfoques de fijación alternativos, ya que
los casos con una TC eran más propensos a utilizar métodos de fijación
distintos de las VLP aisladas. Los costos y beneficios de las
tomografías computarizadas deben sopesarse cuidadosamente en función de
si esta modalidad agrega valor o mejora los resultados en el tratamiento
de los DRF.
La
tasa de lesiones del ligamento cruzado anterior en las atletas afecta
considerablemente los eventos nacionales e internacionales, y cinco de
los 20 nominados al Balón de Oro femenino de 2022 actualmente no pueden
jugar. #LCA #Atletas Femeninas ACL #FemaleAthletes #BJJ @orthofabioman
El
ligamento cruzado anterior (LCA) se lesiona con frecuencia en los
atletas de élite, y las mujeres tienen hasta ocho veces más
probabilidades de sufrir una rotura del LCA que los hombres. Se han
investigado exhaustivamente los factores biomecánicos y hormonales; sin
embargo, aún quedan factores desconocidos que requieren investigación.
El mecanismo de lesión difiere entre hombres y mujeres, y las
diferencias anatómicas contribuyen significativamente al mayor riesgo en
las mujeres. Los factores hormonales, tanto endógenos como exógenos,
desempeñan un papel en la laxitud del LCA y pueden modificar el riesgo
de lesión. Sin embargo, los datos aún son limitados y la investigación
sobre anticonceptivos orales está potencialmente asociada con problemas
metodológicos y éticos. Estas características también pueden influir en
el resultado después de la reconstrucción del LCA, con mayores tasas de
fracaso en las mujeres relacionadas con un diámetro más pequeño del
injerto, especialmente en atletas menores de 21 años. La adición de una
tenodesis extraarticular lateral puede mejorar los resultados después de
la reconstrucción del LCA y reducir el riesgo de fracaso, y debe
considerarse de forma rutinaria en atletas jóvenes de élite. Las
diferencias ambientales específicas de cada sexo también pueden
contribuir al mayor riesgo de lesiones, con un acceso y una
disponibilidad más limitados de instalaciones de entrenamiento avanzado
para las atletas. Además, los uniformes de fútbol están diseñados para
jugadores masculinos, y se debe prestar mayor atención a mejorar la
calidad de los campos, ya que las ligas femeninas suelen jugar el día
después de las ligas masculinas. El kit, incluidas las botas, la
longitud de los tacos y los propios balones de fútbol, debe adaptarse a
las necesidades y formas corporales de las atletas. Los programas de
fisioterapia y protocolos de entrenamiento específicos han dado
resultados notables en la reducción del riesgo de lesiones, y estos
deberían extenderse a los atletas en edad escolar. Por último, no se
deben pasar por alto los factores psicológicos, ya que el mayor miedo de
las mujeres a volver a lesionarse y la falta de confianza en su rodilla
comprometen su regreso al deporte después de una lesión del ligamento
cruzado anterior. Se deben reconocer y abordar tanto los factores
intrínsecos como los extrínsecos para optimizar los programas de
entrenamiento diseñados para prevenir lesiones y mejorar nuestra
comprensión de estas lesiones.
Mancino F, Gabr A, Plastow R, Haddad FS.
Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. Bone Joint J.
2023 Oct 1;105-B(10):1033-1037. doi:
10.1302/0301-620X.105B10.BJJ-2023-0881.R1. PMID: 37777208.
Patrones
de tensión in vivo en el tendón de Aquiles durante actividades
dinámicas: un estudio completo de la literatura. Las tensiones máximas
medidas aumentaron del 4 % a más del 10 % desde las contracciones hasta
caminar, correr y saltar, en ese orden.
Introducción El tendón de
Aquiles (AT) es el tendón más grande del cuerpo humano. Es una
estructura mecánica pasiva clave que almacena, transmite y libera
energía para permitir movimientos dinámicos y de pie. Puede soportar
fuerzas de hasta 8 a 10 veces el peso corporal durante el sprint [1] y,
en consecuencia, quizás también sea uno de los tendones que se lesionan
con más frecuencia [2].
Las patologías más comunes son
la tendinopatía y la rotura [3], que se originan casi exclusivamente
por el ejercicio, a diferencia de una condición subyacente (2%) [3, 4].
Las tendinopatías se originan por sobrecarga crónica, mientras que las
roturas suelen producirse tras un traumatismo agudo [5]. La tendinopatía
se caracteriza por dolor e hinchazón que dificultan el movimiento [3] y
que surgen de una sobrecarga excesiva debida a regímenes de
entrenamiento extenuantes. La respuesta fisiológica de AT a la
sobrecarga frecuente implica la degeneración del colágeno y la
inflamación de la vaina [6]. La principal etiología de las roturas de
AT, por otro lado, es una tensión aguda y elevada durante un movimiento
brusco [4], con o sin cambios degenerativos previos. De hecho, algunos
sitios de ruptura de AT muestran un suministro vascular deficiente o
fibras de colágeno desorganizadas [7]. En ese caso, a menudo se piensa
que un estilo de vida sedentario causa estos cambios [8]. Los trastornos
de AT pueden ocurrir a lo largo de la vida, pero ambas lesiones son más
prevalentes en atletas masculinos recreativos y competitivos de mediana
edad [9]. Las tendinopatías representan alrededor del 60% de todos los
trastornos relacionados con la TA [3] y a menudo se diagnostican, por
ejemplo, en atletas de atletismo, tenis, voleibol y fútbol,
extendiéndose hasta alrededor del 8% de la incidencia anual en
corredores de alto nivel. [3, 10]. Aunque el perfil típico de paciente
con ruptura de AT es el del “guerrero de fin de semana” de mediana edad,
las rupturas también ocurren en el nivel de élite durante la gimnasia,
el baloncesto o el fútbol americano [11]. La incidencia de lesiones por
TA ha aumentado constantemente en las últimas décadas [3, 12] y
actualmente afecta a 2 de cada 1.000 personas, lo que indica que las
patologías de TA son un importante problema de salud social.
La recuperación de una rotura
de AT puede llevar hasta un año o más y cuesta unos 14.000 dólares
estadounidenses solo para los tratamientos quirúrgicos y conservadores
[13]. Además, los pacientes que se recuperan de una rotura del AT y de
tendinopatías frecuentemente experimentan una reducción permanente en el
desempeño de la tarea funcional, específicamente una reducción en la
altura de elevación del talón y el torque de flexión plantar [14-16], a
menudo acompañada de una variedad de comorbilidades asociadas y una
calidad de vida sustancialmente reducida. 17].
Para abordar estos problemas,
una comprensión integral de la función mecánica in vivo del AT durante
actividades dinámicas podría proporcionar información importante sobre
la función fisiológica óptima del tejido, los efectos de los programas
de entrenamiento [28, 29], la comprensión de los mecanismos de lesión y
la mejora de la cirugía. Técnicas de reparación y protocolos de
rehabilitación.
La tensión AT, el alargamiento
del tendón en relación con su longitud floja proporciona una métrica
cuantificable para investigar la función dinámica AT dentro de
poblaciones sanas y patológicas. La medición de la tensión del AT in
vivo permite comprender el papel del AT en la función de la unidad del
tendón del músculo tríceps sural (MTU) a través del almacenamiento,
liberación y disipación de energía. Las mediciones de tensión de AT in
vivo han ganado fuerza recientemente a medida que los métodos de
medición se han adaptado más a las actividades dinámicas. Aunque la
resonancia magnética ya se había utilizado para estudiar la tensión del
tejido, las galgas extensométricas, el ultrasonido y la captura de
movimiento, junto con el modelado, han ganado terreno como herramientas
para acceder a la tensión in vivo. El estudio del comportamiento global
de AT ha permitido obtener importantes conocimientos sobre la función de
MTU in vivo, y el conocimiento de los patrones de tensión y fuerza de
AT ha ayudado a establecer condiciones límite para modelar o guiar
experimentos ex vivo [18]. El estudio del comportamiento de la AT
también permite estimar el almacenamiento y liberación de energía
durante el movimiento y la absorción de energía durante el aterrizaje
[31], que son intereses clave en la ciencia del deporte. Dado que se
cree que la carga y las tensiones del AT son mayores durante el salto y
el aterrizaje, estas actividades presentan un alto riesgo de ruptura del
AT. Los estudios anatómicos han demostrado que el AT se compone de
tres subtendones giratorios que se originan en los gastrocnemios y el
sóleo y que exhiben patrones de tensión no uniformes [19]. Si bien las
definiciones anatómicas de estas estructuras siguen siendo diversas,
comprender sus tensiones locales de AT durante actividades dinámicas
podría tener grandes implicaciones. En primer lugar, se sabe que se
producen diferencias en la uniformidad de la deformación espacial de AT
entre poblaciones sanas y patológicas [20], donde la caracterización de
los patrones de deformación locales podría ayudar a rastrear cómo la
función de MTU se adapta a la patología. Además, en el caso de roturas
AT, el desgarro casi siempre se produce en el mismo lugar, de dos a
cuatro centímetros por encima de la inserción del calcáneo [21]. Aquí,
se plantea la hipótesis de que las malas alineaciones del calcáneo valgo
y varo son factores que contribuyen a la ruptura durante la carrera, ya
que podrían inducir una carga de corte adicional (fuerzas ortogonales
al eje largo de la estructura) en las fibras AT [3]. Dado que la
magnitud de la deformación y la velocidad de deformación (qué tan rápido
se estira el tendón) son dos predictores conocidos de falla del tendón
[22], caracterizar los patrones de deformación local de AT in vivo
podría arrojar luz sobre sus mecanismos de lesión asociados. Finalmente,
se ha demostrado que la tensión aplicada a los tendones in vitro da
como resultado la adaptación del colágeno [23] y la remodelación del
tejido. De hecho, un rango de tensión aplicado de alrededor del 6% ha
dado lugar a adaptaciones anabólicas del colágeno in vitro en ratas
[24]. De manera similar, en humanos, el entrenamiento de flexión plantar
in vivo con una magnitud de deformación del 5% mostró un aumento en la
rigidez del AT [25], pero no se comprende completamente hasta qué punto
dicha adaptación promueve la cascada de procesos de curación [26]. Por
lo tanto, el conocimiento de las relaciones entre los patrones de
tensión globales y locales podría mejorar nuestra comprensión de la
remodelación anabólica en sitios específicos lesionados por AT. Sin
embargo, medir patrones de tensión no uniformes en humanos durante
actividades in vivo sigue siendo un desafío debido a las limitaciones
inherentes de los métodos de medición y la compleja arquitectura de AT.
Si bien la caracterización de los patrones de deformación globales y
locales de la AT tiene un gran potencial fundamental y aplicado,
identificar dónde las fuentes de error influyen en los resultados de la
deformación es de vital importancia.
Por lo tanto, este estudio se
basa en resúmenes anteriores de la función del tejido AT [27, 28] para
revisar las mediciones in vivo de la AT humana sana para proporcionar el
estado actual del conocimiento sobre los patrones de elongación
funcional durante las actividades dinámicas. Por lo tanto, nuestro
objetivo es (1) unificar las definiciones anatómicas de las
subestructuras de AT para proporcionar un consenso común, (2) revisar
los valores máximos y sus rangos, así como la variabilidad temporal y
espacial en los patrones de tensión de AT durante las actividades
funcionales. y (3) proporcionan una descripción general de los factores
clave que gobiernan las cepas de AT. Basándonos en nuestro estudio
exhaustivo de la literatura, proporcionamos mejores prácticas para
mejorar la calidad de las mediciones de tensión AT.
Las lesiones del tendón de
Aquiles (AT), como roturas y tendinopatías, han experimentado un aumento
espectacular en la población de mediana y mayor edad. Dado que la AT
desempeña un papel clave en todas las etapas de la locomoción, la
rehabilitación fallida después de una lesión a menudo conduce a
consecuencias perjudiciales para la salud a largo plazo. Comprender las
distensiones saludables in vivo, así como las complejas interacciones
entre las unidades músculo-tendinosas, mejorará el acceso a la etiología
subyacente de las lesiones y cómo su funcionalidad puede restaurarse
eficazmente después de la lesión. Los objetivos de este estudio de la
literatura con una búsqueda sistemática fueron proporcionar un punto de
referencia de cepas de AT saludables medidas in vivo durante actividades
funcionales e identificar las fuentes de variabilidad observadas en los
resultados. Se realizaron búsquedas en dos bases de datos y se
incluyeron todos los artículos que proporcionaban deformaciones máximas
medidas in vivo o el cambio en la deformación con respecto al tiempo. En
total, en esta revisión se incluyeron 107 artículos que informaban
sobre sujetos mayores de 18 años sin lesión previa de AT y medidos
mientras realizaban actividades funcionales como contracciones
voluntarias, caminar, correr, saltar o aterrizar con salto. En general,
las definiciones anatómicas poco claras de las estructuras del subtendón
y la aponeurosis han generado una considerable confusión en la
literatura. La resonancia magnética, la ecografía y la captura de
movimiento fueron los enfoques predominantes, a veces combinados con
modelos. Las tensiones máximas medidas aumentaron del 4% a más del 10%
desde las contracciones hasta caminar, correr y saltar, en ese orden. Es
importante destacar que las deformaciones de AT medidas dependieron en
gran medida de la ubicación de la medición, el método de medición, el
protocolo de medición, la geometría de AT individual y las propiedades
mecánicas, así como de la cinemática instantánea y la cinética de la
actividad estudiada. A través de una revisión exhaustiva de enfoques y
resultados, este estudio de la literatura converge hacia una
terminología unificada de las estructuras y sus características
subyacentes comunes y presenta el estado del conocimiento sobre sus
patrones de deformación funcionales.
Puntos clave Esta revisión
integral identifica las inconsistencias de las definiciones anatómicas
de las subestructuras del tendón de Aquiles y proporciona pautas para
estandarizar definiciones y mediciones.
Los 107 artículos incluidos
han estudiado principalmente las contracciones voluntarias como
actividad y la estructura del subtendón del gastrocnemio medial, pero
las tensiones en las otras subestructuras y durante las actividades
funcionales siguen siendo menos claras.
Fundamentalmente, demostramos
que la amplia gama de resultados de deformación se origina en
definiciones anatómicas, métodos de medición y condiciones de carga
específicas de la actividad poco claros.
Adam NC,
Smith CR, Herzog W, Amis AA, Arampatzis A, Taylor WR. In Vivo Strain
Patterns in the Achilles Tendon During Dynamic Activities: A
Comprehensive Survey of the Literature. Sports Med Open. 2023 Jul
19;9(1):60. doi: 10.1186/s40798-023-00604-5. PMID: 37466866; PMCID:
PMC10356630.
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El
espesor del fragmento de fractura ayuda a tomar la decisión de utilizar
un tornillo sin cabeza o una fijación con anclaje de sutura en el
tratamiento de la fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo,
según los modelos de regresión de este estudio.
Una fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo no es una
fractura infrecuente, que suele afectar a mujeres en la séptima década
de vida.1 Los fragmentos de la fractura suelen tener de 2 a 3 cm de
largo y están situados en la porción posterosuperior de la tuberosidad
posterior,2 donde se asienta el tendón de Aquiles. La cirugía suele
estar indicada para la fractura desplazada. En la literatura se han
descrito una gran cantidad de métodos de fijación quirúrgica, como
alambres con bandas de tensión o tornillos canulados combinados con
alambres de cerclaje; sin embargo, la mala calidad ósea3,4 y los altos
riesgos de complicaciones posoperatorias de la herida significan que
actualmente no existe un consenso sobre los mejores métodos de
fijación.5,6 La mala calidad ósea de esta fractura hace que la fijación
compleja con suturas sea la técnica quirúrgica más comúnmente
aplicada.7- 9 Sin embargo, la fijación con tornillos de tracción es una
alternativa cuando el fragmento de fractura es suficientemente
grande.10-12
La extracción del tornillo es uno de los mecanismos de falla más
comunes de la fijación de tornillos.13,14 Khazen et al11 sugieren que
los tornillos de tracción combinados con anclajes de sutura proporcionan
una mejor fijación. Wheeler y McLoughlin15 demostraron que el tornillo
de tracción proporciona una menor resistencia a la extracción que el
tornillo sin cabeza con rosca completa. El diseño completamente roscado
del tornillo sin cabeza permite una mayor resistencia a la extracción,
mientras que sus pasos variables conducen a una mejor compresión,
acelerando así la curación ósea.16,17 Además, la fijación con tornillos
se aplica con relativa facilidad y, por lo tanto, reduce el tiempo
quirúrgico. Sin embargo, el uso de un tornillo sin cabeza para la
avulsión del calcáneo o fracturas similares rara vez se analiza en la
literatura.
Dado que la fijación con sutura es la estrategia más común para
tratar la fractura de la tuberosidad del calcáneo, decidimos comparar la
fijación con sutura con la fijación con tornillos sin cabeza. El
espesor del fragmento es uno de los factores determinantes de la
resistencia a la extracción de un tornillo y debe tenerse en cuenta en
los métodos de fijación.18 Sin embargo, el espesor óptimo del fragmento
de fractura para la fijación del tornillo no se analiza mucho en la
literatura. Para investigar el efecto del espesor del fragmento sobre la
fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo, decidimos
comparar la fijación con tornillos sin cabeza con la fijación con sutura
con anclajes de sutura únicamente, para minimizar la complejidad de la
estructura de fijación. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar a
los cirujanos evidencia de un tratamiento basado en valores para la toma
de decisiones. Por lo tanto, creemos que este es el primer estudio que
compara la fijación con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura para
fracturas simples por avulsión de calcáneo con diferentes espesores y
para determinar los métodos de fijación óptimos.
Este estudio tuvo como objetivo establecer los métodos de fijación
óptimos para fracturas por avulsión de la tuberosidad del calcáneo con
diferentes espesores de fragmentos en un modelo porcino. El espesor
del fragmento de fractura ayuda a tomar la decisión de utilizar un
tornillo sin cabeza o una fijación con anclaje de sutura en el
tratamiento de la fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo,
según los modelos de regresión de nuestro estudio.
Enfoque del artículo ¿Cómo afecta el espesor del fragmento de una
fractura por avulsión a la resistencia a la extracción de la fijación
con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura? ¿Cómo se comportan la
fijación con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura cuando se tratan
fracturas por avulsión de calcáneo con varios espesores en pruebas
mecánicas? ¿Puede la fijación con tornillos sin cabeza ser una
alternativa para la fijación de fracturas por avulsión y, de ser así,
cuándo debería usarse? Ir a: Mensajes clave El espesor del
fragmento afecta la resistencia a la extracción de la fijación con
tornillos sin cabeza más que la fijación con anclajes de sutura. La
resistencia a la extracción de la fijación con tornillos sin cabeza es
comparable a la fijación con anclajes de sutura cuando el espesor del
fragmento es superior a 15 mm. La medición preoperatoria o
intraoperatoria del espesor del fragmento avulsionado podría ayudar a
decidir el método de fijación óptimo a utilizar. Fortalezas y
limitaciones Por primera vez, el presente estudio investiga los
efectos del espesor del fragmento avulsionado sobre la fuerza de
fijación del tornillo sin cabeza y el anclaje de sutura en la fractura
por avulsión del calcáneo. Este estudio no tomó huesos porcinos
osteoporóticos para probar modelos, lo que posiblemente afecte su
aplicabilidad a las fracturas por avulsión de la tuberosidad del
calcáneo. Se deben realizar más estudios clínicos para validar los
efectos del espesor del fragmento avulsionado sobre la fijación con
tornillos sin cabeza y anclajes de sutura.
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Con
la llegada de los sistemas locales de administración de antibióticos,
el argumento a favor de una resección amplia similar a un tumor durante
el desbridamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos es mucho
más débil.
El estándar actual de tratamiento de la osteomielitis crónica de
huesos largos (COM) se guía por una serie de principios: evaluación
preoperatoria, desbridamiento quirúrgico, muestreo microbiano, manejo
del espacio muerto, cobertura/reconstrucción de tejidos blandos, terapia
con antibióticos locales y sistémicos y estabilización esquelética.
según sea necesario. 1,2
El desbridamiento quirúrgico sigue siendo la piedra angular del
tratamiento de la COM de huesos largos. Los resultados exitosos del
tratamiento informados a lo largo del tiempo se basaron en una
“resección amplia similar a un tumor” del hueso infectado.2-5 Sin
embargo, esto no ocurre sin causar inestabilidad estructural y la
necesidad de una reconstrucción extensa del hueso y los tejidos
blandos.6
Por el contrario, el “desbridamiento adecuado” se centra en el
desbridamiento de huesos y tejidos blandos muy infectados, al tiempo que
limita la resección del hueso desvitalizado, preservando así la
estabilidad esquelética al evitar la resección segmentaria.7 Esta
estrategia, en combinación con sistemas locales más nuevos de
administración de antibióticos y espacios muertos el manejo mediante un
enfoque multidisciplinario, ha sido la estrategia de la Unidad de
Infección Ósea del Hospital Universitario de Hull con buenos resultados.
Este artículo revisa la evolución de los conceptos en el
desbridamiento quirúrgico de la COM de huesos largos, desde la resección
“amplia, similar a un tumor” hasta el “desbridamiento adecuado”, e
informa la experiencia de nuestra unidad en el tratamiento de la COM de
huesos largos de 2014 a 2020.
El estándar de resección amplia similar a un tumor para la
osteomielitis crónica (COM) ha sido desafiado recientemente por el
desbridamiento adecuado. Este artículo revisa la evolución del
desbridamiento quirúrgico para COM de huesos largos y presenta el
resultado de un desbridamiento adecuado en una unidad terciaria de
infección ósea. Cuestionamos la necesidad de una resección amplia
similar a un tumor en todos los casos de COM. Mediante una evaluación y
planificación preoperatorias detalladas con el enfoque MDT, el
desbridamiento adecuado y la administración local de altas
concentraciones de antibióticos parecen proporcionar resultados
comparables a los del desbridamiento radical.
Llevar el mensaje a casa
En el desbridamiento óseo de la osteomielitis crónica, puede que ya
no sea necesaria en todos los casos la resección amplia, similar a un
tumor o segmentaria y la búsqueda del signo del pimentón para eliminar
todo el hueso muerto.
El control de la infección se puede lograr con un desbridamiento
completo adecuado, un enfoque de equipo multidisciplinario y con una
concentración inhibidora local muy por encima del mínimo.
Langit MB, Tay KS, Al-Omar HK, Barlow G,
Bates J, Chuo CB, Muir R, Sharma H. Surgical debridement in long bone
chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? Bone Jt
Open. 2023 Aug 24;4(8):643-651. doi:
10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0017.R1. PMID: 37611921; PMCID:
PMC10446974.
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Reparación artroscópica
seca del cartílago de la articulación de la rodilla utilizando células
madre mesenquimales del cordón umbilical: técnica de pinza de Kelly
Nuevo artículo que
muestra una técnica de reparación artroscópica seca del cartílago
utilizando células madre mesenquimales del cordón umbilical. Es un
método técnicamente más fácil y eficaz que la artrotomía abierta.
#Células Madre #Cartílago #Rodilla #Deportes
Entre los distintos tratamientos de
regeneración del cartílago, están surgiendo métodos que utilizan células
madre mesenquimales, cuya seguridad y eficacia han sido verificadas.
Las células madre mesenquimales se pueden implantar mediante artrotomía
abierta o artroscopia. Aunque la cirugía artroscópica tiene la ventaja
de una recuperación más temprana y una menor formación de cicatrices en
comparación con la artrotomía abierta, la artroscopia seca no es
técnicamente fácil, lo cual es necesario para una implantación exitosa y
la prevención del lavado. Esta nota técnica presentará un método más
fácil y eficaz de implantación artroscópica seca de células madre
mesenquimales.
Recientemente, el tratamiento de la lesión del
cartílago utilizando células madre mesenquimales ha ido en aumento.7, 8,
9 Entre ellos, Cartistem son células madre mesenquimales derivadas de
sangre alogénica del cordón umbilical humano. Aunque las células madre
mesenquimales pueden derivarse de la médula ósea y del tejido adiposo,
el cordón umbilical contiene más células madre. En varios estudios
previos se ha informado sobre resultados exitosos de la implantación
alogénica de células madre mesenquimales derivadas de la sangre del
cordón umbilical humano.10, 11, 12, 13
El procedimiento para Cartistem se puede
realizar mediante artrotomía abierta o cirugía artroscópica. En
comparación con la artrotomía, la cirugía artroscópica tiene las
ventajas de una mejor visualización, una rehabilitación temprana y una
menor formación de cicatrices. Sin embargo, la cirugía artroscópica no
es fácil porque es difícil asegurar suficiente espacio de trabajo debido
al tejido blando y la dilución de las células madre mesenquimales por
los líquidos. Por este motivo, la artrotomía abierta se ha utilizado
ampliamente hasta el momento14.
La artroscopia seca se introdujo para compensar
las dificultades de la cirugía artroscópica, y se han desarrollado
varias técnicas para este fin15, 16, 17, 18, 19, 20. La artroscopia seca
convencional se realizaba simplemente drenando los líquidos
articulares, pero no era fácil porque de colapso de los tejidos blandos y
espacio de trabajo insuficiente. Heng et al.19 utilizaron una varilla o
sonda como retractor de tejidos blandos y una sutura de tracción para
mantener los tejidos blandos alejados de la lesión. Sin embargo, el uso
de una palanca y una sonda sólo puede retraer una pequeña cantidad de
tejido. Siebold et al.15 desarrollaron una técnica para colocar al
paciente en decúbito prono. Colocaron una sutura a través de la retina
rotuliana lateral con un peso adjunto. Sin embargo, revertir la
situación anatómica puede resultar difícil incluso para cirujanos
artroscópicos experimentados. También limita la capacidad de realizar
una artroscopia diagnóstica de toda la rodilla. DeFroda et al.17
utilizaron gas CO2 para mantener seca la articulación de la rodilla. La
artroscopia seca con gas CO2 es conveniente pero costosa y tiene el
potencial de provocar enfisema subcutáneo y embolia gaseosa. Sadlik et
al.16 crearon un espacio de trabajo insertando una placa de retracción.
Sin embargo, esta técnica no se puede realizar sin este dispositivo
especial. Oh et al.18 recomendaron una retracción simple mediante agujas
espinales cruzadas y un receptor de sutura. Esta técnica no requiere
ningún equipo especial, pero no es conveniente.
En este estudio se describió la artroscopia
seca utilizando un instrumento sencillo, una pinza de Kelly. Nuestra
técnica es un procedimiento más sencillo y eficaz para la implantación
de células madre mesenquimales. Además, esta técnica se puede aplicar a
cualquier compartimento de la articulación de la rodilla, dependiendo de
si la pinza de Kelly se inserta medial o lateralmente.
Volver a agacharse después de una osteotomía correctiva en pacientes con espondilitis anquilosante 🌷https://doi.org/10.4055/cios22075 Cirugía Clin Orthop. 2023 de febrero; 15 (1) Parque Jin-Sung Espondilitis_anquilosante #Toracolumbar #Osteotomía #Modified_Stoke_Ankylosing_Spondylitis_Spine_Score #Re_stooping
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria
crónica que afecta la columna, incluida la articulación sacroilíaca.
Induce la osificación de cápsulas y ligamentos, limitando así
progresivamente los movimientos de las articulaciones.1,2) La anquilosis
de toda la columna conduce a un desequilibrio sagital y cifosis fija
que puede provocar dificultades para mirar hacia adelante y acostarse en
posición supina.3) Estudios anteriores informaron que los pacientes con
EA tenían 2,21 veces más probabilidades de tener depresión psicológica
que la población general.4,5) El desequilibrio sagital se corrige
quirúrgicamente para reducir los problemas en la vida diaria y mejorar
la calidad de vida.
Los procedimientos quirúrgicos para la EA incluyen la osteotomía de
Smith-Peterson (SPO), la osteotomía de sustracción pedicular (PSO) y la
resección de la columna vertebral (VCR). La osteotomía correctiva es
eficaz en la EA acompañada de cifosis fija; sin embargo, requiere
habilidades técnicas sofisticadas y pueden ocurrir complicaciones
durante o después de la cirugía. Un estudio previo informó que la
osteotomía correctiva corrigió el desequilibrio sagital y mejoró la
calidad de vida en los dominios físico y psicológico.6)
Sin embargo, experimentamos recurrencia de agacharse durante un
seguimiento a largo plazo después de una osteotomía correctiva exitosa.
Acuñamos el término volver a agacharse para describir la cifosis global
que recurre después de una osteotomía correctiva en pacientes con EA.
Existen varios estudios sobre casos de cifosis que se produjeron después
de la fusión espinal de una enfermedad degenerativa. La mayoría de
ellas eran deformidades debidas a problemas de la unión, como falla de
la unión proximal y cifosis de la unión proximal. La falla del metal
debido a la osteoporosis también fue una causa.7,8,9) Sin embargo,
encontramos características específicas diferentes a las de la
enfermedad degenerativa en pacientes con EA, lo que despertó nuestra
curiosidad. En nuestros pacientes, no hubo ningún problema en el sitio
quirúrgico y la nueva agacharse se debió a cifosis global, no a un
problema de la unión proximal. Aunque la atención sobre la EA está
aumentando, no existe ningún estudio sobre el volver a agacharse que se
produce durante el período de seguimiento. En este estudio, nuestro
objetivo fue investigar la ocurrencia de volver a agacharse y analizar
los factores que afectan el volver a agacharse.
La osteotomía correctiva es una cirugía eficaz para corregir la
postura en pacientes con espondilitis anquilosante (EA). A pesar de una
corrección satisfactoria, algunos pacientes experimentan un nuevo
encorvamiento durante el seguimiento. Sin embargo, no se han realizado
estudios sobre volver a agacharse en AS. Nuestro objetivo fue analizar
los factores que afectan el agacharse. La osteotomía correctiva
toracolumbar parece proporcionar una gran satisfacción entre los
pacientes con EA, pero puede provocar que se vuelvan a agachar durante
el seguimiento. El cambio en mSASSS se relacionó con volver a agacharse
en el presente estudio. Recomendamos ejercicios de rehabilitación activa
y medicación adecuada según el estado del paciente, que pueden ayudar a
retrasar la progresión postoperatoria de la EA.
Park JS, Kang BJ, Kim TH, Ahn HS, Park
YS. Re-stooping after Corrective Osteotomy in Patients with Ankylosing
Spondylitis. Clin Orthop Surg. 2023 Feb;15(1):101-108. doi:
10.4055/cios22075. Epub 2022 Sep 7. PMID: 36778985; PMCID: PMC9880503.
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Fijación con puente de
sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la
rodilla: excelentes tasas de estabilidad temprana de la lesión y unión
ósea
La
fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y
osteocondritis disecante en la rodilla demostró excelentes tasas de
resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados
tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo.
La preservación del cartílago articular en el contexto de una lesión
aguda o crónica en la rodilla de adolescentes y adultos jóvenes es
fundamental para la salud articular a largo plazo. Lograr la unión ósea,
minimizar las lesiones relacionadas con los implantes y eliminar la
necesidad de una nueva operación por lesiones condrales y osteocondrales
traumáticas (OCL) y osteocondritis disecante (TOC) sigue siendo un
desafío para el cirujano ortopédico. Evaluar la curación
radiográfica, los resultados informados por los pacientes y las
complicaciones a corto plazo después de la fijación con puentes de
sutura de fragmentos condrales, fracturas osteocondrales y lesiones de
TOC en la rodilla. En esta serie de lesiones de rodilla por OCL y
TOC, la fijación con puente de sutura demostró excelentes tasas de
resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados
tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo. Esta técnica se
puede utilizar para salvar lesiones como una alternativa a las
construcciones de tornillos/tachuelas metálicas y no metálicas en el
tratamiento de estas lesiones desafiantes. Se justifica un seguimiento y
una investigación a más largo plazo.
Métodos: El estudio incluyó a pacientes consecutivos (38
pacientes, 40 rodillas) tratados en una única institución académica de
medicina deportiva que se sometieron a una fijación con puente de sutura
de una lesión de OCL o TOC de la rodilla desde el inicio de la técnica
en octubre de 2019 hasta marzo de 2021. La técnica del puente implicó
anclajes bioabsorbibles sin nudos colocados en los márgenes exteriores
de la lesión con múltiples hilos de sutura puente absorbible (Vicryl N° 0
o N° 1) o no absorbible (cinta de poliéster trenzada de 1,3 mm) tensada
manualmente. La curación se evaluó mediante radiografía e imágenes por
resonancia magnética (MRI), y se obtuvieron exploraciones por MRI en
todas las lesiones de TOC y en cualquier lesión condral únicamente. Las
exploraciones por resonancia magnética estuvieron disponibles para 33 de
40 (82,5%) rodillas dentro del año posterior a la cirugía y se
evaluaron para determinar la curación de la lesión. Se evaluaron las
complicaciones y las tasas y el momento de retorno al deporte. Los
resultados informados por los pacientes en la cohorte de TOC se
evaluaron con la puntuación de resultados de lesión de rodilla y
osteoartritis (KOOS) para determinar el dolor temprano y la mejora
funcional. Resultados: En total, 33 (82,5%) lesiones demostraron
consolidación completa y ninguna lesión fracasó en el tratamiento. La
evaluación de la curación por resonancia magnética (media, 5,8 meses;
rango, 3-12 meses) demostró 9 (64,3%) lesiones de TOC con consolidación
completa, 5 (35,7%) lesiones de TOC con unión estable y ninguna lesión
de TOC con pseudoartrosis. De los OCL, 17 (89,5%) tenían unión plena, 2
(10,5%) tenían unión estable y ninguno tenía no unión. Los 7 OCL óseos
sin resonancia magnética demostraron una unión radiográfica completa. En
30 (75,0%) lesiones, los pacientes volvieron a practicar deporte en una
media de 6,5 meses (rango, 3,8-10,2 meses). Las puntuaciones KOOS de
actividades de la vida diaria, dolor, calidad de vida y síntomas
demostraron una mejora significativa desde el inicio a los 6 meses y al
año. Hubo 2 (5%) complicaciones, que consistieron en reoperación para
condroplastia marginal en una lesión por lo demás estable y reoperación
por inestabilidad rotuliana inicial no tratada, sin reoperaciones por
falla o revisión de la construcción de sutura-puente.
Wilson PL, Wyatt CW, Johnson BL,
Carpenter CM, Ellis HB Jr. Suture-Bridge Fixation of Osteochondral
Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of
Early Lesion Stability and Osseous Union. Am J Sports Med. 2023
Sep;51(11):2936-2944. doi: 10.1177/03635465231189244. Epub 2023 Aug 11.
PMID: 37565525.
