Zona de peligro de la arteria peronea con fijación mediante tornillo sindesmótico: Estudio mediante angiografía por tomografía computarizada
1) Resumen
Pregunta clínica: ¿En qué nivel anatómico la arteria peronea y su rama perforante profunda están en riesgo durante la fijación transindesmótica con tornillos, especialmente cuando se utilizan múltiples tornillos en pacientes de alto riesgo?
Diseño: Estudio retrospectivo anatómico-radiológico mediante angio-TC de extremidades inferiores. Nivel de evidencia IV.
Población: 98 angio-TC, equivalentes a 196 extremidades. La cohorte incluyó pacientes con factores de riesgo que podrían requerir fijación sindesmótica reforzada: edad ≥65 años, diabetes, tabaquismo activo u obesidad con IMC ≥35.
Método: Las angio-TC se reformatearon en el plano sindesmótico. Se simuló un tornillo transindesmótico de 3.5 mm y se consideró zona de riesgo cuando el trayecto del tornillo intersectaba la arteria peronea o su rama perforante profunda, incluyendo un margen angular de error de 5°. Las mediciones se realizaron desde el plafón tibial y desde la punta del peroné.
Resultados clave: La arteria peronea estuvo en riesgo en 98.5% de las extremidades. La zona de peligro comenzó en promedio a 7.5 cm proximal al plafón tibial y a 10 cm proximal a la punta del peroné. La rama perforante profunda cruzó el plano sindesmótico a 3.6 cm proximal al plafón tibial. La zona de riesgo terminó aproximadamente a 2.5 cm proximal al plafón tibial y a 5 cm desde la punta del peroné. No se encontraron diferencias significativas entre subgrupos ni entre piernas contralaterales.
Conclusión clínica: La fijación transindesmótica con tornillos puede comprometer la arteria peronea y su rama perforante profunda, especialmente en el quinto distal de la pierna, entre 7.5 y 2.5 cm proximal al plafón tibial. Este dato es relevante al planear fijación múltiple tipo “fibula pro-tibia” en pacientes con diabetes, tabaquismo, obesidad, osteoporosis o mala calidad ósea.
Aplicación quirúrgica: En abordajes laterales donde la arteria peronea no se visualiza, los autores sugieren considerar la colocación de tornillos fuera de la zona de riesgo: distal a 2.5 cm del plafón o proximal a 7.5 cm, cuando la estabilidad y la anatomía lo permitan.
Limitación principal: Es un estudio retrospectivo basado en angio-TC, sin correlación prospectiva directa entre lesión arterial por tornillo y complicaciones clínicas de cicatrización, infección, isquemia o falla de fijación.
Keyword´s
Sindesmosis tibiofibular distal; tornillo transindesmótico; arteria peronea; rama perforante profunda; fractura de tobillo inestable; fijación fibula pro-tibia; angio-TC; zona de peligro vascular; complicaciones vasculares; tobillo diabético; fijación múltiple sindesmótica; planificación preoperatoria.
Frase clave
La fijación sindesmótica con tornillos puede poner en riesgo la arteria peronea entre 7.5 y 2.5 cm del plafón tibial, dato clave para planear cirugía segura en tobillos de alto riesgo graves.
Peroneal Artery Danger Zone With Syndesmotic Screw Fixation: A Computed Tomography Angiography Study – PubMed
Peroneal Artery Danger Zone With Syndesmotic Screw Fixation: A Computed Tomography Angiography Study – PMC
Peroneal
Artery Danger Zone With Syndesmotic Screw Fixation: A Computed
Tomography Angiography Study – Garrett K. Berger, Avinaash Korrapati,
Aaron Tran, Zachary Brumm, Sean Thomas, Kevin Y. Zhu, William T. Kent,
2026
Berger GK, Korrapati A, Tran A, Brumm Z, Thomas S, Zhu KY,
Kent WT. Peroneal Artery Danger Zone With Syndesmotic Screw Fixation: A
Computed Tomography Angiography Study. Foot Ankle Int. 2026
May;47(5):621-627. doi: 10.1177/10711007261422699. Epub 2026 Mar 17.
PMID: 41841459; PMCID: PMC13168621.
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