jueves, 20 de octubre de 2011

Seguidores de bibliomanazteca en Twiter


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Análisis de los seguidores de Twitter de bibliomanazteca

Spain26.91%
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Chile3.94%
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Canada1.75%
Colombia1.31%
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Cameroon0.22%
Paraguay0.22%
Cuba0.22%
Somewhere Unknown9.41%

miércoles, 19 de octubre de 2011

Avances en el diagnóstico de la infección tuberculosa


Avances en el diagnóstico de la infección tuberculosa
Miguel Arias Guillén. 
Arch Bronconeumol. 2011;47:521-30.

Resumen
Un tercio de la población mundial presenta actualmente infección tuberculosa latente (ITL). En España la tuberculosis se sitúa como la tercera enfermedad de declaración obligatoria. La técnica habitual para el diagnóstico de ITL es la prueba de la tuberculina (PT), aunque su mayor problema es la especificidad, dado que las proteínas que utiliza no son específicas de Mycobacterium tuberculosis. En los últimos años se han investigado y aprobado nuevos métodos diagnósticos basados en la cuantificación in vitro de la respuesta inmune celular, los llamados interferon gamma release assays (IGRA). La diferencia fundamental con respecto a la PT es que detectan la liberación de interferón gamma en respuesta a antígenos tuberculosos específicos. En ausencia de una auténtica prueba de referencia para el diagnóstico de la infección tuberculosa es difícil establecer la sensibilidad y la especificidad de estas nuevas técnicas diagnósticas. Los IGRA han sido empleados en la detección de ITL en sujetos con alteración del sistema inmune (VIH, EEI, IRC, enfermedades reumatológicas) con buenos resultados. También están siendo muy utilizados en el estudio de contactos. En estudios recientes en los que se realizaron controles seriados sobre dichos test se observó que presentan conversiones y reversiones que ocurren después de la exposición a M. tuberculosis. A día de hoy y con los conocimientos actuales, parece que los IGRA pueden complementar la PT, pero no sustituirla.

Palabras clave: Tuberculosis. Infección tuberculosa latente (ITL). Prueba de la tuberculina (PT). Interferon gamma release assays (IGRA). Quantiferon TB Gold In Tube (QTF-GIT). T-SPOT.TB. Conversiones IGRA. Reversiones IGRA.
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Derrames pleurales eosinofílicos: incidencia, etiología y significado pronóstico


Derrames pleurales eosinofílicos: incidencia, etiología y significado pronóstico
Arch Bronconeumol. 2011;47:504-9.

Introducción
Los derrames pleurales eosinofílicos (DPE) se asociaban a un menor riesgo de malignidad con una potencial relación causal con la presencia de aire y/o sangre en el espacio pleural. Sin embargo, ambas teorías han quedado en entredicho tras las últimas publicaciones.

Objetivos
Conocer la incidencia y etiología de los DPE y comprobar si en toracocentesis sucesivas aumentan los eosinófilos en el líquido pleural (LP).

Material y métodos
Analizamos 730 muestras de LP correspondientes a 605 pacientes ingresados entre enero-2004 y diciembre-2010.

Resultados
Identificamos 55 muestras con un DPE correspondientes a 50 pacientes (8,3%). Las etiologías más frecuentes de DPE fueron: desconocida (36%) y neoplasia (30%). No hubo diferencias significativas en la incidencia de neoplasias entre los derrames pleurales no eosinofílicos (DPNE) (25,9%) y los DPE (30%) (p=0,533). A 100 pacientes (16,5%) se les repitió la toracocentesis. De los 9 con un DPE en la primera, 6 lo mantenían en la segunda. De los 91 con un DPNE en la primera toracocentesis, 8 (8,8%) tuvieron un DPE en las sucesivas. El porcentaje de eosinófilos no aumentó en las toracocentesis sucesivas (p=0,427). En los DPE se encontró correlación significativa entre los números de hematíes y de eosinófilos en LP (r=0,563; p=0,000).

Conclusiones
Un DPE no puede considerarse un indicador de benignidad por lo que debe ser estudiado como cualquier derrame pleural. La repetición de toracocentesis no parece que aumente el número de eosinófilos y, por último, la presencia de sangre en el LP podría justificar la existencia de un DPE.

Palabras clave: Derrames pleurales eosinofílicos. Incidencia. Etiología. Significado pronóstico.
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Infecciones vaginales y lesiones celulares cervicales


Infecciones vaginales y lesiones celulares cervicales
(I). Programa de cribado de otras infecciones y ETS simultáneas
(II). Estacionalidad y relación con el ciclo menstrual
(III). Características de la sexualidad
(IV). Cuestionario de conocimiento de ETS. Estudio multivariante

[Identidad Bibliotecaria] El nuevo colonialismo [La Barrick Gold] / Por Miguel Bonasso


En una carta a los medios, con propósitos tácitos de censura, el señor Miguel Giménez Zapiola, director de Asuntos Corporativos de Barrick Argentina, me acusa de mentir en mi libro El Mal. El modelo K y la Barrick Gold y forjar "teorías conspirativas del género de la ciencia ficción" respecto de la empresa trasnacional que le paga el sueldo.
La ofensa gratuita del ejecutivo de una corporación extranjera a un diputado de la Nación carecería de mayor relevancia si no fuera una nueva demostración del escaso respeto por nuestra soberanía que esta compañía canadiense, profusamente acusada de violar derechos humanos y agredir al medio ambiente, viene acumulando en nuestro país, al calor del tráfico de influencias que ejerce en su favor la propia presidenta de la República, Cristina Fernández de Kirchner.
Nada tiene que ver con Ray Bradbury y la "ciencia ficción" la decisión tomada el 30 de enero de 2009 por la ministra de Finanzas de Noruega, Kristin Halvorsen, quien anunció públicamente que el país nórdico había resuelto retirar sus inversiones del fondo de pensiones en la compañía Barrick por sus "daños irreparables al medio ambiente". Los noruegos se basaban en distintos informes de Amnesty International y Human Rights Watch, entre otras fuentes no ficticias.
La decisión soberana de Noruega contrasta notoriamente con el sometimiento antinacional de cinco gobiernos argentinos: los de Carlos Saúl Menem, Fernando de la Rúa, Eduardo Duhalde, Néstor Carlos Kirchner y Cristina Fernández de Kirchner.
Menem, por indicaciones de George Bush padre, firmó -en diciembre de 1997- el Tratado de Integración y Complementación Minera entre la Argentina y Chile, que forjó un tercer país virtual en la cordillera de los Andes. Es una superficie helada de 340.835 kilómetros cuadrados, que tiene un objetivo lesivo para nuestra soberanía: favorecer la megaminería del cianuro con "inversiones" en ambos lados de la Cordillera, en la que -especialmente los argentinos- les regalamos el agua y les subsidiamos la energía y los combustibles.
En ese tercer país se ubica Pascua Lama, el objetivo inicial y central del Tratado Minero argentino-chileno: la primera mina binacional del mundo con reservas probables y probadas por 60.000 millones de dólares. Allí no hay aduanas, los antiguos caminos públicos se han vuelto privados y son vigilados por la seguridad de la Barrick. Por uno de los acuerdos que "perfeccionaron" el tratado, es la propia empresa la que paga el sueldo de los carabineros chilenos y los gendarmes argentinos. La idea del Estado nacional se disuelve, como ya se disolvió en la cabeza del gobernador de San Juan, José Luis Gioja, uno de los servidores de la corporación canadiense, que sostiene alegremente: "Las fronteras las inventaron los hombres".
Movido por esa misma mentalidad neocolonial, agravió la memoria del libertador José de San Martín, al organizar un carnavalesco Cruce de los Andes a caballo junto con el embajador canadiense Timothy J. Martin, en el que ondearon las banderas de Chile, la Argentina y Canadá. ¿Qué tenía que hacer la hoja de maple?
Para "viabilizar" el proyecto Pascua Lama, tanto la empresa como el gobierno argentino violaron leyes fundamentales. Empezando por el informe de impacto ambiental realizado por Knight Piésold, una consultora que compartía domicilio con Barrick en San Juan. Allí se ocultó la existencia de glaciares y áreas periglaciales, y cuando se descubrió la omisión la empresa propuso trasladar tres de ellos... ¡con palas mecánicas! Luego se violó el artículo 22 de la ley general del ambiente, que ordena a las empresas sacar un seguro contra riesgos medioambientales.
Pero esto es pecata minuta. La falta de respeto por nuestra soberanía puede medirse también en dos datos cruciales: la Argentina pone el 90% de los millones de litros de agua que usará la mina todas las horas del día, todos los días del año, durante un cuarto de siglo. Como premio, quedará en nuestro territorio el dique de colas: una olla en la montaña de 400 metros de profundidad por 340 hectáreas de superficie, una suerte de dique San Roque bañado con lo que los mineros llaman "la sopa": la mezcla de roca molida con agua y cianuro. Como una amenaza a perpetuidad.
La constante violación de la ley se convirtió en degradación total de la soberanía nacional con el acuerdo tributario secreto que firmaron, el 28 de abril de 2009, el secretario de Hacienda argentino, Juan Carlos Pezoa, y el director de Impuestos Internos de Chile, Ricardo Escobar. El convenio motivó la renuncia del subsecretario de Hacienda Cristian Modolo y el malestar de otros técnicos, que se negaron a "ponerle el gancho" para "no ir presos". En ese acuerdo, que es otra bofetada autoritaria contra el Congreso de la Nación, se viola la normativa existente respecto del impuesto al valor agregado y el impuesto a las ganancias. Legislación que debería ser reformada por el Parlamento para tener validez.
Por este nuevo Pacto Roca-Runciman, esta vez del oro, la Argentina resigna en favor de la Barrick Gold su capacidad plena de percibir tributos conforme a su legislación interna y no de acuerdo con la cantidad de mineral que se extraiga de cada territorio.
Este nuevo estatuto del coloniaje fue establecido a pedido expreso de Peter Munk, por nuevos funcionarios de Indias: el gobernador Gioja; el secretario de Minería, Jorge Mayoral; el secretario de Hacienda, Juan Carlos Pezoa, y la propia Presidenta, Cristina Fernández de Kirchner.
Por si fuera poco, la empresa beneficiaria, que reinará en una frontera tan delicada, fue fundada por el mayor traficante de armamento de la Tierra, el saudita Adnan Khashoggi, que usó sus acciones en Barrick para financiar el Irán-Contras de mediados de los años 80, el escándalo de armas y drogas que casi les cuesta la presidencia a Ronald Reagan y la vicepresidencia a George Bush senior.

© La Nacion

Más sobre síndrome de Burnout


Hacia  una definición breve del síndrome de burnout por subtipos: desarrollo del ¨Cuestionario de Burnout Clínico por Subtipos¨ (BCSQ-12).
Towards a brief definition of burnout: syndrome by subtypes: Development of the "Burnout Clinical Subtypes Questionnaire" (BCSQ-12).
Montero-Marin J, Skapinakis P, Araya R, Gili M, Garcia-Campayo J.
Health Qual Life Outcomes. 2011 Sep 20;9(1):74.
Abstract
ABSTRACT: BACKGROUND: Burnout has traditionally been described by means of the dimensions of exhaustion, cynicism and lack of eficacy from the "Maslach Burnout Inventory-General Survey" (MBI-GS). The "Burnout Clinical Subtype Questionnaire" (BCSQ-12), comprising the dimensions of overload, lack of development and neglect, is proposed as a brief means of identifying the different ways this disorder is manifested. The aim of the study is to test the construct and criterial validity of the BCSQ-12. METHOD: A cross-sectional design was used on a multi-occupational sample of randomly selected university employees (n=826). An exploratory factor analysis (EFA) was performed on half of the sample using the maximum likelihood (ML) method with varimax orthogonal rotation, while confirmatory factor analysis (CFA) was performed on the other half by means of the ML method. ROC curve analysis was performed in order to assess the discriminatory capacity of BCSQ-12 when compared to MBI-GS. Cut-off points were proposed for the BCSQ-12 that optimized sensitivity and specificity. Multivariate binary logistic regression models were used to estimate effect size as an odds ratio (OR) adjusted for sociodemographic and occupational variables. Contrasts for sex and occupation were made using Mann-Whitney U and Kruskall-Wallis tests on the dimensions of both models. RESULTS: EFA offered a solution containing 3 factors with eigenvalues >1, explaining 73.22% of variance. CFA presented the following indices: chi2=112.04 (p<0.001), chi2/gl=2.44, GFI=0.958, AGFI=0.929, RMSEA=0.059, SRMR=0.057, NFI=0.958, NNFI=0.963, IFI=0.975, CFI=0.974. The area under the ROC curve for 'overload' with respect to the 'exhaustion' was =0.75 (95% CI=0.71-0.79); it was =0.80 (95% CI=0.76-0.86) for 'lack of development' with respect to 'cynicism' and =0.74 (95% CI=0.70-0.78) for 'neglect' with respect to 'inefficacy'. The presence of 'overload' increased the likelihood of suffering from 'exhaustion' (OR=5.25; 95% IC=3.62-7.60); 'lack of development' increased the likelihood from 'cynicism' (OR=6.77; 95% CI=4.79-9.57); 'neglect' increased the likelihood from 'inefficacy' (OR=5.21; 95% CI=3.57-7.60). No differences were found with regard to sex, but there were differences depending on occupation. CONCLUSIONS: Our results support the validity of the definition of burnout proposed in the BSCQ-12 through the brief differentiation of clinical subtypes
.
Elevada incidencia de burnout en los directivos académicos de anestesiología: ¿Deberíamos tener mejor cuidado de nuestros líderes?
High incidence of burnout in academic chairpersons of anesthesiology: should we be taking better care of our leaders?
De Oliveira GS Jr, Ahmad S, Stock MC, Harter RL, Almeida MD, Fitzgerald PC, McCarthy RJ.
Department of Anesthesiology, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA.
Anesthesiology. 2011 Jan;114(1):181-93.
Abstract
BACKGROUND: Burnout is a work-related psychologic syndrome characterized by emotional exhaustion, low personal accomplishment, and depersonalization. METHODS: By using an instrument that included the MBI-HHS Burnout Inventory, we surveyed academic anesthesiology chairpersons in the United States. Current level of job satisfaction compared with 1 and 5 yr before the survey, likelihood of stepping down as chair in the next 2 yr, and a high risk of burnout were the primary outcomes. RESULTS: Of the 117 chairs surveyed, 102 (87%) responded. Nine surveys had insufficient responses for assessment of burnout. Of 93 chairs, 32 (34%) reported high current job satisfaction, which represented a significant decline compared with that reported for 1 yr (P = 0.009) and 5 yr (P = 0.001) before the survey. Of 93 chairs, 26 (28%) reported extreme likelihood of stepping down as a chair in 1-2 yr. There was no association of age (P = 0.16), sex (P = 0.82), or self-reported effectiveness (P = 0.63) with anticipated likelihood of stepping down, but there was a negative association between the modified efficacy scale scoρrgr; = -0.303, P = 0.003) and likelihood of stepping down. Of 93 chairs, 26 (28%) met the criteria for high burnout and an additional 29 (31%) met the criteria for moderately high burnout. Decreased current job satisfaction and low self-reported spousal/significant other support were independent predictors of high burnout risk. CONCLUSION: Fifty-one percent of academic anesthesiology chairs exhibit a high incidence/risk of burnout. Age, sex, time as a chair, hours worked, and perceived effectiveness were not associated with high burnout; however, low job satisfaction and reduced self-reported spousal/significant other support significantly increased the risk.

http://journals.lww.com/anesthesiology/pages/articleviewer.aspx?year=2011&issue=01000&article=00038&type=abstract 
  
Riesgo de burnout en médicos perioperatorios: una encuesta y revisión de la literatura
Risk of burnout in perioperative clinicians: a survey study and literature review.
Hyman SA, Michaels DR, Berry JM, Schildcrout JS, Mercaldo ND, Weinger MB.
Department of Anesthesiology, Veterans Affairs Medical Center-Nashville, Tennessee Valley Veterans Affairs Healthcare System, Nashville, Tennessee 37205, USA. steve.hyman@vanderbilt.edu
Anesthesiology. 2011 Jan;114(1):194-204.
Abstract
BACKGROUND: Burnout can lead to health and psychologic problems and is apparently increasing in physicians and nurses. Previous studies have not evaluated all healthcare workers within a single work unit. This study evaluates the risk of burnout in all medical personnel in one perioperative unit. METHODS: We developed an online survey that included demographics, a modified version of the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey, and the Social Support and Personal Coping Survey. Survey constructs (e.g., depersonalization and health) and a global score were calculated. Larger construct and global values were associated with higher risk of burnout. These were separately regressed on role, age, and sex. The global score was then regressed on each of the survey constructs. RESULTS: Of the 145 responses, 46.2% were physicians (22.8% residents), 43.4% were nurses or nurse anesthetists, and 10.3% were other personnel. After adjusting for sex and age, residents scored higher than other physicians on the following (expected change [95% confidence interval]): global score (1.12 [0.43-1.82]), emotional exhaustion (1.54 [0.44-2.60]), and depersonalization (1.09 [0.23-1.95]). Compared with nonphysicians, residents were 1 U or more higher on these items (P < 0.05 in all cases). Residents had higher health (1.49 [0.48-2.50]) and workload (1.23 [0.07-2.40]) values compared with physicians. Better health, personal support, and work satisfaction scores were related to decreased global scores (P < 0.05). CONCLUSIONS: Physicians (particularly residents) had the largest global burnout scores, implying increased risk of burnout. Improving overall health, increasing personal support, and improving work satisfaction may decrease burnout among perioperative team members
http://journals.lww.com/anesthesiology/pages/articleviewer.aspx?year=2011&issue=01000&article=00039&type=abstract 
Diagnóstico diferencial del síndrome de burnout
Differential diagnostic of the burnout syndrome.
Korczak D, Huber B, Kister C.
GP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Munich, Germany.
GMS Health Technol Assess. 2010 Jul 5;6:Doc09.
Abstract
INTRODUCTION : There is no consistent definition of burnout. It is neither a defined diagnosis in ICD-10 nor in DSM-IV. Yet it is diagnosed by office-based doctors and clinicians. Mainly due to reimbursement reasons, diagnoses like depression are used instead of burnout diagnoses. Therefore burnout has a very high individual, social and economic impact. OBJECTIVES : How is burnout diagnosed? Which criteria are relevant? How valid and reliable are the used tools?What kind of disorders in case of burnout are relevant for a differential diagnosis?What is the economic effect of a differential diagnosis for burnout?Are there any negative effects of persons with burnout on patients or clients?Can stigmatization of burnout-patients or -clients be observed? METHODS : Based on a systematic literature research in 36 databases, studies in English or German language, published since 2004, concerning medical and differential diagnoses, economic impact and ethical aspects of burnout, are included and evaluated. RESULTS : 852 studies are identified. After considering the inclusion and exclusion criteria and after reviewing the full texts, 25 medical and one ethical study are included. No economic study met the criteria. The key result of this report is that so far no standardized, general and international valid procedure exists to obtain a burnout diagnosis. At present, it is up to the physician's discretion to diagnose burnout. The overall problem is to measure a phenomenon that is not exactly defined. The current available burnout measurements capture a three dimensional burnout construct. But the cutoff points do not conform to the standards of scientifically valid test construction. It is important to distinguish burnout from depression, alexithymia, feeling unwell and the concept of prolonged exhaustion. An intermittent relation of the constructs is possible. Furthermore, burnout goes along with various ailments like sleep disturbance. Through a derogation of work performance it can have also negative effects on significant others (for example patients). There is no evidence for stigmatization of persons with burnout. DISCUSSION : The evidence of the majority of the studies is predominantly low. Most of the studies are descriptive and explorative. Self-assessment tools are mainly used, overall the Maslach Burnout Inventory (MBI). Objective data like medical parameters, health status, sick notes or judgements by third persons are extremely seldomly included in the studies. The sample construction is coincidental in the majority of cases, response rates are often low. Almost no longitudinal studies are available. There are insufficient results on the stability and the duration of related symptoms. The ambiguity of the burnout diagnosis is regularly neglected in the studies. CONCLUSIONS : The authors conclude, that (1) further research, particularly high-quality studies are needed, to broaden the understanding of the burnout syndrome. Equally (2) a definition of the burnout syndrome has to be found which goes beyond the published understanding of burnout and is based on common scientific consent. Furthermore, there is a need (3) for finding a standardized, international accepted and valid procedure for the differentiated diagnostics of burnout and for (4) developing a third party assessment tool for the diagnosis of burnout. Finally, (5) the economic effects and implication of burnout diagnostics on the economy, the health insurances and the patients have to be analysed.

http://www.egms.de/static/pdf/journals/hta/2010-6/hta000087.pdf 
 
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor

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Primer visor de venas portátil, VeinViewer Flex


Somos Medicina



Posted: 19 Oct 2011 12:36 PM PDT
VeinViewer
Cuántas veces habremos oído (y sufrido), incluso de la más experimentada enfermera, las temidas palabras "es que no te encuentro la vena". Y no sólo ellas, también cirujanos vasculares, radiólogos intervencionistas, anestesiólogos, etc. tienen que lidiar todos los días con el mismo problema, las venas en muchos pacientes no se marcan en la piel. Si unimos esto a la gran variabilidad anatómica de estos vasos tenemos el cóctel perfecto para desesperar al paciente y sacar de quicio al profesional.
Para resolver esta situación, hace unos años se lanzó un sistema para visualizar en tiempo real las venas. Utilizaba un haz de infrarrojo cercano (longitud de onda entre 0.75 y 1.4 µm) generado por LEDs que era reflejado sólo por las zonas de tejido en las que no hay venas. De esta forma la cámara digital capta en el reflejo una "sombra" justamente en el trayecto por el que discurren los vasos (error máximo de 0,06 mm). Como el infrarrojo cercano tiene un bajo poder de penetración, generalmente todas las estructuras que se ven son las venas, porque las arterias tienen en su mayoría un recorrido más profundo.
El problema de los primeros aparatos que se lanzaron (a parte de su precio, cerca de 20000 dólares) era su limitada movilidad. Y es que el quirófano es un lugar pequeño como para andar moviendo un aparato de las dimensiones que tenía el VeinViewer original. Por suerte ahora ha recibido una actualización notable y además de aumentar un 40% el brillo de la imagen proyectada sobre la piel del paciente, ahora es portátil. Sí, un dispositivo portátil para visualizar las venas de aquellos pacientes más complicados.
VeinViewer FlexEl hecho de haber conseguido reducir tan significativamente el tamaño manteniendo la calidad del dispositivo es, además de un gran salto técnico, un gran punto a su favor puesto que ahora un mismo dispositivo podrá utilizarse en varios quirófanos o en varios puestos de extracción. De esta forma el coste podría estar más ajustado al beneficio, aunque todavía está por ver el precio que tendrá este dispositivo que está siendo sometido a estudios para compararlo con los resultados de sus predecesores.
Os dejo un vídeo del funcionamiento del último modelo en el mercado:
lo vimos en Medgadget

   
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