miércoles, 22 de diciembre de 2010

Introducción

La cirrosis es la situación final común de múltiples enfermedades hepáticas crónicas. Se caracteriza por fibrosis progresiva del parénquima hepático, aparición de nódulos de regeneración y colapso de los lobulillos hepáticos. Finalmente se produce un aumento de la resistencia vascular intrahepática a nivel sinusoidal, con un aumento de la presión portal. La hipertensión portal condiciona la vasodilatación arteriolar esplácnica y la disminución del volumen sanguíneo central, con activación de los sistemas vasoactivos endógenos (sistema renina-angiotensina-aldosterona, hormona antidiurética [ADH] y sistema nervioso simpático) con el fin de restablecer una volemia efectiva. Se desarrollan, además, cortocircuitos porto-sistémicos secundarios a la hipertensión portal, de los que las varices esofágicas son el más relevante. El objetivo de esta actualización es revisar los últimos avances y la situación actual del tratamiento de las complicaciones de la cirrosis: hemorragia variceal, ascitis, síndrome hepatorrenal (SHR), peritonitis bacteriana espontánea (PBE) y encefalopatía hepática (EH).

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Aspiración del aire inyectado vía catéter epidural como indicador de colocación correcta del catéter en el espacio epidural y Uso de medio de contraste para determinar la posición postoperatoria del catéter peridural

Aspiración del aire inyectado vía catéter epidural como indicador de colocación correcta del catéter en el espacio epidural

The Aspiration of Injected Air via an Epidural Catheter as an Indicator for Appropriate Placement of the Catheter in the Epidural Space

Soon Ho Cheong, M.D., Dae Sik Park, M.D., Sung Ho Moon, M.D., Kwang Rae Cho, M.D., Sang Eun Lee, M.D., Young Hwan Kim, M.D., Se Hun Lim, M.D., Jeong Han Lee, M.D., Kun Moo Lee, M.D., Young Kyun Choe, M.D., Young Jae Kim, M.D., and Chee Mahn Shin, M.D.
Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University, Gupo Sungsim Hospital, Busan, Korea

Korean J Pain 2009; 22: 124-129.

Background: The "gold standard" for proper epidural catheter positioning is a clinical response, as assessed by a pinprick test. Yet it may take time or it may be difficult to perform this test after epidural catheter placement in sedated or uncooperative patients or during general anesthesia. We assessed the usefulness of aspirating injected air via an epidural catheter as an indicator of correct epidural catheter placement. Methods: We surveyed 200 patients who underwent surgery under general or epidural anesthesia. A Tuohy needle was inserted into the epidural space with using the hanging drop technique. After placement of the epidural catheter, 3 ml of air was injected via the catheter, and then the volume of aspirated air was measured. Results: The mean volume of aspirated air was 2.3 ± 0.7 ml (75% of the injected air volume) and this ranged from 0 to 3 ml. Conclusions: Aspiration of injected air is a simple alternative method for identifying the appropriate placement of epidural catheters in the epidural space

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Uso de medio de contraste para determinar la posición postoperatoria del catéter peridural

Use of Imaging Agent to Determine Postoperative Indwelling Epidural Catheter Position
Tetsuya Uchino, MD, Satoshi Hagiwara, MD, Hideo Iwasaka, MD, Kyosuke Kudo, MD, Junji Takatani, MD, Akio Mizutani, MD, Masahiro Miura, MD*, and Takayuki Noguchi, MD Departments of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, *Human Anatomy, Oita University Faculty of Medicine, Yufu, Japan
Korean J Pain 2010; 23: 247-25

Background: Epidural anesthesia is widely used to provide pain relief, whether for surgical anesthesia, postoperative analgesia, treatment of chronic pain, or to facilitate painless childbirth. In many cases, however, the epidural catheter is inserted blindly and the indwelling catheter position is almost always uncertain. Methods: In this study, the loss-of-resistance technique was used and an imaging agent was injected through the indwelling epidural anesthesia catheter to confirm the position of its tip and examine the migration rate. Study subjects were patients scheduled to undergo surgery using general anesthesia combined with epidural anesthesia. Placement of the epidural catheter was confirmed postoperatively by injection of an imaging agent and X-ray imaging. Results: The indwelling epidural catheter was placed between upper thoracic vertebrae (n = 83; incorrect placement, n = 5), lower thoracic vertebrae (n = 123; incorrect placement, n = 5), and lower thoracic vertebra-lumbar vertebra (n = 46; incorrect placement, n = 7). In this study, a relatively high frequency of incorrectly placed epidural catheters using the loss-of-resistance technique was observed, and it was found that incorrect catheter placement resulted in inadequate analgesia during surgery. Conclusions: Although the loss-of-resistance technique is easy and convenient as a method for epidural catheter placement, it frequently results in inadequate placement of epidural catheters. Care should be taken when performing this procedure.

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‘Spider-Man’ Matinee Is Canceled

By PATRICK HEALY

Published: December 21, 2010

REPRINTS

The producers of the new Broadway musical “Spider-Man: Turn Off the Dark” canceled its Wednesday matinee to add safety precautions after a lead stunt actor playing the superhero sustained serious injuries from falling more than 20 feet into a basement beneath the stage during Monday night’s show. He was the fourth performer to be hurt working on “Spider-Man” since September.

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An audience member captured an actor’s plunge Monday night.

ArtsBeat Blog: Actor Injured in Fall During ‘Spider-Man’ Performance (December 20, 2010)

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John Matthews/OnLocationVacations.com

Christopher Tierney, the actor who was injured Monday night at Foxwoods Theater.

The accident prompted investigations by federal and state occupational safety inspectors, as well as by representatives from the Actors’ Equity union, who went to the FoxwoodsTheater on Broadway on Tuesday, when no shows were scheduled, to examine equipment and meet with the production team.

A spokesman for the production, Rick Miramontez, said on Tuesday that the accident, which caused the performer, Christopher Tierney, to be hospitalized, was the result of human error, without offering specifics. An Actors’ Equity spokeswoman confirmed that explanation, but also said the union would “step up” monitoring of the show. A spokesman for the state safety inspectors, however, said that he had no details on Tuesday about the accident’s cause or the new safety measures, and that their investigation was not complete.

Mr. Miramontez said the show would be safe enough to perform on Wednesday night after the new measures were put in place. “The production knows exactly what happened at Monday’s performance, and it is being dealt with,” he wrote in an e-mail. “This is a maneuver that has been done hundreds, if not a thousand times, without incident, and additional redundancies are being put into place to ensure that will never happen again,” he wrote, referring to the accident.

The stunt that Mr. Tierney was performing was, in fact, one of the less ambitious technical sequences; it was not one of the two dozen flying scenes that raised concerns about safety this fall, for instance. The $65 million production, the most expensive and technically ambitious in Broadway history, has faced several setbacks over the past few months; one of its lead actresses suffered a concussion at the first preview performance on Nov. 28, and two actors playing Spider-Man were injured by a sling-shot technique meant to propel them across the stage.

The episode occurred during one of the final scenes of “Spider-Man,” when the masked superhero appears to be running toward the edge of an elevated platform above the stage as he tries to rescue the show’s heroine, Mary Jane Watson, who is tied and hanging under the platform. On Monday night, the usual stunt took place, with Mary Jane, played by Jennifer Damiano, dropping (attached by a wire) to the basement below the stage.

But a moment later Mr. Tierney lost his footing and toppled off the platform. A person involved with the production said that Mr. Tierney had been properly attached to a tether, but that the tether was not affixed correctly to the equipment that was supposed to hold him in place.

The theater immediately went dark, and some audience members reported hearing shouts for help before house lights were restored. An announcement made in the theater first said there would be a delay in the performance, then that the show was over. Mr. Tierney was quickly taken from the theater on a gurney and transported by ambulance to Bellevue Hospital Center.

An experienced dancer with two decades of credits, Mr. Tierney suffered broken ribs and internal bleeding, among other injuries, according to people involved with the production who spoke on condition of anonymity because only Mr. Miramontez and the producers and creators are supposed to speak publicly. Mr. Tierney was listed in serious condition at Bellevue on Tuesday, a hospital spokesman said; he was conscious and receiving well-wishers, including some fellow actors and Julie Taymor, the director of “Spider-Man,” who had previously worked with Mr. Tierney on her film “Across the Universe.”

In response to interview requests, Ms. Taymor released a statement through a spokesman: “An accident like this is obviously heartbreaking for our entire team and, of course, to me personally. I am so thankful that Chris is going to be all right and is in great spirits. Nothing is more important than the safety of our ‘Spider-Man’ family, and we’ll continue to do everything in our power to protect the cast and crew.”

Leo Rosales, the spokesman for the state safety inspectors, said he did not know if the tethering attached to Mr. Tierney was one of the technical elements that the inspectors reviewed and approved during several visits to the theater in November. “All I can say right now is that we’ve agreed that the producers will provide us with a write-up on the safety protocols and procedures that they are going to put in place immediately,” he said.

Asked if the state would allow performances to resume on Wednesday night if it were not able to verify and test the new safety protocols, Mr. Rosales said the state did not have the authority to shut down the show while its investigation was still under way.

The production began preview performances in late November after state inspectors announced that the show — which includes aerial sequences that are unprecedented for Broadway — was safe for public performances.

During its first three weeks of performances this month, several technical problems were smoothed out, most dealing with scene transitions and some of the flying. But some theatergoers have taken to blogs, Twitter and Facebook to criticize the quality of the script, music (which is by Bono and the Edge of U2) and acting; on Friday the producers announced that “Spider-Man” was delaying its official opening by four weeks to Feb. 7 so that creative changes could be made.

The show has been selling extremely well daily at the box office, grossing more than $1 million for its six performances last week; the next two weeks, through New Year’s Day, are among the most lucrative for big brand-name Broadway musicals like “Spider-Man,” which tend to attract tourists.

Dave Itzkoff and Hamilton Boardman contributed reporting.

A version of this article appeared in print on December 22, 2010, on page C1 of the New York edition.

Los Estudiantes y la WEB

“Resulta peligroso asumir”, dice Jakob Nielsen,en su último trabajo de campo, “que los estudiantes son expertos tecnólogos”. Son, sin duda alguna, aborígenes nacidos en las grandes e inacabables tierras digitales donde nunca se pone el sol (esto último es mío), la tecnología les resulta connatural pero, sin embargo, huyen de cualquier dificultad que no les reporte una satisfacción o recompensa inmediata, les disgustan los interfaces complicados, y suelen abandonar los sitios web ignorando a menudo la información que buscaban. Estos resultados no difieren demasiado de aquellos otros que, en su momento, publicara la Universidad de Londres a instancias de la British Libray, Google Generation, en los que ya se nos alertaba del mito de la competencia digital de los jóvenes nativos. Como se aseguraba entonces, los encuestados utilizan los buscadores comerciales más que ningún otro recurso informativo, son, forzando la traducción, “buscadorcéntricos”, algo que les aboca a cometer errores de selección, porque apenas poseen criterios de discriminación de la fiabilidad de las fuentes que utilizan y apenas interrogan a la web de otra manera que no sea el lenguaje natural.

El estudio de Nielsen, titulado Colleges students on the web, redunda en esta certeza creciente: puede que los jóvenes estudiantes preuniversitarios y universitarios, como aseguraría el autor de Convergence Culture, construyan parte de su cultura contemporánea mediante la copia, la emulación, la reelaboración de contenidos a partir de una materia prima original que se transforma digitalmente. Pero la paradoja es que aunque esto fuera cierto, a la mayoría les disgustan las páginas con audio activo y con movimiento. En contra de lo que pudiera parecer, la encuesta, realizada en cuatro países distintos entre cuarenta y tres jóvenes de entre 18 y 24 años, prefieren sitios limpios, bien compuestos y legibles.

A menudo se asume, irreflexivamente, que las redes sociales, Facebook en particular, es el medio que los jóvenes utilizan para tejer y desarrollar todas sus relaciones sociales. Esto es cierto, sin embargo, sólo hasta cierto punto: las redes sociales son mayoritariamente percibidas como espacios de trato y discusión privados, no como sitios donde quepa el márketing corporativo o la publicidad subliminal. Son, paradójicamente, redes públicas al servicio de la construcción de relaciones personales y privativas, no comunitarias o corporativas.

El debate es álgido y así lo demuestra uno de los artículos más consultados en la red en los últimos tiempos: “The digital natives‘ debate: a critical review of the evidence”: “en resumen”, sintetizan los autores tras aportar los datos de varios estudios realizados sobre el terreno, “las evidencias derivadas de la investigación indican que una proporción de gente joven son altamente adictos a las tecnologías y confían en ellas para la recolección de información y otras actividades de comunicación. Sin embargo, también se hace evidente que existe una proporción significativa de gente joven que no posee los niveles de acceso o las competencias tecnológicas predichas por los defensores de la teoría de los nativos digitales. Tal generalización sobre toda una generación de gente joven centra su atención, solamente, en los estudiantes tecnológicamente adeptos. Siendo esto así, se corre el riesgo de que aquellos menos interesados y menos capaces sean descuidados y de que el impacto potencial de los factores socioeconómicos y culturales sea pasado por alto”. En resumen: no existe evidencia empírica suficiente para afirmar, al menos todavía, que el estilo de aprendizaje preponderante entre los jóvenes (menos aún los adultos) se realice a través de la mediación exclusiva de los medios digitales y, sin embargo, sí existe la evidencia empírica contraria de que un exceso de sobrecarga digital —en este caso sí, entre jóvenes y adultos, indistintamente— puede generar los efectos contrarios a los perseguidos.

“Los adolescentes son lectores pobres y prefieren sitios que les ofrezcan una cantidad substancial de contenidos icónicos que les liberen de la tarea de leer”, asegura Nielsen. “Los estudiantes universitarios son lectores regulares capaces de tratar con una escritura más compleja. Eso no significa, sin embargo, que les guste leer textos largos. Tal como les ocurre a otros adultos competentes, tal como puede ocurrir con los profesionales del mundo de los negocios, los estudiantes prefieren sitios web que sean sencillos de visualizar y que no les intimiden con un muro de texto gris”. Es decir, todo lo contrario de lo que hago yo aquí (si has llegado hasta el final, sospecha, tienes más de 25 años y no eres un atareado hombre/mujer de negocios. Preocúpate o haz acto de enmienda para el 2011).

Miles de organismos marinos son arrastrados fuera de su hábitat cada día

Miles de organismos marinos son arrastrados fuera de su hábitat cada día
La Agencia Espacial Europea (ESA) ha explicado que se ha incrementado de «forma dramática» el traslado de mircroorganismos (huevos o larvas) como consecuencia de la introducción generalizada de los cascos de buques a prueba de agua en el siglo XIX. Antes, sólo las plantas y los animales se aferraban a la parte exterior de ellos.
FUENTE \| ABC Periódico Electrónico S.A.	22/12/2010

La Organización Marítima Internacional (OMI) ha formulado la «Convención Internacional para el Control y la Gestión de los buques del agua de lastre y los sedimentos» que entrará en vigor en 2013. Las aguas alemanas son de las más castigadas por esta situación, según la ESA, que ha estimado que los barcos remueven como lastre alrededor de cinco millones de toneladas de agua cada año.

Se trata de un grave problema que puede generar un gran impacto ecológico: la introducción de especies en ecosistemas que no les corresponden es un ejemplo.

«DEUDA DE INVASIÓN»

El número de especies invasivas, precisamente, aumentará en las siguientes décadas, creando una llamada «deuda de invasión», alerta un estudio de la Universidad de Viena (Austria) que se publica enProceedings of the National Academy of Sciences (PNAS). Los autores han detectado que la mayoría de introducciones de especies se han producido en la segunda mitad del siglo 20, en un momento en el que la mayoría de países europeos experimentaban un crecimiento socioeconómico.

Los científicos, dirigidos por Stefan Dullinger, examinaron el número de especies alienígenas y la actividad económica en 28 países europeos entre 1900 y 2000.

El estrés 'desordena' nuestros recuerdos

El estrés 'desordena' nuestros recuerdos
Después de una experiencia traumática, el cerebro es capaz de recuperar viejos recuerdos y relacionarlos con dicha situación de estrés, incluso aunque ambos no tengan nada que ver. Varios experimentos realizados con ratas estresadas podrían ayudar a arrojar nuevas claves para atender a las personas que sufren el llamado síndrome de estrés postraumático.
FUENTE \| El Mundo Digital	22/12/2010

Un equipo de investigadores de la Academia checa de Ciencias, junto con la Universidad de Nueva York (EE.UU.) acaba de publicar sus resultados en las páginas de la revista 'PLoS Biology'.

Según se desprende de sus experimentos con ratas de laboratorio, ante una situación estresante, el cerebro es capaz de reactivar ciertos recuerdos sin ninguna relación con la situación causante de su ansiedad y vincularlos entre sí. "El estrés traumático", explican, "es capaz de reactivar memorias previas al trauma y ligarlas a éste, facilitando una situación patológica".

En los laboratorios de Ciencias Neurales de la universidad neoyorquina, los animales de laboratorio fueron sometidos primero a una sencilla tarea de aprendizaje, que les obligaba a distinguir entre izquierda y derecha para poder tener acceso a su alimento. A continuación, les indujeron fuertes niveles de estrés obligándolas a nadar en un recipiente con agua (mientras que a la otra mitad de los animales les pusieron en un envase donde sólo cubría 1 centímetro).

Después de haber estado nadando durante 20 minutos, André Fenton y su equipo descubrieron con sorpresa que el grupo de animales más estresados eran precisamente los que mejor recordaban el camino hacia la comida. En experimentos adicionales descartaron que la tarea de aprendizaje fuese estresante en sí para los roedores, y reafirmaron cómo el estrés en el agua reafirmaba en los animales el recuerdo de su camino hacia el alimento.

Aunque con las cautelas propias de trasladar estos resultados a la mente humana, los investigadores subrayan que es más que probable que una situación traumática también sea capaz de reactivar en pacientes con estrés postraumático ciertos recuerdos sin ninguna relación con dicha situación, alterando las asociaciones normales entre recuerdos de uno y otro signo. De manera que incluso memorias aparentemente inocuas, o situaciones del día a día, pueden ayudar a rememorar el trauma.

Autor: María Valerio