Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las
fracturas radiales distales en adultos son comunes y representan una
carga considerable para los pacientes y los sistemas de salud. Los 2
tratamientos principales son la reducción cerrada y la inmovilización
con yeso (CR) y la fijación con placa de bloqueo volar (VLP). Nuestro
objetivo principal fue determinar si la fijación de VLP conduce a un
mejor dolor y función informados por el paciente a los 12 meses en
comparación con CR.
No
hubo diferencias clínicamente importantes entre los tratamientos con
respecto al dolor y la función informados por el paciente a los 12 meses
posteriores al tratamiento, aunque la fijación de VLPresultó en una mejor alineación de la fractura que la CR.
Lawson
A, Na M, Naylor JM, Lewin AM, Harris IA. Volar Locking Plate Fixation
Versus Closed Reduction for Distal Radial Fractures in Adults: A
Systematic Review and Meta-Analysis. JBJS Rev. 2021 Jan
20;9(1):e20.00022. doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00022. PMID: 33512973.
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A
medida que aumenta el número de artroplastias totales de cadera de
revisión, se necesitan soluciones innovadoras a problemas complejos para
abordar los desafíos que plantean estos casos complejos.
La pérdida ósea acetabular severa, incluidos los casos de discontinuidad pélvica, es un desafío notable con pocas soluciones.
La
inestabilidad de cadera después de la artroplastia de revisión sigue
siendo una de las principales causas de revisión y morbilidad del
paciente.
El
uso de la distracción pélvica y una cubierta de tantalio ajustada a
presión para la discontinuidad crónica y la reducción abierta de la
columna posterior y la fijación interna con revisión acetabular para la
discontinuidad pélvica aguda se han descrito previamente.
De
manera similar, las articulaciones de movilidad dual han demostrado
éxito a largo plazo en la minimización de la inestabilidad después de la
artroplastia total de cadera de revisión con una buena supervivencia a
largo plazo.
Aquí,
los autores presentan una técnica quirúrgica en el tratamiento de los
defectos acetabulares de tipo 2 y 3 de Paprosky, a menudo con
discontinuidad pélvica, utilizando una cubierta de tantalio en
combinación con un revestimiento de doble movilidad cementado para
aumentar la estabilidad de la articulación.
La
colocación personalizada de tornillos se facilita con el uso de una
fresa de corte de metal, tanto en la mesa trasera como in situ.
El
revestimiento de doble movilidad está cementado, lo que permite un
posicionamiento independiente del implante acetabular y la superficie de
apoyo. Esta técnica se ha utilizado con éxito en 19 pacientes con
resultados alentadores a corto plazo.
Melnic
CM, Cohen-Levy WB, Lozano-Calderon SA, Heng M. Treatment of Severe
Acetabular Bone Loss Using a Tantalum Acetabular Shell and a Cemented
Monoblock Dual Mobility Acetabular Cup. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Dec
17. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00433. Epub ahead of print. PMID: 34928889.
El
uso de #3DMotionAnalysis, #musculoesquelético y modelado de elementos
finitos para establecer una relación causal entre estímulos mecánicos y
síntomas en deformidades torsionales y lesiones por uso excesivo
Pagliazzi
G, De Pieri E, Kläusler M, Sangeux M, Viehweger E. Torsional
deformities and overuse injuries: what does the literature tell us.
EFORT Open Rev. 2022 Jan 11;7(1):26-34. doi: 10.1530/EOR-21-0092. PMID:
35076415; PMCID: PMC8788148.
La microinestabilidad es un diagnóstico cada vez más reconocido en atletas jóvenes que presentan dolor de cadera.
Las
causas de la microinestabilidad pueden incluir anomalías en la anatomía
ósea de la cadera, desgarros del labrum acetabular, laxitud o lesión de
la cápsula articular y disfunción muscular.
La displasia
limítrofe de cadera es un factor cada vez más reconocido que predispone a
la microinestabilidad. Las estructuras capsuloligamentosas de la
cadera, en particular el ligamento iliofemoral, proporcionan
restricciones importantes al movimiento de la cabeza femoral, y los
defectos iatrogénicos pueden predisponer a los pacientes a la
inestabilidad después de la cirugía.
La lesión del labrum
acetabular puede alterar sus importantes propiedades estabilizadoras de
la cadera, incluido el sello de succión y la mejora de la profundidad
acetabular.
La debilidad o el desequilibrio de los músculos de
la cadera pueden provocar un aumento del movimiento de la cabeza femoral
dentro del acetábulo.
El diagnóstico de microinestabilidad de
cadera puede ser un desafío y la historia suele ser inespecífica. Las
maniobras de exploración física incluyen las pruebas de aprehensión
anterior, inestabilidad prono, distracción axial y
abducción-hiperextensión-rotación externa.
Las características
radiográficas pueden incluir displasia limítrofe de cadera, signo de
acantilado en la unión cabeza-cuello femoral y un índice de techo
acetabular femoral-epífisario elevado.
La artrografía por
resonancia magnética puede demostrar un defecto capsular, adelgazamiento
capsular o patología del labrum. La inyección intraarticular
diagnóstica de anestésico puede confirmar la naturaleza intraarticular
de la patología.
El manejo de la microinestabilidad de cadera se
enfoca en fortalecer los estabilizadores dinámicos de la cadera a
través de fisioterapia enfocada. La cirugía se puede considerar en casos
recalcitrantes donde los síntomas persisten a pesar de la optimización
de la fuerza del estabilizador de la cadera.
En tales casos, se
puede considerar abordar la fuente primaria de inestabilidad a través de
la reparación o reconstrucción del labrum y la reparación o plicatura
capsular. En casos muy seleccionados, la cirugía puede tener excelentes
resultados.
Investigamos
la influencia del sexo en los resultados informados por los pacientes
antes de la operación y después del reemplazo total de tobillo y la
artrodesis de tobillo.
Hombres
y mujeres con artritis de tobillo en etapa terminal se beneficiaron del
reemplazo total de tobillo y la artrodesis de tobillo con magnitudes de
mejora similares. Las pequeñas diferencias en el dolor y la función
entre hombres y mujeres sometidos a reemplazo total de tobillo y
artrodesis de tobillo desaparecieron en su mayoría cuando se controlaron
posibles variables de confusión. Tanto el reemplazo total de tobillo
como la artrodesis de tobillo siguen siendo buenas opciones para hombres
y mujeres con artritis de tobillo en etapa terminal.
Dodd
A, Pinsker E, Younger ASE, Penner MJ, Wing KJ, Dryden PJ, Glazebrook M,
Daniels TR. Sex Differences in End-Stage Ankle Arthritis and Following
Total Ankle Replacement or Ankle Arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2021
Nov 1. doi: 10.2106/JBJS.21.00287. Epub ahead of print. PMID: 35007215.
La
resistencia al desgaste del polietileno recocido altamente reticulado
de primera generación en artroplastia total de cadera no cementada se
mantiene 20 años después de la cirugía
Este
estudio evaluó los resultados a largo plazo de la THA no cementada con
HXLPE de primera generación, examinando los cambios en la tasa de
desgaste a lo largo del tiempo, la función clínica, la revisión y los
factores que afectan el desgaste en estado estacionario.
El
objetivo de este estudio fue evaluar el rendimiento del polietileno
altamente reticulado recocido (HXLPE) de primera generación en la
artroplastia total de cadera (ATC) no cementada.
El HXLPE recocido de primera generación muestra una excelente resistencia al desgaste y no acelera el desgaste durante aproximadamente 20 años, con bajas tasas de revisión por todas las causas.
Orita
K, Goto K, Kuroda Y, Kawai T, Okuzu Y, Matsuda S. Wear resistance of
first-generation highly cross-linked annealed polyethylene in cementless
total hip arthroplasty is maintained 20 years after surgery. Bone Joint
J. 2022 Feb;104-B(2):200-205. doi:
10.1302/0301-620X.104B2.BJJ-2021-1079.R1. PMID: 35094568.
Actualmente no está
claro qué posiciones de un retractor colocado sobre la pared anterior
del acetábulo se asocian con un riesgo de parálisis del nervio femoral.
Este
estudio tuvo como objetivo utilizar la electromiografía libre
intraoperatoria para examinar cómo la colocación de un retractor en
diferentes posiciones a lo largo de la pared acetabular anterior puede
afectar el nervio femoral durante la artroplastia total de cadera (ATC)
cuando se realiza mediante el abordaje anterior directo (ATC-DAA).
La
colocación del retractor acetabular anterior en las posiciones de la
una o las dos (cadera derecha; posiciones inferiores) durante la ATC-DAA
puede aumentar la tasa de cambios de la señal electromiográfica en el
nervio femoral. Por lo tanto, colocar un retractor en estas posiciones puede aumentar el riesgo de desarrollar una parálisis del nervio femoral.
Wang Q,
Wang H, A G, Xiao T, Kang P. Intraoperative monitoring of the femoral
nerve using free electromyography during total hip arthroplasty via the
direct anterior approach. Bone Joint J. 2022 Feb;104-B(2):193-199. doi:
10.1302/0301-620X.104B2.BJJ-2021-1385.R1. PMID: 35094582.
(1): La prueba de aspiración: un signo artroscópico de inestabilidad del asta posterior del menisco lateral (2):
La prueba de aspiración revela una inestabilidad del cuerno posterior
del menisco lateral en casi un tercio de los pacientes con lesión del
LCA
La
publicación combinada de KSSTA y JEO de este mes destaca las
dificultades técnicas, sus soluciones y la relevancia clínica asociada
de las inestabilidades del asta posterior del menisco lateral.
(1)
El mecanismo suspensorio del cuerno posterior del menisco lateral
(PHLM) es una estructura anatómicamente compleja que incluye los
fascículos popliteomeniscales, la inserción de la raíz posterior
meniscotibial y los ligamentos meniscofemorales. El daño a una o varias
de estas estructuras, ya sea por traumatismo en la rodilla o anomalías
congénitas, puede provocar una inestabilidad del PHLM que puede provocar
dolor lateral de la rodilla, sensación de bloqueo o falta de control
rotacional de la rodilla (p. ej., después de lesiones del ligamento
cruzado anterior). ). El diagnóstico de inestabilidad de PHLM es
complejo debido a la falta de pruebas clínicas y signos de imagen
confiables. Por lo tanto, la inspección dinámica visual directa a través
de la artroscopia sigue siendo el estándar de oro. Sin embargo, el
sondaje artroscópico del PHLM no siempre es confiable y la
cuantificación precisa de la cantidad de subluxación del PHLM puede ser
difícil. Por lo tanto, el objetivo principal de este informe fue
describir una prueba de detección artroscópica rápida y fácil llamada
“prueba de aspiración” para ayudar a los cirujanos a detectar la
inestabilidad de PHLM. Durante la exploración del compartimento
tibiofemoral lateral con la rodilla mantenida en posición de 4, el
artroscopio se coloca en el portal anterolateral y se dirige hacia el
compartimento tibiofemoral lateral. A continuación se realiza la prueba
de aspiración activando la aspiración del shaver de 4 mm cuando se
encuentra en la escotadura intercondílea. En caso de inestabilidad del
PHLM, se observa un desplazamiento excesivo del PHLM. Después de la
reparación, una segunda prueba de aspiración permite verificar que el
PHLM se ha estabilizado.
(2)
Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) a menudo conducen a
lesiones asociadas del cuerno posterior del menisco lateral (PHLM). La
evaluación artroscópica de la inestabilidad del PHLM puede ser difícil
en ausencia de un daño menisco visible. El objetivo principal de este
estudio multicéntrico prospectivo fue comparar la capacidad de las
pruebas de sondaje y aspiración para identificar la inestabilidad de
PHLM en una población de pacientes sometidos a reconstrucción del LCA
(ACLR) y un grupo control de pacientes con un LCA intacto sometidos a
artroscopia de rodilla. La observación cuidadosa y el examen del PHLM
con la prueba de aspiración revelaron una cantidad sustancial de
inestabilidades del menisco lateral no diagnosticadas previamente en
rodillas con lesión del LCA. La prevalencia de inestabilidad PHLM
evaluada por la prueba de aspiración fue alta (31%). La prueba de
aspiración fue superior a la prueba de sondaje para detectar una
inestabilidad del PHLM en una población de pacientes con lesión del LCA.
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Jacquet
C, Mouton C, Magosch A, Komnos GA, Menetrey J, Ollivier M, Seil R. The
aspiration test reveals an instability of the posterior horn of the
lateral meniscus in almost one-third of ACL-injured patients. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Nov 27. doi: 10.1007/s00167-021-06806-2.
Epub ahead of print. PMID: 34839369.
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Los tumores óseos son un grupo raro y heterogéneo de neoplasias que se presentan en el hueso.
La
diversidad y la considerable superposición morfológica de los tumores
óseos con otras lesiones óseas mesenquimatosas y no mesenquimatosas
pueden complicar el diagnóstico.
El
diagnóstico histológico preciso es crucial para un manejo y pronóstico
apropiados. Desde la publicación de la cuarta edición de la
clasificación de tumores de tejidos blandos y huesos de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en 2013, se han realizado avances
significativos en nuestra comprensión de la biología molecular, la
clasificación, el pronóstico y el tratamiento de los tumores óseos.
La
detección de alteraciones moleculares específicas del tumor puede
facilitar el diagnóstico preciso de casos histológicamente difíciles.
La
quinta edición de la clasificación de la OMS de 2020 de tumores de
tejidos blandos y tumores óseos proporciona un esquema de clasificación
actualizado y criterios de diagnóstico esenciales para los tumores
óseos.
En
este documento, resumimos estas actualizaciones, centrándonos en los
principales cambios en cada categoría de tumor óseo, las entidades
tumorales recientemente descritas y los subtipos detipos de tumores existentes, y los datos moleculares y genéticos recientemente descritos.
Choi
JH, Ro JY. The 2020 WHO Classification of Tumors of Bone: An Updated
Review. Adv Anat Pathol. 2021 May 1;28(3):119-138. doi:
10.1097/PAP.0000000000000293. PMID: 33480599.
Un
hombre de 31 años que había tenido una fractura por avulsión poplítea
crónica 18 años antes tratada con fisioterapia presentó un nuevo bloqueo
de la rodilla izquierda después de hacer ejercicio en el gimnasio. La
resonancia magnética nuclear demostró una fractura por avulsión poplítea
crónica del cóndilo femoral lateral. Se realizó escisión quirúrgica del
fragmento óseo no unido.
Las
fracturas aisladas por avulsión del poplíteo son lesiones
extremadamente raras que ocurren principalmente en una población de
pacientes con esqueleto inmaduro y para las cuales las opciones de
tratamiento no se conocen bien. Las opciones de tratamiento incluyen
manejo conservador e intervención quirúrgica temprana, las cuales tienen
riesgos y beneficios inherentes. Recomendamos imágenes inmediatas con
tomografía computarizada (TC) para caracterizar mejor el grado de lesión
y seguimiento con imágenes de TC en pacientes que no se someten a una intervención quirúrgica temprana.
Este
estudio mostró una asociación entre los hematomas óseos en la meseta
tibial lateral en la resonancia magnética y los desgarros del menisco
lateral (M) en los hallazgos intraoperatorios o en los desgarros med TP y
med M.
Los
hematomas óseos con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) están
bien estudiados, pero la asociación entre los hematomas óseos y
múltiples factores no está clara. El objetivo principal de este estudio
fue investigar la asociación entre los hematomas óseos y la lesión del
LCA y la lesión concomitante, así como las puntuaciones clínicas y
funcionales. El segundo objetivo fue investigar los patrones de
presencia y distribución de las contusiones óseas.
Este
estudio mostró una asociación entre los hematomas óseos en la meseta
tibial lateral (LTP) y los desgarros del menisco lateral (LM) o en la
meseta tibial medial (MTP) y los desgarros del menisco medial (MM).
Además, proporcionó información detallada sobre la presencia y patrones
de distribución de los hematomas óseos en cada sitio anatómico. Estos hallazgos
son clínicamente relevantes y ayudarán en el diagnóstico preoperatorio
de desgarros de menisco en casos de lesión del LCA.
Kim
Y, Kubota M, Sato T, Inui T, Ohno R, Ishijima M. A bone bruise at the
lateral and medial tibial plateau with an anterior cruciate ligament
injury is associated with a meniscus tear. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2021 Nov 21. doi: 10.1007/s00167-021-06786-3. Epub ahead of
print. PMID: 34806125.
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