Impacto de la teriparatida en las complicaciones y los resultados informados por los pacientes sometidos a fusión espinal larga según la densidad ósea
La prevalencia de la deformidad de la columna en adultos (CIA) está
aumentando en la población mundial que envejece, lo que afecta la
capacidad funcional y la calidad de vida de más de 28 millones de
personas mayores de 65 años1. Una complicación común de la cirugía
correctiva de la CIA, con una incidencia del 5% al El 24%2, es
pseudoartrosis, un fracaso en el manejo de los síntomas y de la fusión
que representa >40% de las reintervenciones3,4.
Se sabe que la
densidad mineral ósea (DMO) influye en el riesgo de pseudoartrosis; La
fuerza de extracción axial de los tornillos pediculares en la columna
lumbar es menor (61,1 % a 78,9 % de lo normal) en las columnas
osteoporóticas en comparación con las columnas con DMO normal5,6.
Consistentemente, múltiples estudios han demostrado un mayor riesgo de
pseudoartrosis y cirugía de revisión después de la fusión espinal en
pacientes con osteoporosis en comparación con aquellos con DMO normal.
Por ejemplo, un análisis reciente de 2293 pacientes con TEA realizado
por Puvanesarajah et al. reveló probabilidades dos veces mayores de
reoperación para pacientes osteoporóticos en comparación con pacientes
con DMO normal7, un hallazgo respaldado por otros estudios8,9.
Se han
explorado estrategias para abordar las deficiencias de DMO entre
pacientes con afecciones de la columna, principalmente en el contexto de
cirugía en la columna afectada por enfermedades degenerativas. Estas
estrategias incluyen el uso de teriparatida, un análogo de la hormona
paratiroidea humana recombinante, que estimula los osteoblastos y
aumenta la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera en
aproximadamente un 10%10. Un ensayo controlado aleatorio (ECA) reciente
en pacientes de edad avanzada sometidos a fusión intersomática de un
solo nivel encontró que la teriparatida promovió la formación de hueso
en el sitio quirúrgico en el seguimiento de 6 meses11. Posteriormente,
en un estudio de 58 pacientes osteoporóticos con TEA, Seki et al.
encontraron que la teriparatida redujo las fracturas posoperatorias y
promovió la fusión de las articulaciones facetarias, pero no evaluaron
la pseudoartrosis a largo plazo ni las tasas de reoperación12.
Aunque
la evidencia anecdótica sugiere que la teriparatida puede mejorar los
resultados, la evidencia que respalda el uso de teriparatida en
pacientes con TEA es limitada. Específicamente, hay escasez de
investigaciones que informen sobre los resultados clínicos y informados
por los pacientes (PRO) a largo plazo entre los pacientes osteoporóticos
que reciben teriparatida en comparación con los controles (pacientes
con DMO normal u osteopenia).
Abstracto
Antecedentes: La cirugía para la deformidad de la
columna vertebral (CIA) en adultos plantea riesgos sustanciales,
incluido el desarrollo de pseudoartrosis sintomática, que es dos veces
más prevalente entre los pacientes con osteoporosis en comparación con
aquellos con densidad mineral ósea (DMO) normal. Existen datos limitados
sobre el impacto de la teriparatida, un compuesto osteoanabólico, para
limitar las tasas de reoperación y pseudoartrosis después del
tratamiento de la deformidad de la columna en pacientes con
osteoporosis.
Conclusiones: Los pacientes osteoporóticos tratados con teriparatida demostraron tasas más bajas de reoperación y de pseudoartrosis sintomática 2 años después de la operación en comparación con los pacientes osteopénicos. Además, los resultados clínicos y informados por los pacientes con osteoporosis tratados con teriparatida no fueron diferentes de los de los pacientes con DMO normal.
Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported… : JBJS (lww.com)
Mohanty S, Sardar ZM, Hassan FM, Lombardi JM, Lehman RA, Lenke LG. Impact of Teriparatide on Complications and Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion According to Bone Density. J Bone Joint Surg Am. 2024 Feb 7;106(3):206-217. doi: 10.2106/JBJS.23.00272. Epub 2023 Nov 16. PMID: 37973052.
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