| Epidemiología de la fractura de cadera: variaciones mundiales |
Epidemiology of hip fracture: Worldwide geographic variation.
Dhanwal DK, Dennison EM, Harvey NC, Cooper C.
Indian J Orthop 2011;45:15-22
Osteoporosis is a major health problem, especially in elderly populations, and is associated with fragility fractures at the hip, spine, and wrist. Hip fracture contributes to both morbidity and mortality in the elderly. The demographics of world populations are set to change, with more elderly living in developing countries, and it has been estimated that by 2050 half of hip fractures will occur in Asia. This review conducted using the PubMed database describes the incidence of hip fracture in different regions of the world and discusses the possible causes of this wide geographic variation. The analysis of data from different studies show a wide geographic variation across the world, with higher hip fracture incidence reported from industrialized countries as compared to developing countries. The highest hip fracture rates are seen in North Europe and the US and lowest in Latin America and Africa. Asian countries such as Kuwait, Iran, China, and Hong Kong show intermediate hip fracture rates. There is also a north-south gradient seen in European studies, and more fractures are seen in the north of the US than in the south. The factors responsible of this variation are population demographics (with more elderly living in countries with higher incidence rates) and the influence of ethnicity, latitude, and environmental factors. The understanding of this changing geographic variation will help policy makers to develop strategies to reduce the burden of hip fractures in developing countries such as India, which will face the brunt of this problem over the coming decades.
Keywords: Epidemiology, geographic variation, hip fracture, incidence rate, osteoporosis Enlace para leer el artículo completo:
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| Fracturas de cadera en ancianos. Pronóstico, epidemiología. Aspectos generales. Experiencia. |
Dr. Alfredo Martinez Rondanelli.
Rev. Col. de Or. Tra.2005;19:20-28.
Resumen
Analizamos 289 fracturas de cadera que ingresaron al Hospital Universitario del Valle entre Noviembre 1, 2003 y Junio 30, 2004. Los pacientes consultan en promedio a los 2.7 días del evento traumático, el 60% de los pacientes son de sexo femeni¬no; promedio de edad 75 años. Fueron operados 228 pacientes (79%). Los pacientes fueron intervenidos en promedio a los 12 dias del ingreso al hospital. La estancia hospitalaria promedio fue de 17.5 días. El índice promedio de Katz al ingreso fue de 3.96 y el de Parker de 6.56. La mortalidad hospitalaria fue de 30 pacientes (11%). El seguimiento de seis meses se pudo rea¬lizar en 114 pacientes el 50% de los pacientes operados encontrándose complicaciones de pérdida de la reducción en el 10% e infección en el 4%.
Palabras clave: Fractura, Cadera, Epidemiología, Mortalidad, Tratamiento.
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| Anestesia para la cirugía de fractura de cadera en adultos |
Parker MJ, Handoll HHG, Griffiths R.
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. Resumen
Antecedentes. El tratamiento para la mayoría de las personas con fractura de cadera es quirúrgico, para lo que se requiere anestesia. Objetivos. Comparar diferentes tipos de anestesia para la reparación quirúrgica de fracturas de cadera (fracturas femorales proximales) en adultos. Estrategia de búsqueda. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group (noviembre de 2003), en MEDLINE (1996 hasta la segunda semana de febrero de 2004), en EMBASE (1988 hasta la 10ª semana de 2004) y en las listas de referencias de los artículos pertinentes. Criterios de selección. Ensayos aleatorios y cuasialeatorios que comparan diferentes métodos de anestesia para la cirugía por fractura de cadera en adultos. El objetivo primario de esta revisión fue la comparación de la anestesia regional (raquídea o epidural) versus la anestesia general. En otra revisión se evalúa el uso de bloqueos nerviosos preoperatorios junto con anestesia general. La medida principal de resultado fue la mortalidad. Recopilación y análisis de datos. Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Resultados principales. Se incluyeron 22 ensayos, en los que participaron 2567 pacientes predominantemente mujeres y ancianos, que comparaban la anestesia regional con la anestesia general. Todos los ensayos tuvieron defectos metodológicos y muchos no reflejan la práctica anestésica actual. Los resultados combinados de ocho ensayos demostraron que se asocia la anestesia regional con una disminución de la mortalidad al mes [56/811(6,9%) versus 86/857(10,0%)]; sin embargo, esto fue de significación estadística marginal (riesgo relativo (RR) 0,69; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,50 a 0,95). Los resultados de seis ensayos para la mortalidad a tres meses no fueron estadísticamente significativos, aunque el intervalo de confianza no excluye la posibilidad de una reducción clínicamente relevante (86/726 (11,8%) versus 98/765 (12,8%), RR: 0,92; IC del 95%: 0,71 a 1,21). El número reducido de participantes del ensayo al año, que provenían exclusivamente de dos estudios, impide cualquier conclusión útil para la mortalidad a largo plazo (80/354 (22,6%) versus 78/372 (21,0%); RR 1,07; IC del 95%: 0,82 a 1,41). Se asoció la anestesia regional con un riesgo reducido de trombosis venosa profunda (39/129 (30%) versus 61/130 (47%); RR 0,64; IC del 95%: 0,48 a 0,86). Sin embargo, este hallazgo no es seguro debido al posible sesgo de selección en los subgrupos en los cuales se midió este resultado. También se asoció la anestesia regional con un riesgo reducido de confusión postoperatoria aguda (11/117 (9,4%) versus 23/120 (19,2%); RR 0,50; IC del 95%: 0,26 a 0,95). No hubo pruebas suficientes para establecer conclusiones de los cuatro ensayos adicionales incluidos, con un total de 179 participantes, que compararon otros métodos de anestesia (anestesia general "suave" con anestesia raquídea; ketamina intravenosa; bloqueos nerviosos). Enlace para leeer el artículo completo en español:
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| Profundidad de la sedación durante anestesia espinal y el desarrollo de delirio postoperatorio en ancianos con reparación de fractura de cadera |
Sedation depth during spinal anesthesia and the development of postoperative delirium in elderly patients undergoing hip fracture repair.
Sieber FE, Zakriya KJ, Gottschalk A, Blute MR, Lee HB, Rosenberg PB, Mears SC.
Department of Anesthesiology & Critical Care Medicine, Johns Hopkins Bayview Medical Center, 4940 Eastern Ave, Baltimore, MD 21224, USA.fsieber1@jhmi.edu
Mayo Clin Proc. 2010 Jan;85(1):18-26.
Abstract
OBJECTIVE: To determine whether limiting intraoperative sedation depth during spinal anesthesia for hip fracture repair in elderly patients can decrease the prevalence of postoperative delirium. PATIENTS AND METHODS: We performed a double-blind, randomized controlled trial at an academic medical center of elderly patients (>or=65 years) without preoperative delirium or severe dementia who underwent hip fracture repair under spinal anesthesia with propofol sedation. Sedation depth was titrated using processed electroencephalography with the bispectral index (BIS), and patients were randomized to receive either deep (BIS, approximately 50) or light (BIS, >or=80) sedation. Postoperative delirium was assessed as defined by Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Third Edition Revised) criteria using the Confusion Assessment Method beginning at any time from the second day after surgery.RESULTS: From April 2, 2005, through October 30, 2008, a total of 114 patients were randomized. The prevalence of postoperative delirium was significantly lower in the light sedation group (11/57 [19%] vs 23/57 [40%] in the deep sedation group; P=.02), indicating that 1 incident of delirium will be prevented for every 4.7 patients treated with light sedation. The mean +/- SD number of days of delirium during hospitalization was lower in the light sedation group than in the deep sedation group (0.5+/-1.5 days vs 1.4+/-4.0 days; P=.01).CONCLUSION: The use of light propofol sedation decreased the prevalence of postoperative delirium by 50% compared with deep sedation. Limiting depth of sedation during spinal anesthesia is a simple, safe, and cost-effective intervention for preventing postoperative delirium in elderly patients that could be widely and readily adopted. Enlace para leer el artículo completo: |
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