miércoles, 6 de noviembre de 2024

Deformidad de Windswept en rodilla: prevalencia y factores predictivos en poblaciones con osteoartritis y sanas

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Deformidad de Windswept en rodilla : prevalencia y factores predictivos en poblaciones con osteoartritis y sanas


Objetivos: Este estudio examinó la deformidad de Windswept en rodilla (WSD), comparando la prevalencia y los factores contribuyentes en cohortes sanas y con osteoartritis (OA).

Mensaje para llevar a casa

  • La deformidad de Windswept (WSD) es predominantemente una condición adquirida, y es 20 veces más frecuente en poblaciones osteoartríticas que sanas.
  • La meniscectomía previa, la osteotomía y la artritis reumatoide son los factores más importantes asociados con la presencia de WSD.

LifetimeHip
@LifetimeHip
Deformidad de Windswept en rodilla (WSD)
predominantemente adquirida
20 veces la OA (gris) frente a la población sana (azul)
FACTORES DE RIESGO:
#Artritis_reumatoide
#Meniscectomía
#Osteotomía
@Bonejointopen

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations | Bone & Joint

Conclusión: Este estudio encontró una prevalencia 20 veces mayor de WSD en poblaciones con OA. El desarrollo de WSD está asociado con la meniscectomía, la artritis reumatoide y la osteotomía. Estos hallazgos respaldan que la WSD es principalmente una afección adquirida después de la madurez esquelética.

Introducción
La deformidad de Windswept de la rodilla se caracteriza por una alineación en varo en una rodilla y una alineación en valgo en la rodilla contralateral.1 A pesar de su presentación distintiva, la verdadera comprensión de su prevalencia y causas sigue siendo limitada, especialmente en estudios de muestras más grandes.2 La afección se ha asociado con varios diagnósticos subyacentes en poblaciones pediátricas, incluida la displasia esquelética, las alteraciones fisarias, los trastornos óseos metabólicos y las afecciones postraumáticas.2 Sin embargo, en adultos, la deformidad por viento se encuentra principalmente en pacientes con osteoartritis primaria (OA),1 lo que plantea interrogantes sobre sus orígenes en la población de mayor edad.

Comprender la alineación nativa o preartrítica de la extremidad inferior y su interacción con la OA es esencial para optimizar la alineación en la artroplastia total de rodilla (ATR). En el panorama actual de procedimientos cada vez más individualizados que utilizan estrategias de alineación cinemática y funcional, la consideración de los patrones de alineación constitucional ha ganado prominencia.3,4 Explorar la etiología y la prevalencia de la WSD mejorará nuestra comprensión de las complejidades de alineación asociadas con la OA.

Este estudio tuvo como objetivo definir la prevalencia de la WSD en poblaciones adultas sanas y con OA. La hipótesis principal fue que no habría diferencia en la prevalencia de la WSD entre estos grupos. Las hipótesis secundarias fueron que no habría diferencia en los tipos de alineación constitucional entre los grupos sanos y con OA, y que no hay factores asociativos que contribuyan a la WSD en el grupo con OA. Esta investigación tiene como objetivo mejorar nuestro conocimiento de la interacción entre la alineación constitucional y la deformidad adquirida en la OA.

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations – PubMed

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations – PMC

Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations | Bone & Joint

Moore J, van de Graaf VA, Wood JA, Humburg P, Colyn W, Bellemans J, Chen DB, MacDessi SJ. Windswept deformity of the knee: prevalence and predictive factors in osteoarthritic and healthy populations. Bone Jt Open. 2024 Oct 14;5(10):879-885. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0128. PMID: 39397665; PMCID: PMC11472183.

© 2024 Moore et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMCID: PMC11472183  PMID: 39397665



Fracturas de antebrazo distal en niños: un estudio epidemiológico de base poblacional de 4316 fracturas

 https://www.traumayortopedia.space/academia/fracturas-de-antebrazo-distal-en-ninos-un-estudio-epidemiologico-de-base-poblacional-de-4316-fracturas/


Fracturas de antebrazo distal en niños: un estudio epidemiológico de base poblacional de 4316 fracturas


El objetivo de este estudio fue informar una descripción general completa de la incidencia, la distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía inicial de los pacientes con fracturas de antebrazo distal pediátricas para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades que conducen a la lesión.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los resultados muestran que las fracturas de antebrazo distal pediátricas son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el 2 % de los varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año.
#BJO #Fractura #Pediatría #OpenAccess
@Trauma_Aalborg

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures | Bone & Joint

Conclusión
Los resultados muestran que las fracturas de antebrazo distal pediátricas son muy comunes durante la infancia en ambos sexos, y casi el 2 % de los varones de 13 años sufren una fractura de antebrazo cada año.

Introducción
La fractura del antebrazo distal es una lesión muy frecuente en niños y adolescentes, 1-8 y constituye el 74% de todas las fracturas pediátricas en el miembro superior. 3 A pesar de que en las últimas décadas se ha prestado cada vez más atención a la seguridad de los niños en todo el mundo, 9 estudios han informado de un aumento inexplicable de la incidencia de fracturas del antebrazo distal en niños. 7,8,10,11

La incidencia de las fracturas del antebrazo distal en niños se ha investigado previamente en varios estudios que informaban incidencias entre 263,3/100.000 personas/año y 801,0/100.000 personas/año. 2,8,11-16 Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyeron un número reducido de pacientes, solo tipos específicos de fracturas (radio distal) y/o no incluyeron una población pediátrica en riesgo precisa, lo que dificulta la comparación y el análisis de subgrupos en relación con las cuestiones de seguridad.

Además, la mayoría de los estudios poblacionales que informan sobre fracturas de antebrazo pediátricas carecen de información sobre las clasificaciones de fracturas y/o información sobre el mecanismo del traumatismo. El cambio informado en la comorbilidad de los niños y el cambio en la actividad hacia un estilo de vida más inactivo 17 pueden ser factores que resulten en cambios en la incidencia de fracturas, el mecanismo del traumatismo, la clasificación de fracturas y/o la distribución de fracturas entre sexos y grupos de edad pediátrica.

En la actualidad, la incidencia y la epidemiología informadas de las fracturas distales del antebrazo pediátricos son inconsistentes, y la literatura carece de un estudio poblacional a gran escala de todas las fracturas distales del antebrazo, basado en una población en riesgo precisa que incluya a todos los niños y adolescentes, que informen las clasificaciones de fracturas y el modo asociado de lesión.

Esos datos precisos son esenciales para identificar posibles problemas de seguridad y desarrollar posibles estrategias de prevención para reducir el riesgo de fracturas distales del antebrazo en niños. Además, los datos precisos son esenciales en la asignación de recursos de atención médica en el departamento de emergencias y pueden ser un fuerte predictor para determinar el costo de la lesión y las consecuencias asociadas en la sociedad.

El objetivo de este estudio fue informar una descripción general completa de la incidencia, la distribución de las fracturas, el modo de lesión y la demografía inicial de los pacientes con fracturas de antebrazo distal pediátricas para identificar la edad de riesgo y los tipos de actividades propensas a sufrir lesiones.

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures – PubMed

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures – PMC

Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures | Bone & Joint

Korup LR, Larsen P, Nanthan KR, Arildsen M, Warming N, Sørensen S, Rahbek O, Elsoe R. Children’s distal forearm fractures: a population-based epidemiology study of 4,316 fractures. Bone Jt Open. 2022 Jun;3(6):448-454. doi: 10.1302/2633-1462.36.BJO-2022-0040.R1. PMID: 35658607; PMCID: PMC9233428.

© 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMCID: PMC9233428  PMID: 35658607



martes, 5 de noviembre de 2024

Efecto de la carga de carbohidratos preoperatoria en la recuperación posoperatoria de personas con diabetes tipo 2 después de una artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorio

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/efecto-de-la-carga-de-carbohidratos-preoperatoria-en-la-recuperacion-posoperatoria-de-personas-con-diabetes-tipo-2-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-un-ensayo-controlado-aleatorio/


Efecto de la carga de carbohidratos preoperatoria en la recuperación posoperatoria de personas con diabetes tipo 2 después de una artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorio


A muchas personas que se someten a una cirugía con anestesia general se les pide que ayunen durante un período prolongado para garantizar la seguridad perioperatoria, pero esto puede iniciar reacciones de estrés y resistencia a la insulina, lo que perjudica la recuperación posoperatoria. Este ayuno puede ser particularmente problemático para quienes tienen diabetes tipo 2. Aquí, evaluamos cómo la administración de carbohidratos orales a estas personas antes de la artroplastia total de rodilla puede afectar los resultados.

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
Los carbohidratos orales entre 2 y 4 horas antes de la artroplastia total de rodilla son seguros y pueden aliviar significativamente el hambre preoperatoria, al mismo tiempo que mitigan la resistencia a la insulina posoperatoria y mejoran el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina.

Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – The Journal of Arthroplasty

Conclusión: Los carbohidratos orales entre dos y cuatro horas antes de la artroplastia total de rodilla son seguros y pueden aliviar significativamente el hambre preoperatoria, al mismo tiempo que mitigan la resistencia a la insulina posoperatoria y mejoran el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina.

La artroplastia total de rodilla es un tratamiento eficaz para las enfermedades de rodilla en etapa terminal que no responden al tratamiento conservador. Al igual que los pacientes que se someten a muchos tipos de cirugía que implican anestesia general, a los que se someten a una artroplastia de rodilla generalmente se les pide que ayunen durante al menos ocho horas para maximizar su seguridad perioperatoria [1]. Dicho ayuno puede inducir respuestas de estrés y resistencia a la insulina [2], lo que puede aumentar el riesgo de mortalidad y la duración de la hospitalización, especialmente en personas con diabetes [3]. De hecho, dichos pacientes ya tienen un riesgo intrínsecamente mayor de complicaciones perioperatorias y resistencia a la insulina después de la cirugía ortopédica que los pacientes por lo demás sanos [4]. Optimizar la artroplastia total de articulaciones, incluida la artroplastia total de rodilla, para las personas con diabetes es cada vez más importante a medida que el trastorno metabólico se vuelve más común; se espera que su prevalencia global alcance el 9,9% para 2030 [5].
Acortar la duración del ayuno preoperatorio puede aliviar la resistencia a la insulina después de la cirugía ortopédica [6], por lo que algunos médicos han recomendado dar bebidas de «carga de carbohidratos» antes de la operación a las personas que no tienen diabetes [7]. Se ha demostrado que estas bebidas alivian el hambre y la ansiedad preoperatorias, mejoran el control glucémico perioperatorio, mantienen la fuerza muscular y el balance de nitrógeno positivo [8] y aumentan la satisfacción del paciente con los resultados quirúrgicos [9]. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos recomienda proporcionar carbohidratos por vía oral de dos a cuatro horas antes de la cirugía, pero parece que no se ha investigado sistemáticamente el momento óptimo [10]. Si los carbohidratos son seguros y efectivos para las personas con diabetes es controvertido. Las directrices de la Sociedad de Cirugía Torácica y Oncología Ginecológica para una «recuperación mejorada después de la cirugía» recomiendan carbohidratos orales preoperatorios para pacientes cuya diabetes está bajo control [11]. Sin embargo, algunos médicos pueden no hacerlo de manera rutinaria debido al riesgo de aspiración intraoperatoria, así como de hiperglucemia posoperatoria, que a su vez puede aumentar el riesgo de infección posoperatoria.
La evaluación del modelo homeostático [12] es un modelo matemático que refleja la interacción entre la glucosa y la insulina en diferentes órganos. Abarca dos modelos predictivos: la evaluación del modelo homeostático de la resistencia a la insulina (HOMA-IR) para evaluar la resistencia a la insulina y la evaluación del modelo homeostático de la función de las células β (HOMA-β) para evaluar la función de las células β, ambos considerados como metodologías clásicas en este campo. Estos modelos ofrecen claras ventajas debido a su sencillez y asequibilidad. Además, presentan un riesgo mínimo para los pacientes y mantienen una amplia aplicabilidad. La administración de una carga oral de carbohidratos (CHO) preoperatoria puede reducir el grado de resistencia a la insulina posoperatoria y mejorar el control glucémico en pacientes no diabéticos, pero no se han realizado estudios previos sobre el efecto de la administración preoperatoria de CHO sobre la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes tipo 2. En el presente estudio, evaluamos los efectos de los CHO sobre la resistencia a la insulina posoperatoria y el control glucémico en individuos con diabetes mellitus tipo 2 no dependiente de la insulina sometidos a una artroplastia total de rodilla. Además, se compararon los efectos de la carga de carbohidratos sobre el hambre, la sed, las náuseas y los vómitos posoperatorios y las complicaciones en los pacientes.

Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – PubMed

Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial – The Journal of Arthroplasty

Lai Y, Cai Y, Ding Z, Huang C, Luo Z, Zhou Z. Effect of Preoperative Carbohydrate Loading on Postoperative Recovery of Individuals Who Have Type 2 Diabetes After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2024 Sep 16:S0883-5403(24)00953-7. doi: 10.1016/j.arth.2024.09.016. Epub ahead of print. PMID: 39293701.

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc.



lunes, 4 de noviembre de 2024

Resultado funcional a largo plazo de la cirugía de preservación de extremidades para el sarcoma óseo pediátrico alrededor de la rodilla

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/resultado-funcional-a-largo-plazo-de-la-cirugia-de-preservacion-de-extremidades-para-el-sarcoma-oseo-pediatrico-alrededor-de-la-rodilla/



Resultado funcional a largo plazo de la cirugía de preservación de extremidades para el sarcoma óseo pediátrico alrededor de la rodilla


Se considera que la preservación quirúrgica de la extremidad para el sarcoma óseo pediátrico con apoyo de rodilla tiene una influencia clínicamente sign icativa en la función posoperatoria debido a las complicaciones y las discrepancias en la longitud de las piernas. Sin embargo, los investigadores no han evaluado por completo los resultados funcionales posoperatorios a largo plazo. Por lo tanto, en este estudio, nuestro objetivo fue dilucidar los factores de riesgo y el pronóstico funcional a largo plazo asociados con la cirugía de preservación de extremidades pediátrica.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
En la cirugía de preservación de extremidades para sarcomas óseos pediátricos alrededor de la rodilla, las tasas de supervivencia a diez años del material de reconstrucción y de la extremidad fueron del 66 % y el 91 %, respectivamente.
#BJO #Pediatría #Oncología #Cirugía #Pediatrics #Oncology #Surgery

Long-term functional outcome of limb-sparing surgery for paediatric bone sarcoma around the knee | Bone & Joint

Conclusión
La edad joven y las complicaciones se relacionaron con un pronóstico funcional desfavorable. La corrección de la longitud de las piernas fue insuficiente, especialmente en niños muy pequeños, lo que resultó en una disminución de la función de la extremidad afectada. La cirugía para preservar la extremidad en estos niños sigue siendo un desafío considerable.

Introducción
El sarcoma óseo maligno más común en niños es el osteosarcoma, que representa el 60% de los casos y afecta más comúnmente a la articulación de la rodilla.1 La resección amplia y la quimioterapia neoadyuvante es el tratamiento estándar para el osteosarcoma. Actualmente, la tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes con osteosarcoma sin metástasis ha mejorado a aproximadamente el 70%.2 Además, los avances en las técnicas de diagnóstico por imagen y quirúrgicas han hecho posible preservar las extremidades en casi el 90% de los casos. Por lo tanto, es crucial lograr una buena función de la extremidad a largo plazo.3,4

Se pueden realizar dos tipos de reconstrucción después de una resección amplia: reconstrucción biológica y reconstrucción con material artificial. Sin embargo, en los niños, ambos tipos de reconstrucción suelen dar lugar a una pérdida funcional a largo plazo debido a la discrepancia posterior en la longitud de las piernas.3-5 Por lo tanto, muchos casos requieren múltiples cirugías para corregir estas discrepancias, y la alta frecuencia de complicaciones posoperatorias sigue siendo un desafío significativo.5,6

En este estudio, analizamos los factores de riesgo que afectan la función posoperatoria de las extremidades en la cirugía de conservación de las extremidades para los sarcomas óseos pediátricos y analizamos lo que se necesita para mejorar la función posoperatoria de las extremidades.

Long-term functional outcome of limb-sparing surgery for paediatric bone sarcoma around the knee – PubMed

Long-term functional outcome of limb-sparing surgery for paediatric bone sarcoma around the knee: a multicentre study – PMC

Long-term functional outcome of limb-sparing surgery for paediatric bone sarcoma around the knee | Bone & Joint

Sekita T, Asano N, Kobayashi H, Yonemoto T, Kobayashi E, Ishii T, Kawai A, Nakayama R. Long-term functional outcome of limb-sparing surgery for paediatric bone sarcoma around the knee. Bone Jt Open. 2024 Oct 14;5(10):868-878. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0114.R1. PMID: 39396822; PMCID: PMC11471329.

© 2024 Sekita et al.

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PMCID: PMC11471329  PMID: 39396822



Validez y confiabilidad de la evaluación de agarre y pinzamiento del pulgar para niños después de la reconstrucción de pulgares hipoplásicos congénitos

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/validez-y-confiabilidad-de-la-evaluacion-de-agarre-y-pinzamiento-del-pulgar-para-ninos-despues-de-la-reconstruccion-de-pulgares-hipoplasicos-congenitos/


Validez y confiabilidad de la evaluación de agarre y pinzamiento del pulgar para niños después de la reconstrucción de pulgares hipoplásicos congénitos


La evaluación de agarre y pinzamiento del pulgar (T-GAP) es un nuevo instrumento para evaluar el uso del pulgar en niños con pulgares hipoplásicos congénitos. Los evaluadores graban en video a los niños mientras realizan nueve actividades específicas y califican sus tipos de agarre utilizando T-GAP. Una puntuación alta en T-GAP indica patrones de agarre más maduros. Los desarrolladores informaron la validez y confiabilidad del instrumento para la pulgarización del dedo índice. Este estudio investigó la validez y confiabilidad de T-GAP en niños con pulgares hipoplásicos reconstruidos.

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Validez y #confiabilidad de la #evaluacióndeagarreypinzamientodelpulgar para niños después de la reconstrucción de pulgares hipoplásicos congénitos
@TampereUni, @TampereUniMET
#HipoplasiaCongénitaDelPulgar #CirugíaDeMano #CongenitalThumbHypoplasia #HandSurgery

Validity and Reliability of the Thumb Grasp and Pinch Assessment for Children After Reconstruction of Congenital Hypoplastic Thumbs – Journal of Hand Surgery

Conclusiones
La puntuación de la evaluación de agarre y pinzamiento del pulgar tuvo una validez de constructo moderada a fuerte y una validez concurrente moderada. La confiabilidad inter e intraevaluador fue fuerte.

Relevancia clínica
Este estudio respalda la validez y confiabilidad del instrumento T-GAP para evaluar los resultados funcionales en la reconstrucción del pulgar hipoplásico congénito.

La evaluación creíble de los resultados del tratamiento es crucial en los estudios sobre niños con anomalías congénitas de las extremidades superiores (CULA). Durante las últimas décadas, los investigadores han utilizado cada vez más las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) para complementar las mediciones objetivas de fuerza, ROM y destreza manual. Sin embargo, los niños con pulgares hipoplásicos a menudo usan patrones de agarre alternativos para compensar la falta de fuerza y ​​estabilidad de sus pulgares. Por lo tanto, las pruebas de destreza manual y las PROM para las extremidades superiores podrían no reflejar con precisión la función deficiente del pulgar. La evaluación óptima del resultado del tratamiento de los pulgares hipoplásicos debe, por lo tanto, incluir pruebas para el uso del pulgar en las actividades diarias. La falta actual de una prueba de función del pulgar de referencia limita la posibilidad de comparar los resultados de los estudios clínicos porque los investigadores utilizan diferentes pruebas funcionales y PROM. Un buen instrumento para la evaluación de resultados debe ser válido y confiable, preferiblemente fácil de aprender y conveniente para realizar.
La evaluación de agarre y pinzamiento del pulgar (T-GAP) es una prueba de 5 minutos desarrollada para evaluar los resultados de la pulgarización en niños de 18 meses a 18 años.1 Los evaluadores graban en video las manos de los niños realizando nueve actividades dependientes de la edad para que puedan calificar la prueba de inmediato o ver la grabación de video más tarde. El instrumento se puede utilizar para evaluar la función del pulgar pre y posoperatoria en candidatos para la pulgarización o reconstrucción del pulgar y para realizar un seguimiento de los pacientes a lo largo del tiempo.2 Los desarrolladores lo utilizan cuando evalúan a niños con pulgares pulgarizados para intervenciones posteriores, por ejemplo, transferencia de oposición, procedimientos de estabilización y terapia no quirúrgica.2
El grupo de investigación T-GAP ha publicado sus hallazgos sobre la validez y confiabilidad del instrumento en niños después de la pulgarización índice.1,2 Este estudio tuvo como objetivo investigar la validez y confiabilidad del T-GAP después de la reconstrucción del pulgar en niños con hipoplasia congénita del pulgar.

Validity and Reliability of the Thumb Grasp and Pinch Assessment for Children After Reconstruction of Congenital Hypoplastic Thumbs – PubMed

Validity and Reliability of the Thumb Grasp and Pinch Assessment for Children After Reconstruction of Congenital Hypoplastic Thumbs – Journal of Hand Surgery

Sletten IN, Winge MI, Hellevuo C, Stavenes AB, Bolstad IH, Jokihaara J. Validity and Reliability of the Thumb Grasp and Pinch Assessment for Children After Reconstruction of Congenital Hypoplastic Thumbs. J Hand Surg Am. 2024 Oct;49(10):1041.e1-1041.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.12.017. Epub 2023 Feb 10. PMID: 36775792.

Copyright: © 2024 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

sábado, 2 de noviembre de 2024

Cerrar la brecha: mejorar los resultados ortopédicos mediante la integración de la investigación cualitativa

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/cerrar-la-brecha-mejorar-los-resultados-ortopedicos-mediante-la-integracion-de-la-investigacion-cualitativa/


Cerrar la brecha: mejorar los resultados ortopédicos mediante la integración de la investigación cualitativa

Objetivos: La base de evidencia dentro de la traumatología y la ortopedia ha favorecido tradicionalmente las metodologías de investigación cuantitativa. La investigación cualitativa puede proporcionar perspectivas únicas que iluminan las experiencias de los pacientes y las percepciones de la atención. Los métodos cualitativos revelan las narrativas subjetivas de los pacientes que no se capturan con datos cuantitativos, lo que proporciona una comprensión más integral de la atención centrada en el paciente. El objetivo de este estudio es cuantificar el nivel de investigación cualitativa dentro de la literatura ortopédica.

Recién publicado en @BoneJointOpen, proponemos una mayor investigación cualitativa en ortopedia, para combinar las experiencias de los pacientes con los datos para impulsar una atención personalizada y centrada en el paciente en el futuro.

Bridging the gap: enhancing orthopaedic outcomes through qualitative research integration | Bone & Joint

Conclusión: Este estudio demuestra que hay un número muy bajo de artículos de investigación cualitativa publicados en revistas de traumatología y ortopedia. Dado el enfoque cada vez mayor en los resultados de los pacientes y la mejora de la experiencia del paciente, se puede argumentar que existe un requisito para apoyar los enfoques cuantitativos y cualitativos para la investigación ortopédica. La combinación de métodos cualitativos y cuantitativos puede abordar de manera eficaz los aspectos complejos y personales de la atención de los pacientes, garantizando que los resultados se alineen con los valores de los pacientes y mejoren la calidad general de la atención.

Mensaje para llevar a casa

  • La investigación cualitativa puede proporcionar perspectivas únicas que iluminan las experiencias y las percepciones de los pacientes sobre la atención. Sin embargo, las revistas especializadas en traumatología y ortopedia favorecen abrumadoramente la publicación de investigaciones que utilizan métodos cuantitativos, lo que resulta en una escasez de estudios cualitativos.
  • Este artículo presenta una revisión bibliográfica que demuestra la ausencia de métodos cualitativos dentro de las 12 revistas de ortopedia y traumatología mejor calificadas según el factor de impacto de 2023 y la clasificación de revistas de SCImago.
  • Los métodos de investigación cualitativa son esenciales para la cultura de la atención centrada en la persona y la mejora de la calidad en la atención médica.

Introducción

Un principio central de la atención sanitaria es el uso de la investigación basada en la evidencia para informar la práctica clínica.1 El desarrollo y la investigación continuos son necesarios para mejorar la calidad de la atención y optimizar los resultados para los usuarios del servicio. Los métodos de investigación clínica se pueden dividir en dos categorías principales, cuantitativos y cualitativos (Tabla I).2 La investigación cuantitativa recopila datos numéricos y los analiza mediante análisis estadístico, lo que produce datos empíricos objetivos que se pueden medir y expresar para probar hipótesis, hacer predicciones o identificar patrones.3 La investigación cualitativa recopila datos no numéricos, como palabras o imágenes, y explora las experiencias, opiniones o actitudes de los sujetos.4

Ambos métodos son necesarios en la investigación cuando se exploran preguntas multifacéticas y complejas en torno a la atención al paciente y se comprende el impacto que tiene la atención brindada en los pacientes individuales y en la población de pacientes en general.5 A pesar de reconocer el valor de los enfoques cualitativos en áreas específicas, la investigación clínica en traumatología y ortopedia utiliza abrumadoramente métodos cuantitativos.6 La incorporación de metodologías cuantitativas y cualitativas es vital en la traumatología y la ortopedia. Estos dos enfoques se diferencian en los tipos de preguntas que intentan abordar.7 Por ejemplo, los métodos cuantitativos (como los ensayos controlados aleatorizados [ECA]) son herramientas poderosas para evaluar los efectos de las intervenciones y los tratamientos. Sin embargo, surgen limitaciones críticas cuando dichos estudios se basan exclusivamente en metodologías cuantitativas, ya que pasan por alto las experiencias subjetivas de los pacientes que se someten a estas intervenciones y pueden no medir su éxito percibido.8 Estas investigaciones específicas solo se pueden abordar de manera efectiva mediante metodologías cualitativas. La investigación cualitativa se diferencia de la cuantitativa al recurrir a las narrativas, opiniones y emociones de los pacientes como fuentes de datos primarios. Este enfoque mejora la pertinencia y la solidez de los hallazgos al tiempo que señala formas prácticas de implementar los hallazgos en la práctica clínica.9,10 Para establecer una cultura de práctica basada en la evidencia en el campo, es imperativo reconocer que tanto las tradiciones de investigación cuantitativa como las cualitativas hacen contribuciones indispensables.11 Estos dos métodos son complementarios, y su aplicación combinada es esencial para permitir exploraciones y mejoras integrales de todas las dimensiones de la calidad de la atención.

La investigación ortopédica ha sido criticada por su alineación con las prioridades y necesidades clínicas de los pacientes.12,13 En respuesta, se han hecho esfuerzos concertados para involucrar al público y a los pacientes en el inicio, diseño, ejecución y difusión de la investigación, ejemplificados por iniciativas como The James Lind Alliance Priority Setting Partnership14 y financiadores de investigación como el Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR),15 que enfatizan la necesidad de involucrar activamente a los pacientes y al público en el diseño y la realización de la investigación.

A pesar de estos avances, los estudios cualitativos son escasos en las revistas ortopédicas más importantes. Se puede argumentar que las metodologías cualitativas, hasta cierto punto, siguen siendo ignoradas en gran medida o se consideran relevantes solo para los roles y temas relacionados con la enfermería y los profesionales afines. Para explorar esto, se realizó una búsqueda bibliométrica integral para identificar la cantidad de investigación cualitativa publicada en revistas ortopédicas.16

Esta búsqueda bibliométrica se realizó y se informó de acuerdo con la guía preliminar para informar revisiones bibliométricas de la literatura biomédica (BIBLIO).17

Bridging the gap: enhancing orthopaedic outcomes through qualitative research integration – PubMed

Bridging the gap: enhancing orthopaedic outcomes through qualitative research integration | Bone & Joint

Mew LE, Heaslip V, Immins T, Ramasamy A, Wainwright TW. Bridging the gap: enhancing orthopaedic outcomes through qualitative research integration. Bone Jt Open. 2024 Nov 1;5(11):953-961. doi: 10.1302/2633-1462.511.BJO-2024-0145.R1. PMID: 39481450.

© 2024 Mew et al.

Open access funding

The authors report that they received open access funding for this manuscript from Bournemouth University, UK.

© 2024 Mew et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/




jueves, 31 de octubre de 2024

Fracturas de tobillo en ancianos: ¿tenemos nuevos conceptos?

 https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=172


Fracturas de tobillo en ancianos: ¿tenemos nuevos conceptos?

EFORT
@EFORTnet
El artículo de #OpenReviews tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de los aspectos diagnósticos y recientes de las fracturas de tobillo #geriátricas con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones #traumatismo #ortopedia #ortopedia #acceso abierto #traumasurgery #orthotwitter #orthopedics #openaccess

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Resumen

  • La relevancia de las fracturas de tobillo geriátricas aumenta continuamente.
  • El tratamiento de estos pacientes sigue siendo un desafío y requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas, ya que el cumplimiento de la carga parcial de peso es difícil de mantener en comparación con los pacientes más jóvenes.
  • Además, en los ancianos, incluso las lesiones de bajo impacto pueden provocar un traumatismo grave de los tejidos blandos, lo que influye en el momento y las estrategias quirúrgicas.
  • Recientemente, se ha descubierto que el abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal mejoran los conceptos estratégicos.
  • Este artículo tiene como objetivo proporcionar una visión general completa del diagnóstico y los aspectos recientes con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Epidemiología
Las fracturas de tobillo son muy comunes, con una incidencia anual de 74 por 100 000 personas y una edad media de 56 años en Alemania (1). Curiosamente, el 60% de las fracturas se producen en mujeres, con un aumento de la incidencia entre los 40 y los 70 años (1). Con los cambios demográficos, la relevancia de las fracturas de tobillo, especialmente en los ancianos, aumentará. Sin embargo, existen varias diferencias con respecto al diagnóstico, el patrón de fractura y las estrategias de tratamiento al comparar la población de ancianos con los pacientes más jóvenes.

Condiciones preexistentes
Las personas mayores sufren con mayor frecuencia de comorbilidades, que afectarán la incidencia y el resultado de las fracturas de tobillo. El sexo femenino, el IMC alto, la diabetes, la polimedicación, así como el abuso de drogas y el tabaquismo, se han determinado como factores de riesgo independientes para sufrir una fractura de tobillo (2, 3). A diferencia de otras fracturas, por ejemplo, de fémur proximal o cuerpo vertebral, hasta el momento no se ha demostrado una causalidad clara entre osteoporosis y fracturas de tobillo (4). Sin embargo, parece haber una correlación positiva entre la densidad mineral ósea y las fracturas de tobillo en ancianos (5, 6). Además, en la población geriátrica, se producen con frecuencia cambios en el estado neurovascular, así como trastornos de cicatrización de heridas, necrosis cutánea y fallos de implantes (7). Por lo tanto, el tratamiento de estas fracturas sigue siendo un desafío, que requiere estrategias relacionadas con los tejidos blandos y su tratamiento.

Mecanismo traumático
En los ancianos, el traumatismo de baja energía es más dominante (8, 9). Aun así, el patrón de fractura parece ser más complejo, en comparación con los pacientes más jóvenes, presentando áreas con patologías multifragmentarias y conminutas (7, 8). Las lesiones por pronación-abducción inestables (estadio III), según la clasificación de Lauge-Hansen, son más comunes en personas mayores de 60 años (10). Estas fracturas comprometen con frecuencia la envoltura de tejidos blandos medial, lo que aumenta la gravedad (7).

Consideraciones posoperatorias
El objetivo principal en el tratamiento de las fracturas de tobillo geriátricas sigue siendo el logro de una unión estable y la conservación de la calidad de vida. Se recomiendan seguimientos clínicos y radiológicos regulares para detectar y tratar complicaciones. Una concentración adecuada de azúcar en sangre en pacientes con diabetes mellitus (HbA1c <6,5%) aumenta el resultado radiológico y funcional y disminuye la tasa de complicaciones en las fracturas de tobillo (57, 58).

En casos de fracturas de tobillo inestables, puede ser deseable una carga restringida posoperatoria durante 6 a 8 semanas. Sin embargo, la carga parcial puede ser muy desafiante o incluso imposible para las personas mayores. Los yesos o las ortesis para caminar pueden reducir la presión máxima con la carga (59), mientras que se recomienda la fisioterapia temprana (7). Recientemente, una revisión sistemática encontró que la carga permisiva temprana podría no solo ser segura sino incluso beneficiosa para las personas mayores de 80 años tanto para fracturas de tobillo inestables tratadas quirúrgicamente como de manera conservadora (60).

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PubMed

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PMC

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Raschke MJ, Ochman S, Milstrey A. Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):223-230. doi: 10.1530/EOR-23-0052. PMID: 37158336; PMCID: PMC10233813.

PMCID: PMC10233813  PMID: 37158336



miércoles, 30 de octubre de 2024

Desarrollo de biomateriales para abordar las brechas de los nervios periféricos de las extremidades superiores

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Desarrollo de biomateriales para abordar las brechas de los nervios periféricos de las extremidades superiores

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Desarrollo de biomateriales para abordar las brechas de los nervios periféricos de las extremidades superiores
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Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps – Journal of Hand Surgery Global Online

Resumen
Las lesiones de los nervios periféricos en las extremidades superiores pueden provocar un deterioro de la función y una reducción de la calidad de vida. Aunque los autoinjertos han servido tradicionalmente como el enfoque terapéutico principal para cerrar las brechas de los nervios, estos presentan desafíos relacionados con la morbilidad del sitio donante. Esta revisión profundiza en el ámbito de los biomateriales diseñados para abordar las brechas de los nervios. Los biomateriales, ya sean naturales o derivados sintéticamente, ofrecen el potencial no solo de actuar como andamios para la regeneración nerviosa, sino también de mejorarse con factores de crecimiento y agentes que promueven la recuperación nerviosa. Se analiza la evolución histórica de estos biomateriales, así como sus aplicaciones actuales, ventajas, desafíos inherentes e impacto futuro en el ámbito de la medicina regenerativa. Al ofrecer una descripción general integral, pretendemos arrojar luz sobre el potencial transformador de los biomateriales en la reparación de los nervios periféricos y el camino hacia el perfeccionamiento de su eficacia en entornos clínicos.

Antecedentes

Históricamente, las brechas de los nervios periféricos causadas por traumatismos o enfermedades se abordaban mediante autoinjertos.1 Sin embargo, el uso de autoinjertos nerviosos se asocia con morbilidad en el sitio donante, que incluye entumecimiento y potencial dolor neuropático secundario a la formación de neuromas.2 Los avances en la ciencia de los materiales y la ingeniería biomédica ofrecen a los biomateriales como una alternativa prometedora.

Estas sustancias, derivadas de fuentes naturales o sintetizadas en laboratorios, se pueden adaptar para estimular el crecimiento, la regeneración y la reparación de los nervios. Los biomateriales no solo proporcionan un andamiaje para la regeneración nerviosa, sino que también se pueden imbuir de factores de crecimiento y otros agentes que estimulan y guían la recuperación nerviosa. Esta revisión tiene como objetivo examinar exhaustivamente el campo emergente de los biomateriales diseñados para abordar las brechas nerviosas en las extremidades superiores. Nos centraremos en la evolución de estos materiales, así como en una evaluación crítica de su eficacia, ventajas y desafíos, que ayudará a pronosticar su posible impacto en futuras intervenciones médicas.

Descripción general y opciones de tratamiento actuales para las brechas de nervios periféricos
Epidemiología y clasificación de la lesión de nervios periféricos
La lesión de nervios periféricos (NPI) es más frecuente en hombres jóvenes y se observa principalmente en las extremidades superiores.1 El traumatismo es la causa más común.2 Se estima que la NPI afecta al 3 % de los pacientes ingresados ​​en centros de traumatología de nivel 1.3,4 El movimiento repetitivo o el uso excesivo también pueden provocar compresión y lesión de los nervios. Ciertas afecciones médicas, como la diabetes, los trastornos autoinmunes y las infecciones, pueden provocar disfunción y daño nervioso con el tiempo.5 La clasificación de Seddon de 1943 sigue siendo relevante en la actualidad, ya que clasifica las lesiones en neurapraxia, axonotmesis y neurotmesis.6 Sunderland propuso más tarde una clasificación más detallada en 1951, que dividía las lesiones de los nervios periféricos en cinco grados según la gravedad, que iban desde la neurapraxia hasta la neurotmesis.7

Tratamiento actual para las brechas de nervios periféricos
El objetivo del tratamiento de las brechas de nervios periféricos es minimizar la tensión y lograr una coaptación segura. Cuando la tensión en los extremos nerviosos es una preocupación, se debe considerar el injerto nervioso con autoinjertos o aloinjertos.6,8

Los aloinjertos de nervio acelular (ANA) son tejidos nerviosos periféricos humanos no inmunogénicos que se someten a un proceso de descelularización química para eliminar eficazmente los restos celulares y los inhibidores del crecimiento de axones, al tiempo que preservan la estructura neuronal inherente requerida para la regeneración nerviosa.7,9,10 Las ventajas incluyen la disponibilidad en varias longitudes, la falta de complicaciones en el sitio donante, una menor tasa de rechazo del huésped y la falta de necesidad de terapia inmunosupresora.11,12 Los ensayos en animales han demostrado una capacidad alentadora de regeneración nerviosa para los ANA.7,13

Los informes iniciales de ensayos clínicos en humanos mostraron que los ANA están asociados con una recuperación funcional sustancial, y las lesiones nerviosas de las extremidades inferiores y los espacios entre nervios que exceden los 15 mm son factores de riesgo para una recuperación funcional desfavorable.14,15 Algunos estudios han informado fallas directamente relacionadas con los injertos de nervio acelular. La causa más común de falla específica de ANA fue la degradación o absorción postoperatoria, sin signos de mejoría funcional.16, 17, 18

Los autoinjertos siguen siendo el estándar de oro para los espacios nerviosos largos. Los autoinjertos de nervio sural cable son la modalidad reconstructiva más utilizada para la reconstrucción de espacios nerviosos largos proximales.19 Los injertos nerviosos vascularizados brindan otra opción para la reconstrucción de espacios nerviosos largos.20 La transferencia nerviosa puede ser una opción en algunos casos cuando se dispone de nervios sanos, redundantes y funcionales cercanos.21 Los conductos de guía nerviosa son otra opción que se utiliza actualmente para los espacios nerviosos. Las estructuras tubulares hechas de varios biomateriales sirven como andamiaje para la regeneración nerviosa y también protegen y guían las fibras nerviosas en regeneración a través del espacio. Estos productos están diseñados para envolverse alrededor de los nervios después de la neurólisis o la coaptación nerviosa, lo que proporciona un entorno protector y biocompatible que fomenta el recrecimiento axonal. Su naturaleza biodegradable facilita la reabsorción, dejando atrás un nervio curado y funcional.

Algunos productos populares en esta categoría incluyen envolturas para la submucosa del intestino delgado como AxoGuard (Axogen Inc., Alachua, FL).22 Otros productos incluyen dispositivos basados ​​en colágeno (NeuraGen®, NeuraWrap™).23 Los estudios iniciales en animales para NeuraGen mostraron resultados comparativos con la sutura directa de nervios y los autoinjertos.24,25

La eficacia de los conductos nerviosos se ha demostrado a través de estudios que involucraron sujetos humanos para evaluar la eficacia de los dispositivos basados ​​en colágeno.26, 27, 28 La principal limitación de los conductos nerviosos basados ​​en colágeno es el tiempo prolongado requerido para la degradación, lo que puede predisponer a la neuropatía por compresión.29 La incorporación de células madre en los conductos nerviosos también resultó ser una opción segura con un potencial prometedor.30,31

Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps – PubMed

Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps – PMC

Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps – Journal of Hand Surgery Global Online

Smadi BM, Shekouhi R, Azizi A, Chim H. Development of Biomaterials for Addressing Upper Extremity Peripheral Nerve Gaps. J Hand Surg Glob Online. 2024 Mar 27;6(5):711-717. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.01.023. PMID: 39381386; PMCID: PMC11456663.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMCID: PMC11456663  PMID: 39381386