miércoles, 3 de diciembre de 2025

Impacto de la cirrosis hepática en los resultados postoperatorios tras una artroplastia total de cadera y rodilla

diciembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes cirróticos sometidos a un reemplazo articular total presentan un mayor riesgo de mortalidad, complicaciones y consumo de recursos sanitarios.
#Artroplastia #Infección #Cirugía #AccesoAbierto #BJO #Arthroplasty #Infection #Surgery
Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

La artroplastía total de cadera y rodilla (TJR) es uno de los procedimientos ortopédicos más efectivos para mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada. Sin embargo, las comorbilidades sistémicas influyen de manera determinante en los resultados postoperatorios. La cirrosis hepática, estadio final de la enfermedad hepática crónica, se asocia a disfunción sintética, inmunosupresión, sarcopenia, trastornos de la coagulación y fragilidad sistémica, factores que podrían aumentar el riesgo de complicaciones tras TJR. Estudios recientes han mostrado trayectorias variables de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, motivando la necesidad de una síntesis cuantitativa robusta. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la cirrosis en las complicaciones postoperatorias, mortalidad y uso de recursos sanitarios tras TJR.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA, con registro en PROSPERO (CRD42025641817). Se buscaron estudios en PubMed, Scopus, Embase y Web of Science hasta febrero de 2025. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaran resultados postoperatorios de TJR en pacientes con cirrosis frente a controles sin cirrosis. Se extrajeron datos de mortalidad, revisión, infección periprotésica, complicaciones médicas, estancia hospitalaria y otros desenlaces clínicos. La calidad metodológica se evaluó mediante Newcastle–Ottawa Scale. Se aplicaron modelos de efectos aleatorios, análisis de sensibilidad y subgrupos según tipo de artroplastía (THA, TKA o TJR combinada).

Resultados

Se incluyeron 12 estudios retrospectivos, que en conjunto analizaron 12.8 millones de casos de TJR, de los cuales 111,011 presentaban cirrosis. La cirrosis se asoció significativamente con:

Mayor mortalidad (OR 4.67; IC95% 2.58–8.43)
Más revisiones quirúrgicas (OR 2.13; IC95% 1.60–2.83)
Incremento de infección periprotésica (PJI) (OR 2.61; IC95% 2.11–3.21)
Implant failure (OR 1.86) y fractura protésica (OR 1.89)
Aumento de transfusiones (OR 1.73), anemia, neumonía (OR 1.35) y falla renal aguda (ARF) (OR 2.16)
Mayor readmisión (OR 1.93)
Estancia hospitalaria más prolongada (SMD 0.49) y mayores costos hospitalarios

Algunas complicaciones mostraron menor incidencia en cirróticos:

Complicaciones gastrointestinales (OR 0.72)
Tromboembolismo pulmonar (PTE) (OR 0.25)

No hubo diferencias significativas en complicaciones de herida, tiempo quirúrgico, sangrado, eventos cardiacos o VTE. El análisis por subgrupos mostró tasas más altas de complicaciones en TKA comparado con THA para revisión, fractura protésica, falla del implante y transfusión.

Discusión

Los pacientes con cirrosis tienen una susceptibilidad elevada a infecciones, complicaciones mecánicas y descompensación sistémica, lo cual explica el aumento significativo en las tasas de mortalidad, infección periprotésica, transfusión y complicaciones médicas. Los mecanismos incluyen inmunodisorregulación, sarcopenia, osteodistrofia hepática, malnutrición y coagulopatía tanto por déficit de factores como por desbalance hemostático. La menor incidencia de PTE podría relacionarse con alteraciones propias de la coagulación en la cirrosis, aunque los resultados entre estudios son heterogéneos. Las diferencias metodológicas, la variabilidad en etiologías (alcohólica, viral, NASH) y la ausencia de análisis estratificados por severidad limitan la interpretación final. Pese a ello, el volumen de datos analizado fortalece la conclusión de que la cirrosis es un factor de riesgo mayor en TJR.

Conclusión

La cirrosis hepática incrementa de forma significativa la mortalidad, las complicaciones perioperatorias y la utilización de recursos en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera o rodilla. Aunque la TJR sigue siendo un procedimiento válido, estos hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación preoperatoria multidisciplinaria, optimización del estado hepático y una cuidadosa selección de pacientes para disminuir riesgos y mejorar resultados.

KEYWORD’S

Cirrosis hepática
Artroplastía total de cadera
Artroplastía total de rodilla
Complicaciones postoperatorias
Mortalidad quirúrgica
Infección periprotésica
Falla del implante
Tromboembolismo
Revisión quirúrgica
Meta-análisis

FRASE CLAVE

La cirrosis aumenta de forma significativa la mortalidad, las complicaciones y el uso de recursos tras artroplastía de cadera o rodilla, destacando la importancia de una evaluación preoperatoria integral.

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
Asgari AM, Shaker F, Malekshahi M, Tavakoli K, Behroo F, Pahlevan-Fallahy MT, Kasaeian A. Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 7;6(11):1394-1408. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0081.R1. PMID: 41197662; PMCID: PMC12591731.

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PMCID: PMC12591731 PMID: 41197662

martes, 2 de diciembre de 2025

Una técnica de anclaje de sutura inversa para la reparación artroscópica de fracturas por avulsión del ligamento cruzado posterior

diciembre 2, 2025 por admin

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
La reparación artroscópica de las fracturas por avulsión del LCP puede ser un desafío técnico. Esta técnica intenta aliviar algunos de esos desafíos.
#PCLRepair #Artroscopia #MedicinaDeportiva #TécnicaQuirúrgica #PCLRepair #Arthroscopy #SportsMedicine #SurgicalTechnique
A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – Arthroscopy Techniques

Introducción

Las fracturas por avulsión de la inserción tibial del ligamento cruzado posterior (LCP) representan aproximadamente el 20% de las lesiones ligamentarias de rodilla y poseen una incidencia estimada del 3–4.5% en trauma agudo. Estas lesiones suelen asociarse a inestabilidad en flexión, aumento del estrés lateral, alteraciones rotacionales y progresión acelerada hacia cambios degenerativos si la reducción no es anatómica. La interposición sinovial o el bloqueo por líquido articular favorecen la presencia de un gap en el foco fracturario, lo que explica altas tasas de consolidación tardía o pseudoartrosis con tratamiento conservador. Las técnicas artroscópicas mínimamente invasivas han reemplazado a la fijación abierta tradicional por su menor morbilidad y adecuada estabilidad; sin embargo, la colocación de anclas en dirección vertical hacia el lecho tibial posterior continúa siendo un desafío técnico por la visión limitada y el estrecho corredor quirúrgico. Para superar estas limitaciones, los autores proponen una técnica de anclaje reverso, diseñada para simplificar la colocación del implante y mejorar la estabilidad biomecánica de la reducción.

Métodos / Técnica quirúrgica

El procedimiento se realiza con el paciente en decúbito supino y rodilla flexionada a 90°. Se emplean portales anteromedial y anterolateral estándar para exploración articular, complementados por un portal posteromedial accesado mediante aguja guía. Tras desbridamiento sinovial y perfilado del borde óseo del fragmento, se establece un túnel óseo estrecho de 2.0 mm utilizando una guía tibial y un alambre de Kirschner que penetra ligeramente el cartílago articular. La profundidad del túnel se mide con un segundo alambre equivalente. Posteriormente, se amplía el trayecto con un túnel de 4.5 mm detenido a 1–1.5 cm de la superficie articular. Un hilo PDS se introduce a través del túnel para permitir el arrastre del ancla. El ancla de 3.0 mm se introduce en sentido reverso mediante tracción del PDS, fijándose exactamente en la zona de transición entre el túnel estrecho y el túnel ancho.
Las suturas del ancla se pasan a través de la base central del LCP mediante una pinza de sutura, siguiendo la recomendación de mantener el punto de paso lo más cercano posible al fragmento para evitar daño cortante del ligamento. Se crean dos túneles posteromediales y posterolaterales adicionales de 4.5 mm en los bordes del fragmento, permitiendo la salida anterior de las suturas. El fragmento se reduce anatómicamente y la fijación final se realiza en puente mediante dos anclas externas (outer row anchors) colocadas en la cortical tibial anterior.

Resultados

La técnica permite una reducción estable del fragmento con adecuada compresión y amplio contacto entre el hueso avulsionado y su lecho tibial. Las imágenes posoperatorias (coronal y sagital) confirman la correcta posición de los túneles, la adecuada tensión de las suturas y la fijación firme del fragmento. El protocolo de rehabilitación contempla movilización temprana (semanas 1–2), progreso a flexión 0–90° en la semana 4, carga protegida a partir de la semana 6 y retorno progresivo a actividades desde la semana 8.
Si bien el artículo es un Technical Note y no reporta una serie clínica completa, la descripción muestra viabilidad técnica, buena estabilidad constructiva y una ejecución más sencilla comparada con técnicas previas, especialmente en relación con la inserción del ancla y la reducción del riesgo de lesión neurovascular.

Discusión

La fijación estable del fragmento avulsionado del LCP es fundamental para prevenir inestabilidad posterior, alteraciones rotacionales y degeneración precoz. Las técnicas con tornillos ofrecen estabilidad inmediata, pero no son ideales para fragmentos conminutos o pacientes inmaduros esqueléticamente. Las técnicas con suturas de alta resistencia evitan la fragmentación, aunque pueden generar inclinación del fragmento si la compresión es desigual. El método de “suture-bridge” tradicional posee buenas propiedades biomecánicas pero enfrenta limitaciones por los ángulos de inserción en la metáfisis tibial posterior y la baja densidad ósea de esta región.
La innovación clave de esta técnica es la inserción reversa del ancla, la cual aprovecha el espesor cortical y reduce el riesgo de aflojamiento o migración del implante. El diseño en puente aumenta la presión de contacto hueso–hueso y favorece la consolidación. Sin embargo, existen limitaciones: mayor requerimiento de túneles, riesgo de conflicto entre ellos, dependencia de una correcta orientación del dispositivo de guía y necesidad de estudios biomecánicos para validar plenamente la resistencia del constructo.

Conclusiones

La técnica de anclaje reverso para fijación artroscópica de avulsiones del LCP permite una colocación más segura del implante, facilita la reducción anatómica del fragmento y optimiza la estabilidad biomecánica bajo una aproximación mínimamente invasiva. Se consolida como una alternativa prometedora frente a métodos tradicionais, aunque requiere validación biomecánica y clínica de mayor escala.

KEYWORDS

Ligamento cruzado posterior
Fractura por avulsión tibial
Técnica artroscópica
Anclaje reverso
Suture-bridge
Fijación ósea
Estabilidad biomecánica
Avulsiones del LCP
Técnicas mínimamente invasivas
Túneles óseos tibiales

FRASE CLAVE

Técnica artroscópica con anclaje reverso que optimiza la reducción anatómica y estabilidad biomecánica en fracturas por avulsión del LCP, simplificando la colocación del implante y reduciendo riesgos.

A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – PubMed
A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – PMC
A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – Arthroscopy Techniques
Meng C, Wang J, Liu M, Qiao C, Zhao W, Yang Y, Han C. A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair. Arthrosc Tech. 2025 Jul 18;14(9):103731. doi: 10.1016/j.eats.2025.103731. PMID: 41132289; PMCID: PMC12541768.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12541768 PMID: 41132289

El consumo de cannabis medicinal y recreativo en pacientes sometidos a una fusión de columna lumbar de uno o dos niveles se correlacionó con los resultados postoperatorios.

diciembre 2, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Kwaczala et al. informan que el consumo de cannabis, tanto en su forma como en su tipo, influye en los resultados reportados por los pacientes, el nivel de dolor y las medidas de éxito quirúrgico tras la fusión de columna lumbar:
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(25)00193-3/fulltext
@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

El uso de cannabis —tanto médico como recreativo— ha aumentado notablemente en Estados Unidos tras su despenalización en varios estados. Esta mayor aceptación social ha generado un incremento en la divulgación voluntaria de su consumo por parte de pacientes. Aunque existen datos contradictorios sobre sus efectos perioperatorios, se desconoce con claridad cómo influye el cannabis en la recuperación posterior a una fusión lumbar electiva. Se ha reportado que el cannabis puede producir efectos analgésicos, pero también se han asociado peores desenlaces en dolor, mayor consumo de opioides y eventos adversos. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el uso de cannabis (médico o recreativo) y los resultados postoperatorios en pacientes sometidos a fusiones lumbares de uno o dos niveles.

Métodos

Estudio retrospectivo de una sola institución, que incluyó pacientes de 35 a 80 años sometidos a una fusión lumbar electiva entre enero de 2021 y junio de 2024. Se excluyeron pacientes con cirugías por trauma, cáncer, adicción conocida a opioides, tratamiento activo por dolor crónico o uso de CBD sin THC. Según la autodeclaración preoperatoria, los participantes se clasificaron en tres grupos: usuarios de cannabis médico (MC), usuarios recreativos (RC) y no usuarios (NU). Se recopilaron datos demográficos, clínicos, métricas perioperatorias, consumo de opioides (MME), distancia de deambulación, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria. Se evaluaron desenlaces en dolor, ODI (Oswestry Disability Index), satisfacción y complicaciones (urgencias, reingresos, infecciones de sitio quirúrgico —SSI— a 90 días). Se realizaron comparaciones univariadas, pruebas post hoc y regresión logística multivariada para identificar factores asociados a SSI.

Resultados

De 627 pacientes, 129 (20.3%) reportaron consumo de cannabis; de ellos, 32.5% usaban cannabis médico y 67.5% recreativo. Los usuarios de cannabis eran significativamente más jóvenes que los no usuarios. No hubo diferencias relevantes en la técnica quirúrgica ni en la mayoría de métricas intraoperatorias. Los usuarios de cannabis presentaron mayor dolor preoperatorio y el grupo MC mostró las peores puntuaciones de dolor en todas las evaluaciones postoperatorias (3, 6 y 12 meses). El consumo de opioides fue significativamente mayor en los usuarios de cannabis, especialmente en el grupo MC, que requirió 96% más MME que los no usuarios. Además, los usuarios MC caminaron menos el día del alta y presentaron ODI preoperatorio y postoperatorio más alto, indicando mayor discapacidad percibida.

La complicación más relevante fue la infección del sitio quirúrgico (SSI) a 90 días: 9.5% en el grupo MC frente a 1.1% en RC y 1.0% en NU. La regresión multivariada confirmó que el uso de cannabis médico incrementó ocho veces el riesgo de infección (OR ≈ 8.1), incluso tras ajustar por edad, sexo, tabaco, alcohol, niveles fusionados y estancia hospitalaria. No hubo diferencias significativas en reingresos ni visitas a urgencias. Aunque todos los grupos mejoraron su función (ODI) a 3 meses, los usuarios MC mantuvieron los peores desenlaces.

Discusión

El estudio demuestra que el uso de cannabis, particularmente el cannabis médico, se asocia con una recuperación postoperatoria deficiente tras fusión lumbar electiva. Los usuarios MC mostraron mayor dolor persistente, mayor consumo de opioides, menor deambulación temprana, mayor discapacidad percibida y un riesgo marcadamente elevado de infecciones a 90 días. Los usuarios recreativos presentaron desenlaces similares a los no usuarios en la mayoría de los parámetros, lo cual sugiere que el patrón de uso —y posiblemente la cronicidad o la relación con el dolor preexistente— podría diferenciar subgrupos de riesgo. La asociación entre cannabis médico y peores desenlaces podría reflejar un estado basal de mayor dolor crónico, alteraciones en la percepción del dolor, tolerancia analgésica o potencial hiperestesia inducida por cannabis. El estudio reconoce limitaciones como la autodeclaración del consumo, falta de información sobre dosis y vía de administración, posible abstinencia preoperatoria y la homogeneidad sociodemográfica de la muestra.

Conclusiones

El cannabis influye significativamente en los resultados tras fusiones lumbares electivas. El uso de cannabis médico se asocia con mayor dolor persistente, mayor requerimiento de opioides y un riesgo ocho veces mayor de infecciones de sitio quirúrgico. Los cirujanos deben reconocer a los usuarios de cannabis médico como un grupo potencialmente de alto riesgo e integrar esta información en la optimización preoperatoria y el manejo perioperatorio.

Keywords

Cannabis médico
Cannabis recreativo
Fusión lumbar
Resultados postoperatorios
Dolor y discapacidad
Opioides
Infección de sitio quirúrgico
Pacientes de alto riesgo

Frase clave

El uso de cannabis, especialmente el médico, se asocia con mayor dolor, mayor consumo de opioides y un riesgo elevado de infección tras fusión lumbar electiva.

Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PubMed
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PMC
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Kwaczala AT, Solomito MJ, McCracken C, Makanji H. Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes. N Am Spine Soc J. 2025 Jul 18;23:100773. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100773. PMID: 40822242; PMCID: PMC12356461.

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PMCID: PMC12356461 PMID: 40822242

domingo, 30 de noviembre de 2025

Imagenología en traumatología/ortopedia pediátrica

noviembre 30, 2025 por admin

Introducción

La imagenología representa un pilar fundamental en la evaluación diagnóstica de la traumatología y ortopedia pediátrica. A pesar del avance tecnológico, la radiografía convencional continúa siendo el método primario por su disponibilidad, rapidez, reproducibilidad y baja dosis, constituyendo el “gold standard” en la valoración de fracturas, luxaciones y enfermedades ortopédicas en crecimiento . Las modalidades complementarias —ultrasonido, tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI) y técnicas de medicina nuclear— amplían la sensibilidad diagnóstica en patologías complejas, aunque exigen un uso racional debido a las limitaciones técnicas, la variabilidad anatómica durante el crecimiento y la necesidad de minimizar la exposición a radiación ionizante.

Métodos

El artículo describe de forma narrativa y basada en evidencia actualizada las características, indicaciones, limitaciones y particularidades técnicas de las distintas modalidades imagenológicas pediátricas. Se analizan parámetros técnicos (kV, mAs, filtración, colimación), recomendaciones internacionales de protección radiológica (ALARA), criterios de calidad en la toma radiográfica, así como aspectos operativos del ultrasonido, CT, MRI, escintigrafía ósea y PET. También se abordan elementos prácticos como la importancia del personal entrenado en radiología pediátrica, la optimización del postprocesamiento, el uso de sistemas de monitoreo de dosis y la estandarización del reporte radiológico.

Resultados

El artículo destaca que:

Radiografía: continúa siendo la herramienta más útil en urgencias pediátricas. Su éxito depende de la correcta proyección en dos planos, colimación estricta, parámetros ajustados por peso y edad, y adecuada fijación del paciente. Se ilustran errores frecuentes, como mal posicionamiento que puede ocultar luxaciones o epifisiolisis.
Ultrasonido: útil como complemento para derrames articulares, lesiones cartilaginosas, estructuras blandas y evaluación dinámica, especialmente en lactantes con epífisis ampliamente cartilaginosas. Permite diagnósticos como sinovitis transitoria, displasia de cadera o lesiones de partes blandas.
CT: indicado para fracturas complejas, planificación quirúrgica tridimensional y segmentación para impresión 3D. Aunque la dosis ha disminuido con las tecnologías modernas (dual-energy, photon counting), su indicación debe justificarse estrictamente.
MRI: sobresale por su sensibilidad en lesiones de médula ósea, cartílago, tumores y procesos inflamatorios. Útil en patologías como osteomielitis, displasias, tumores óseos o lesiones ligamentarias de rodilla/ hombro. Limitada en trauma agudo por edema y en niños pequeños por necesidad de sedación.
Medicina nuclear (escintigrafía, PET): reservada para infecciones ocultas, tumores, lesiones multifocales o estudios metabólicos del hueso.
Protección radiológica: se insiste en la eliminación del gonadoprotector, la importancia de la colimación estricta, el uso de filtración (Cu/Al), parámetros pediátricos personalizados y la documentación sistemática de la dosis. Se ejemplifica cómo la optimización coordinada puede reducir hasta un 85 % la dosis en radiografías de escoliosis.
Reporte e interpretación: se recalca la necesidad de descripciones estructuradas, análisis basados en anatomía pediátrica, clasificaciones AO pediátricas (Slongo et al.) y correlación clínico-radiológica.
Organización y flujo clínico: el trabajo multidisciplinario entre pediatría, ortopedia y radiología permite diagnósticos más rápidos, menos repetición de estudios y mayor seguridad del paciente.

Discusión

El uso eficiente de la imagenología en pediatría exige equilibrar precisión diagnóstica con mínima exposición a radiación. La radiografía sigue siendo fundamental, pero su utilidad depende de destrezas técnicas específicas y conocimiento detallado del esqueleto en crecimiento. El ultrasonido, aunque operador-dependiente, ofrece ventajas notables en primeros años de vida. La CT y la MRI proporcionan una resolución superior para planificación quirúrgica, tumores y lesiones complejas, pero requieren criterios estrictos de indicación. La tendencia global apunta a una reducción significativa de dosis mediante tecnología avanzada, estandarización de parámetros, eliminación del gonadoprotector y uso racional de estudios seriados. Además, la integración de inteligencia artificial en el PACS permite mediciones automáticas, segmentación y análisis más estandarizados, aunque siempre bajo supervisión de un especialista. El artículo enfatiza la importancia de la comunicación interdisciplinaria y la necesidad de personal capacitado para enfrentar los retos particulares de la radiología infantil.

Conclusiones

La imagenología pediátrica debe regirse por los principios de optimización, individualización y protección radiológica. La radiografía digital optimizada sigue siendo la herramienta primaria, mientras que ultrasonido, CT, MRI y medicina nuclear actúan como complementos según la sospecha clínica. La reducción de dosis, la calidad técnica, la correcta interpretación y la colaboración multidisciplinaria representan los pilares esenciales para un diagnóstico seguro y eficaz en traumatología y ortopedia infantil .

Palabras clave

Radiología pediátrica
Traumatología infantil
Imagenología musculoesquelética
Radiografía digital
Ultrasonido pediátrico
Tomografía computarizada (CT)
Resonancia magnética (MRI)
Protección radiológica
ALARA
Ortopedia pediátrica

Frase clave

“La radiografía optimizada sigue siendo la base de la imagenología en traumatología pediátrica, complementada por ultrasonido, CT y MRI, con énfasis en protección radiológica y precisión diagnóstica.”

[Imaging in pediatric traumatology and orthopedics] – PubMed

Imaging in pediatric traumatology and orthopedics – PMC
Bildgebung in der Kindertraumatologie/Kinderorthopädie | Operative Orthopädie und Traumatologie
Slongo T, Stranzinger E. Bildgebung in der Kindertraumatologie/Kinderorthopädie [Imaging in pediatric traumatology and orthopedics]. Oper Orthop Traumatol. 2024 Feb;36(1):56-72. German. doi: 10.1007/s00064-023-00839-1. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38319324; PMCID: PMC10861404.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC10861404 PMID: 38319324

sábado, 29 de noviembre de 2025

Injerto óseo de impactación de cabeza femoral fragmentada para grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié

noviembre 29, 2025 por admin

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
¿Es fiable la impactación de un aloinjerto de cabeza femoral fragmentada para rellenar grandes huecos óseos durante las fusiones de tobillo/retropié?
Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025

Introducción

La artrodesis de tobillo y retropié en presencia de grandes defectos óseos representa un desafío técnico importante. Estos defectos suelen deberse a falla de artroplastía total de tobillo (TAA), osteonecrosis del astrágalo, no unión de artrodesis previas, fracturas con pérdida ósea o erosión artrósica. Las opciones clásicas para rellenar estos defectos incluyen acortamiento agudo, alloinjertos estructurales, injerto autólogo limitado o cages metálicos (no personalizados o personalizados en 3D). Sin embargo, los alloinjertos estructurales presentan tasas variables de colapso (hasta 57%), infección y amputación, mientras que los cages personalizados pueden ser costosos y con resultados heterogéneos.

La técnica de impaction bone grafting (IBG) con injerto morcelizado de cabeza femoral es ampliamente utilizada en revisiones de cadera y rodilla, demostrando integración ósea rápida, restauración de stock óseo y ausencia de colapso cuando el defecto es contenido. Hasta este estudio, no existían series que evaluaran su utilidad en fusiones de tobillo/retropié.

El objetivo fue evaluar los resultados radiográficos, clínicos y de complicaciones en una cohorte consecutiva de pacientes sometidos a artrodesis con injerto morcelizado de cabeza femoral impactado para rellenar defectos óseos grandes.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico, realizado en tres hospitales del Reino Unido (2013–2023), que incluyó 49 pacientes con defectos óseos >2 cm en alguna dimensión, sometidos a artrodesis tibiotalar (TT) o tibiotalocalcánea (TTC), con seguimiento mínimo de 12 meses.
La evaluación de unión se realizó mediante radiografías (puente óseo en 3–4 corticales) o tomografía computarizada (puente >50% de la interfase). También se analizó la estabilidad del injerto, complicaciones y reoperaciones, así como escalas MOXFQ, dolor y EQ-5D-5L.

La técnica quirúrgica incluyó:

Preservación de maléolos y peroné para crear un “void” contenido.
Morcelización de cabeza femoral alogénica + mezcla con aspirado medular.
Impactación progresiva y completa del defecto.
Fijación variable: clavo retrógrado, placa anterior, o combinaciones.
Carga progresiva desde la semana 4 y carga completa en yeso/boot a las 8 semanas.

Resultados

Edad media: 59.3 años.
Indicación más frecuente: falla de TAA (71%).
Tipo de fusión: TTC 73%, TT 27%.
Tamaño del defecto: profundidad media 35.2 mm; volumen 62.2 cm³.
Tasa de no unión sintomática: 14% (7/49).
Unión radiográfica completa: 73%.
Tiempo promedio a la unión: 7.6 meses.
En casos TTC, 8 pacientes consolidaron TT pero no subtalar; 6 fueron asintomáticos.
Cero casos de colapso del injerto, incluso en no uniones.
Reoperaciones: 14% (principalmente retiro de material).
Amputación: 1 paciente (2%).
Complicaciones: sin infecciones profundas; 2 fracturas por estrés supraplaca.
PROMs: MOXFQ 47.9, EQ-5D-5L 0.584, dolor 4.2/10.

Los injertos mostraron incorporación y restauración de stock óseo incluso cuando no hubo fusión articular definitiva.

Discusión

La técnica de IBG con cabeza femoral morcelizada demostró ser una alternativa segura, reproducible y eficaz para defectos óseos grandes en fusiones de tobillo/retropié, con beneficios claves:

Preservación de la longitud del miembro, evitando acortamientos significativos.
Cero colapso del injerto, incluso con carga temprana, al actuar como un material “líquido comprimible” cuando el defecto está adecuadamente contenido.
Incorporación ósea rápida, con consolidación promedio en 7.6 meses.
Menor costo comparado con cages personalizados (≈ $950 vs $13 000–$20 000).
Menor morbilidad respecto a alloinjerto estructural (que presenta altas tasas de resorción y amputación).

Aunque los casos con osteonecrosis talar y TAA infectada mostraron tasas de consolidación menores que otras indicaciones, los resultados globales fueron comparables o superiores a la literatura de alternativas.

Limitaciones: estudio retrospectivo, cohortes heterogéneas, no todos tuvieron TC, sin grupo control, y ausencia de PROMs preoperatorios.

Conclusión

El uso de injerto morcelizado de cabeza femoral impactado es una técnica efectiva para rellenar grandes defectos óseos en fusiones de tobillo y retropié. Proporciona consolidación aceptable, restauración de stock óseo, ausencia de colapso del injerto con carga temprana y preservación de la longitud del miembro, evitando la necesidad de cages metálicos costosos o procedimientos de acortamiento. Se requieren estudios prospectivos comparativos para validar su superioridad frente a otras técnicas de salvamento.

🟦 Frase clave

La impactación de injerto morcelizado de cabeza femoral permite rellenar grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié, favorece la incorporación ósea sin colapso y preserva la longitud del miembro.

🟩 Palabras clave

Impactación de injerto óseo

Injerto de cabeza femoral morcelizada

Artrodesis tibiotalar

Artrodesis tibiotalocalcánea

Defectos óseos masivos

No unión

Preservación de la longitud

Graft stability

Salvamento de tobillo

Alloinjerto estructural vs morcelizado

Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PubMed

Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PMC

Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025

Clough T, Jamjoom B, Jagani N, Quarcoopome J, Kakwani R, Townshend D, Cullen N, Patel S, Malhotra K, Welck M. Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions. Foot Ankle Int. 2025 Mar;46(3):257-267. doi: 10.1177/10711007241310411. Epub 2025 Jan 27. PMID: 39868573; PMCID: PMC11894856.

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PMCID: PMC11894856 PMID: 39868573

viernes, 28 de noviembre de 2025

Los resultados de la cirugía de revisión por una artroplastia de tobillo fallida

noviembre 28, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La revisión de la artroplastia total primaria de tobillo puede ser un procedimiento eficaz con mejores resultados funcionales, pero tiene riesgos considerables de fracaso y reoperación, especialmente en aquellos con infección articular periprotésica.
#BJO #Cirugía de Tobillo #Infección #AnkleSurgery #Infection
The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty | Bone & Joint

I. Introducción

La artrosis de tobillo tiene una prevalencia creciente y genera un volumen significativo de consultas especializadas. El tratamiento quirúrgico incluye la artrodesis tibioastragalina y la artroplastia total de tobillo (TAA). Aunque la TAA ha mostrado mejoras funcionales, sus tasas de revisión son notablemente superiores a las de cadera y rodilla (6.86% a 5 años frente a 2.29% y 2.66%, respectivamente). Cuando una TAA fracasa, las opciones de rescate incluyen:

revisión a un nuevo implante,
conversión a artrodesis,
amputación transtibial.

Existe escasa evidencia de calidad que compare los resultados entre estas técnicas de rescate. El objetivo principal fue estimar los resultados clínicos, funcionales y la necesidad de nuevas cirugías tras la revisión de una TAA fallida y tras la conversión a fusión.

II. Métodos

Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis de proporciones, siguiendo las guías PRISMA. Se buscaron publicaciones en PubMed, Medline, Embase, Cinahl y Cochrane (Figura PRISMA, pág. 597).
Criterios de inclusión: estudios sobre manejo quirúrgico de TAA fallida, seguimiento ≥12 meses y reporte de fallas o reoperaciones.
Criterios de exclusión: case reports, combinación de primarias y revisiones en un solo grupo, estudios sin resultados, artículos no disponibles en inglés.

Finalmente, se incluyeron 33 estudios:

15 sobre revisión TAA (397 pacientes),
23 sobre conversión a artrodesis (480 tobillos),
5 abordaron ambas técnicas.

Se recopilaron datos demográficos, técnica quirúrgica, tipo de fallo (séptico o aséptico), necesidad de nuevas cirugías y resultados funcionales. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios (Stata metaprop) para calcular proporciones con IC95%.

III. Resultados

1. Reoperaciones (revisión TAA vs fusión)

Revisión TAA: 26.9% necesitaron otra intervención (IC95% 15.4–40.1%).
(Forest plot pág. 597, Fig.2)
Conversión a fusión: 13% requirieron nueva cirugía (IC95% 4.9–23.4%).
(Fig.3, pág. 600)

2. Fallo que requirió re-revisión

Revisión TAA:
14.4% fallaron (IC95% 8.4–21.4%).
2.7% requirieron nueva TAA.
8.1% terminaron en artrodesis.
Amputación: 0–0.2%.
(Fig.4, pág. 601)
Conversión a artrodesis:
8% fallaron (IC95% 4–13%).
5.8% requirieron otro intento de fusión.
Amputación: 0.1%.
(Fig.5, pág. 602)

3. Unión ósea después de la fusión

Tasa de unión primaria: 87% (IC95% 80–93%).
(Fig.6, pág. 604)
No unión global: 13%. En muchos casos, fue asintomática y no requirió nueva cirugía.

4. Resultados funcionales

Revisión TAA (Tabla IV, pág. 602)

12/16 escalas mostraron mejoría significativa (AOFAS, VAS, SF-36).
La mejoría funcional es consistente, pero no alcanza los valores de TAA primaria.

Conversión a fusión (Tabla V, pág. 603)

Solo 4/22 escalas mejoraron significativamente.
Mejoras globales menos consistentes que en revisiones TAA.
Muchos pacientes permanecieron funcionalmente estables pese a no unión.

IV. Discusión

Este es el estudio más grande que evalúa el rescate de TAA fallidas. Demuestra que no existen diferencias estadísticamente significativas en tasas de fallo entre revisión TAA y conversión a fusión; sin embargo, los perfiles de complicación difieren:

Revisión TAA:
Mejora funcional más consistente.
Mayor riesgo de reoperación y re-revisión (~27% y ~14%).
Los fallos sépticos presentan peor pronóstico.
Conversión a fusión:
Menor tasa de reoperación.
Tasa alta de no unión (13%).
Resultados funcionales variables.

Las decisiones deben individualizarse considerando stock óseo, alineación, comorbilidades, infección y afectación subtalar.

V. Conclusiones

La revisión TAA es una opción efectiva que mejora la función, pero con riesgos significativos de nuevas cirugías, especialmente en infecciones periprotésicas.
La conversión a artrodesis ofrece una solución definitiva en muchos casos, aunque con tasas elevadas de no unión.
Se requieren estudios comparativos directos con escalas funcionales estandarizadas.

🔑 Keywords

Artroplastia total de tobillo
Revisión protésica
Fracaso de artroplastia
Artrodesis de tobillo
No unión
Meta-análisis
Resultados funcionales
Reoperación
Salvamento quirúrgico
Cirugía de tobillo

📝 Frase clave

La revisión de una artroplastia total de tobillo fallida mejora la función pero con alto riesgo de reoperación; la conversión a fusión ofrece estabilidad aunque con elevada tasa de no unión.

The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty | Bone & Joint

Jennison T, Spolton-Dean C, Rottenburg H, Ukoumunne O, Sharpe I, Goldberg A. The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2022 Jul;3(7):596-606. doi: 10.1302/2633-1462.37.BJO-2022-0038.R1. PMID: 35880516; PMCID: PMC9350690.

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PMCID: PMC9350690 PMID: 35880516