Duración prolongada de anestesia local con toxicidad mínima
Prolonged duration local anesthesia with minimal toxicity.
Epstein-Barash H, Shichor I, Kwon AH, Hall S, Lawlor MW, Langer R, Kohane DS.
Laboratory for Biomaterials and Drug Delivery, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine, Children's Hospital, Harvard Medical School, 300 Longwood Avenue, Boston, MA 02115, USA.
Erratum in Proc Natl Acad Sci U S A. 2011 Mar 8;108(10):4264.
Proc Natl Acad Sci U S A. 2009 Apr 28;106(17):7125-30. doi: 10.1073/pnas.0900598106. Epub 2009 Apr 13.
Abstract
Injectable local anesthetics that would last for many days could have a marked impact on periprocedural care and pain management. Formulations have often been limited in duration of action, or by systemic toxicity, local tissue toxicity from local anesthetics, and inflammation. To address those issues, we developed liposomal formulations of saxitoxin (STX), a compound with ultrapotent local anesthetic properties but little or no cytotoxicity. In vitro, the release of bupivacaine and STX from liposomes depended on the lipid composition and on whether dexamethasone was incorporated. In cell culture, bupivacaine, but not STX, was myotoxic (to C2C12 cells) and neurotoxic (to PC12 cells) in a concentration- and time-dependent manner.Liposomal formulations containing combinations of the above compounds produced sciatic nerve blockade lasting up to 7.5 days (with STX + dexamethasone liposomes) in male Sprague-Dawley rats. Systemic toxicity only occurred where high loadings of dexamethasone increased the release of liposomal STX. Mild myotoxicity was only seen in formulations containing bupivacaine. There was no nerve injury on Epon-embedded sections, and these liposomes did not up-regulate the expression of 4 genes associated with nerve injury in the dorsal root ganglia. These results suggest that controlled release of STX and similar compounds can provide very prolonged nerve blocks with minimal systemic and local toxicity.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2678453/pdf/zpq7125.pdf
Una visión general de la neurotoxina marina, saxitoxina: la genética, dianas moleculares, métodos de detección y funciones ecológicas
An overview on the marine neurotoxin, saxitoxin: genetics, molecular targets, methods of detection and ecological functions.
Cusick KD, Sayler GS.
The University of Tennessee Center for Environmental Biotechnology, Knoxville, TN 37996, USA. kdaumer@utk.edu
Mar Drugs. 2013 Mar 27;11(4):991-1018. doi: 10.3390/md11040991.
Abstract
Marine neurotoxins are natural products produced by phytoplankton and select species of invertebrates and fish. These compounds interact with voltage-gated sodium, potassium and calcium channels and modulate the flux of these ions into various cell types. This review provides a summary of marine neurotoxins, including their structures, molecular targets and pharmacologies. Saxitoxin and its derivatives, collectively referred to as paralytic shellfish toxins (PSTs), are unique among neurotoxins in that they are found in both marine and freshwater environments by organisms inhabiting two kingdoms of life. Prokaryotic cyanobacteria are responsible for PST production in freshwater systems, while eukaryotic dinoflagellates are the main producers in marine waters. Bioaccumulation by filter-feeding bivalves and fish and subsequent transfer through the food web results in the potentially fatal human illnesses, paralytic shellfish poisoning and saxitoxin pufferfish poisoning. These illnesses are a result of saxitoxin's ability to bind to the voltage-gated sodium channel, blocking the passage of nerve impulses and leading to death via respiratory paralysis. Recent advances in saxitoxinresearch are discussed, including the molecular biology of toxin synthesis, new protein targets, association with metal-binding motifs and methods of detection. The eco-evolutionary role(s) PSTs may serve for phytoplankton species that produce them are also discussed.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3705384/pdf/marinedrugs-11-00991.pdf
Bloqueo nervioso prolongado retrasa el inicio de dolor neuropático
Prolonged nerve blockade delays the onset of neuropathic pain.
Shankarappa SA, Tsui JH, Kim KN, Reznor G, Dohlman JC, Langer R, Kohane DS.
Laboratory for Biomaterials and Drug Delivery, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine, Boston Children's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA.
Erratum in Proc Natl Acad Sci U S A. 2013 May 7;110(19):7958.
Proc Natl Acad Sci U S A. 2012 Oct 23;109(43):17555-60. doi: 10.1073/pnas.1214634109. Epub 2012 Oct 8.
Abstract
Aberrant neuronal activity in injured peripheral nerves is believed to be an important factor in the development of neuropathic pain. Pharmacological blockade of that activity has been shown to mitigate the onset of associated molecular events in the nervous system. However, results in preventing onset of pain behaviors by providing prolonged nerve blockade have been mixed. Furthermore, the experimental techniques used to date to provide that blockade were limited in clinical potential in that they would require surgical implantation. To address these issues, we have used liposomes (SDLs) containing saxitoxin (STX), a site 1 sodium channel blocker, and the glucocorticoid agonist dexamethasone to provide nerve blocks lasting ~1 wk from a single injection. This formulation is easily injected percutaneously. Animals undergoing spared nerve injury (SNI) developed mechanical allodynia in 1 wk; nerve blockade with a single dose of SDLs (duration of block 6.9 ± 1.2 d) delayed the onset of allodynia by 2 d. Treatment with three sequential SDL injections resulting in a nerve block duration of 18.1 ± 3.4 d delayed the onset of allodynia by 1 mo. This very prolonged blockade decreased activation of astrocytes in the lumbar dorsal horn of the spinal cord due to SNI. Changes in expression of injury-related genes due to SNI in the dorsal root ganglia were not affected by SDLs. These findings suggest that formulations of this kind, which could be easy to apply clinically, can mitigate the development of neuropathic pain.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3491532/pdf/pnas.201214634.pdf
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Anestesiología y Medicina del Dolor
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La prueba preoperatoria de caminar 6 minutos no predice complicaciones pulmonares en cirugía de abdomen alto
Preoperative 6-min walking distance does not predict pulmonary complications in upper abdominal surgery.
Paisani DM, Fiore JF Jr, Lunardi AC, Colluci DB, Santoro IL, Carvalho CR, Chiavegato LD, Faresin SM.
Respiratory Department, Federal University of São Paulo, São Paulo, Brazil. denipaisani@yahoo.com.br
Respirology. 2012 Aug;17(6):1013-7. doi: 10.1111/j.1440-1843.2012.02202.x.
Abstract
BACKGROUND AND OBJECTIVE:Field exercise tests have been increasingly used for pulmonary risk assessment. The 6-min walking distance (6MWD) is a field test commonly employed in clinical practice; however, there is limited evidence supporting its use as a risk assessment method in abdominal surgery. The aim was to assess if the 6MWD can predict the development of post-operative pulmonary complications (PPCs) in patients having upper abdominal surgery (UAS)......CONCLUSIONS:The results of the present study suggest that the 6-min walking test is not a useful tool to identify subjects with increased risk of developing PPC following UAS.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1843.2012.02202.x/pdf
Validez de la prueba de caminata de 6 minutos en la predicción del umbral anaeróbico antes de la cirugía mayor no cardíaca.
Validity of the 6 min walk test in prediction of the anaerobic threshold before major non-cardiac surgery.
Sinclair RC, Batterham AM, Davies S, Cawthorn L, Danjoux GR.
Department of Anaesthesia, The James Cook University Hospital, Middlesbrough, UK. rhona.sinclair@ncl.ac.uk
Br J Anaesth. 2012 Jan;108(1):30-5. doi: 10.1093/bja/aer322. Epub 2011 Oct 5.
Abstract
BACKGROUND:For perioperative risk stratification, a robust, practical test could be used where cardiopulmonary exercise testing (CPET) is unavailable. The aim of this study was to assess the utility of the 6 min walk test (6MWT) distance to discriminate between low and high anaerobic threshold (AT) in patients awaiting major non-cardiac surgery. METHODS:In 110 participants, we obtained oxygen consumption at the AT from CPET and recorded the distance walked (in m) during a 6MWT. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to derive two different cut-points for 6MWT distance in predicting an AT of <11 ml O(2) kg(-1) min(-1); one using the highest sum of sensitivity and specificity (conventional method) and the other adopting a 2:1 weighting in favour of sensitivity. In addition, using a novel linear regression-based technique, we obtained lower and upper cut-points for 6MWT distance that are predictive of an AT that is likely to be (P≥0.75) <11 or >11 ml O(2) kg(-1) min(-1). RESULTS:The ROC curve analysis revealed an area under the curve of 0.85 (95% confidence interval, 0.77-0.91). The optimum cut-points were <440 m (conventional method) and <502 m (sensitivity-weighted approach). The regression-based lower and upper 6MWT distance cut-points were <427 and >563 m, respectively. CONCLUSIONS:Patients walking >563 m in the 6MWT do not routinely require CPET; those walking <427 m should be referred for further evaluation. In situations of 'clinical uncertainty' (≥427 but ≤563 m), the number of clinical risk factors and magnitude of surgery should be incorporated into the decision-making process. The 6MWT is a useful clinical tool to screen and risk stratify patients in departments where CPET is unavailable.
http://bja.oxfordjournals.org/content/108/1/30.full.pdf
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Robótica de rehabilitación para patologías neurológicas
Investigadores del Centro de Automática y Robótica (UPM-CSIC) desarrollan neuroprótesis y sensores integrables en textiles que reducen los temblores de los enfermos de párkinson y ayudan a la estimulación motora de personas con discapacidad.
FUENTE | UPM - mi+d 25/11/2013
Ayudar con dispositivos robóticos a la rehabilitación sensoriomotora de pacientes y a la compensación funcional y asistencia de ancianos o personas con discapacidad es el principal reto que Eduardo Rocon persigue en el Centro de Automática y Robótica (CAR), integrado por la Universidad Politécnica de Madrid(UPM) y el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). La Real Academia de Ingeniería (RAI) le ha distinguido este año con el Premio Joven Investigador Juan López de Peñalver por su contribución en el terreno de las neuroprótesis robóticas. En especial, el jurado ha valorado el desarrollo de un exoesqueleto para paliar las deficiencias de personas que sufren temblores y parálisis cerebral.
Neuroprótesis en cuyo desarrollo ha participado Rocon
Las grandes líneas de investigación de Rocon, doctor en Ingeniería Industrial por la UPM, son la neurofisiología, la biomecánica y la interacción física y cognitiva hombre-máquina. Su labor en el CAR se centra en la robótica de rehabilitación para patologías como ictus, apoplejía, temblores producidos por el párkinson, lesión de médula o parálisis cerebral. El grupo de investigadores al que pertenece trabaja también en el desarrollo de neuroprótesis y sensores integrables en textiles, que ayuden a la estimulación motora de quienes los lleven.
En 2011, Rocon desarrolló, junto a colegas de Bélgica, Italia, Dinamarca y España, una neuroprótesis que reduce las convulsiones causadas por el párkinson u otras enfermedades neurológicas. Su gran ventaja radica en que es capaz de distinguir si una persona quiere ejecutar movimientos voluntarios, de modo que si, por ejemplo, alza un vaso con intención de beber, estabiliza el brazo para facilitar la acción.
Eduardo Rocon
El dispositivo realiza una monitorización de la actividad motora de los pacientes mediante la adquisición síncrona de la actividad muscular (electromiografía) y del movimiento real caracterizado con sensores de movimiento en la extremidad del cuerpo que sufre los temblores. Un sistema de estimulación eléctrica funcional (Functional Electrical Stimulation, FES) se encarga de generar corrientes eléctricas en el miembro afectado para reducir las convulsiones. Todo ello sin afectar a la funcionalidad de los movimientos voluntarios, pues el sistema estimula de manera selectiva los músculos involucrados en la realización de una tarea motora afectados por el temblor.
El dispositivo final integra todos los componentes en un textil adaptado a la forma del brazo, con una matriz de electrodos cosida en su interior, que busca atender las demandas de los potenciales usuarios en términos estéticos y de usabilidad. Y es que la posibilidad de una estimulación selectiva mediante una matriz de electrodos permite resultados más satisfactorios, al reducir la fatiga y el posible malestar generados por la estimulación eléctrica.
En esencia, el sistema consiste en un conjunto de sensores capaces de medir toda la cadena de generación de movimiento, desde el origen de la orden en el cerebro hasta su ejecución y, a través de esta información, generar las acciones para suprimir el temblor del paciente. La línea de investigación definida por este trabajo contribuye al desarrollo de la próxima generación de los robots vestibles para la rehabilitación y asistencia de personas mayores y discapacitadas, una población creciente con unas necesidades especiales dentro de la sociedad europea.
El temblor patológico constituye el desorden neuromotor más extendido: afecta a un 1%-2% de la población, el 6% de las personas con más de 60 años. Además, su incidencia está en aumento por el envejecimiento progresivo de la sociedad. Aunque el temblor no afecta a la esperanza de vida, sí que causa discapacidad funcional y es motivo de exclusión social. De hecho, en torno al 65% de la gente con convulsiones en las extremidades superiores padece grandes dificultades para realizar sus actividades cotidianas. Estas deficiencias tienen un impacto importante en la vida del paciente y acarrean costos considerables para el sistema de salud y los servicios sociales.
Actualmente, este tipo de temblores se trata mediante medicación o estimulación cerebral profunda, pero un 25% de los pacientes no responde a ninguna de las terapias, por lo que el dispositivo ideado por Rocon y sus compañeros proporciona una alternativa para un gran número de enfermos. Es un buen ejemplo del proceso de transición de los robots clásicos a los neurorrobots que está produciéndose en el ámbito de la robótica de rehabilitación. Una evolución hacia dispositivos robustos, eficaces y aceptables por el ser humano en la que participan activamente los investigadores del CAR.
Se ha demostrado que dexmedetomidina y clonidina intravenosas prolongan significativamente la anestesia espinal, con buen efecto de sedación y estabilidad hemodinámica. En 2003 Rhee y cols.( Rhee K, Kang K, Kim J, Jeon Y. Intravenous clonidine prolongs bupivacaine spinal anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2003;47:1001-1005.) publicaron el primer artículo con clonidina por vía intravenosa para prolongar la anestesia espinal. Tres 3 μg clonidina /kg durante 10 minutos inmediatamente después del bloqueo subaracnoideo o 50 min después de la raquia, prolongaron significativamente la duración del bloqueo motor y sensorial durante aproximadamente una hora. En 2007, encontramos que la dexmedetomidina intravenosa también mejora la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica. Otros autores han confirmado nuestros resultados iniciales utilizando dosis intravenosa de dexmedetomidina 0.25 hasta 0.5 mcg/kg como un bolo inicial, seguida o no, de una infusión de 0.5 mcg/kg/h. Dos meta- análisis mostraron que la dexmedetomidina intravenosa prolongó la duración de la anestesia espinal y la mejora de la analgesia postoperatoria sin aumentar la incidencia de hipotensión y los eventos adversos. Bradicardia transitoria y reversible son un efecto secundario leve.
Le enviamos algunos artículos disponibles en la web sobre este fascinante tema. Disfrute de su lectura.
It has been shown that intravenous dexmedetomidine and clonidine significantly prolong bupivacaine spinal anaesthesia, with good sedation effect and hemodynamic stability. In 2003 Rhee et al (Rhee K, Kang K, Kim J, Jeon Y. Intravenous clonidine prolongs bupivacaine spinal anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2003;47:1001-1005.)published the first clinical article with intravenous clonidine to prolong spinal anaesthesia; iv. clonidine 3µg/ kg-1 during 10 min immediately after the subarachnoid block or at 50 min after de spinal anaesthesia, prolonged significantly duration of motor and sensory block for approximately one hour. In 2007 we found that dexmedetomidine i.v. also improves bupivacaine spinal anaesthesia. Other authors have confirmed our initial results using i.v. dexmedetomidine doses from 0.25 to 0.5 μg/kg as an initial bolus, followed or not by an infusion of 0.5 μg/kg/h. Two meta-analysis showed that i.v. dexmedetomidine prolonged the duration of spinal anaesthesia and improved postoperative analgesia without increasing the incidence of hypotension and adverse events. Transient reversible bradycardia was a mild side effect.
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Dexmedetomidina i.v. versus clonidina i.v. para prolongar la anestesia raquídea con bupivacaína. Estudio doble ciego
Intravenous Dexmedetomidine vs. Intravenous Clonidine to prolong Bupivacaine Spinal Anesthesia. A Double Blind Study
Whizar-Lugo V, Gómez-Ramírez IA, Cisneros-Corral R, Martínez-Gallegos N
Anest Mex 2007;19:143-146.
Abstract
Background and goals. Oral, intrathecal, and intravenous clonidine prolong bupivacaine spinal anesthesia. There is no information on the effect of intravenous dexmedetomidine to lengthen duration of spinal bupivacaine anesthesia. Our theory was that intravenous dexmedetomidine given after intrathecal bupivacaine may prolong spinal anesthesia. Material and methods: An double-blind, placebo controlled, prospective study was designed to evaluate the effect on spinal anesthesia of intravenous dexmedetomidine vs. intravenous clonidine. Patients scheduled for abdominal hysterectomy were medicated with 2 mg sublingual lorazepam 1 hour before they were lumbar spinally injected with 15 mg 0.5% hyperbaric bupivacaine, and randomly divided into three groups (n = 25 each); Group D received and infusion of 1 µg/Kg dexmedetomidine given in 20 min, followed by 0.5 µg/kg/h dexmedetomidine drip until end of surgical procedure. Group C received clonidine 4 µg/kg, given as 20 min infusion started 20 min after the spinal
block, and followed by a 0.9% saline drip until the end of surgery. Patients in Group P were managed with 0.9% saline infusion started 20 min after the spinal block. Sensory block was evaluated by pinprick and duration was defined as the time for sensory block to regress to L5-S2 dermatome. Motor block was evaluated using Bromage scale. Results. Initial dexmedetomidine mean dose was 70±7.5 µg, and mean maintenance dose 34±4 µg/kg/h. Clonidine mean dose was 268±32 µg. Sensory block duration was longer in both D and C groups, 208±43.5 and 225±58.8 min respectively, vs. placebo group 137±121.9 min (P= 0.05). Motor block duration was longer in Group D and C (191±49.8 and 172±36.4) vs. placebo group (172±36.4) without significative statistical difference. Hemodynamic changes (bradycardia, hypotension) were similar in all groups, and without clinical relevance. Discussion. Intravenous dexmedetomidine as well as intravenous clonidine given after spinal bupivacaine anesthesia were able to prolong
spinal anesthesia compared to placebo.
Key words. Intravenous clonidine, dexmedetomidine, spinal anesthesia
http://www.anestesiaenmexico.org/RAM9/RAM2007-19-3/005.pdf
Dexmedetomidina intravenosa prolonga la analgesia de bupivacaína espinal
Intravenous dexmedetomidine prolongs bupivacaine spinal analgesia.
Al-Mustafa MM, Badran IZ, Abu-Ali HM, Al-Barazangi BA, Massad IM, Al-Ghanem SM.
Dept. of Anesthesia & Intensive Care, Faculty of Medicine, Univ. of Jordan, Amman, Jordan. mahmoud_juh@hotmail.com
Middle East J Anesthesiol. 2009 Jun;20(2):225-31.
Abstract
BACKGROUND:The prolongation of spinal anesthesia by using clonidine through the oral, intravenous and spinal route has been known. The new alpha 2 agonist, dexmedetomidine has been proved to prolong the spinal anesthesia through the intrathecal route. We hypothesized thatdexmedetomidine when administered intravenously following spinal block, also prolongs spinal analgesia. METHODS:48 patients were randomly allocated into two equal groups following receiving spinal isobaric bupivacaine 12.5 mg. Patients in group D received intravenously a loading dose of 1 microg/kg dexmedetomidine over 10 min and a maintenance dose of 0.5 microg/kg/hr. Patients in group C (the control group) received normal saline. The regression times to reach S1 sensory level and Bromage 0 motor scale, hemodynamic changes and the level of sedation were recorded. RESULTS:The duration of sensory block was longer in intravenous dexmedetomidine group compared with control group (261.5 +/- 34.8 min versus 165.2 +/- 31.5 min, P < 0.05). The duration of motor block was longer in dexmedetomidine group than control group (199 +/- 42.8 min versus 138.4 +/- 31.3 min, P < 0.05). CONCLUSION:Intravenous dexmedetomidine administration prolonged the sensory and motor blocks of bupivacaine spinal analgesia with good sedation effect and hemodynamic stability.
http://www.meja.aub.edu.lb/downloads/20_2/p225-232.pdf
Efecto de dexmedetomidina i.v. sobre la duración de anestesia espinal con prilocaína: Estudio doble ciego, prospectivo en adultos quirúrgicos
Effect of Dexmedetomidine IV on the Duration of Spinal Anesthesia with Prilocaine: A Double-Blind, Prospective Study in Adult Surgical Patients
Murat Tekin, Ismail Kati, Yakup Tomak, and Erol Kisli.
Department of Anesthesiology and Reanimation, Yuzuncu Yil University, Van,
Turkey; and Department of General Surgery, Yuzuncu Yil University, Van, Turkey
Current Therap Reseach 2007;68:313-324.
http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0011-393X/PIIS0011393X07000872.pdf
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http://www.elmundo.es/cronica/2013/11/24/528fc9e20ab74086068b4571.html?a=2428f9bfd77990237f9de8e1fb4c211d&t=1385340108
ALERTA Los riesgos de los TAC
Tanto escáner nos puede matar
Uno de coronarias equivale a 700 radiografías, uno de abdomen, a 500...
En España se hacen 4,5 millones de TAC al año. Los médicos denuncian los peligros
PACO REGOMadridActualizado: 24/11/2013 01:12 horas
Si aquel mediodía la ambulancia, vacía, no hubiera parado en el disco rojo, quizás Eugenio no estaría hoy aquí. El infarto lo dejó fulminado en el suelo, a unos pasos de aquel semáforo de Carabanchel. Hoy, con 47 años, va al gimnasio dos días por semana y se marca paseos por un parque de Madrid cercano a su casa. Está vivo, sí, pero tocado.
Al mal de su corazón ahora le acompaña, según su médico, exceso de radiaciones. Su cuerpo las ha ido acumulando desde que le hicieran, hace cinco años, el primer escáner para ver su corazón y comprobar la fontanería de sus arterias. Por siete veces lo han metido en el tubo. Sumadas todas las pruebas hasta hoy, es como si a Eugenio le hubieran hecho 19.750 rayos X. Porque eso es un escáner, una ametralladora de rayos X. Dispara 400 en una sola exploración de tórax; 500 en un escáner de abdomen; 700 en uno de coronarias... Y son cada vez más los médicos en España que están advirtiendo sobre el «abuso desmesurado» de esta prueba, también conocida como TAC (Tomografía Axial Computerizada).
-Hay un apagón informativo entorno a estas radiaciones -denuncia abiertamente la radióloga Luisa Lores, del Complexo Hospitalario de Pontevedra.
-¿A qué se refiere, exactamente, con apagón informativo?
-No se le explica a la gente en qué consiste realmente la prueba. Y, por otra parte, existen intereses económicos muy fuertes.
-¿Por ejemplo?
-Las pruebas son caras [entre 250 y 400 euros, según la parte del cuerpo a escanear] y prima mucho el sacar rentabilidad a la máquina. Es la cara más oscura de la medicina que se hace hoy.
De los 4,5 millones de TAC al año en España, «un 40% son innecesarios», dice la doctora Marina de la Fuente
No sólo el dinero prima. El miedo a equivocarse, y con ello la posibilidad de una querella por parte del paciente, es otro de los motivos que ha contribuido a abonar el crecimiento de unas pruebas con radiaciones [4,5 millones de escáneres al año se realizan hoy en España, casi un 20% más que hace cinco años] cuyas consecuencias más nefastas apuntan al desarrollo de cánceres, problemas en la piel, cataratas, caída del cabello y, según las últimas investigaciones, mutaciones a largo plazo en el propio material genético, el ADN.
La creciente evidencia de que a law miles, quizás millones de personas, se les está radiando de manera abusiva ha disparado las alarmas en el caso de los menores. «Cualquier dosis, por baja que sea, puede inducir un cáncer», explica la responsable de radiología de la clínica Ruber de Madrid, la doctora Marina de la Fuente, referente en la materia y una de las voces en la actualidad más críticas junto con su colega de bata blanca Luisa Lores. En su trabajo, sostiene que la probabilidad de desarrollar cáncer de mama en las niñas, en comparación con la población general, es cinco veces mayor en las pequeñas sometidas a escáner para controlar, por ejemplo, una escoliosis, y 10 veces mayor en las que sufre de linfomas.
«No existen dosis peligrosas, el TAC es una buena herramienta pero sólo si se utiliza bien. El problema real está en la absurda repetición de las pruebas», explica De la Fuente. «Una gran parte de los escáneres que se realizan a diario, tal vez un 40% no son necesarios. Se podrían haber evitado con otras pruebas, como una ecografía, sin que el paciente tenga que recibir cientos o miles de radiaciones que se irán acumulando innecesariamente en su organismo».
Igual que todos nacemos con un crédito solar propio y, cuando éste se agota por exceso de sol, la piel enferma, con las radiaciones de los escáneres pasa lo mismo. Cuando el cuerpo ya ha gastado su capacidad para defenderse de ellas, enferma. Cabe recordar que un TAC emite entre 10 y 1.000 veces más radiación que una radiografía.
Varios estudios, entre ellos, de la Universidad de Harvard y de los Institutos Nacionales de la Salud, en EEUU [en España no hay], consideran que el 2% de los 29.000 cánceres diagnosticados en ese país cada año, es decir, 580, se deben al TAC; y por cada 10.000 pruebas realizadas a menores de 15 años se producen ocho muertes al año por tumores, lo que supone 3.200 fallecimientos.
«El problema está ahí y es muy preocupante, pero tampoco hay que alarmar», interviene el doctor Carlos Muñoz, jefe Protección Radiológica del Instituto Catalán de Oncología. «No es la máquina, sino las manos del médico que la activan. Eso es lo que hay que cambiar». Y ya.
Dexmedetomidina intravenosa, no midazolam, prolonga la anestesia espinal con bupivacaína
Intravenous dexmedetomidine, but not midazolam, prolongs bupivacaine spinal anesthesia.
Kaya FN, Yavascaoglu B, Turker G, Yildirim A, Gurbet A, Mogol EB, Ozcan B.
Department of Anesthesiology and Reanimation, Uludag University Medical School, Bursa, Turkey. fnurkaya@gmail.com
Can J Anaesth. 2010 Jan;57(1):39-45. doi: 10.1007/s12630-009-9231-6. Epub 2009 Dec 29.
Abstract
PURPOSE: Midazolam has only sedative properties. However, dexmedetomidine has both analgesic and sedative properties that may prolong the duration of sensory and motor block obtained with spinal anesthesia. This study was designed to compare intravenous dexmedetomidine with midazolam and placebo on spinal block duration, analgesia, and sedation in patients undergoing transurethral resection of the prostate. METHODS: In this double-blind randomized placebo-controlled trial, 75 American Society of Anesthesiologists' I and II patients receiveddexmedetomidine 0.5 microg . kg(-1), midazolam 0.05 mg . kg(-1), or saline intravenously before spinal anesthesia with bupivacaine 0.5% 15 mg (n = 25 per group). The maximum upper level of sensory block and sensory and motor regression times were recorded. Postoperative analgesic requirements and sedation were also recorded. RESULTS: Sensory block was higher with dexmedetomidine (T 4.6 +/- 0.6) than with midazolam (T 6.4 +/- 0.9; P < 0.001) or saline (T 6.4 +/- 0.8; P < 0.001). Time for sensory regression of two dermatomes was 145 +/- 26 min in the dexmedetomidine group, longer (P < 0.001) than in the midazolam (106 +/- 39 min) or the saline (97 +/- 27 min) groups. Duration of motor block was similar in all groups. Dexmedetomidine also increased the time to first request for postoperative analgesia (P < 0.01 compared with midazolam and saline) and decreased analgesic requirements (P < 0.05). The maximum Ramsay sedation score was greater in the dexmedetomidine and midazolam groups than in the saline group (P < 0.001). CONCLUSION:Intravenous dexmedetomidine, but not midazolam, prolonged spinal bupivacaine sensory blockade. It also provided sedation and additional analgesia.
http://download.springer.com/static/pdf/458/art%253A10.1007%252Fs12630-009-9231-6.pdf?auth66=1385441877_0696e43323b6e09951982ad82a143e36&ext=.pdf
Efecto de la suplementación de dosis bajas de dexmedetomidina i.v. sobre las características de la raquia con bupivacaína hiperbárica
Effect of supplementation of low dose intravenous dexmedetomidine on characteristics of spinal anaesthesia withhyperbaric bupivacaine.
Harsoor S, Rani DD, Yalamuru B, Sudheesh K, Nethra S.
Department of Anaesthesiology, Bangalore Medical College and Research Institute, Bangalore, Karnataka, India.
Indian J Anaesth. 2013 May;57(3):265-9. doi: 10.4103/0019-5049.115616.
Abstract
AIMS:Intravenous (IV) dexmedetomidine with excellent sedative properties has been shown to reduce analgesic requirements during generalanaesthesia. A study was conducted to assess the effects of IV dexmedetomidine on sensory, motor, haemodynamic parameters and sedation during subarachnoid block (SAB). METHODS:A total of 50 patients undergoing infraumbilical and lower limb surgeries under SAB were selected. Group D received IV dexmedetomidine0.5 mcg/kg bolus over 10 min prior to SAB, followed by an infusion of 0.5 mcg/kg/h for the duration of the surgery. Group C received similar volume of normal saline infusion. Time for the onset of sensory and motor blockade, cephalad level of analgesia and duration of analgesia were noted. Sedation scores using Ramsay Sedation Score (RSS) and haemodynamic parameters were assessed. RESULTS: Demographic parameters, duration and type of surgery were comparable. Onset of sensory block was 66±44.14 s in Group D compared with 129.6±102.4 s in Group C. The time for two segment regression was 111.52±30.9 min in Group D and 53.6±18.22 min in Group C and duration of analgesia was 222.8±123.4 min in Group D and 138.36±21.62 min in Group C. The duration of motor blockade was prolonged in Group D compared with Group C. There was clinically and statistically significant decrease in heart rate and blood pressures in Group D. The mean intraoperative RSS was higher in Group D. CONCLUSION: Administration of IV dexmedetomidine during SAB hastens the onset of sensory block and prolongs the duration of sensory and motor block with satisfactory arousable sedation.
KEYWORDS:Dexmedetomidine, intravenous, subarachnoid block, supplementation
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3748681/
http://www.ijaweb.org/downloadpdf.asp?issn=0019-5049;year=2013;volume=57;issue=3;spage=265;epage=269;aulast=Harsoor;type=2
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Bupivacaína en liposomas como inyección simple en bloqueos nerviosos periféricos. Estudio de dosis respuesta
Liposomal bupivacaine as a single-injection peripheral nerve block: a dose-response study.
Ilfeld BM, Malhotra N, Furnish TJ, Donohue MC, Madison SJ.
From the Department of Anesthesiology, University of California San Diego, San Diego, California.
Anesth Analg. 2013 Nov;117(5):1248-56. doi: 10.1213/ANE.0b013e31829cc6ae.
Abstract
BACKGROUND:Currently available local anesthetics approved for single-injection peripheral nerve blocks have a maximum duration of <24 hours. A liposomal bupivacaine formulation (EXPAREL, Pacira Pharmaceuticals, Inc., San Diego, CA), releasing bupivacaine over 96 hours, recently gained Food and Drug Administration approval exclusively for wound infiltration but not peripheral nerve blocks. METHODS: Bilateral single-injection femoral nerve blocks were administered in healthy volunteers (n = 14). For each block, liposomal bupivacaine (0-80 mg) was mixed with normal saline to produce 30 mL of study fluid. Each subject received 2 different doses, 1 on each side, applied randomly in a double-masked fashion. The end points included the maximum voluntary isometric contraction (MVIC) of the quadriceps femoris muscle and tolerance to cutaneous electrical current in the femoral nerve distribution. Measurements were performed from baseline until quadriceps MVIC returned to 80% of baseline bilaterally. RESULTS: There were statistically significant dose responses in MVIC (0.09%/mg, SE = 0.03, 95% confidence interval [CI], 0.04-0.14, P = 0.002) and tolerance to cutaneous current (-0.03 mA/mg, SE = 0.01, 95% CI, -0.04 to -0.02, P < 0.001), however, in the opposite direction than expected (the higher the dose, the lower the observed effect). This inverse relationship is biologically implausible and most likely due to the limited sample size and the subjective nature of the measurement instruments. While peak effects occurred within 24 hours after block administration in 75% of cases (95% CI, 43%-93%), block duration usually lasted much longer: for bupivacaine doses >40 mg, tolerance to cutaneous current did not return to within 20% above baseline until after 24 hours in 100% of subjects (95% CI, 56%-100%). MVIC did not consistently return to within 20% of baseline until after 24 hours in 90% of subjects (95% CI, 54%-100%). Motor block duration was not correlated with bupivacaine dose (0.06 hour/mg, SE = 0.14, 95% CI, -0.27 to 0.39, P = 0.707). CONCLUSIONS: The results of this investigation suggest that deposition of a liposomal bupivacaine formulation adjacent to the femoral nerve results in a partial sensory and motor block of >24 hours for the highest doses examined. However, the high variability of block magnitude among subjects and inverse relationship of dose and response magnitude attests to the need for a phase 3 study with a far larger sample size, and that these results should be viewed as suggestive, requiring confirmation in a future trial.
http://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/pages/articleviewer.aspx?year=2013&issue=11000&article=00032&type=abstract
Bupivacaína liposomal de liberación prolongada para analgesia postoperatoria
Liposomal extended-release bupivacaine for postsurgical analgesia.
Lambrechts M, O'Brien MJ, Savoie FH, You Z.
Department of Structural and Cellular Biology, Tulane University School of Medicine, New Orleans, Louisiana, USA ; Department of Orthopaedic Surgery and Tulane institute of Sports Medicine, Tulane University School of Medicine, New Orleans, Louisiana, USA.
Patient Prefer Adherence. 2013 Sep 6;7:885-890.
Abstract
When physicians consider which analgesia to use postsurgery, the primary goal is to relieve pain with minimal adverse side effects. Bupivacaine, a commonly used analgesic, has been formulated into an aqueous suspension of multivesicular liposomes that provide long-lasting analgesia for up to 72 hours, while avoiding the adverse side effects of opioids. The increased efficacy of liposomal extended-release bupivacaine, compared tobupivacaine hydrochloride, has promoted its usage in a variety of surgeries including hemorrhoidectomy, bunionectomy, inguinal hernia repair, total knee arthroplasty, and augmentation mammoplasty. However, like other bupivacaine formulations, the liposomal extended-release bupivacaine does have some side effects. In this brief review, we provide an update of the current knowledge in the use of bupivacaine for postsurgical analgesia.
KEYWORDS: analgesia, bupivacaine, efficacy, liposome, patient satisfaction, side effects
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3772762/pdf/ppa-7-885.pdf
Bupivacaína liposomal. Revisión de una nueva formulación de bupivacaína
Liposomal bupivacaine: a review of a new bupivacaine formulation.
Chahar P, Cummings KC 3rd.
Anesthesiology Institute, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA.
J Pain Res. 2012;5:257-64. doi: 10.2147/JPR.S27894. Epub 2012 Aug 14.
Abstract
Many attempts have been made to increase the duration of local anesthetic action. One avenue of investigation has focused on encapsulating local anesthetics within carrier molecules to increase their residence time at the site of action. This article aims to review the literature surrounding the recently approved formulation of bupivacaine, which consists of bupivacaine loaded in multivesicular liposomes. This preparation increases the duration of local anesthetic action by slow release from the liposome and delays the peak plasma concentration when compared to plain bupivacaineadministration. Liposomal bupivacaine has been approved by the US Food and Drug Administration for local infiltration for pain relief after bunionectomy and hemorrhoidectomy. Studies have shown it to be an effective tool for postoperative pain relief with opioid sparing effects and it has also been found to have an acceptable adverse effect profile. Its kinetics are favorable even in patients with moderate hepatic impairment, and it has been found not to delay wound healing after orthopedic surgery. More studies are needed to establish its safety and efficacy for use via intrathecal, epidural, or perineural routes. In conclusion, liposomal bupivacaine is effective for treating postoperative pain when used via local infiltration when compared to placebo with a prolonged duration of action, predictable kinetics, and an acceptable side effect profile. However, more adequately powered trials are needed to establish its superiority over plain bupivacaine.
KEYWORDS: efficacy, liposomal bupivacaine, pharmacodynamics, pharmacokinetics, postoperative pain, safety
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3442744/pdf/jpr-5-257.pdf
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Traumatología y Ortopedia en el Sistema Musculoesqueletico: Coll 2-1, biomarcador altamente predictivo de la p...: FUENTE: http://www.condroprotectores.es/coll-2-1-biomarcador-altamente-predictivo-de-la-progresion-de-la-artrosis/ INVESTIGACIÓN Mi...
FUENTE:
http://www.condroprotectores.es/coll-2-1-biomarcador-altamente-predictivo-de-la-progresion-de-la-artrosis/
INVESTIGACIÓN
Miércoles 27 de noviembre de 2013 | 18:41
Coll 2-1, biomarcador altamente predictivo de la progresión de la artrosis
Imagen del congreso BMJD
Los avances en la investigación de nuevos biomarcadores en artrosis fue uno de los aspectos centrales tratados la semana pasada en el “2º Congreso Mundial sobre Controversias, Debates y Consensos en patologías de huesos, músculos y articulaciones”, celebrado en Bruselas.
Según el Prof. Yves Henrotin, miembro del comité científico del congreso y director de la unidad de investigación de Hueso y Cartílago en la Universidad de Lieja, en Bélgica, los biomarcadores Coll2-1 y Coll2-1NO2 combinados, epítopos localizados en la parte helicoidal triple de la molécula colágeno tipo II, podrían ser altamente predictivos de la progresión de la artrosis de rodilla. “Coll2-1NO2 es la forma nitrato de Coll2-1 y parece estar relacionado con la reacción inflamatoria de la articulación“, declaró aDiario Médico. Por ello, estos marcadores están incluidos en numerosas iniciativas del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos (NIH) y en la Sociedad Internacional de Investigación en Artrosis (OARSI) para emplearlos como biomarcadores pronóstico del inicio de la artrosis de rodilla y su progresión.
En su ponencia, el Prof. Henrotin explicó que muchos de los biomarcadores validados para investigar la artrosis de rodilla en modelos humanos y animales son epítopos localizados en moléculas de colágeno tipo II porque es específica para el cartílago articular.
Tanto Coll2-1 como el marcador CTX-II, biomarcadores de degradación del colágeno tipo II, y Piinp, marcador de síntesis del colágeno, son los más utilizados en la investigación de la enfermedad. El investigador sugiere que los estudios más recientes se centran en el valor predictivo de los biomarcadores y, en concreto, una investigación muestra que el valor pronóstico de éstos podría variar el curso natural de una patología. “Esto significa que necesitamos marcadores específicos para un tejido en particular y para cambios metabólicos que suceden en ese tejido“, señala Henrotin, que incide que por el momento sólo Coll2-1 es realmente eficaz para el cartílago. Aunque CTX-II también está aceptado y es el más popular, su función es más de un marcador de remodelado óseo que de un biomarcador de la degradación del cartílago.
Cirugía de la Mano y Microcirugía: Asociación Mexicana De Cirugía de Mano: una publicación de Victor Ravens .
Cirugía de la Mano y Microcirugía: Asociación Mexicana De Cirugía de Mano: una publicación de Victor Ravens .
La AMCM invita a los medicos de CPR y TRAUMAyORTOPEDIA a solicitar su ingreso a la asociación como miembros titulares informes por inboox de requisitos y actividades de la AMCM,las sesiones mensuales son el df de manera mensual y se efectúa un congreso bianual,por lo anterior la pertenencia a la AMCM resulta de principal interés a medicos del d.f y áreas conturbadas.
Este mes en la historia de la anestesiología: Noviembre
This Month in Anesthesia History: November
1793 November 28: Antoine Lavoisier surrendered to the French revolutionary government. He was imprisoned and executed by guillotine on May 8, 1794. Known as the "father of modern chemistry," he named oxygen and hydrogen among many other achievements.
1815 November 1::Crawford W. Long was born in Danielsville, Georgia. On the afternoon of March 30, 1842, in Jefferson, Georgia, Dr. Long removed a small tumor from the neck of James Venable while the patient remained calm after breathing ether vapor. Thus Long performed the first surgical operation under ether anesthesia. Long continued to use ether in several other operations, but failed to report his achievement until after William Morton's public demonstration of ether anesthesia in October, 1846.
http://ahahq.org/Calendar/November.php
Crawford Williamson Long (1815-78)
Crawford Williamson Long (1815-78).
Haas LF.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997 Jan;62(1):8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC486686/pdf/jnnpsyc00001-0016.pdf
Crawford Williamson Long (1815-1879): the Pioneer of Anaesthesia and the first to suggest and employ Ether Inhalation during Surgical Operations.
Buxton DW.
Proc R Soc Med. 1912;5(Sect Anaesth):19-45.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2005390/pdf/procrsmed00972-0023.pdf
Crawford Williamson Long.
Beaton A.
Yale J Biol Med. 1946 Dec;19(2):189-93.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2602087/pdf/yjbm00480-0051.pdf
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Prevención de hipotensión y prolongación de analgesia postoperatoria en cesárea urgente: Estudio randomizado con clonidina intratecal
Prevention of hypotension and prolongation of postoperative analgesia in emergency cesarean sections: A randomized study with intrathecal clonidine.
Bajwa SJ, Bajwa SK, Kaur J, Singh A, Singh A, Parmar SS.
Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Gian Sagar Medical College and Hospital, Banur, Punjab, India.
Int J Crit Illn Inj Sci. 2012 May;2(2):63-9. doi: 10.4103/2229-5151.97269.
Abstract
BACKGROUND AND CONTEXT: Different adjuvants been tried out for neuraxial anesthesia in emergency caesarean section so that the dose of the local anesthetic can be reduced and hypotension thereby prevented. AIMS AND OBJECTIVES:The present study was carried out in patients presenting for emergency lower segment caesarean section (LSCS) to establish the dose of intrathecal clonidine that would allow reduction of the dose of local anesthetic (thereby reducing the incidence and magnitude of hypotension) while at the same time providing clinically relevant prolongation of spinal anesthesia without significant side effects.
MATERIALS AND METHODS: This randomized clinical study was carried out in our institution among 100 pregnant females who underwent emergency caesarean section. The participants were divided randomly into four groups: A, B, C, and D, each comprising 25 parturients. Subarachnoid block was performed using a 26G Quincke needle, with 12 mg of hyperbaric bupivacaine (LA) in group A, 9 mg of LA + 30 μg ofclonidine in group B, LA + 37.5 μg of clonidine in group C, and LA + 45 μg of clonidine in group D. The solution was uniformly made up to 2.2 mL with normal saline in all the groups. Onset of analgesia at T(10) level, sensory and motor blockade levels, maternal heart rate and blood pressure, neonatal Apgar scores, postoperative block characteristics, and adverse events were looked for and recorded. Statistical analysis was carried out with SPSS(®) version 10.0 for Windows(®), using the ANOVA test with post hoc significance, the Chi-square test, and the Mann-Whitney U test. P<.05 was considered significant and P<.0001 as highly significant. RESULTS: One hundred patients were enrolled for this study. The four groups were comparable with regard to demographic data and neonatal Apgar scores. Onset and establishment of sensory and motor analgesia was significantly shorter in groups C and D, while hypotension (and the use of vasopressors) was significantly higher in groups A and D. Perioperative shivering, nausea, and vomiting were significantly higher in groups A and D, while incidence of dry mouth was significantly higher in group D. CONCLUSIONS:The addition of 45 μg, 37.5 μg, and 30 μg of clonidine to hyperbaric bupivacaine results in more prolonged complete and effective analgesia, allowing reduction of up to 18% of the total dose of hyperbaric bupivacaine. From the results of this study, 37.5 μg of clonidine seems to be the optimal dose.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3401819/
Efecto de clonidina intratecal agregada a bupivacaína hiperbárica sobre el dolor postoperatorio después de cesárea. Estudio randomizado controlado
The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after lower segment caesarean section: A randomized control trial.
Singh R, Gupta D, Jain A.
Department of Anaesthesiology and Critical Care, Lady Hardinge Medical College and Shrimati Sucheta Kriplani Hospital, New Delhi, India.
Saudi J Anaesth. 2013 Jul;7(3):283-90. doi: 10.4103/1658-354X.115360.
Abstract
BACKGROUND:Intrathecal clonidine prolongs spinal anesthesia but the optimum dose to be used in cesarean delivery is not yet known. We evaluated the effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after lower segment caesarean section. METHODS:A total of 105 parturients carrying a singleton fetus at term, scheduled to undergo elective LSCS under spinal anesthesia were randomized in a double blind fashion to one of the three groups. Group BF (n=35) received 2 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine+25 μg fentanyl, Group BC50 (n=35) received 2 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine+50 μg clonidine, Group BC75 (n=35) received 2 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine+75 μg clonidine. RESULTS:The duration of postoperative analgesia was 184.73±68.64 min in group BF, 360.71±86.51 min in group BC50 and 760.50±284.03 min in group BC75, P<0.001. The incidence of hypotension was comparable, P=0.932, whereas the incidence of nausea and pruritis was significantly lower in groups BC50 and BC75 as compared to group BF, P<0.001. No other side effects of intrathecal clonidine were detected. Neonatal outcome was similar in all the three groups. CONCLUSIONS:Addition of 75 μg clonidine to hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia for LSCS significantly prolongs the duration of postoperative analgesia without any increase in maternal side effects. There was no difference in neonatal outcome.
KEYWORDS:Caesarean section, clonidine, intrathecal, postoperative pain
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3757801/
http://www.saudija.org/downloadpdf.asp?issn=1658-354X;year=2013;volume=7;issue=3;spage=283;epage=290;aulast=Singh;type=2
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