Falla de anestesia neuroaxial/Failed neuroaxial anesthesia

Malposición de catéter en anestesia epidural confirmada por tomografía computada  Epidural catheter malposition in a failed epidural anesthesia confirmed by computed tomography. Lee SJ, Kim SH, Park SY, Kim MG, Jung BI, Ok SY. Department of Anesthesiology and Pain Medicine, College of Medicine, Soonchunhyang University, Seoul, Korea. Korean J Pain. 2011 Mar;24(1):44-7. doi: 10.3344/kjp.2011.24.1.44. Epub 2011 Feb 25. Abstract We report a case of failed epidural anesthesia despite successful identification of the epidural space, loss of resistance technique, hanging drop method and drip infusion. This case evaluated the use of computed tomography to confirm epidural catheter position, which showed the catheter accidentally positioned at the T2 lamina. Because epidural anesthesia can even after successful procedure using standardized techniques such as loss of resistance, we recommend performing the procedure under fluoroscopic guidance to improve success rate and patient safety. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3049976/pdf/kjpain-24-44.pdf   ¿Por que los bloqueos epidurales no siempre funcionan?  Why Epidurals Do Not Always Work? Katherine Arendt, MD, Scott Segal, MD Department of Anesthesiology, Mayo Clinic, Rochester, MN; Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA Rev Obstet Gynecol. 2008;1(2):49-55. The overwhelming majority of epidural catheters placed for labor provide satisfactory analgesia. There are, however, times when the catheter is not sited within the epidural space correctly, the patient's neuraxial anatomy is problematic, or a patient's labor progresses more quickly than expected by the anesthesiologist, and the epidural block does not set up on time. In this article, the basics of neuraxial labor analgesia, the causes of its failure, and the strategies anesthesiologists employ to rescue poorly functioning catheters are reviewed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2505163/pdf/RIOG001002 _0049.pdf    Enlaces de utilidad Links: http://www.csaol.cn/img/Hypertextbook/a/c94.htm   http://www.anesthesia.utoronto.ca/edu/cme/courses/m14/Failed_Epidural  _Options_CS.htm   http://www.allaboutepidural.com/main-content/epidural-side-effects-malfunction   http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/29805/1/FERMANSUAREZ JUANJORGE.pdf  Atentamente Anestesiología y Medicina del Dolor www.anestesia-dolor.org

juanete o hallux valgus: causas y consecuencias para la salud

http://salud.doctissimo.es/cuerpo-sano/ortopedia/juanetes.html

juanete o hallux valgus: causas y consecuencias para la salud

EL hallux valgus, familiarmente conocido como juanete, es una deformidad de la parte delantera del pie que generalmente afecta a las mujeres. El dedo gordo del pie se desvía hacia el interior creando una saliente –juanete– que se vuelve doloroso y crea problemas con el calzado. Causas y consecuencias y cómo evitar la cirugía. Doctissimo te cuenta todo sobre el hallux valgus.


¿Cuáles son las causas?

© Thinkstock

El factor hereditario es innegable en lo que se refiere a la orientación patológica del hueso situado justo detrás del dedo gordo del pie (primer metatarso). La orientación invertida de ese hueso es responsable de la protuberancia que llamamos juanete. El hallux valgus es una patología común y el hecho de que la madre o una tía lo padezcan no significa necesariamente que sea una deformidad hereditaria.

Las mujeres son las que más sufren de juanetes. La articulación de la base del dedo gordo del pie no es anatómicamente muy estable y las mujeres tienden a la laxitud ligamentosa, lo que promueve su desviación. Los zapatos en punta estrecha amontonan los dedos y los tacones hacen deslizar los pies hacia delante, precisamente donde el calzado es más estrecho.
Consecuencias dolorosas y estéticas cotidianas

El dolor es el síntoma principal del hallux valgus. Además del sufrimiento que este ocasiona, la deformidad hace difícil encontrar calzado adecuado y puede acabar con todo deseo de mostrar los pies desnudos o en sandalias. Los dolores son resultado del roce de la deformidad ósea con el zapato, pueden estar generados por la articulación en sí y por la repercusión de la deformidad en el resto de los dedos. Estos sufren un exceso de carga, lo que puede crear dolor en la parte anterior del pie y retracciones en los dedos que asumen la forma de garras.

La dificultad para calzarse está directamente relacionada con el dolor, la forma triangular que toma la parte delantera del pie y la excesiva proyección del juanete. Por último, hay que tener en cuenta el aspecto estético, el cual nunca debería ser la razón principal para recurrir a la cirugía.
¿Cómo evitar o retrasar la cirugía?

Algunas medidas simples pueden retrasar o incluso evitar la cirugía:
La elección de los zapatos es importante para no agravar la situación. Hay que evitar las puntas afiladas y si se elige este diseño de zapato, cuidar que la punta comience donde termina el dedo gordo. Un tacón de tres centímetros es el máximo. El zapato debe ser de materiales blandos para que no irriten el juanete o presionen los dedos en garra.
El exceso de peso debe evitarse para no exacerbar el colapso del arco plantar y el ensanchamiento de la parte delantera del pie como consecuencia.
El pie plano siempre debe ser corregido con plantillas ortopédicas confeccionadas a medida en una ortopedia. El pie plano hace que el peso del cuerpo recaiga en la punta con lo que se agrava la desviación.
Los separadores de silicona para usar por la noche no son especialmente eficaces, pero en juanetes incipientes pueden ayudar. También pueden usarse con el calzado.

A pesar de todas estas medidas, a veces la cirugía es inevitable. La cirugía preventiva, en cambio, no está indicada.

Dr. C. Cazeau

Publicado el 04/03/2013

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Breves revisiones: Neurolupus

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Breves revisiones: Neurolupus

Posted: 06 Mar 2013 02:59 AM PST
El compromiso neurólogico en pacientes con LES, es una de las causas de mayor morbilidad y mortalidad en la actualidad. El conjunto de las manifestaciones que engloban dicho compromiso de denominan neuropsiquiátricas (NPSLES).


Epidemiología y prevalencia


Los estudios de prevalencia informan muy distintos resultados que van del 10 al 90%. Dentro de este abanico de manifestaciones, aquellas que se atribuyen a la enfermedad, NPLES primario agrupan a un 14% de los pacientes. Las manifestaciones neurológicas de complicaciones de la enfermedad o de sus tratamientos se conocen como NPLES secundario. En esta breve revisión nos centraremos en las manifestaciones primarias.
Bertsias y colaboradores publicaron en 2010 el estudio más importante en relación a las manifestaciones de NPSLES primario en una gran cohorte de pacientes con LES. De este estudio se desprenden las proporciones de manifestaciones clínicas que en la actualidad damos por válidas.


Entre las manifestaciones más comunes, (>5% de todos los pacientes) tenemos a la cefalea que es más prevalente en raza blanca (40%) y más baja en asiáticos (5%). También se encuentra la disfunción cognitiva leve o moderada que se estima en 2-20% y la severa que no supera el 5%. La depresión se diagnostica entre 2 y 20% de los pacientes. Las convulsiones históricas se pueden observar hasta en el 10% de los pacientes. La enfermedad cerebrovascular se presenta en un 2 a 8% siendo más prevalente en caucásicos. De todas las manifestaciones cerebrovasculares el ictus cuenta con más con el 80% de prevalencia.
Entre las manifestaciones infrecuentes, que cuentan entre el 1 y 5% tenemos los brotes psicóticos, el síndrome confusional agudo y las polineuropatías.
Finalmente, entre las manifestaciones raras tenemos la neuropatía de pares craneales, la meningitis aséptica, miastenia gravis, plexopatias, disautonomias y mononeuropatías multiples y simples. Todas ellas con prevalencias de 1/1000 a 1/200 casos.


Alrededor de la mitad de pacientes que desarrollan cualquier manifestación de NPSLES lo hacen en los primeros 3 años desde que se estableció el diagnóstico de la enfermedad.
En estudios de asociación de riesgo se han identificado tres condiciones que tienen una mayor relación con la aparición de estas manifestaciones: El desarrollo previo de manifestacones graves de NPSLES, la positividad de anticuerpos antifosfolípido y actividad intensa de la enfermedad con compromiso previo de otros sistemas distintos del sistem nervioso central, que hayan demandado el uso de tratamientos citotóxicos o dosis altas de corticoides.
La enfermedad cerebrovascular asociada al LES y las alteraciones cognitivas no sigue el mismo patrón de presentación en los primeros años de diagnóstico de la enfermedad sino que su riesto aumenta con la edad y a su vez, los factores de enfermedad cardiovascular tradicionales incrementan de forma independiente el riesgo de enfermedad cerebrovascular en pacientes con LES.


Estudio diagnóstico


Ante la sospecha de NPSLES se deben encaminar una serie de estudios en función de la clínica presentada y del propósito de descartar patologías distintas o independientes del LES.


Lo primero es indagar sobre la introducción de medicación psicotrópica reciente en el paciente de cualquier tipo, especialmente aquellas cuyos efectos secundarios puedan explicar el cuadro clínico que genere la sospecha de NPSLES. Por frecuencia, se debe indagar por la introducción de benzodiacepinas, opiaceos, hipnóticos. También es importante conocer la historia neurológica previa especialmente si el paciente ha presentado previamente alguna clínica neruológica que haya motivado seguimiento especializado independientemente que dicha clínica no haya presentado en mucho tiempo. Esto es importante en pacientes con antecedentes de crisis comiciales y diagnóstico antiguo de lesiones cerebrales corticales (toxoplasmosis, neurocisticercosis, isquemias antiguas) y que en la actualidad se hayan expuesto a agentes farmacológico con la capacidad de reducir el umbral convulsivo. El estudio de tóxicos en orina también es importante cuando se sospecha la exposición a drogras ilegales como origen de las manifestaciones neurológicas.


Se debe solicitar un EEG en todo paciente que haya presentado una crisis comicial. El valor de esta prueba es mayor cuando se realiza el mismo día en que se ha documentado la crisis. Los reportes de EEG pueden predecir la recurrencia de crisis con un VPP superior al 70% y VPN del 80%.
Se debe descartar un proceso infeccioso del SNC por medio del estudio del líquido cefalorraquideo en pacientes con fiebre o signos meningeos. Este estudio es de especial interés también en el diagnóstico de NPSLES cuando se observa pleocitosis, elevación de las proteinas y consumo de glucosa, siempre que los estudios microbiológicos (incluidos estudios por RCP) sean negativos.
Una determinación de hemograma y bioquímica convencional permiten detectar procesos infecciosos, alteraciones iónicas, hipoglucemias o problemas tiroideos capaces de justificar el cuadro clínico.
Se debe realizar un ECG, ecocardiograma y estudio carotideo duplex cuando se pretende descartar problemas isquémicos cerebrales de origen embólico.
La evolución de los procesos disfuncionales cognitivos deben ser evaluados de forma especialida por medio de test neuropsicológicos que permiten tanto el diagnóstico como el seguimiento de estas manifestaciones.
El TAC craneal es de utilidad en el descarte de procesos isquémicos o hemorrágicos intracraneales, así como para el diagnóstico de lesiones crónicas.
Probablemente la prueba más importante en el diagnóstico del origen de las manifestaciones NPSLES es la resonancia magnética. Las lesiones características -no patognomónicas- con unas de aspecto puntiforme, hiperintensas en T2 a nivel subcortincal y periventricular. La especificidad alcanza el 90% si se detectan más de 4 lesiones con una medida de más de 5mm y distribuidas en ambos hemisferios.


Estrategias de tratamiento


El tratamiento de las manifestaciones NPSLES se hace desde dos abordajes: el meramente sintomático y el etiológico o patogénico.
El diagnóstico de manifestaciones psiquiátricas: psicosis, ansiedad o depresión debe seguirse de un tratamiento específico. La misma conducta debe tomarse con cuadros epilépticos de cualquier índole y con procesos cerebrovasculares.
La principal observación a realizar antes de proceder a abordar el manejo etiológico de estas manifestaciones es determinar si existe o no relación con la positividad de los anticuerpos antifosfolípido.


Los tratamientos etiológicos más utilizados son la ciclofosfamida (CF) y los corticoides (CE). La CF parece ser el fármaco más indicado en pacientes cuyas manifestaciones no son atribuibles a la positividad de los anticuerpos antifosfolípido. Se desconoce que tipos de manifestaciones NPSLES son más suceptibles de ser exitosamente tratadas con CF sin embargo se ha determinado que su eficacia se demuestra en más del 60% de pacientes tratados. El esquema de administración habitual es el de pulsos mensuales de 0.75g/m2 durante 6 meses y desde entonces cada 3 meses durante un año. Este esquema ha sido comparado con el uso de pulsos de CE en múltiples manifestaciones NPSLES obteniéndonse una significativa superioridad terapéutica especialmente en casos de epilespsia, neuropatía periférica y enfermedad del tallo cerebral.


El uso de MTX y dexametasona intratecal se ha ensayado con éxito demostrado en varias series de pacientes con manifestaciones NPSLES. Las infusiones se realizan 1 a 5 veces (cada una semanalmente) de acuerdo con la severidad de los síntomas. La dosis semanal de MTX recomendada usada fue de 10mg y la de dexametasona 10mg también. La frecuencia de efectos adversos fue relativamente baja al igual que su severidad. Característicamente los pacientes reportan parestesias transitorias en los miembros inferiores y cefalea.


Estos tratamientos no excluyen la necesidad de uso de técnicas de lavado de plasma en situaciones graves como meninigits aséptica, estatus, mielitis transversa. También se ha utilizado RTX en paciente graves aunque la experiencia en meningitis aséptica es limitada.


En cuanto al tratamiento de mantenimiento no existe consenso en la literatura científica. Las pautas habitualmente reportadas en las series de casos incluyen AZA, MTX y MFM a dosis variables junto con corticoides a dosis medias y bajas.


En el caso de pacientes con anticuerpos antifosfolípido y con manifestaciones NPSLES isquémicas, la anticoagulación es mandatoria con un objetivo de INR entre 2.5 y 3. Ello, asociado a tratamiento sintomático y antimaláricos.


Bibliografía consultada

Avcin T, Benseler SM, Tyrrell PN, et al. A followup study of antiphospholipid antibodies and associated neuropsychiatric manifestations in 137 children with systemic lupus erythematosus.Arthritis Rheum 2008;59:206–13.
Sanna G, Bertolaccini ML, Mathieu A. Central nervous system lupus: a clinical approach to therapy. Lupus2003;12:935–42.
Denburg SD, Denburg JA. Cognitive dysfunction and antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus. Lupus2003;12:883–90.
Hermosillo-Romo D, Brey RL. Diagnosis and management of patients with neuropsychiatric systemic lupus erythematosus (NPSLE). Best Pract Res Clin Rheumatol 2002;16:229–44.
Bertsias GK, Ioannidis JPA, Aringer M, et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations: report of a task force of the EULAR standing committee for clinical affairs. Ann Rheum Dis 2010;69:2074–82.
Tincani A, Brey R, Balestrieri G, et al. International survey on the management of patients with SLE. II. The results of a questionnaire regarding neuropsychiatric manifestations. Clin Exp Rheumatol 1996;14 Suppl 16:S23–29.
Sanna G, Bertolaccini ML, Khamashta MA. Neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus: current therapeutic approach. Curr Pharm Des 2008;14:1261–9.
Mok CC, Lau CS, Wong RW. Neuropsychiatric manifestations and their clinical associations in southern Chinese patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 2001;28:766–71.
Yu HH, Lee JH, Wang LC, et al.Neuropsychiatric manifestations in pediatric systemic lupus erythematosus: a 20-year study. Lupus 2006;15:651–7.

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Atentamente
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www.anestesia-dolor.org

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http://www.nytimes.com/indexes/2013/03/08/books/booksupdate/index.html

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The collected letters - many previously unpublished - of the great comic writer P. G. Wodehouse.

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Inyección subdural/Subdural injection

La falla de anestesia raquídea raquia puede llegar al 3-4%, siendo la inyección subdural una de las explicaciones. Se manifiesta por una extensión inadecuada del bloqueo sensitivo, con duración breve. En ocasiones se han reportado bloqueos altos y de corta duración o falla total de la anestesia espinal o peridural. Hay tres explicaciones para la aspiración de LCR y falla de la anestesia raquídea: Alteraciones anatómicas de la aracnoides que permiten LCR en el espacio subdural.  Otra posibilidad es que el bisel de la aguja de raquia, en especial las de tipo punta de lápiz, se coloque en el espacio subdural y en el subaracnoideo, lo cual hace posible la salida de LCR a través de la aguja espinal. El anestésico local inyectado se difunde en ambos espacios resultando en una raquia fallida e insuficiente. Por último, la punción accidental de la duramadre durante intento de bloqueo peridural puede facilitar la salida de LCR al espacio subdural y la colocación inadecuada del catéter peridural en este espacio. Failure of spinal anesthesia can reach 3 to 4%, subdural injection being one explanation. It is manifested by inadequate extension of sensory block, with short duration. Sometimes high blockages have been reported, with short duration or total failure of spinal or epidural anesthesia. There are three explanations for CSF aspiration and failure of spinal anesthesia: Arachnoid anatomical malformations that allow the presence of CSF in the subdural space. Another possibility is that the bevel of the spinal needle, especially the pencil tip type, is placed in the subdural space and into the subarachnoid simultaneously, which makes possible the CSF outflow through the spinal needle. The injected local anesthetic diffuses into both spaces resulting in a failed spinal anesthesia. Finally, the accidental dural puncture during attempted epidural block may facilitate the exit of CSF subdural space and improper placement of the epidural catheter in this space . Bloqueo subdural y el anestesiólogo  SUBDURAL BLOCK AND THE ANAESTHETIST D Agarwal, M Mohta, A Tyagi, AK Sethi Department of Anaesthesiology and Critical Care, University College of Medical Sciences and Guru Teg. Bahadur Hospital, Delhi, India Anaesthesia and Intensive Care, 2010,Vol 38, No. 1 SUMMARY There are a number of case reports describing accidental subdural block during the performance of subarachnoid or epidural anaesthesia. However, it appears that subdural drug deposition remains a poorly understood complication of neuraxial anaesthesia. The clinical presentation may often be attributed to other causes. Subdural injection of local anaesthetic can present as high sensory block, sometimes even involving the cranial nerves due to extension of the subdural space into the cranium. The block is disproportionate to the amount of drug injected, often with sparing of sympathetic and motor fibres. On the other hand, the subdural deposition can also lead to failure of the intended block. The variable presentation can be explained by the anatomy of this space. High suspicion in the presence of predisposing factors and early detection could prevent further complications. This review aims at increasing awareness amongst anaesthetists about inadvertent subdural block. It reviews the relevant anatomy, incidence, predisposing factors, presentation, diagnosis and management of unintentional subdural block during the performance of neuraxial anaesthesia. http://www.csen.com/subdural.pdf   Inyección subdural. ¿Cual es el estándar de oro? Subdural injection: what's the gold standard? Hogan QH, Mark L. Reg Anesth Pain Med. 2009 Jan-Feb;34(1):10-1 . doi: 10.1097/AAP.0b013e31819268a0. Epidural anesthesia is an act of faith. We insert the epidural needle, typically without radiological guidance, to a depth that is determined by inferred rather than directly witnessed endpoints. A catheter is passed that cannot be steered but can only be controlled by the single parameter of how far it is advanced. The distribution of the injected solution is likewise not under direct control except by the single parameter of how much is injected. In addition to these considerations, the contents of the epidural space are highly heterogenous,1,2 so it is understandable that the anesthetic effect is variable. Possibilities include excessive or inadequate anesthetic spread, brief anesthetic duration, excessive hemodynamic changes, and variable motor block. When the actual events in a particular case fall outside the range of expected possibilities, a good clinician will ponder the pathophysiological options. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2872160/pdf/nihms107315.pdf       Inyección intradural accidental durante el intento de bloqueo peridural. Informe de un caso  Accidental intradural injection during attempted epidural block -A case report-. Yun JS, Kang SY, Cho JS, Choi JB, Lee YW. Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea. Korean J Anesthesiol. 2011 Mar;60(3):205-8. doi: 10.4097/kjae.2011.60.3.205. Epub 2011 Mar 30. Abstract Several cases of accidental subdural injection have been reported, but only few of them are known to be accidental intradural injection during epidural block. Therefore we would like to report our experience of accidental intradural injection. A 68-year-old female was referred to our pain clinic due to severe metastatic spinal pain. We performed a diagnostic epidural injection at T9/10 interspace under the C-arm guided X-ray view. Unlike the usual process of block, onset was delayed and sensory dermatomes were irregular range. We found out a dense collection of localized radio-opaque contrast media on the reviewed X-ray findings. These are characteristic of intradural injection and clearly different from the narrow wispy bands of contrast in the subdural space. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3071485/pdf/kjae-60-205.pdf     ¿Bloqueo subdural complicando anestesia espinal?  Subdural Block Complicating Spinal Anesthesia? Baljit Singh, MD and Puneet Sharma, MD Anesth Analg 2002;94:1007-9. IMPLICATIONS:Features suggestive of subdural block appeared after an apparently normal subarachnoid block. The long bevel of the reusable Quincke-type spinal needle may have contributed to the development of this complication. We propose that spinal needles should have a smaller bevel to minimize the possibility of such a complication. Spread of local anesthetic in the subdural space, as a complication of epidural anesthesia, is well known. It can be clinically diagnosed or at least strongly suspected on the basis of characteristic features of extensive spread, slow onset of neural block, relative lack of sympathetic block, progressive respiratory depression, and incoordination, rather than apnea (1). We report a case of probable subdural block as a complication of subarachnoid anesthesia. Leak of local anesthetic into the subdural space during subarachnoid injection of local anesthetic has not been reported. http://www.anesthesia-analgesia.org/content/94/4/1007.full.pdf

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Manejo de Pecho Excavado

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QUE SABER Y COMO MANEJAR LA DEFICIENTE CALIDAD ÓSEA EN EL PACIENTE ORTOPÉDICO. ASPECTOS PRÁCTICOS

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Sesión completa del CMO del día 6/III/2013
QUE SABER Y COMO MANEJAR LA DEFICIENTE CALIDAD ÓSEA EN EL
PACIENTE ORTOPÉDICO. ASPECTOS PRÁCTICOS
Coordinador: Dr. José Gustavo Legorreta Cuevas
Titular del Capítulo de Especialización en Metabolismo Óseo

Introducción
Dr. José Gustavo Legorreta Cuevas
Hospital Shriners para Niños de México
Que saber del paciente, sus huesos y terapéuticas para mejorar mi cirugía ortopédica
Dr. Rafael Gerardo Santibañez Cabero.
Consecuencia de no tratar la osteoporosis en pacientes ortopédicos.
Análisis prospectivo
Dra. Ariana Alvarado Ceballos
Hospital Ángeles Mocel.
Además de cirugía, es útil tratar médicamente la osteogenesis imperfeta y
Legg Calve Perthes
Dr. J. Gilberto Ríos Ruiz
Hospital Shriners para Niños de México.

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