lunes, 29 de diciembre de 2025

Reconstrucción del tendón rotuliano con aloinjerto de Aquiles: nota técnica

diciembre 29, 2025 por admin

AOSSM Journals
@aossmjournals
El tratamiento de la rotura crónica del tendón rotuliano requiere algo más que una reparación primaria. Este video utiliza el aumento de aloinjerto del tendón de Aquiles para abordar la atrofia y retracción del tendón mientras se restaura la función y la estabilidad de la rodilla.
#VJSM #CirugíaDeRodilla #KneeSurgery
Patellar Tendon Reconstruction With Achilles Allograft: A Technical Note

Introducción:
Las rupturas del tendón patelar representan una lesión incapacitante del mecanismo extensor de la rodilla. En su forma crónica, suelen acompañarse de retracción proximal, atrofia tendinosa, fibrosis y alteración de la altura patelar, lo que dificulta la reparación primaria. En estos escenarios, la reconstrucción con injertos se convierte en una alternativa necesaria para restaurar la función. El artículo describe una técnica quirúrgica de reconstrucción del tendón patelar crónico mediante aloinjerto de tendón de Aquiles con bloque óseo, orientada a lograr una fijación sólida, restaurar la altura patelar y permitir una rehabilitación temprana.

Métodos:
Se presenta una nota técnica basada en un caso clínico de una paciente con ruptura crónica del tendón patelar posterior a reconstrucción previa del ligamento cruzado anterior. El procedimiento se realizó mediante un abordaje anterior longitudinal, con desbridamiento del tejido fibroso y movilización del complejo patelo-cuadricipital. La reparación primaria del tendón remanente se efectuó con anclajes bio-compuestos en el polo inferior de la rótula y suturas tipo Krackow. Posteriormente, se preparó un aloinjerto de tendón de Aquiles con bloque óseo, el cual se fijó distalmente a la tibia mediante un tornillo de interferencia y se reforzó proximalmente sobre el tendón nativo con sutura de alta resistencia, asegurando la tensión adecuada en extensión completa.

Resultados:
A los seis meses de seguimiento, la paciente presentó restauración completa de la extensión, flexión activa hasta 120°, deambulación independiente y ausencia de dolor significativo. Los estudios radiográficos confirmaron adecuada incorporación del injerto y normalización de la altura patelar. La técnica demostró estabilidad del constructo, recuperación funcional satisfactoria y ausencia de complicaciones mayores en el corto plazo.

Discusión:
La reconstrucción con aloinjerto de Aquiles ofrece ventajas biomecánicas relevantes en rupturas crónicas del tendón patelar, especialmente por la presencia del bloque óseo, que permite una fijación tibial robusta y mayor resistencia a la carga. Además, evita la morbilidad del sitio donador asociada a los autoinjertos y facilita una rehabilitación temprana. La técnica resulta particularmente útil en pacientes con mala calidad del tendón remanente, patela alta y retraso en el diagnóstico. Los autores concluyen que este método constituye una opción reproducible y confiable para la restauración del mecanismo extensor en casos complejos.

Palabras clave

Tendón patelar; Ruptura crónica; Reconstrucción del tendón patelar; Aloinjerto de Aquiles; Mecanismo extensor de la rodilla; Cirugía reconstructiva de rodilla

Frase clave

La reconstrucción del tendón patelar crónico con aloinjerto de Aquiles y bloque óseo restaura de forma fiable el mecanismo extensor, permite rehabilitación temprana y evita morbilidad donador

Patellar Tendon Reconstruction With Achilles Allograft: A Technical Note – PubMed
Patellar Tendon Reconstruction With Achilles Allograft: A Technical Note – PMC
Patellar Tendon Reconstruction With Achilles Allograft: A Technical Note
Alnemri AG, Vadhera AS, Kumar R, Swindell H, Gursoy S, Verma NN, Chahla J. Patellar Tendon Reconstruction With Achilles Allograft: A Technical Note. Video J Sports Med. 2025 Dec 8;5(6):26350254251368929. doi: 10.1177/26350254251368929. PMID: 41377577; PMCID: PMC12686371.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) which permits any use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

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PMCID: PMC12686371 PMID: 41377577

jueves, 18 de diciembre de 2025

Evaluación tridimensional de las deformidades de la neuroartropatía de Charcot: Comparación de mediciones estándar 2D frente a mediciones 3D específicas del paciente

diciembre 18, 2025
7:52 pm

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
En 25 pacientes con neuroartropatía de Charcot, las mediciones obtenidas mediante imágenes 3D con un sistema de coordenadas específico del paciente demostraron un valgo más severo del retropié y un menor colapso del mediopié en comparación con las obtenidas mediante radiografías 2D.
Three-Dimensional Assessment of Charcot Neuroarthropathy Deformities: Comparison of Standard 2D vs Patient-Specific 3D Measurements – Avani A. Chopra, Zachary Adam Koroneos, Michaela D. Pitcher, Christian Benedict, Peter Tortora, Taylor Lan, Michael Levidy, Allen Kunselman, Michael Aynardi, 2025

Introducción

La neuroartropatía de Charcot (NC) es una complicación grave y progresiva de la neuropatía periférica, caracterizada por destrucción ósea, colapso articular y deformidades tridimensionales complejas del pie y tobillo. La evaluación clínica y el seguimiento tradicional se han basado en mediciones radiográficas bidimensionales (2D), las cuales presentan limitaciones inherentes relacionadas con la superposición ósea, la proyección radiográfica, la posición del pie y la dificultad para evaluar deformidades en el plano transversal. Las modalidades tridimensionales (3D), como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), ofrecen una visualización multiplanar más completa, pero su aplicación clínica ha sido limitada por la complejidad de las mediciones y la falta de estandarización. El objetivo de este estudio fue comparar mediciones de deformidad del pie y tobillo obtenidas mediante radiografías 2D frente a mediciones 3D específicas del paciente en pies con neuroartropatía de Charcot, utilizando un sistema de coordenadas anatómico personalizado.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 25 pacientes con diagnóstico de neuroartropatía de Charcot, neuropatía diabética o neuropatía del miembro inferior. Todos contaban con radiografías convencionales y estudios 3D (TC o RM). En las radiografías se realizaron mediciones angulares y lineales estándar utilizadas clínicamente. Para las imágenes 3D, se colocaron marcadores fiduciarios en 26 puntos anatómicos del pie y tobillo, los cuales permitieron transformar cada modelo en un sistema de coordenadas específico del paciente mediante un código computacional personalizado. Se evaluaron siete ángulos y dos mediciones de altura de columnas del pie. Dos observadores realizaron las mediciones y se calcularon coeficientes de correlación intraclase (ICC) para evaluar la confiabilidad interobservador.

Resultados

Las mediciones tridimensionales mostraron valores significativamente mayores del ángulo talocalcáneo anteroposterior y de la altura de la columna lateral en comparación con las radiografías 2D, tanto en TC como en RM. Por el contrario, los ángulos de declinación talar y tibiotalar fueron menores en las modalidades 3D, sugiriendo una menor percepción de colapso sagital respecto a la radiografía convencional. La RM demostró una confiabilidad interobservador significativamente superior para la medición del ángulo talocalcáneo, lo que indica una mejor detección del valgo del retropié y de las deformidades en el plano transversal. En cambio, algunas mediciones sagitales presentaron menor reproducibilidad en 3D en comparación con la radiografía.

Discusión

Los resultados sugieren que las radiografías 2D pueden subestimar deformidades críticas, especialmente aquellas relacionadas con la alineación transversal del retropié. La identificación precisa del valgo del retropié es clínicamente relevante, ya que se asocia con mayor riesgo de colapso mediotarsiano, ulceración y amputación. El uso de un sistema de coordenadas específico del paciente permite minimizar errores derivados de la posición del pie durante la adquisición de imágenes y facilita comparaciones más consistentes entre pacientes. Aunque algunas mediciones sagitales mostraron menor confiabilidad en 3D, los beneficios en la evaluación transversal y la planificación quirúrgica justifican la integración de estas técnicas en la práctica clínica.

Conclusión

La evaluación tridimensional específica del paciente proporciona una caracterización más precisa de las deformidades del pie en la neuroartropatía de Charcot, particularmente en el plano transversal. La mayor magnitud y confiabilidad del ángulo talocalcáneo obtenida mediante RM y TC sugieren que las modalidades 3D pueden mejorar la detección temprana del valgo del retropié, optimizar el seguimiento de la progresión deformante y apoyar una planificación quirúrgica más precisa.

Keywords

Neuroartropatía de Charcot; Pie diabético; Imagen tridimensional; Tomografía computarizada; Resonancia magnética; Medición de deformidades; Alineación del retropié; Valgo del retropié; Planeación quirúrgica

Frase clave

La evaluación 3D específica del paciente detecta mejor el valgo del retropié y la alineación transversal en el pie de Charcot que la radiografía 2D, mejorando seguimiento quirúrgico clínico.

Three-Dimensional Assessment of Charcot Neuroarthropathy Deformities: Comparison of Standard 2D vs Patient-Specific 3D Measurements – PubMed

Three-Dimensional Assessment of Charcot Neuroarthropathy Deformities: Comparison of Standard 2D vs Patient-Specific 3D Measurements – PMC

Three-Dimensional Assessment of Charcot Neuroarthropathy Deformities: Comparison of Standard 2D vs Patient-Specific 3D Measurements – Avani A. Chopra, Zachary Adam Koroneos, Michaela D. Pitcher, Christian Benedict, Peter Tortora, Taylor Lan, Michael Levidy, Allen Kunselman, Michael Aynardi, 2025

Chopra AA, Koroneos ZA, Pitcher MD, Benedict C, Tortora P, Lan T, Levidy M, Kunselman A, Aynardi M. Three-Dimensional Assessment of Charcot Neuroarthropathy Deformities: Comparison of Standard 2D vs Patient-Specific 3D Measurements. Foot Ankle Int. 2025 Sep;46(9):1059-1067. doi: 10.1177/10711007251351316. Epub 2025 Jul 26. PMID: 40955504; PMCID: PMC12423467.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12423467 PMID: 40955504

lunes, 15 de diciembre de 2025

Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde

diciembre 15, 2025 por admin

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde
#ReparacióndeMeniscos #CirugíaOrtopédica #MedicinaDeportiva #MeniscusRepair #OrthopedicSurgery #SportsMedicine
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques

Introducción:
Las roturas meniscales en asa de balde del menisco medial representan aproximadamente el 10% de todas las lesiones meniscales y se asocian con síntomas mecánicos significativos, como bloqueo articular. Debido a que con frecuencia comprometen la zona rojo-rojo, poseen un alto potencial de cicatrización. La preservación meniscal mediante reparación es actualmente el estándar de oro para mantener la función articular y reducir el riesgo de osteoartrosis. El objetivo de este artículo es describir de manera estructurada diez “perlas” técnicas clave para optimizar la reparación artroscópica de este tipo de lesiones complejas.

Métodos:
Se presenta una Nota Técnica que detalla un abordaje quirúrgico paso a paso para la evaluación y reparación de la rotura en asa de balde del menisco medial. La técnica combina suturas inside-out para el cuerpo meniscal, all-inside para el cuerno posterior y outside-in cuando existe compromiso del cuerno anterior. Se enfatizan aspectos críticos como la correcta colocación del paciente, el posicionamiento de portales, el uso de estrés en valgo y la liberación controlada del ligamento colateral medial (pie-crusting) para mejorar el acceso al compartimento medial. Asimismo, se describen maniobras de reducción anatómica, preparación biológica del lecho meniscal mediante cruentación y configuraciones de sutura verticales por su mayor resistencia biomecánica.

Resultados:
La aplicación sistemática de estas diez perlas técnicas permite una reducción anatómica estable del fragmento desplazado, una fijación sólida del menisco a la cápsula y al platillo tibial, y una adecuada protección de las estructuras neurovasculares. El uso combinado de técnicas de sutura aprovecha las ventajas biomecánicas del método inside-out en el cuerpo meniscal y la menor morbilidad del all-inside en el cuerno posterior. La correcta preparación del tejido y la orientación perpendicular de las suturas favorecen la cicatrización y disminuyen el riesgo de rerrotura o extrusión meniscal.

Discusión:
Las roturas en asa de balde del menisco medial suponen un reto técnico por las mayores cargas que soporta este compartimento. Una reparación insuficientemente estable se asocia a fallos y malos resultados clínicos. La estrategia mixta descrita equilibra seguridad, estabilidad y reproducibilidad, aunque requiere dominio de múltiples técnicas y un conocimiento preciso de la anatomía posteromedial. A pesar del mayor tiempo quirúrgico y del costo de los dispositivos all-inside, los beneficios en términos de preservación meniscal y protección articular justifican su uso.

Conclusión:
La técnica basada en estas diez perlas proporciona una reparación meniscal medial en asa de balde segura, anatómica y biomecánicamente sólida, optimizando la cicatrización y minimizando complicaciones, con el objetivo final de preservar la función meniscal y la salud articular a largo plazo.

Keywords

Rotura meniscal en asa de balde; menisco medial; reparación meniscal; artroscopia de rodilla; sutura inside-out; sutura all-inside; cuerno posterior; biomecánica meniscal; preservación meniscal.

Frase clave

Diez perlas técnicas optimizan la reparación artroscópica de la rotura meniscal medial en asa de balde mediante reducción anatómica y suturas mixtas seguras que mejoran estabilidad clínica.

Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PubMed
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PMC
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques
Corti J, Taha ZA, Di Muro A, Chirico M, Pettinari F, Matassi F. Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair. Arthrosc Tech. 2025 Aug 25;14(10):103827. doi: 10.1016/j.eats.2025.103827. PMID: 41220638; PMCID: PMC12598233.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12598233 PMID: 41220638

viernes, 12 de diciembre de 2025

Cirugía y semántica del manguito rotador. las definiciones importan

Cirugía y semántica del manguito rotador.las definiciones importan

diciembre 12, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El uso preciso de la terminología en la enfermedad del manguito rotador y su tratamiento probablemente mejorará la calidad de los datos relacionados con el diagnóstico y el tratamiento.
#Hombro #RotatorCuff #Cirugía #Trauma #BJO #Shoulder #RotatorCuff #Surgery
Rotator cuff surgery and semantics | Bone & Joint

Introducción

La cirugía del manguito rotador se apoya en conceptos diagnósticos y terapéuticos ampliamente aceptados; sin embargo, el uso impreciso de la terminología ha generado confusión en la interpretación de la patología, en la indicación quirúrgica y en la evaluación de resultados. Los autores plantean que términos como rotator cuff tear, repair y healing se emplean de forma inexacta, lo que puede conducir a errores conceptuales, expectativas irreales y decisiones clínicas subóptimas.

Métodos

Se realizó un análisis conceptual y semántico de los términos más utilizados en la literatura clínica y quirúrgica del manguito rotador. Los autores revisan definiciones etimológicas, biológicas, anatómicas y funcionales, integrándolas con evidencia histopatológica, radiológica y clínica previamente publicada. No se trata de un estudio experimental, sino de un trabajo de reflexión crítica apoyado en literatura relevante y ejemplos clínicos representativos.

Resultados

Se demuestra que la mayoría de las lesiones del manguito rotador no corresponden a un “desgarro” en sentido estricto, sino a un proceso degenerativo progresivo caracterizado por pérdida tisular apoptótica, que genera un defecto más que una rotura traumática. Se propone reservar el término tear únicamente para lesiones agudas por traumatismo con potencial biológico real de cicatrización. Asimismo, se argumenta que el término repair solo debería emplearse cuando existe una expectativa razonable de restauración estructural y funcional, y que en las lesiones degenerativas el concepto más adecuado es el de cierre del defecto. De igual forma, el término healed debería limitarse a situaciones en las que se produce una regeneración entesial cercana a la normal, lo cual no ocurre en la mayoría de los defectos degenerativos.

Discusión

El uso indiscriminado de términos imprecisos puede distorsionar la interpretación de la literatura, dificultar la comparación de resultados y generar expectativas poco realistas tanto para el cirujano como para el paciente. La distinción entre lesión traumática y defecto degenerativo tiene implicaciones directas en la indicación quirúrgica, el consentimiento informado, la selección de técnicas y la valoración de los resultados clínicos. Los autores subrayan que la mejoría del dolor tras la cirugía no siempre se correlaciona con la restauración anatómica o funcional del tendón, lo que refuerza la necesidad de una terminología más rigurosa.

Conclusión

Una terminología precisa y biológicamente coherente en la patología del manguito rotador es esencial para mejorar la calidad de la investigación, la comunicación clínica, la toma de decisiones compartida y la evaluación realista de los resultados quirúrgicos. La adopción de los términos defecto, desgarro traumático, cierre y reparación según su significado estricto permitiría avanzar hacia un manejo más racional y transparente de esta patología.

Palabras clave

Manguito rotador; cirugía del manguito rotador; semántica médica; desgarro del manguito rotador; defecto degenerativo; reparación tendinosa; cicatrización tendón-hueso; toma de decisiones clínicas.

Frase clave

El artículo redefine la patología del manguito rotador al diferenciar defecto degenerativo y desgarro traumático, el fin de mejorar indicaciones quirúrgicas, resultados y decisiones clínicas.

Rotator cuff surgery and semantics : definitions matter – PubMed
Rotator cuff surgery and semantics: definitions matter – PMC
Rotator cuff surgery and semantics | Bone & Joint
Adolfsson LE, Lambert SM, Björnsson Hallgren HC. Rotator cuff surgery and semantics : definitions matter. Bone Jt Open. 2025 Nov 17;6(11):1475-1478. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0205. PMID: 41242341; PMCID: PMC12620035.

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PMCID: PMC12620035 PMID: 41242341

miércoles, 10 de diciembre de 2025

Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide

diciembre 10, 2025 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide
Universidad de Medicina de la Prefectura de Kioto, Kioto, Japón
#Centralización #ArtritisReumatoide #DerivaCubital #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #Centralization #RheumatoidArthritis #UlnarDrift #HandSurgery #OpenAccess
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

La desviación cubital (ulnar drift, UD) y la subluxación del tendón extensor a nivel de la articulación metacarpofalángica (MCP) constituyen deformidades frecuentes en la artritis reumatoide (AR), relacionadas con degeneración progresiva de la banda sagital radial y pérdida de la centralización tendinosa. Aunque existen técnicas reconstructivas tradicionales, persisten limitaciones por recurrencia, rigidez o dependencia de tejidos blandos gravemente deteriorados. La cirugía de preservación articular cobra mayor relevancia en la era de terapias avanzadas (biológicos, inhibidores JAK), que reducen destrucción ósea pero no evitan la degeneración ligamentaria y la subluxación del tendón extensor. Los autores evalúan una técnica original de tenodesis dinámica, diseñada para lograr centralización estable del tendón extensor mediante un anclaje óseo que permita movimiento fisiológico con mínima dependencia de la integridad tisular local.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo (2018–2022) en 10 pacientes (31 dedos) con AR, desviación cubital estadio Fearnley 1–2, sin destrucción articular severa ni anquilosis, con mínimo 2 años de seguimiento. La edad media fue 57 años y el seguimiento promedio 4.5 años. La técnica consistió en: exposición dorsal del complejo extensor; liberación palmar y ulnar para corregir contracturas; creación de un half-slip tendon sobre la cabeza metacarpiana; centralización del tendón extensor mediante un ancla de 1.4 mm colocada en el centro de rotación del MCP en el lado radial; fijación del half-slip con interlacing suture; y elongación extensora mediante step-cut cuando existía limitación en flexión MCP. El manejo posoperatorio incluyó férula volar nocturna y férula dinámica diurna durante 8 semanas, con progresión a entrenamiento activo.

Las evaluaciones incluyeron rango de movimiento (ROM), discapacidad (DASH) y funcionalidad global (Michigan Hand Outcomes Questionnaire, MHQ). Se aplicaron pruebas t pareadas con significancia P < .05.

Resultados

A los 54 meses promedio, la extensión MCP mejoró significativamente de −12° (rango −80° a 28°) a 1.5° (rango −40° a 20°), mientras que la flexión se mantuvo estable (95° a 94°). El arco activo de movimiento (AOM) aumentó de 82° a 95° (P < .05). La elongación del tendón extensor fue necesaria en 7 dedos. Los puntajes DASH y MHQ mostraron mejoras clínicas significativas, especialmente en función global, estética y satisfacción, con incrementos promedio cercanos a 30 puntos. No se documentó recurrencia de UD, subluxación extensora ni complicaciones mayores. En la paciente ilustrativa, la corrección se mantuvo a 49 meses sin limitaciones funcionales ni deformidad recurrente.

Discusión

La técnica de tenodesis dinámica se fundamenta en reconstruir un “ligamento” funcional que centraliza el tendón extensor usando el hueso como punto de fijación, reduciendo dependencia de tejidos blandos debilitados por AR. A diferencia de transferencias intrínsecas cruzadas y técnicas tradicionales de reconstrucción de banda sagital —que pueden alterar la biomecánica normal o fracasar por degeneración tisular— esta técnica restituye la cinemática fisiológica y mantiene la preservación articular. El anclaje en el centro de rotación del MCP permite un movimiento isométrico con deslizamiento adecuado del tendón, minimizando restricciones de ROM y reduciendo la recurrencia. Sus limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, seguimiento relativamente corto y aplicabilidad restringida a pacientes con AR de baja actividad y articulaciones preservadas.

Conclusiones

La tenodesis dinámica es una alternativa reproducible, estable y articularmente preservadora para corregir la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en pacientes con AR. Ofrece centralización tendinosa confiable, baja recurrencia, mejoría funcional clínicamente significativa y mínima penalización en flexión MCP. Se propone como técnica primaria en estadios tempranos y potencialmente como complemento en reconstrucciones combinadas.

Palabras clave

Artritis reumatoide
Desviación cubital
Subluxación del tendón extensor
Banda sagital radial
Tenodesis dinámica
Reconstrucción del tendón extensor
Articulación metacarpofalángica
Preservación articular

Frase clave

La tenodesis dinámica corrige de forma estable la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en artritis reumatoide, preservando la articulación y mejorando la función sin recurrencias.

Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PubMed
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PMC
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – Journal of Hand Surgery Global Online
Oda R, Okubo N, Toyama S, Tsuchida S, Takahashi K. Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis. J Hand Surg Glob Online. 2025 Aug 14;7(6):100808. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.100808. PMID: 40894360; PMCID: PMC12392774.

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PMCID: PMC12392774 PMID: 40894360

Comparación de los abordajes anterior y posterior para la mejora funcional en la mielopatía cervical: Revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientesComparación de los abordajes anterior y posterior para la mejora funcional en la mielopatía cervical: Revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientes

Comparación de los abordajes anterior y posterior para la mejora funcional en la mielopatía cervical: Revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientes

diciembre 10, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Tras una revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientes que compararon los abordajes anterior y posterior para la mielopatía cervical, Aleid et al. destacan las ventajas del abordaje anterior:
@NASSspine
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La mielopatía cervical de origen degenerativo constituye la principal causa de disfunción medular en adultos mayores, asociada a cambios progresivos como hipertrofia facetaria, degeneración discal, osteofitos y osificación del ligamento longitudinal posterior. La compresión resultante desencadena cascadas fisiopatológicas de isquemia, disfunción endotelial, neuroinflamación y pérdida neuronal. La descompresión quirúrgica es el pilar terapéutico, empleando abordajes anteriores o posteriores según localización de la patología, alineación sagital, número de niveles afectados y factores anatómicos. Sin embargo, persiste incertidumbre sobre cuál técnica ofrece mejores resultados funcionales y menos complicaciones. Este estudio realizó una revisión sistemática y metaanálisis a gran escala para comparar ambos abordajes.

Métodos

El estudio siguió las guías PRISMA y se registró en PROSPERO (CRD42024539042). Se efectuó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus y Web of Science, incluyendo estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados que compararan abordajes anterior y posterior en pacientes con mielopatía cervical. Dos revisores independientes realizaron selección, extracción de datos y evaluación de calidad mediante la escala Newcastle–Ottawa para estudios cohortes y la herramienta RoB-2 para el RCT incluido. Se analizaron 23 estudios (22 cohortes y 1 RCT) que sumaron 33,025 pacientes. Los desenlaces evaluados fueron: puntuación JOA, tasa de recuperación neurológica, cambio en ángulo de Cobb, dolor (VAS), discapacidad cervical (NDI), sangrado intraoperatorio, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y complicaciones. Se emplearon modelos de efectos fijos o aleatorios según heterogeneidad.

Resultados

El abordaje anterior mostró mayor recuperación neurológica (MD 4.18; IC95% 0.38–7.91) y mayor corrección en el ángulo de Cobb (MD 6.91; IC95% 1.85–11.97). También ofreció reducción significativa del dolor (VAS MD –0.44; IC95% –0.75 a –0.12) y mejoría en el NDI (MD –1.91; IC95% –3.74 a –0.09). Se observó menor pérdida sanguínea con el abordaje anterior (MD –61.97 mL), aunque con tiempos quirúrgicos mayores (MD +23.75 min). Las complicaciones postoperatorias fueron significativamente menores en el abordaje anterior (OR 0.65; IC95% 0.50–0.84). Asimismo, la estancia hospitalaria fue más corta (MD –1.66 días). No hubo diferencias significativas en la puntuación JOA postoperatoria entre grupos. La heterogeneidad global fue variable, reflejando la diversidad metodológica entre estudios.

Discusión

Los resultados sugieren una superioridad global del abordaje anterior en la mejora funcional, alineación sagital, recuperación neurológica, control del dolor y reducción de complicaciones. El mayor tiempo quirúrgico observado no se tradujo en mayor morbilidad. Estos hallazgos contrastan parcialmente con metaanálisis previos con menor tamaño muestral, que habían reportado resultados más equilibrados o incluso mayor morbilidad para el abordaje anterior. La mayor evidencia acumulada en este análisis, con más de 33,000 pacientes, fortalece las conclusiones. Factores como edad avanzada, comorbilidades y número de niveles quirúrgicos siguen influyendo significativamente en los resultados y deben individualizarse en la práctica clínica. Las limitaciones incluyen predominio de estudios observacionales, heterogeneidad significativa en algunos desenlaces y escasez de RCTs.

Conclusiones

En pacientes con mielopatía cervical, el abordaje anterior muestra ventajas significativas respecto al posterior en eficacia funcional, corrección alineatoria, dolor, discapacidad, sangrado, complicaciones y estancia hospitalaria. Aunque implica mayor tiempo operatorio, los beneficios globales sugieren que el abordaje anterior puede ser preferible en la mayoría de los escenarios clínicos, considerando siempre la anatomía específica y la extensión de la enfermedad. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados adicionales para confirmar estos hallazgos y explorar factores moduladores de resultados.

Keywords

Mielopatía cervical degenerativa
Abordaje anterior cervical
Abordaje posterior cervical
Descompresión medular
Resultado funcional
Metaanálisis
Tasa de recuperación neurológica
Ángulo de Cobb
Dolor cervical
Estancia hospitalaria

Frase clave

El abordaje anterior en mielopatía cervical ofrece mejor recuperación neurológica, menor dolor, menos complicaciones y mayor corrección alineatoria que el posterior, con estancia hospitalaria más corta.

Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – PubMed
Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – PMC
Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Aleid A, Aldanyowi S, Alaidarous H, Aleid Z, Alharthi A, Al Mutair A. Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients. N Am Spine Soc J. 2024 Nov 13;22:100567. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100567. PMID: 40291785; PMCID: PMC12032378.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12032378 PMID: 40291785

lunes, 8 de diciembre de 2025

Parámetros radiológicos para predecir el riesgo de rotura del tendón flexor tras la fijación de la placa volar en una fractura distal del radio

diciembre 9, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Parámetros radiológicos para predecir el riesgo de rotura del tendón flexor tras la fijación de la placa volar en una fractura distal del radio
https://doi.org/10.4055/cios24387
2025 Jun;17(3) Il-Jung Park
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Introducción

Las fracturas de radio distal representan una proporción importante de lesiones en extremidad superior y el uso creciente de placas volares bloqueadas (VLP) ha mejorado la estabilidad y el perfil del implante. Sin embargo, persisten complicaciones relevantes, entre ellas la ruptura de los tendones flexores—especialmente del flexor largo del pulgar (FPL)—un evento poco frecuente pero grave, habitualmente de diagnóstico tardío. Aunque la prominencia volar de la placa ha sido señalada como un factor de riesgo clave, la literatura muestra resultados inconsistentes, y se desconoce el verdadero peso que tienen parámetros radiográficos adicionales relacionados con la reducción anatómica. El objetivo del presente estudio fue identificar parámetros radiológicos postoperatorios asociados con el riesgo de ruptura de tendones flexores tras la fijación con placa volar, evaluando tanto la posición de la placa como la calidad de la reducción anatómica.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo tipo caso–control con 15 pacientes que presentaron ruptura completa de tendón flexor después de la fijación con VLP entre 2010 y 2020. Se utilizaron 45 controles sin complicaciones, emparejados 1:3 mediante propensity score matching considerando edad, sexo y tipo de fractura. Se analizaron radiografías posteroanteriores y laterales estandarizadas, evaluadas por tres cirujanos especialistas en mano, cegados y con excelente concordancia interobservador. Se midieron: Soong grade, plate-to-critical line distance (PCLD), plate-to-volar rim distance (PVRD) como indicadores de posición de la placa; y parámetros de reducción anatómica, entre ellos volar tilt, radial tilt, ulnar variance, carpal translation, radius–radial styloid distance, sagittal carpal alignment (SCA) y radius–volar lip distance (RVLD). Se realizaron comparaciones entre grupos y regresiones logísticas univariadas para determinar asociaciones con ruptura de tendón flexor.

Resultados

Tres parámetros radiográficos fueron significativamente predictivos de ruptura tendinosa.
(1) PCLD: fue sustancialmente mayor en el grupo con ruptura (3.54 ± 1.46 mm) comparado con los controles (1.20 ± 1.57 mm; p < 0.001). Cada incremento de 1 mm elevó 3.9 veces el riesgo de ruptura.
(2) SCA: también mostró valores mayores en el grupo afectado (5.26 ± 2.48 mm vs. 2.52 ± 2.45 mm; p < 0.001), y cada 1 mm adicional incrementó el riesgo 1.56 veces.
(3) RVLD: fue menor en pacientes con ruptura (7.50 ± 1.97 mm vs. 8.63 ± 1.64 mm; p = 0.033), lo que indica que una menor distancia entre la cortical volar y la línea crítica aumenta la proximidad a los tendones flexores y por ende el riesgo (OR 0.68).
Aunque los pacientes con ruptura presentaron Soong grades más altos, el tamaño muestral limitó la significancia estadística en la regresión. Otros parámetros clásicos, como volar tilt o radial tilt, no alcanzaron significancia, aunque se observó inclinación dorsal en varios casos de ruptura, consistente con malreducción y mayor riesgo biomecánico.

Discusión

El estudio confirma que la prominencia volar de la placa, medida de forma precisa mediante PCLD, es un factor crítico en la irritación tendinosa. Además, aporta evidencia sólida de que la calidad de la reducción anatómica, particularmente evaluada mediante SCA y RVLD, desempeña un papel fundamental en la génesis de la ruptura. Una alineación carpiana anómala y una distancia reducida entre la línea cortical volar y la línea crítica aumentan la interacción mecánica entre la placa y los tendones flexores. Estos hallazgos complementan trabajos previos que describen la influencia del volar tilt, la traslación carpiana y la pérdida de reducción, y sugieren que el riesgo no depende exclusivamente de la prominencia de la placa sino de una interacción tridimensional entre placa, radio y carpo. El estudio reconoce limitaciones inherentes a su diseño retrospectivo y el tamaño reducido de la muestra, lo que impide análisis multivariables más robustos.

Conclusiones

Los parámetros radiográficos más útiles para predecir el riesgo de ruptura de tendones flexores después de una fijación con placa volar son PCLD, SCA y RVLD. La combinación de una placa excesivamente prominente, una mala alineación carpiana sagital y una reducción insuficiente que disminuya la distancia volar crítica aumenta significativamente el riesgo de lesión tendinosa. Se recomienda una evaluación estricta de radiografías laterales verdaderas, vigilancia postoperatoria intensiva en pacientes de riesgo y considerar la retirada temprana de la placa cuando exista irritación persistente.

KEYWORDS

Fractura de radio distal
Ruptura de tendones flexores
Placa volar bloqueada
Parámetros radiológicos
Prominencia volar
Alineación carpiana sagital
Reducción anatómica
PCLD
RVLD
Flexor largo del pulgar

FRASE CLAVE

La prominencia volar de la placa, la alineación carpiana sagital aumentada y una reducción anatómica insuficiente predicen el riesgo de ruptura de tendones flexores tras fijación volar del radio distal.

Radiological Parameters for Predicting the Risk of Flexor Tendon Rupture after Volar Plate Fixation for Distal Radius Fracture – PubMed
Radiological Parameters for Predicting the Risk of Flexor Tendon Rupture after Volar Plate Fixation for Distal Radius Fracture – PMC
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Park IJ, Park HW, Oh S, Kang SH. Radiological Parameters for Predicting the Risk of Flexor Tendon Rupture after Volar Plate Fixation for Distal Radius Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):488-496. doi: 10.4055/cios24387. Epub 2025 May 15. PMID: 40454121; PMCID: PMC12104022.

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PMCID: PMC12104022 PMID: 40454121