https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/enfermedad-de-gorham-stout-de-la-union-craneovertebral-que-causa-impresion-basilar-y-malformacion-de-chiari-tipo-i-caso-ilustrativo/

Enfermedad de Gorham-Stout de la unión craneovertebral que causa impresión basilar y malformación de Chiari tipo I: caso ilustrativo

febrero 26, 2025 por admin

Journal of Neurosurgery

@TheJNS


#JNSCaseLessons. Case report highlights management approach in rare case of Gorham-Stout Disease; a non-neoplastic osteolytic disorder associated with lymphovascular proliferation.

https://thejns.org/caselessons/view/journals/j-neurosurg-case-lessons/9/6/article-CASE24298.xml

Resumen

• Antecedentes: La enfermedad de Gorham-Stout (GSD) es un trastorno osteolítico extremadamente raro caracterizado por la resorción del hueso esquelético debido a una proliferación linfática agresiva y no neoplásica.
• Observaciones: Este caso ilustra el 14º caso reportado de GSD en la unión craneovertebral (CVJ), que resultó en asentamiento craneal, impresión basilar y una malformación de Chiari tipo I adquirida.
• Síntomas: La paciente presentó síntomas neurológicos debido a la compresión de las estructuras nerviosas en la región CVJ.
• Diagnóstico: El diagnóstico se realizó mediante estudios de imagen avanzados, incluyendo resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT), que mostraron la extensión de la resorción ósea y las anomalías estructurales.
• Tratamiento: El tratamiento incluyó intervenciones quirúrgicas para estabilizar la columna y aliviar la compresión de las estructuras nerviosas.
• Resultados: La paciente mostró una mejora significativa en los síntomas neurológicos y la estabilidad estructural después del tratamiento.

ANTECEDENTES
La enfermedad de Gorham-Stout (GSD) es un trastorno osteolítico extremadamente raro que se caracteriza por la reabsorción del hueso esquelético debido a una proliferación linfática agresiva no neoplásica.

OBSERVACIONES
Los autores informan el decimocuarto caso de GSD de la unión craneovertebral (CVJ), que resultó en asentamiento craneal, impresión basilar y una malformación de Chiari adquirida tipo I (CM-I) en un paciente pediátrico. Una niña de 4 años presentó inicialmente síntomas recurrentes de faringitis, bacteriemia y dolor de cuello. Continuó experimentando síntomas de fiebre y dolor de cuello que iban aumentando y disminuyendo y que empeoraron gradualmente. A los 12 años, las imágenes revelaron cambios osteolíticos que empeoraban progresivamente con edema de médula ósea que afectaba la unión coxofemoral y la columna cervical subaxial con asentamiento craneal progresivo, impresión basilar y 14 mm de hernia amigdalina, compatible con una CM-I adquirida. Se le realizó una biopsia del hueso frontal, que confirmó el diagnóstico de GSD. El tratamiento con sirolimus y bifosfonatos estabilizó la osteólisis.

LECCIONES
GSD representa un grupo poco común de trastornos óseos osteolíticos con un curso clínico muy variable. Se justifica un alto índice de sospecha, ya que el diagnóstico puede ser un desafío. La derivación temprana a un centro especializado es clave, ya que el tratamiento está dirigido al manejo sintomático y a un enfoque de equipo multidisciplinario. GSD es otro síndrome asociado con cambios óseos en la unión coxofemoral y hernia amigdalina.

La enfermedad de Gorham-Stout (GSD), también conocida como “enfermedad del hueso evanescente”, “osteólisis idiopática” o “enfermedad del hueso fantasma”, es un trastorno osteolítico poco frecuente que se caracteriza por una reabsorción lenta e insidiosa del hueso esquelético.1–3 En la GSD, la proliferación endotelial de la vasculatura linfática provoca la reabsorción de la matriz ósea, que compone la unidad funcional del hueso esponjoso y compacto.3 Aunque esta enfermedad se describió por primera vez en la literatura científica en 1838, su etiología sigue sin estar clara.4

Normalmente, la GSD afecta a los huesos maxilofaciales y a los huesos de las extremidades superiores, el hombro y la pelvis. La afectación de la unión cráneovertebral (UCV) es extremadamente rara y supone un peor pronóstico debido a la inestabilidad cervical, la impresión basilar y la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), y los pacientes presentan deterioro neurológico debido a la compresión del tronco encefálico y/o meningitis recurrente.5

Presentamos el caso de una niña de 12 años con GSD de la UVC y la calota que inicialmente se presentó a los 4 años de edad con faringitis recurrente con bacteriemia, dolor de cuello y cefaleas. Posteriormente, se le diagnosticó GSD tras la realización de una biopsia del hueso frontal izquierdo y se inició un tratamiento con bifosfonatos y sirolimus. Este es el decimocuarto caso publicado de GSD pediátrica de la UVC que resultó en una impresión basilar y una malformación de Chiari tipo I (CM-I).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39928929

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11812442

https://thejns.org/caselessons/view/journals/j-neurosurg-case-lessons/9/6/article-CASE24298.xml

Syed H, Glennon S, Teferi N, Chenoweth D, Eschbacher K, Ferguson PJ, Sato Y, Hitchon P, Dlouhy BJ. Gorham-Stout disease of the craniovertebral junction causing basilar impression and Chiari malformation type I: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025 Feb 10;9(6):CASE24298. doi: 10.3171/CASE24298. PMID: 39928929; PMCID: PMC11812442.

© 2025 the authors

CC BY-NC-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

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PMCID: PMC11812442  PMID: 39928929

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/informe-de-caso-de-desbridamiento-endoscopico-espinal-minimamente-invasivo-y-fijacion-con-tornillos-pediculares-para-infeccion-espinal-grave-de-la-columna-lumbosacra/

Informe de caso de desbridamiento endoscópico espinal mínimamente invasivo y fijación con tornillos pediculares para infección espinal grave de la columna lumbosacra

febrero 26, 2025 por admin

Antecedentes
El tratamiento quirúrgico de infecciones espinales, refractarias a tratamientos médicos, está aumentando en incidencia. Aquí, presentamos un caso único de discitis secundaria a una causa iatrogénica, inyección espinal de esteroides, que resultó en neurología aguda, flemón ventral y osteomielitis que requirieron múltiples intervenciones quirúrgicas para su tratamiento.

Descripción del caso
Con la adopción de cirugía espinal mínimamente invasiva, el paciente se sometió a desbridamiento endoscópico completo y descompresión en nuestro hospital. La técnica endoscópica ofrece una vía única para el flemón ventral anatómicamente difícil para la escisión quirúrgica, cultivos e identificación de patógenos. El desbridamiento endoscópico se combinó con la fijación percutánea con tornillos pediculares para estabilizar la columna frente al empeoramiento de la destrucción ósea.

NASSJ
@NASSJournal
Infección espinal lumbosacra con afectación neurológica tratada con desbridamiento endoscópico y fijación percutánea
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00223-3/fulltext

Resultado
La paciente se recuperó bien postoperatoriamente, con resolución de sus síntomas neurológicos y mejora de la movilidad.

Conclusiones
El desbridamiento y la descompresión espinales endoscópicos completos son una herramienta poderosa para tratar la discitis espinal grave y los estudios preliminares alientan su adopción en las prácticas quirúrgicas.

Introducción
Las inyecciones espinales de esteroides se utilizan como intervenciones espinales diagnósticas y terapéuticas antes de las cirugías para la patología del disco en la columna lumbar (columna L). Las complicaciones de este procedimiento, aunque poco frecuentes, incluyen infecciones en el sitio del procedimiento, que tienen una incidencia estimada del 1% al 2% [1–3]. Aún más raras son las infecciones más graves, como los abscesos epidurales, la osteomielitis y la discitis, con una incidencia estimada de 1 a 2 casos por cada 10.000 pacientes [4]. Sin embargo, cuando ocurre, la morbilidad de estas infecciones puede ser grave y requerir atención médica inmediata. Una vez refractarios a los tratamientos médicos, estos pacientes pueden requerir intervenciones quirúrgicas para la identificación de patógenos y desbridamiento para el control de la fuente. Además, el empeoramiento de las infecciones espinales requiere descompresión neural, instrumentación o ambas, para prevenir un mayor deterioro neurológico y proporcionar estabilidad espinal [5]. Se han descrito diversos abordajes para el tratamiento de la espondilodiscitis. Estos incluyen cirugía abierta anterior, posterior y combinada, además, más recientemente, cirugía espinal mínimamente invasiva con desbridamiento y drenaje endoscópico [6–8]. Aquí, presentamos un caso raro de infección espinal grave secundaria a una inyección espinal de esteroides que requirió múltiples intervenciones quirúrgicas y atención médica prolongada para la recuperación.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39253700

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11381435

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00223-3/fulltext

Rajkumar VS, Li Y. Case report of minimally invasive spinal endoscopic debridement and pedicle screw fixation for severe spinal infection of the lumbosacral spine. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 22;19:100530. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100530. PMID: 39253700; PMCID: PMC11381435.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC11381435  PMID: 39253700

Flagelo, cirugías innecesarias

 

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/reemplazo-femoral-proximal-en-artroplastia-de-revision-de-cadera-no-neoplasica/

Reemplazo femoral proximal en artroplastia de revisión de cadera no neoplásica

febrero 26, 2025 por admin

Objetivos
Con la creciente carga de artroplastia de revisión de cadera (ATC), uno de los principales desafíos es el manejo de la pérdida ósea femoral proximal asociada con múltiples cirugías previas. La artroplastia femoral proximal (PFA) ya se ha popularizado para cirugías tumorales. Nuestro objetivo fue describir el resultado del uso de PFA en estos exigentes casos no neoplásicos.

En conclusión, nuestro estudio respalda el hecho de que la PFA sigue siendo una opción viable para revisiones complejas con pérdida ósea significativa incluso con infección preexistente u osteosíntesis fallida. La dislocación y la infección siguen siendo la principal causa de fracaso, particularmente en pacientes con IAP. La cirugía realizada por cirujanos de revisión de cadera experimentados y familiarizados con el uso de copas de movilidad dual, el uso de implantes recubiertos de plata y regímenes de rehabilitación posoperatoria menos agresivos posiblemente ayudaría a reducir las complicaciones. La PFA realizada en pacientes con fractura periprotésica parece tener un mejor desempeño. Nuestro estudio respalda el uso de la PFA con precaución como una opción de salvamento de la extremidad en artroplastias de revisión de cadera no oncológicas cuando otras opciones quirúrgicas no son factibles.

Mensaje para llevar a casa

• La artroplastia femoral proximal (PFA) es una opción sensata en la artroplastia total de revisión de cadera con pérdida ósea femoral proximal masiva.
• La PFA realizada en fracturas periprotésicas parece tener un mejor desempeño.
• La dislocación y la infección siguen siendo complicaciones comunes, particularmente en pacientes con infección articular periprotésica. El uso juicioso de un encaje de movilidad dual favorece su consideración.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La artroplastia femoral proximal (PFA) es una opción sensata en la artroplastia total de revisión de cadera con pérdida ósea femoral proximal masiva. La PFA realizada en fracturas periprotésicas parece tener mejores resultados.
BJO #Cadera #Artroplastia #Cirugía

Proximal femoral replacement in non-neoplastic revision hip arthroplasty | Bone & Joint

Puntos a resaltar:

• Objetivo del estudio: Evaluar los resultados clínicos y la supervivencia a cinco años de la artroplastia femoral proximal (PFA) en pacientes con indicaciones no neoplásicas en cirugías de revisión de cadera con pérdida ósea masiva.
• Métodos: Revisión retrospectiva de 25 pacientes que se sometieron a PFA entre enero de 2009 y diciembre de 2015.
• Resultados:
• No se observaron fracturas periprotésicas.
• La eliminación de la infección se logró en el 63.6% de los casos.
• Se observó inestabilidad en el 32% de las caderas, de las cuales el 63% tenían infección preoperatoria.
• La tasa de infección profunda fue del 20%.
• La supervivencia libre de revisión de cualquier componente por cualquier motivo fue del 72% a cinco años.
• La supervivencia libre de revisión del componente femoral por cualquier motivo fue del 96% a cinco años.
• Conclusiones:
• La dislocación y la infección siguen siendo las principales causas de fracaso, especialmente en pacientes con infección preexistente.
• El uso de copas de doble movilidad, implantes recubiertos de plata y regímenes de rehabilitación postoperatoria menos agresivos podrían ayudar a reducir las complicaciones.
• La PFA realizada en pacientes con fractura periprotésica parece tener mejores resultados.

Introducción
El número de artroplastias de cadera que se realizan en todo el mundo está aumentando, lo que se prevé que resulte en una mayor carga de artroplastias totales de cadera (ATC) de revisión en un 137% hasta el año 2030. 1 La tasa de artroplastias de revisión del Registro Nacional Conjunto del Reino Unido en pacientes menores de 55 años es de aproximadamente el 12% a los 15 años. 2 Los pacientes menores de 35 años sometidos a ATC mostraron una supervivencia del implante del 95% a los cinco años, del 87% a los diez años y del 61% a los 20 años. 3 Los pacientes que se someten a una artroplastia a una edad muy temprana tienen más probabilidades de requerir múltiples procedimientos de revisión a lo largo de su vida. El principal desafío al que se enfrenta un cirujano de artroplastia en estos escenarios de revisión es la pérdida ósea excesiva. Se considera que varios factores, como la osteólisis aséptica, la infección, las fracturas periprotésicas, el blindaje contra el estrés y múltiples cirugías previas, son responsables de dicha pérdida ósea. 4-11

Las opciones quirúrgicas disponibles para abordar este problema incluyen la artroplastia de cálculos en faja, el injerto óseo impactado utilizando aloinjertos, la prótesis compuesta estructural de aloinjerto, los vástagos cónicos acanalados modulares, los implantes de vástago largo y la artroplastia femoral proximal (PFA). 5,7 Sin embargo, cuando se trata del tratamiento de la pérdida ósea masiva, las opciones reconstructivas disponibles se limitan al compuesto de prótesis de aloinjerto y la PFA. 4 El uso de aloinjertos conlleva un riesgo concurrente de pseudoartrosis, infección, reabsorción del injerto y temor a la transmisión de enfermedades. 12,13 Además, el período significativo asociado de carga de peso protegida es un problema importante para la población frágil y de edad avanzada en la que generalmente se realizan estas cirugías. 14

Por otro lado, la PFA, con la ventaja de la carga de peso posoperatoria temprana, la ausencia de problemas de consolidación y sin riesgo de transmisión de enfermedades, parece ser una mejor solución para escenarios de revisión tan complejos. 15 Estas razones ya han hecho que la PFA sea la opción de tratamiento en cirugías de salvamento de miembros en oncología ortopédica. 16 La PFA también se está utilizando cada vez más para indicaciones no oncológicas asociadas con pérdida ósea. Sin embargo, la amplia gama de tasas de complicaciones en forma de dislocación, infección, aflojamiento y falla de la prótesis plantea inquietudes. 17-19 Por lo tanto, se justifican más estudios para analizar los resultados de la PFA en condiciones no neoplásicas.

El objetivo preliminar del presente estudio es evaluar el resultado clínico y la supervivencia a cinco años en pacientes sometidos a PFA para indicaciones no neoplásicas en cirugías complejas de revisión de cadera con pérdida ósea masiva. También se exploraron los factores que influyeron en el resultado.

Proximal femoral replacement in non-neoplastic revision hip arthroplasty : five-year results – PubMed

Proximal femoral replacement in non-neoplastic revision hip arthroplasty: five-year results – PMC

Proximal femoral replacement in non-neoplastic revision hip arthroplasty | Bone & Joint

Syam K, Unnikrishnan PN, Lokikere NK, Wilson-Theaker W, Gambhir A, Shah N, Porter M. Proximal femoral replacement in non-neoplastic revision hip arthroplasty : five-year results. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):229-235. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0203.R1. PMID: 35285702; PMCID: PMC8965782.

© 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC8965782  PMID: 35285702

 https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/artroscopia/una-longitud-de-tornillo-de-14-mm-es-suficiente-para-evitar-la-fisis-durante-la-reparacion-de-una-lesion-de-osteocondritis-disecante-juvenil-pero-esto-puede-variar-segun-la-edad-y-la-region-del-femur/

Una longitud de tornillo de 14 mm es suficiente para evitar la fisis durante la reparación de una lesión de osteocondritis disecante juvenil, pero esto puede variar según la edad y la región del fémur distal

febrero 25, 2025 por admin

Objetivo
Determinar la longitud de tornillo más segura que evitará la penetración de la fisis femoral para la fijación quirúrgica de lesiones de osteocondritis disecante juvenil y comparar las longitudes de tornillo seguras para diferentes regiones de los cóndilos.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Consulte este artículo reciente en ASMR que brinda orientación sobre la longitud óptima de tornillo para la fijación de lesiones de osteocondritis disecante juvenil.
#orthoX #medicinadeportiva #rodilla #artroscopia orthoX #sportsmedicine #knee #arthroscopy

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00148-2/fulltext

Conclusiones
Si bien una longitud de tornillo de 14 mm parece ser segura en todas las edades y regiones del fémur distal, la longitud segura del tornillo varía según la edad y la ubicación de la lesión. La región posteromedial tiene una longitud segura de 18 mm.

Puntos principales:

• Objetivo del estudio: Evaluar la longitud adecuada del tornillo para reparar lesiones de osteocondritis disecante juvenil (OCD) sin afectar la fisis del fémur distal.
• Hallazgo principal: Una longitud de tornillo de 14 mm suele ser suficiente para evitar la fisis en la mayoría de los casos.
• Variabilidad por edad y región: La ubicación exacta de la fisis varía según la edad del paciente y la región del fémur distal.
• Importancia clínica: Elegir la longitud correcta del tornillo es crucial para evitar alteraciones en el crecimiento óseo.
• Implicaciones quirúrgicas: Los cirujanos deben considerar variaciones individuales en la anatomía del fémur distal al planificar la fijación de las lesiones de OCD.

Introducción
La osteocondritis disecante (OCD) se reconoce convencionalmente como una alteración idiopática en el hueso subcondral en sitios específicos de la articulación, que se presenta con mayor frecuencia en el cóndilo femoral medial.1 Esta alteración en la arquitectura del hueso subcondral puede dañar el cartílago articular suprayacente, lo que puede provocar osteoartritis prematura.2 Si no se trata, el hueso subcondral dañado puede aflojarse y desprenderse, lo que da como resultado un fragmento que flota libremente dentro de la articulación, lo que causa problemas mecánicos y dolor. Los pacientes con OCD con fisis abiertas se agrupan como pacientes con osteocondritis disecante juvenil (JOCD), mientras que los pacientes esqueléticamente maduros caen dentro de la categoría de osteocondritis disecante adulta. La OCD juvenil se observa con frecuencia en atletas jóvenes que compiten en deportes de contacto. El sitio más común de afectación es el aspecto posterolateral del cóndilo femoral medial.3,4 Estos pacientes generalmente presentan dolor de rodilla inespecífico y lesiones estables en estadio I o II de la International Cartilage Repair Society (ICRS). El protocolo de tratamiento para lesiones estables en pacientes con JOCD comienza con 3 a 6 meses de manejo no quirúrgico en el que el paciente se abstiene de la actividad atlética.5 Si los síntomas persisten después del tratamiento no quirúrgico, o si se espera que la fisis se cierre dentro de los 6 meses, está indicado el tratamiento quirúrgico.6 El tratamiento quirúrgico de las lesiones estables incluye, pero no se limita a, tornillos sin cabeza transarticulares o perforación subcondral retroarticular de la lesión para estimular la curación a través de un influjo de células mesenquimales y factores de crecimiento.5
Aunque las lesiones estables tienen un buen pronóstico con el tratamiento no quirúrgico, la mayoría de las lesiones inestables requerirán cirugía.7 La resonancia magnética (RM) es una herramienta útil para determinar la extensión y la gravedad de una lesión de JOCD.8 Los fragmentos con discontinuidad completa del hueso sano subyacente (estadio III de ICRS), así como los fragmentos completamente dislocados del hueso sano subyacente (estadio IV de ICRS), a menudo requieren fijación de fragmentos.9,10
Durante cualquier cirugía ortopédica en pacientes con esqueleto inmaduro, En el caso de los pacientes, los cirujanos deben tener mucho cuidado de no violar una fisis activa con el material quirúrgico. Se ha demostrado que el daño iatrogénico a la fisis femoral interfiere con el crecimiento del hueso femoral.11,12 La penetración de la fisis femoral distal suele provocar trastornos del crecimiento, deformidades angulares, reducción del rango de movimiento, inestabilidad de la articulación y problemas neurovasculares.12,13 Cruzar la fisis con roscas de tornillos es perjudicial para el crecimiento óseo longitudinal y se utiliza clínicamente en procedimientos de epifisiodesis para frenar el crecimiento de una extremidad más larga y corregir la discrepancia en la longitud de las piernas.14 Una técnica común es utilizar tornillos de compresión sin cabeza en la fijación quirúrgica de fragmentos inestables, ya que estos tornillos ofrecen una fijación estable al tiempo que permiten una movilidad articular sin impedimentos debido a su naturaleza avellanada.15 Sin embargo, es valioso conocer las longitudes de los tornillos que se pueden utilizar de forma segura en la región condilar femoral en pacientes esqueléticamente inmaduros. Los objetivos de este estudio fueron determinar la longitud de tornillo más segura que evitará la penetración de la fisis femoral para la fijación quirúrgica de lesiones de osteocondritis disecante juvenil y comparar las longitudes de tornillo seguras para diferentes regiones de los cóndilos. Se planteó la hipótesis de que la longitud de tornillo segura sería mayor en los cóndilos femorales posteriores y en pacientes pediátricos mayores.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X24001482

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00148-2/fulltext

A Screw Length of 14 mm Is Sufficient to Avoid the Physis During Juvenile Osteochondritis Dissecans Lesion Repair but This Can Vary Based on Age and Region of the Distal FemurMassey, Patrick A. et al.Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 7, Issue 1, 101011

DOI: 10.1016/j.asmr.2024.101011Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

Osteotomía tibial alta con cuña de cierre anterior infratuberositaria para la corrección de la pendiente en rodillas con deficiencia del ligamento cruzado anterior

https://www.jointsolutions.com.mx/osteotomia-tibial-alta-con-cuna-de-cierre-anterior-infratuberositaria-para-la-correccion-de-la-pendiente-en-rodillas-con-deficiencia-del-ligamento-cruzado-anterior/

Osteotomía tibial alta con cuña de cierre anterior infratuberositaria para la corrección de la pendiente en rodillas con deficiencia del ligamento cruzado anterior

febrero 25, 2025

12:03 pm

Arthroscopy Journal

@ArthroscopyJ

Un artículo reciente de ATech describió una osteotomía correctora de la pendiente infratuberositaria para evitar cambios en la altura patelar. Consulte la técnica en el enlace. #orthoX #medicinadeportiva #artroscopia #rodilla sportsmedicine #arthroscopy #kneeInfratuberosity Anterior Closing-Wedge High Tibial Osteotomy for Slope Correction in Anterior Cruciate Ligament–Deficient Knees – Arthroscopy Techniques

Perlas y dificultades del procedimiento

Perlas

Planificación precisa del punto de inicio de la osteotomía, que generalmente está 3 cm por debajo de la TT para garantizar que quede suficiente hueso para evitar la fractura de la TT.

Colocación precisa de la fluoroscopia para garantizar que pueda obtener vistas laterales reales de la rodilla antes del inicio de la cirugía.

Durante la operación, marque el punto de inicio de la osteotomía; confirme el espacio de la osteotomía antes de cortar con una regla y marque con un bovie; esto depende del tamaño de la corrección.

Utilice agujas de Kirschner para guiar el corte y asegúrese de que estén paralelas y dirigidas hacia arriba y hacia atrás, apuntando al sitio de inserción del ligamento cruzado posterior.

Enfríe la sierra durante todo el proceso de corte con abundante irrigación con solución salina.

Utilice dispositivos de fijación (p. ej., placa) que permitan la compresión de la osteotomía a través de orificios de compresión.

El cierre del espacio debe realizarse en extensión completa para permitir una compresión axial adecuada del sitio de la osteotomía.

Dificultades

Planificación preoperatoria inadecuada

No se obtienen imágenes fluoroscópicas laterales verdaderas

El punto de inicio de la osteotomía está demasiado cerca del TT, lo que supone riesgo de fractura

Posicionamiento incorrecto de las agujas de Kirschner, lo que provoca un corte de osteotomía deficiente y un cierre difícil del espacio

Fractura intraoperatoria de la bisagra, que se puede mitigar con una aguja de Kirschner adicional

Ventajas y limitaciones del abordaje

Ventajas

Se puede realizar de forma concomitante con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)

Método confiable para lograr una corrección adecuada

Se puede realizar a través de la misma incisión que se utiliza para la recolección del injerto de isquiotibiales

Abordaje directo y seguro que minimiza las posibilidades de cortar los haces neurovasculares

Los cortes de osteotomía ascendente permiten un cierre del espacio relativamente más fácil que las osteotomías de corrección de pendiente convencionales

Limitaciones

Los cortes de osteotomía diafisaria tienden a tener tasas más altas de retraso o falta de unión

Necesidad de un método de fijación más fuerte (p. ej., placa bloqueada que se extiende hasta la diáfisis) para lograr una mejor estabilidad en el sitio de la osteotomía

El abordaje se realiza en proximidad al tendón rotuliano, lo que puede dificultar la exposición y colocación de los retractores; el fragmento proximal también puede distraerse proximalmente por el tendón rotuliano

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) siguen siendo un desafío para los cirujanos ortopédicos. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, las tasas de fracaso del injerto pueden variar desde el 5,2% hasta el 34,2%; esta tasa puede ser incluso mayor en el contexto de revisión.1,2 Estudios recientes han identificado varios factores de riesgo de fracaso que se pueden clasificar según factores intrínsecos y extrínsecos.2,3 Cabe destacar que el aumento de la pendiente tibial posterior (PTS) puede aumentar las fuerzas del injerto y predisponer al fracaso después de la reconstrucción del LCA.4,5 Actualmente, algunos autores recomiendan una osteotomía de corrección de la pendiente en pacientes con PTS ≥12° para minimizar el fracaso del injerto.6 En la literatura actual, se han descrito varios métodos para lograr la corrección de la pendiente.2,7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 Dejour y Bonnin14 informaron sus resultados del procedimiento denominado «osteotomía de deflexión tibial» y obtuvieron resultados satisfactorios en el contexto de una reconstrucción de revisión del LCA. En otro estudio, DePhillipo et al.11 informaron sobre su técnica, que requería una osteotomía de la tuberosidad tibial (TT) para completar la corrección. Actualmente, existe literatura limitada sobre la corrección de la pendiente con osteotomías de la infratuberosidad. El propósito de esta nota técnica es presentar una osteotomía tibial alta en cuña de cierre anterior de la infratuberosidad (ACW-HTO) que realiza el autor principal (M.O.).

Se una técnica quirúrgica destinada a corregir la pendiente tibial posterior en pacientes con deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA). Una pendiente tibial posterior aumentada puede contribuir a la inestabilidad anterior de la rodilla y al fallo de las reconstrucciones del LCA. La osteotomía de cierre anterior infratuberositaria busca reducir esta pendiente, mejorando la estabilidad de la rodilla y disminuyendo el riesgo de re-rotura del injerto del LCA. Esta técnica implica la realización de una osteotomía por debajo de la tuberosidad tibial, preservando la inserción del tendón rotuliano, y utilizando guías de corte específicas para el paciente, lo que permite una corrección precisa de la deformidad angular y la pendiente sagital. Estudios biomecánicos han demostrado que la reducción de la pendiente tibial posterior disminuye la traslación anterior de la tibia, contribuyendo a una mayor estabilidad de la rodilla. Esta técnica es especialmente útil en pacientes con inestabilidad recurrente de la rodilla y pendiente tibial posterior aumentada, proporcionando un entorno mecánico favorable para prevenir la inestabilidad recurrente de la articulación de la rodilla.

Infratuberosity Anterior Closing-Wedge High Tibial Osteotomy for Slope Correction in Anterior Cruciate Ligament-Deficient Knees – PubMed

Infratuberosity Anterior Closing-Wedge High Tibial Osteotomy for Slope Correction in Anterior Cruciate Ligament–Deficient Knees – PMC

Infratuberosity Anterior Closing-Wedge High Tibial Osteotomy for Slope Correction in Anterior Cruciate Ligament–Deficient Knees – Arthroscopy Techniques

Ollivier M, Douoguih W, Karam KM, Onishi S, Arthur Chou TF. Infratuberosity Anterior Closing-Wedge High Tibial Osteotomy for Slope Correction in Anterior Cruciate Ligament-Deficient Knees. Arthrosc Tech. 2024 Jul 27;14(1):103153. doi: 10.1016/j.eats.2024.103153. PMID: 39989682; PMCID: PMC11843275.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11843275 PMID: 39989682