Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
ligamento anterolateral de la rodilla es un ligamento delgado no
isométrico con alta prevalencia y unión casi constante al menisco
lateral: una revisión sistemática con metanálisis
@ArtroscopiaJ 📢Consulte
esta revisión sistemática y metanálisis sobre todo lo relacionado con
el ligamento anterolateral de la rodilla. 🤚¿Quién realiza habitualmente
procedimientos de estabilización extraarticular anterolateral?🤚
#ALLvsLET #lateralkneestabilizers
Propósito:
Proporcionar información integral sobre la prevalencia, morfometría,
isometría, inserciones, histología y relación del ligamento
anterolateral (LLA) con el menisco lateral (LM).
Conclusión:
La LLA es un ligamento delgado, distinto de la cápsula de la rodilla,
que se puede encontrar en el 79% de las rodillas teniendo una inserción
casi constante al LM. El TODO no es isométrico. Se tensa durante la
rotación interna y entre 30° y 60° de flexión de la rodilla. Los
resultados agrupados deben interpretarse con cautela debido a la alta
heterogeneidad entre los estudios incluidos.
Relevancia
clínica: este estudio arroja luz sobre cuestiones controvertidas y
proporciona información completa y precisa sobre el conocimiento
anatómico esencial de la LLA, que puede contribuir a optimizar las
técnicas quirúrgicas de reconstrucción de LLA y los entornos
biomecánicos.
Totlis T,
Tishukov M, Piagkou M, Vasiliadis AV, Tsiouris C, Domashenko P, Tsakotos
G, Natsis K. The Anterolateral Ligament of the Knee Is a Nonisometric
Thin Ligament With High Prevalence and Almost Constant Attachment to the
Lateral Meniscus: A Systematic Review With Meta-analysis. Arthroscopy.
2024 Apr;40(4):1288-1299. doi: 10.1016/j.arthro.2023.09.031. Epub 2023
Oct 11. PMID: 37832743.
El
mecanismo de transducción de señales en el hueso subcondral (SB) es
fundamental para el equilibrio entre el cartílago y el SB. El
desequilibrio de la transducción de señales en SB promoverá la aparición
y desarrollo de osteoartritis. #Osteoartritis #BJR #FOAMed
El desarrollo de la osteoartritis (OA) se
debe principalmente al envejecimiento, la obesidad, los traumatismos y
las anomalías congénitas de las articulaciones que provocan la
degeneración del cartílago articular.1 La OA se produce principalmente
en personas de mediana edad y de edad avanzada, especialmente en las
articulaciones que soportan peso y en las articulaciones asociadas con
más actividad (como la articulación de la rodilla, la articulación de la
cadera, la vértebra cervical y la vértebra lumbar).2 Sus
características clínicas incluyen principalmente dolor crónico
progresivo en las articulaciones, sensibilidad, rigidez y movimiento
limitado.3 Los factores genéticos pueden incluir la herencia del
cartílago y el hueso subcondral. (SB) y cambios en los patrones de
expresión genética.4 Los estudios epidemiológicos han indicado que la OA
es principalmente una enfermedad inducida mecánicamente, y muchos
factores afectan aún más su gravedad.5
Varios tejidos de la articulación, incluidos el
cartílago, la membrana sinovial y el hueso subcondral, desempeñan
papeles clave en la aparición/progresión de las lesiones de OA.6 Durante
el inicio/progresión de la OA, la SB es el sitio de muchas variaciones
morfológicas dinámicas debido a diversas funciones celulares. cambios
metabólicos, que son parte del proceso patológico.7 La SB y el cartílago
forman la unidad hueso-cartílago, que participa en el proceso
fisiopatológico de la OA a nivel mecánico.8 Dado que la diferencia
estructural observable entre el cartílago articular y la SB es
importante para el progresión de la OA, un número cada vez mayor de
estudios se han centrado en su participación y papel en el proceso
patológico de la OA.9-11
Durante la patogénesis de la OA, el cartílago y
la SB sufren una remodelación catabólica y anabólica.12 Este cambio en
la SB no es sólo una manifestación secundaria de la OA, sino también una
parte activa de la OA, que está estrechamente asociada con la gravedad
de la enfermedad. Por lo tanto, en esta revisión, discutimos la
comunicación entre las células SB y varios mecanismos de transducción de
señales, y cómo su regulación promueve la progresión de la OA.
La osteoartritis (OA) es causada
principalmente por el envejecimiento, la tensión, el trauma y las
anomalías congénitas de las articulaciones, lo que resulta en la
degeneración del cartílago articular. Durante la patogénesis de la OA,
los cambios en el hueso subcondral (SB) no son sólo manifestaciones
secundarias de la OA, sino también una parte activa de la enfermedad y
están estrechamente asociados con la gravedad de la OA. En diferentes
etapas de OA, hubo cambios microestructurales en SB. Los osteocitos,
osteoblastos y osteoclastos en la SB son importantes en la patogénesis
de la OA. El mecanismo de transducción de señales en SB es necesario
para mantener el equilibrio de un fenotipo estable, la síntesis de
matriz extracelular (ECM) y la remodelación ósea entre el cartílago
articular y SB. Un desequilibrio en la transducción de señales puede
provocar una reducción de la calidad del cartílago y un engrosamiento de
la SB, lo que conduce a la progresión de la OA. Al comprender los
cambios en el SB en la OA, los investigadores están explorando fármacos
que puedan regular estos cambios, lo que ayudará a proporcionar nuevas
ideas para el tratamiento de la OA.
Luo P, Yuan QL, Yang M, Wan X, Xu P. The
role of cells and signal pathways in subchondral bone in osteoarthritis.
Bone Joint Res. 2023 Sep 8;12(9):536-545. doi:
10.1302/2046-3758.129.BJR-2023-0081.R1. PMID: 37678837; PMCID:
PMC10484649.
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Una
condición importante para diagnosticar. Un buen artículo que orienta a
los médicos sobre el tratamiento de esta rara pero grave complicación. Fractura #BJO #ESPUMA @AngelaSyziu, @junaidaamir01, @Drlyndonmason
El tendón del músculo tibial posterior (TP)
es único en el tobillo como el único tendón que se articula
directamente con la tibia, envolviendo la cara posterior del maléolo
medial. El tendón TP se encuentra dentro de un surco retromaleolar
revestido de cartílago en la tibia y está estabilizado dentro de él por
el retináculo flexor medial.1 En la región donde está en contacto con la
tibia, la estructura del tejido cambia de la estructura típica de un
tendón de tracción a una estructura de fibrocartílago con una textura de
fibrillas de colágeno 3D específica.2 Anatómicamente, el músculo TP se
encuentra en el compartimento posterior profundo de la parte inferior de
la pierna. Se origina en la cara posterior de la membrana interósea,
posteromedialmente desde los dos tercios superiores del peroné y la
tibia proximal superior.3 El TP es un potente supinador plantar y
supinador del tobillo, siendo una de las principales fuentes activas de
soporte de la membrana interósea. arco longitudinal del pie.1
Las fracturas del maleolar posterior (PM) de la
articulación del tobillo se asocian comúnmente con fracturas de
tobillo, fracturas del pilón y, en menor medida, fracturas de la
diáfisis tibial.4 El surco retromaleolar de la tibia comúnmente se
ingresa después de una fractura PM.5 Sin embargo, hay evidencia limitada
, sobre el efecto que esto tiene sobre el tendón TP. Se informa que el
atrapamiento del tendón TP es una complicación poco común de las
fracturas de tobillo y de pilón que afectan al MP.6 El atrapamiento del
tendón TP en pacientes con fracturas de tobillo o pilón no suele
visualizarse con imágenes convencionales.6,7 Por lo tanto, se informa
que implican presentaciones tardías con complicaciones.8 Los pacientes
que sufren atrapamiento de TP pueden manifestarse meses o años después
con peores resultados quirúrgicos.9,10 Se ha observado atrapamiento de
TP en cirugías de fractura de tobillo cuando se encuentran con
incapacidad para reducir la mortaja del tobillo intraoperatoriamente.11
En casos graves , también se ha informado que el haz neurovascular
posterior que viaja a lo largo del tendón TP queda atrapado dentro de
los fragmentos de la fractura PM.4 Las complicaciones reportadas
incluyen una amplitud de movimiento reducida, deformidad del pie plano,
múltiples cirugías de revisión e inestabilidad del tobillo.7,9,10
Nuestro objetivo en esta revisión sistemática
fue evaluar la evidencia sobre la identificación, los resultados, las
complicaciones y el tratamiento adicional del atrapamiento del tendón TP
en pacientes con fracturas de tobillo y pilón.
Las fracturas del maleolar posterior (PM)
se asocian comúnmente con fracturas de tobillo, fracturas de pilón y, en
menor medida, fracturas de la diáfisis tibial. El atrapamiento del
tendón tibial posterior (TP) es una complicación rara asociada con las
fracturas PM. Si no se diagnostica, el atrapamiento de TP se asocia con
complicaciones, que van desde una reducción del rango de movimiento del
tobillo hasta inestabilidad y deformidades del pie plano, que requieren
cirugías adicionales, incluidos tratamientos radicales como la
artrodesis.
Conclusión El tendón TP fue la lesión
tendinosa más común asociada con la fractura del pilón y, en menor
medida, con la fractura trimaleolar del tobillo. La identificación
temprana mediante sospecha clínica e imágenes por TC podría conducir a
un tratamiento temprano del atrapamiento de TP en estas lesiones, lo que
podría conducir a mejores resultados para los pacientes y una reducción
de la morbilidad.
Syziu A, Aamir J, Mason LW. Posterior
tibialis tendon entrapment as a complication of posterior malleolar
fractures in complex ankle fractures. Bone Jt Open. 2024 Mar
28;5(3):252-259. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0139. PMID:
38545805; PMCID: PMC10974758.
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Las
infecciones de la columna son cada vez más prevalentes en la población
general y la resonancia magnética es la modalidad de imagen de elección
para el diagnóstico. @MeeraDhodapkar @tpatel514, @drubiomd_spine, @NASSspine, @ElsOrthopaedics #ortotwitter
Las infecciones de la
columna son cada vez más prevalentes en la población general,
probablemente debido a una combinación de una mayor prevalencia de
condiciones predisponentes como el uso de drogas intravenosas y
diabetes, así como a una mejor detección y diagnóstico [1,2]. Pueden ser
causadas por inoculación directa después de procedimientos espinales,
pero más comúnmente son el resultado de siembra hematógena desde un
sitio distante [3]. Si bien ciertos hallazgos clínicos deberían aumentar
la sospecha de infecciones de la columna, se necesitan hallazgos de
imágenes apropiados para confirmar el diagnóstico. En esta revisión, se
analiza la literatura relevante y la evidencia sobre las modalidades de
imágenes empleadas para ayudar en el diagnóstico y la evaluación de
diversas infecciones espinales nativas. Las infecciones no
nativas/posquirúrgicas están fuera del alcance de este artículo de
revisión y no se analizan.
Las imágenes juegan un
papel importante en el diagnóstico de infecciones de la columna. El
diagnóstico temprano es fundamental en el tratamiento de las infecciones
de la columna y conduce a mejores resultados. Este artículo revisa las
imágenes y los detalles clínicos relevantes de las infecciones de la
columna: espondilodiscitis piógena, espondilodiscitis tuberculosa,
artritis facetaria séptica, absceso epidural y absceso subdural. Aunque
las radiografías pueden revelar cambios sutiles en las infecciones, las
modalidades de imágenes avanzadas tienen una mayor sensibilidad para
ayudar en el diagnóstico temprano. Se enfatiza la resonancia magnética
(MRI) dado que generalmente es la modalidad de imagen avanzada más
sensible y específica. Sin embargo, las imágenes de medicina nuclear y
la tomografía computarizada (TC) desempeñan un papel en el diagnóstico
en los casos en que la resonancia magnética no está disponible o está
contraindicada. Además, la TC también es importante para que la biopsia
guiada por imágenes oriente el tratamiento antimicrobiano.
Dhodapkar MM, Patel T, Rubio DR. Imaging
in spinal infections: Current status and future directions. N Am Spine
Soc J. 2023 Sep 9;16:100275. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100275. PMID:
37822347; PMCID: PMC10562850.
La lesión del disco intervertebral puede desencadenar una inflamación neurogénica de los discos sanos adyacentes 👇👇👇 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38608821/ Anotación: No existe «transmisión del dolor», «transmisión nociceptiva» es el término fisiológicamente correcto.
La degeneración del disco intervertebral es
común y puede desempeñar un papel en el dolor lumbar, pero no se
comprende bien. Estudios anteriores han demostrado que la capa externa
del anillo fibroso de un disco sano está inervada por fibras nerviosas
nociceptivas. En el proceso de degeneración del disco, puede crecer
hacia el anillo fibroso interno o el núcleo pulposo y liberar
neuropéptidos. La degeneración del disco se asocia con inflamación que
produce factores inflamatorios y potencia la sensibilización de los
nociceptores. Posteriormente, la inflamación neurogénica es inducida por
la liberación de neuropéptidos desde las terminales aferentes primarias
activadas. Debido a que la inervación de un disco lumbar proviene de
neuronas multisegmentarias del ganglio de la raíz dorsal, ¿la
inflamación neurogénica en un disco degenerativo inicia la inflamación
neurogénica en los discos sanos vecinos mediante actividad antidrómica?
Este estudio se basó en experimentos con
animales en ratas Sprague-Dawley para investigar el papel de la
inflamación neurogénica en la degeneración del disco sano adyacente
inducida por una lesión del disco.
Conclusiones: La degeneración de un disco puede inducir inflamación neurogénica de discos sanos adyacentes en un modelo de rata.
Importancia clínica: este modelo respalda el
papel de la inflamación neurogénica en la degeneración del disco y
puede desempeñar un papel en la experiencia del dolor lumbar.
Li Y, Dai C, Wu B, Yang L, Yan X, Liu T,
Chen J, Zheng Z, Peng B. Intervertebral disc injury triggers neurogenic
inflammation of adjacent healthy discs. Spine J. 2024 Apr
10:S1529-9430(24)00162-1. doi: 10.1016/j.spinee.2024.04.002. Epub ahead
of print. PMID: 38608821.
Asociación entre la
alineación sagital espinopélvica y la destrucción de la cabeza femoral
en la etapa temprana de la coxopatía rápidamente destructiva
@BoneJointOpen En
comparación con la osteoartritis de cadera, la coxopatía rápidamente
destructiva está potencialmente relacionada con una mayor inclinación
pélvica, una disminución de la pendiente sacra, pérdida de lordosis
lumbar y un desajuste espinopélvico como mala alineación espinopélvica
sagital. #BJO #Cadera #Enfermedad #Hip #Disease
La coxopatía rápidamente destructiva (RDC),
también conocida como osteoartritis rápidamente destructiva de la
cadera, es un trastorno poco común. La primera manifestación de la
enfermedad es una condrólisis rápida con pérdida progresiva del espacio
articular. El RDC se diagnostica cuando la cadera muestra un
estrechamiento del espacio articular a un ritmo de > 2 mm/año. 1 El
RDC generalmente ocurre en mujeres de edad avanzada y requiere
tratamiento quirúrgico debido al dolor intenso y la discapacidad. 2 La
falta de radiografías secuenciales por la rápida progresión de la
enfermedad dificulta aclarar el proceso de progresión de la enfermedad
en una etapa temprana. 3 Aunque la patogénesis de la RDC aún está bajo
investigación, uno de los mecanismos propuestos para el desarrollo de la
RDC es un aumento en la inclinación pélvica posterior (PT). 4 Algunas
caderas con RDC desarrollan una destrucción masiva de la cabeza femoral
durante los primeros seis a 24 meses después del inicio. 3,5 Estudios
recientes han demostrado que la destrucción de la cabeza femoral dentro
de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad puede estar
relacionada con un aumento del PT posterior en pacientes con RDC. 6,7
Los pacientes con trastornos de la columna
presentan la interacción entre la alineación sagital espinopélvica
(SSPA) y el mecanismo compensatorio. 8 De los parámetros SSPA, 9 la
incidencia pélvica (IP) es un parámetro anatómico fundamental fijo de la
pelvis ya que la articulación sacroilíaca tiene movilidad limitada. El
PT y la pendiente sacra (SS) determinan la orientación pélvica sagital
en la cabeza femoral. La relación se define con la ecuación: PI = PT+
SS. PT cuantifica la rotación pélvica alrededor de las cabezas
femorales. El eje vertical sagital (SVA) cuantifica la traslación
anterior progresiva de la cabeza lejos de la pelvis para evaluar la
alineación de toda la columna. La cifosis torácica y la lordosis lumbar
también se evalúan como SSPA.
Desde la propuesta del síndrome cadera-columna,
10 ha habido cada vez más evidencia sobre la posible relación entre
SSPA y el desarrollo de la enfermedad de la cadera. El aumento del PT
posterior por cifosis degenerativa lumbar disminuye la cobertura
acetabular anterior de la cabeza femoral, lo que puede causar
osteoartritis de cadera (HOA) en ausencia de displasia (o con displasia
leve) en adultos mayores. 4,11 De manera similar, estudios previos han
sugerido que la concentración de estrés en la cobertura acetabular
reducida por el PT posterior con pérdida de lordosis lumbar podría
conducir al desarrollo de RDC. 4,11,12 De hecho, Morimoto et al 12 han
demostrado que las pacientes femeninas con RDC en etapa terminal exhiben
un aumento significativo en el PT posterior, la lordosis lumbar
inferior, el rango de movimiento lumbar y el SS en comparación con
aquellos con HOA. Sin embargo, los autores han evaluado la alineación
lumbopélvica sagital sin radiografías espinopélvicas completas y no han
proporcionado datos de pacientes en la etapa temprana de RDC. Además de
los parámetros pélvicos, la posición de la séptima vértebra cervical
(C7) es esencial para la evaluación del equilibrio global de la columna
vertebral de SSPA. 13 En la actualidad, no hay información disponible
sobre SSPA en la etapa inicial de RDC.
Utilizando una radiografía pélvica
anteroposterior en posición supina, estudios previos han demostrado una
posible relación entre la progresión del RDC y el aumento del PT
posterior. 6,7 Sin embargo, la inclinación pélvica puede variar desde
una posición supina a una posición de pie. 12 Se requiere una
radiografía espinopélvica completa en posición de pie para una
evaluación precisa del efecto de SSPA en la progresión de la enfermedad
en la etapa temprana de RDC. Este estudio tuvo como objetivo evaluar
SSPA utilizando la radiografía lateral espinopélvica completa en
posición de pie en la etapa temprana de RDC en comparación con HOA, e
identificar factores de riesgo de SSPA para la destrucción de la cabeza
femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
alineación sagital espinopélvica (SSPA) en la etapa temprana de la
coxopatía rápidamente destructiva (RDC) en comparación con la
osteoartritis de cadera (HOA), e identificar factores de riesgo de SSPA
para la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses
posteriores al inicio de la enfermedad.
Conclusión En comparación con HOA, el RDC
en la etapa temprana se correlacionó con la mala alineación sagital
espinopélvica. SS y SVA pueden contribuir parcialmente al grado de
destrucción de la cabeza femoral por RDC dentro de los 12 meses
posteriores al inicio del dolor de cadera. El presente estudio indica un
papel potencial de la evaluación SSPA en la identificación de pacientes
con RDC en riesgo de destrucción ósea posterior.
Onishi E, Ota S, Fujita S, Tsukamoto Y,
Yamashita S, Hashimura T, Matsunaga K, Yasuda T. Association between
sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early
stage of rapidly destructive coxopathy. Bone Jt Open. 2022
Jan;3(1):77-84. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0175.R1. PMID:
35067070; PMCID: PMC9047078.
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Posición óptima del
anclaje óseo para la técnica de plastia de suspensión con aparato
ortopédico interno para artroplastia de la articulación basal del pulgar
J Hand Surg Am – ASSH @JHandSurg Posición
óptima del anclaje óseo para la técnica de plastia de suspensión con
aparato ortopédico interno para artroplastia de la articulación basal
del pulgar @RothmanOrtho #CirugíaDeMano #ArtritisDeArticulaciónBasal #ArtroplastiaCarpometacarpiana #SuturaSuspensiónplastia #HandSurgery #BasalJointArthritis #CarpometacarpalArthroplasty #SutureSuspensionplasty
La reconstrucción de
ligamentos y la interposición de tendones es una técnica común para la
artroplastia de la articulación basal del pulgar. Recientemente, se ha
introducido una variación de esta técnica, una plastia de suspensión con
sutura. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la posición óptima
del anclaje óseo en el metacarpiano del pulgar. Nuestra hipótesis es que
un anclaje colocado en la cara radial de la base del metacarpiano del
pulgar proporcionaría una mayor estabilidad y resistiría el hundimiento
de manera más efectiva que un anclaje para el pulgar con base cubital.
Conclusiones: Hubo
estabilidad inmediata del pulgar con respecto a la carga axial y
hundimiento después de la colocación del anclaje, y esto fue
independiente de la posición del anclaje. La posición del anclaje óseo
en la base del metacarpiano del pulgar no afectó el rango de movimiento.
Aunque el dispositivo puede limitar el hundimiento, no parece
restringir ningún rango de movimiento del pulgar, independientemente de
la posición del anclaje.
Relevancia clínica: este estudio de cadáveres
puede ayudar a los cirujanos de mano a comprender el efecto del
posicionamiento de los anclajes óseos al realizar una técnica específica
de plastia de suspensión con sutura.
Hozack BA, Liss FE, Fram B, Rivlin M,
Ilyas AM, Jones CM. Optimal Position of the Bone Anchor for the Internal
Brace Suspensionplasty Technique for Thumb Basal Joint Arthroplasty. J
Hand Surg Am. 2024 Apr;49(4):380.e1-380.e6. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.08.001. Epub 2022 Sep 10. PMID: 36100487.
La influencia del diseño
y posicionamiento de los componentes en la tensión de los tejidos
blandos y las complicaciones en la artroplastia total de hombro reversa:
una revisión
La
influencia del diseño y posicionamiento de los componentes en la
tensión de los tejidos blandos y las complicaciones en la artroplastia
total de hombro reversa #hombrocodo #shoulderelbow
» La artroplastia
total de hombro inversa fue diseñada para funcionar en el hombro con
deficiencia del manguito rotador ajustando el centro de rotación
glenohumeral (COR) para maximizar la función deltoides. » Los
ajustes en el COR conducen en última instancia a cambios en la tensión
en reposo del deltoides y del manguito rotador restante, lo que puede
afectar la estabilidad del implante y el riesgo de fractura por estrés. » El
equilibrio de los tejidos blandos y los perfiles de complicaciones
pueden verse afectados por el diseño y la aplicación del componente
humeral (versión, ángulo de la diáfisis del cuello e incrustación versus
onlay) y del componente glenoideo (ubicación sagital, versión,
inclinación y lateralización). » Una buena comprensión de los
efectos sobre el equilibrio de los tejidos blandos y el perfil de
complicaciones es fundamental para que los cirujanos puedan proporcionar
resultados óptimos a los pacientes.
Haase L, Ina J, Harlow E, Chen R,
Gillespie R, Calcei J. The Influence of Component Design and Positioning
on Soft-Tissue Tensioning and Complications in Reverse Total Shoulder
Arthroplasty: A Review. JBJS Rev. 2024 Apr 4;12(4). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00238. PMID: 38574183.
¿Una inyección de
corticosteroides más ejercicio o ejercicio solo aumenta el efecto del
asesoramiento al paciente y una talonera para pacientes con fasciopatía
plantar? Un ensayo clínico aleatorizado
Revista Británica de Medicina Deportiva (BJSM) @BJSM_BMJ ⚠️ 1 de cada 10 personas experimentará fasciopatía plantar 👣 Pero, ¿cuál es la mejor manera de tratarlo? 🤷♂️ Este #BJSMBlog resume la prueba FIX-Heel publicada recientemente
QUÉ ES LO QUE YA SE SABE SOBRE ESTE TEMA En
la práctica clínica, se utilizan varios enfoques de tratamiento para la
fasciopatía plantar, como consejos sobre actividad física, ejercicios
para los pies, plantillas o inyecciones, sin evidencia sólida que
respalde el uso de un tratamiento sobre otro. Una inyección de
corticosteroides como monoterapia ofrece alivio del dolor a corto plazo,
pero no es superior en comparación con una inyección de placebo a largo
plazo (>8 semanas).
LO QUE AGREGA ESTE ESTUDIO La combinación de
asesoramiento al paciente, taloneras, ejercicio y una inyección de
corticosteroides no se asocia con resultados superiores en comparación
con el asesoramiento al paciente, taloneras y ejercicio, o el
asesoramiento al paciente y taloneras solas.
CÓMO ESTE ESTUDIO PODRÍA AFECTAR LA INVESTIGACIÓN, LA PRÁCTICA O LA POLÍTICA Los
hallazgos no respaldan que, inicialmente, los pacientes con fasciopatía
plantar necesiten tratamientos más allá del simple consejo sobre
mantenerse activo, minimizar las actividades que agravan el dolor y el
uso de taloneras.
La fasciopatía plantar (FP) es el trastorno
musculoesquelético más común en el pie, y en una clínica de práctica
general con 10 000 pacientes, entre 24 y 65 pacientes presentarán FP
cada año.1–4 Históricamente, la afección se ha considerado parcialmente
autoinvoluntaria. -limitante. Sin embargo, los estudios que investigan
modalidades de tratamiento como estiramiento, movilización o agentes
electrofísicos han encontrado éxito en tan solo el 48% de los
participantes después de 6 meses, y el 40% todavía tenía síntomas
después de 2 años.5–8
Una revisión sistemática y un metanálisis en
red investigaron la efectividad de diferentes tratamientos comúnmente
utilizados para la PF.9 No pudieron sacar conclusiones firmes sobre qué
tratamientos eran los más efectivos. Sin embargo, la inyección de
corticosteroides y las ondas de choque tuvieron más probabilidades de
ser efectivas a corto plazo.9 Un tratamiento no incluido en la revisión
fue el entrenamiento de resistencia lento-pesado (HSR). La evidencia
preliminar de la HSR indica superioridad sobre el estiramiento
específico de la fascia plantar, pero la HSR a menudo requiere varias
semanas de ejercicio regular antes de que los pacientes experimenten
alivio del dolor.10,11 La combinación de una inyección de
corticosteroides guiada por ultrasonido con la HSR podría proporcionar a
los pacientes una reducción superior del dolor a corto plazo. y a largo
plazo. Recientemente descubrimos que esta combinación es factible.12 La
evidencia actual sobre la HSR en esta población de pacientes se basa en
un único ensayo aleatorio. Esto resalta la necesidad de realizar
ensayos más amplios para comparar la HSR con y sin una inyección de
corticosteroides con enfoques relativamente pragmáticos y simples
comúnmente utilizados en la práctica general, como el uso de plantillas o
consejos sobre cómo mantenerse activo pero disminuyendo las actividades
que agravan el dolor.3 10–12
Este ensayo tuvo como objetivo comparar la
efectividad del asesoramiento al paciente más talonera (PA) versus
asesoramiento al paciente y talonera más HSR (PAX) versus asesoramiento
al paciente y talonera más HSR más una inyección de corticosteroides
(PAXI) para mejorar el Cuestionario sobre el estado de salud del pie (
FHSQ) puntuación de dolor después de 12 semanas en pacientes con PF.
Nuestra hipótesis fue que PAXI sería superior tanto a PA como a PAX y
que PAX sería superior a PA.
Comparar la efectividad del asesoramiento
al paciente más talonera sola (PA) versus PA y ejercicio de las
extremidades inferiores (PAX) versus PAX más inyección de
corticosteroides (PAXI) para mejorar el dolor autoinformado en pacientes
con fasciopatía plantar.
Conclusión No se encontraron
diferencias clínicamente relevantes entre los grupos después de 12
semanas. Los resultados indican que combinar una inyección de
corticosteroides con ejercicio no es superior a hacer ejercicio o no
hacerlo.
Riel H, Vicenzino B, Olesen JL, Bach
Jensen M, Ehlers LH, Rathleff MS. Does a corticosteroid injection plus
exercise or exercise alone add to the effect of patient advice and a
heel cup for patients with plantar fasciopathy? A randomised clinical
trial. Br J Sports Med. 2023 Sep;57(18):1180-1186. doi:
10.1136/bjsports-2023-106948. Epub 2023 Jul 6. PMID: 37414460; PMCID:
PMC10579183.
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La alineación funcional
maximiza las ventajas de la artroplastia total de rodilla asistida por
brazo robótico con mejores resultados informados por los pacientes en
comparación con la alineación mecánica
Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia @KSSTA La
ventaja de la artroplastia total de rodilla asistida por brazo robótico
se maximiza con el posicionamiento del implante basado en la alineación
funcional. tka #osteoartritis #rodilla #robótica #alineación #resultado #prom
Propósito: La artroplastia total de rodilla
asistida por brazo robótico (RTKA) permite ajustar la posición del
implante para lograr la alineación preferida del cirujano. Sin embargo,
el concepto de alineación que mejora más eficazmente la satisfacción del
paciente aún no está claro. Este estudio compara los resultados
clínicos de pacientes que se sometieron a RTKA funcionalmente alineada
(FA-RTKA), ATR convencional mecánicamente alineada (MA-CTKA) y RTKA
mecánicamente alineada (MA-RTKA).
Conclusiones: La ATR funcionalmente alineada
mostró resultados superiores informados por los pacientes al año
postoperatorio en comparación con los de la ATR convencional y alineada
mecánicamente asistida por brazo robótico. Por lo tanto, la ventaja de
RTKA se maximiza cuando el posicionamiento del implante se basa en la
alineación funcional. Se ha demostrado que la aplicación de RTKA con
alineación mecánica es ineficaz para mejorar los resultados clínicos de
los pacientes.
